복압성 요실금
소개
요실금 스트레스 소개 ICS (International Continence Society)에서 제안한 스트레스 실금은 다음과 같이 정의됩니다. 복부 압력이 갑자기 증가하면 소변기의 수축기 수축기 압력 또는 방광벽의 장력으로 인한 것이 아니라 무의식적으로 소변이 배출됩니다. . 그것은 정상적인 상태에서 야뇨증이없는 것이 특징이며, 복압이 갑자기 증가하면 소변이 자동으로 흘러 나옵니다. 기침, 웃음, 재채기, 점프 등 무거운 물건을 운반 할 때 소변이 요도에서 의도하지 않게 누출됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 18 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 방광 팽창
병원균
요실금의 원인
(1) 질병의 원인
스트레스 요실금은 두 가지 유형으로 나뉘며, 그중 90 % 이상이 골반저 조직 이완으로 인한 해부학 적 스트레스 요실금이며, 10 % 미만은 선천적이거나 설명 할 수없는 요도 괄약근 유형 스트레스 요실금입니다.
1. 임신과 질 분만 : 임신과 출산 중 스트레스 요실금의 주요 원인, 태아는 처음 골반저 근육에 과도한 압박, 태아 머리 흡입과 브리치 견인 사용 및 기타 질 수술 분만, 산후 복부 압력 증가 골반저 조직 이완을 유발할 수있는 Van의 사례 관리 연구 그룹의 다중 회귀 분석에서 스트레스 요실금은 첫 번째 아동의 노동 확장의 두 번째 단계와 관련이 없지만 겸자 분만과 크게 관련이 있으며 Persson은 스트레스 요실금을 발견했습니다. 발병률은 원시, 패리티, 태아 출생 체중 및 회음부 마취와 유의 한 관련이있었습니다.
2. 요도, 질 수술 : 전방 및 후방 질벽 수리, 자궁 경부암 과격 수술, 요도 게실 절제술 등은 요도 방광의 정상적인 해부학 적지지를 파괴 할 수 있습니다.
3. 기능 장애 : 선천성 방광 및 요도의 불충분 한 지원 또는 선천성 부전은 젊은 여성과 미혼 여성의 원인으로 폐경기 이후 여성은 에스트로겐 감소로 인해 요도 및 방광 삼각형의 점막하 정맥이 얇아졌습니다. 혈액 공급 및 점막 상피 변성 감소, 요도 및 방광의 표피 상피의 긴장 감소, 요도 및 주변 골반 근의 위축 및 요실금 Salinas는 폐경기 상태가 스트레스 요실금과 관련이 있지만 위험은 아닙니다 나이가 증가함에 따라 52 세 이후 스트레스 요실금의 위험이 사라집니다. 폐경 전 증상은 종종 영양 실조, 약한 체질, 요도 방광 경부 근육 및 근막 위축 및 요실금으로 인해 발생합니다.
4. 골반 질량 : 자궁 근종과 같은 골반강에 거대한 질량이있을 때, 난소 낭종은 복압을 증가시키고, 방광 요도 접합 위치가 감소하고 요실금이 발생합니다.
5. 체중 : 많은 보고서에 따르면 스트레스 요실금의 발생은 환자의 체중 지수 (BWI)의 증가와 관련이 있다고보고되었습니다.
6. 주기적 스트레스 요실금 : 월경 후반부에서의 스트레스 요실금 증상은보다 명백하며, 이는 프로게스테론에 의한 요도의 이완과 관련이있을 수 있습니다.
(2) 병인
스트레스 요실금은 방광 목 과잉 운동과 요도 괄약근 장애로 분류되는데, 요실금은 90 % 이상, 후자는 10 % 미만이지만 스트레스 요실금의 병인은 여전히 불분명하다. 가설은 널리 인정되지만 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.
