경막외 농양
소개
경막 외 농양 소개 경막 외 농양은 드문 질병으로 종종 환자에게 손상을 일으키는 드문 질환입니다. 경막 외 농양이 발생하기 쉬운 요인에는 당뇨병, 만성 신장 질환, 면역 결핍, 알코올 남용, 악성 종양, 정맥 내 약물 남용, 척추 수술 및 외상이 포함됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈전증 瘫痪
병원균
경막 외 농양의 원인
(1) 질병의 원인
대다수는 2 차이며, 1 차 감염은 통증, 부종 또는 봉와직염 및 기타 화농성 병변의 인접 또는 먼 부분이거나 폐 농양, 난소 농양, 복막염 등과 같은 다양한 장기 감염에 대해 발생할 수 있습니다. 질병의 위치는 해부학 적 특징과 밀접한 관련이 있으며 경막 교합은 골막과 경막 교합의 2 층 구조로 형성되며 경막 외 공간은 느슨한 결합 조직과 지방이 풍부한 정맥 신경총으로 채워져 있습니다. 경막 앞의 두 층은 밀접하게 연결되어 있으며 척추의 후 세로 인대와 접촉하고 있으며, 실제로 공동이 없으며 경막 외 조직은 주로 등쪽과 측면에 있으며 목 아래 공간에서 점차 증가합니다. ~ 8 사이의 공동은 0.5-0.7cm이고 가슴 9와 허리 2 사이의 공동은 점차 좁아지기 때문에 병변은 척수의 등쪽이며 흉흉 부는 가장 흔하며 흉부 상부와 자궁 경부에서는 거의 발생하지 않습니다.
감염의 주요 경로는 다음과 같습니다.
1. 혈액 매개 감염 : 병원성 박테리아는 혈액을 통해 근처 또는 먼 감염에서 경막 외 공간으로 전달됩니다.
2. 감염의 직접적인 확산 : 척추의 화농성 골수염, 맹장의 누공 감염과 같은 척추 주위의 화농성 감염으로부터의 직접적인 확산.
3. 직접 진입 : 요추 천자와 같은 개방 외상 또는 척추 외상과 같은 경막 외 막힘.
4. 크립 토닉 감염 경로는 알려져 있지 않습니다.
일반적인 병원균은 포도상 구균 아우 레 우스, 포도상 구균 아우 레 우스, 스트렙토 코커스, 슈도모나스, 살모넬라 티피 등, 때로는 방선균, 새싹 등과 같은 곰팡이입니다.
(2) 병인
병원체가 경막 외 공간을 침범 한 후, 조직 울혈, 삼출 및 대규모 백혈구 침윤과 함께 지방과 정맥 신경총이 풍부한 간질 공간에 봉와직염이 형성되어 지방 조직 괴사, 경막 울혈, 부종, 고름은 점차 증가하고 퍼져 농양을 형성하며, 농양은 주로 경막의 등쪽과 양쪽에 위치하며, 복측을 거의 침범하지 않으며, 상부와 하부가 여러 부분에 도달 할 수 있으며, 경우에 따라서는 척추관이 관여 될 수 있습니다. 전체 길이, 심지어 intracranial 확산까지, 농양은 대부분 단일이며, 작은 농양과 주요 농양에 여러 흩어져있는 농양과 병원성 박테리아의 형태와 역동적 인 변화, 신체 및 국소 조직 면역 반응 경막 외 공간, 혈관 및 림프계 구조 등의 해부학 적 특징, 호흡 운동 및 혈관 맥동은 척추관의 음압 차이를 증가시켜 혈관 또는 림프계를 통해 염증을 경막 외 공간으로 퍼지게합니다. 그것은 "매력"의 기능을 가지고 있으며, 머리와 몸통의 굴곡으로 인한 척수와 경막의 이동성은 농양의 상부 및 하부 확산에 유리한 조건을 만듭니다. 조직은 증식하여 결국 과립 조직을 형성합니다. 척수의 직접적인 기계적 압축 외에도 농양은 혈관의 염증성 혈전증을 유발하여 척수에 혈액을 공급하고 결국 척수 연화 및 돌이킬 수없는 손상을 일으킬 수 있습니다. 염증의 병리에 따르면 형태학, 경막 외 농양은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1. 급성 유형 : 모두 고름입니다.
2. 아 급성 유형 : 고름과 과립 조직이 공존합니다.
3. 만성 유형 : 주로 염증성 과립 화 조직.
임상 적으로 아 급성 및 만성 유형이 더 일반적이며 급성 유형은 드 rare니다.
예방
경막 외 농양 예방
경막 농양으로 발전하지 않도록 각 부위의 1 차 감염을 통제하십시오.
복잡
경막 외 농양 합병증 합병증 혈전증
농양 형성 후 척수의 압박은 혈관의 염증성 혈전증을 유발하여 척수에 혈액을 공급하여 마비를 일으킬 수 있습니다.
징후
경막 외 농양 증상 일반적인 증상 허약 한 저체온증 오한 통증 고열 감각 장애 농양 척수 괄약근 부종
대부분의 경우 급성 과정이 있으며 소량의 염증 과립 조직이 주요 병리학 적 특징이되며 아 급성 또는 만성 과정으로 나타날 수 있습니다.
급성 경막 외 농양
발병, 고열, 오한, 전반적인 피로, 에너지 부족, 두통, 백혈구 수 및 호중구 수는 전신 감염 징후 증가, 일부는 수막 자극, 병변 뒤쪽에 명백한 통증이있는 초기 환자, 병변 또는 근처 극돌기에는 부드러움과 통증이 있으며 국소 피부에는 경부 종, 부신경 조직의 부드러움과 통증, 병변의 신경 뿌리 염증으로 인한 신경근 통증, 다른 병변으로 인한 가슴 흉부, 복부 방사선 요추부 농양에서는 사지 통증이 발생하고 초기 단계에서 요로 보유가 발생할 수 있으며, 질병이 진행됨에 따라하지가 약해 지거나, 마비, 피라미드 표시 및 횡 증상이 척수 증상 발생 후 1 일에서 며칠 내에 나타날 수 있습니다. , 사지 이완 마비, 명백한 괄약근 기능 장애와 결합 된 감