1. 요도 저항 감소 : 소변을 조절하기위한 효과적인 메커니즘을 유지하려면 요도의 완전한 내부 구조와 적절한 해부학 적지지가 필요합니다 요도의 내부 구조의 무결성은 요도 점막과 요도 폐쇄의 저항에 의해 결정됩니다. 요도 점막은 점막 주름, 분비물의 표면 장력 및 점막하 정맥 정맥총으로 형성됩니다. 폐쇄 된 봉인은 소변 누출을 방지 할 수 있습니다 요도 폐쇄 압력은 점막하 혈관 및 근육의 긴장에서 비롯됩니다 요도 폐쇄 압력이 증가하고 저항이 높습니다. 배뇨, 골반저 조직의 이완을 조절하고 요도 내성을 감소시킬 수 있습니다 일부 연구에 따르면 신경근 전도 장애는 복압이 증가해도 요도 압력을 반사적으로 증가시킬 수 없다는 사실이 밝혀졌습니다이 유형의 스트레스 요실금은 요도입니다. 내부 괄약근 장애 유형.
2. 요도 방광의 압력 관계 : 요도 조절이 좋은 환자의 경우 요도 내압 이상의 근위 요도 압력을가집니다 복압이 증가하면 복부 압력이 방광으로 전달되고 2/3 근위 요도 (복강 내)로 전달됩니다. 요실금은 정맥 내 압력 이상으로 유지되어 요실금이 발생하지 않으며, 요실금이있는 환자는 골반저 이완으로 인해 2/3 근위 요도가 복강 밖으로 이동하게합니다. 요도 압력이 감소되면 (여전히 정맥 내 압력보다 높을 때), 복강 내 압력이 증가 할 때, 압력은 방광으로 전달 될 수 있고 요도로 전달 될 수 없으므로, 요도 저항은 방광 압력을 견디기에 충분하지 않아 소변 오버 플로우를 유발할 수 없다. 높은 이동성을 가진 방광 목에 요실금 발생의 메커니즘.
3. 요도 방광의 해부학 적 관계 : 정상 요도의 후방 각도와 방광의 바닥은 90 ° ~ 100 °이어야하고 요도의 수직선과 기립 위치에 의해 형성된 요도의 경사각은 약 30 °입니다. 골반저 조직이 느슨하고 방광의 바닥이 위아래로 움직이며 요도의 후각이 점차 사라지고 요도는 짧아진다이 변화는 배뇨의 초기 단계와 같으며 복강 내 압력이 증가하면 불수의 적 배뇨를 유발할 수있다. 요도 후각 경색의 소실뿐만 아니라 요도 축도 회전하여 정상 30도에서 90도 이상으로 증가하며, 이는 한 쪽에서 방광 경부 하 운동 장애의 요실금 메커니즘을 설명합니다.
Petros는 정상적인 요도 및 방광 목 폐쇄 메커니즘의 가설에서 스트레스 요실금의 메커니즘에 대해 자세히 설명했습니다. 요도 폐쇄는 음모 근육의 앞부분이 수축하여 소위 "해먹"을 형성하며, 이는 요도에 의해 형성됩니다. 인대 후 질 부분은 전염 매개체이며, 방광 목의 폐쇄는 "너클 매듭 (knuckle knot)"이라고하며, 음부 요도 뒤에있는 질 부분을 기반으로하며 "리프팅지지 구조"의 공통 수축에 의해 완성됩니다. "지지 구조"는 항문의 측근과 항문 주위의 종 방향 근육을 말합니다. 후부 질 근전도 EMG의 측정은 이러한 가설을 확인합니다. 요실금이없는 여성의 경우, "리프팅지지 구조"계약으로 인해 질이 X 지점에 도달합니다. 음부 근육 수축은 질을 앞으로 당겨 "해먹"을 형성하고 요도를 닫습니다. 질벽이 느슨하면, 음부 근육 수축이 고정 된 거리를 초과하여 전 이점 XI에 도달 할 수 없으며, 요도를 닫아 요실금을 유발할 수 없습니다.
예방
요실금 예방 스트레스
좋은 사고
긍정적이고 평화로운 태도로 낙관적이고 개방적이며 삶과 일의 성공, 실패, 스트레스 및 성가신을 비웃고 기분과 기분을 조절하는 법을 배우십시오.
2. 요로 감염 예방
소변에 들어간 후, 요도 감염을 피하기 위해 화장지를 닦기 위해 뒤쪽으로가는 습관. 성관계를 시작하기 전에 남편과 아내는 먼저 따뜻한 물로 외음부를 씻고 성관계 후 즉시 소변을 비우고 외음부를 청소합니다. 성관계 후 요로 통증과 잦은 배뇨가 발생하면 3 ~ 5 일 동안 요로 감염 약물을 복용하고 염증의 초기 단계에서 신속하게 치료할 수 있습니다.
3. 정기적 인 성생활
연구에 따르면 폐경기 여성은 계속적인 성생활을 유지하고, 난소 합성 에스트로겐 기능의 생리적 퇴행을 현저하게 지연시키고, 스트레스 요실금의 발생률을 줄이면서 다른 노인성 질환을 예방하고 건강을 개선 할 수 있습니다.
복잡
요실금 합병증 스트레스 합병증, 방광 팽창
요실금 환자의 80 %가 방광이 부풀어 오르지 만 방광이 팽창 한 환자의 약 절반은 요실금이 있습니다.
징후
요실금 증상의 일반적인 증상 재채기 어린이 야뇨증
스트레스 요실금 진단의 목적은 요실금이 복압의 증가에 의해 유발됨을 확인하는 것입니다.
1. 병력에 대해 문의
요실금이 환자의 삶에 미치는 영향을 이해하기 위해 출산, 외상, 골반 수술 등과 같은 스트레스 요실금과 관련된 다양한 원인을 이해하고, 동시에 요실금이 환자의 삶에 미치는 영향을 이해하고, 배뇨 장애의 증상이 있는지 여부와 과민성 과잉 행동의 존재 유무를 알아야합니다.
2. 증상
기침, 웃음, 재채기, 소변을 무의식적으로 무거운 물건을 옮길 때 요도에서 새는 경우, 임상은 3 도로 나눌 수 있습니다. I 학위 : 요실금이 발생할 때 기침, 재채기, 무거운 체중 및 기타 복압 증가; II 정도 : 보행 중 서, 요실금; III도 : 똑바로 세우거나 누워있을 때 요실금.
3. 신체 검사
1 요도 길이 : 풍선 카테터 삽입, 20ml 물 주입, 부드럽게 요도 당기기, 요도의 길이 계산, 여성 요도의 정상 길이는 누워있을 때 요도 길이가 짧아 지거나 서있는 것과 같은 약 4cm입니다 둘 다 단축되고, 스트레스 요실금의 가능성이있다;
2 방광 목 리프트 테스트 : 환자는 석판 술 위치를 취하고, 방광이 채워질 때 복부 압력을 증가시키고, 소변이 흘러 나오며, 이때 검지와 가운데 손가락이 질에 삽입되고, 요도는 소변의 흐름과 같이 방광 목의 양쪽에서 들어 올려집니다. 그것은 긍정적입니다.
3 면봉 테스트 : 요도 처짐의 정도를 결정하고, 방광 석판 술 위치를 취하고, 일상적인 소독 후 요도에 면봉을 삽입합니다. 일반 사람의 스트레스에 따라 면봉 활동 각도가 30보다 크지 않아야합니다.> 30 ° °는 방광과 요도 지원 조직이 약함을 나타냅니다.
확인
요실금 검사
1. 요 동력 검사 : 정상 배뇨근 반사, 스트레스 요실금 중 최대 요로 유량, 배뇨 중 수액 내 압력이 현저히 감소하고, 경증 내 수액 내 압력은 5.9 ~ 7.8kPa, 중등도는 2.5 ~ 5.9kPa, 심각도는 1.96kPa 미만, 요도 압력 감소, 최대 요도 압력 감소, 요도 폐쇄 압력은 앙와위 위치에서 기립 위치로 감소했습니다.
2. 누출 지점 압력 (LPP) 측정 : 압력 튜브를 방광에 넣고 방광을 채우고, 요도가 소변을 누출 할 때 정맥 내 압력을 기록하십시오.이 압력은 누출 지점 압력으로, 대부분 11.8kPa보다 높습니다. 심각도는 대부분 5.88kPa 미만입니다.
3. 최대 기능성 방광 용량 및 잔류 소변은 정상입니다.
4. 요도 방광 조영술 : 정상적인 방광 후방 각도는 90 ° ~ 100 °, 상부 요도 축의 수직선 및 기립 위치, 약 30 °의 요도 틸트 각도를 형성하고, 방광 목은 음흉의 아래쪽 가장자리보다 높아야합니다. 요실금에서 방광 요도의 후각이 사라지고, 방광 목이 음모의 아래쪽 가장자리보다 낮고, 요도 경사각이 증가하고, 요도 경사각이 증가하고, 방광 목이 깔때기 모양이며 처짐, 요도 축이 다른 정도로 발생합니다. I 형으로 나눈 요 도축은 정상이지만 후방 요도 방광 각이 증가합니다 .II 형, 후방 요도는 사라지고, 복압이 증가하면 요도는 감소하고, 요도 경사각은 증가하며, 요도 경사각은> 45 °입니다. 때때로> 90 °, 방광 목 관련지지 조직이 약하고 증상이 심하며 치료가 어려운 경우 McGurie는 나중에 요도 괄약근 기능 저하와 관련된 스트레스 요실금을 유형 III이라고 제안했습니다.
진단
요실금의 진단 및 식별
진단
요실금의 진단 기준 :
1. 소변 분석은 정상이며 소변 배양은 음성이었습니다.
2. 신경 검사는 정상입니다.
3. 해부학 적 지지력이 약합니다 (스왑 테스트, X- 레이 또는 요도 검사).
4. 압력 하에서 소변이 넘 친지 확인합니다 (압력 테스트 또는면 패드 테스트).
5. 정맥 내 압력 측정 또는 정상 요도 내 압력 (잔여 소변량, 방 광량 및 정상적인 느낌; 비자발적 구조자 수축 없음).
차별 진단
1. 과민성 방광 : 방광이 채워 졌을 때 비정기적인 수축기 수축으로 인한 비뇨기 빈도, 긴급 및 요실금 증후군을 말하며, 증상은 스트레스 요실금의 증상과 유사하지만 방광 경부 리프트 검사는 음성입니다. 방광 요도 혈관 조영술은 정상적인 후방 요도 요도를 보였고, 요 역동 학적 검사는 정상적인 요도 압력을 보였으며, 방광 배뇨 기 압력이 증가하고, 과반 사증이있었습니다.
2. 요실금 오버 플로우 : 방광이 과도하게 확장 될 때 발생하는 비자발적 배뇨를 말하며, 환자에게 요로 감염이 없을 수 있으며, 배뇨 후 방광에 잔류 소변이 많기 때문에 만성 요실금 또는 의사 요실금이라고도합니다. 요실금은 종종 양성 전립선 비대증, 당뇨병 성 신경 병증 및 척수 손상에 이차적입니다.
3. 진정한 요실금 : 방광 경부 괄약근 및 요도 괄약근의 기능 장애, 요도에서 소변이 지속적으로 떨어지고, 환자는 소변 감이없고, 방광은 항상 빈 상태입니다.
4. 신경성 요실금 : 뇌 혈관 질환, 파킨슨 병 및 척수 손상에서 흔히 발생하는 신경계 질환으로 인한 요로 기능 장애로 질병의 유형에 따라 배설 자 과반 사증의 긴급 성이 발생할 수 있습니다. 요실금 또는 반사성 요실금의 두 가지 유형.
5. 요도 게실 : 배뇨 후 객담이 소변으로 채워지기 때문에 여성에서 더 흔하게 발생하므로 발기 나 힘이 오면 소변이 흘러 나올 수 있으며 그 결과는 요실금과 비슷하지만 요도 게실 환자는 요로 누출을 보입니다. 소변; 질의 요 전벽에는 낭성 덩어리가있을 수 있으며, 부은 덩어리에서 소변 또는 고름 유출이 보이고 요도 및 요도 혈관 조영술에서 게실이 보일 수 있습니다.
6. 방광 팽창 : 복부 및 회음부 팽창을 동반 한 요실금 병력, 방광 잔류 소변, 질질 전벽 부풀림 확인, 방광 요도 혈관 조영술은 요도 후각 및 요도 경사각이 정상 범위에 있음 방광 내에서 질 전벽 복구 증상이 개선되었으며, 수술 후 스트레스 요실금은 크게 개선되지 않았습니다.
7. 소변 누출 : 요도를 통하지 않고 요도 주위의 동공을 통한 소변 누출 요도 자궁외 개통, 수 포성 누공, 요도 누공 및 기타 질병에서 흔합니다. 병력, 상세한 신체 검사, 누출 된 소변 찾기. 특정 부분은 일반적으로 식별하기 어렵지 않습니다.
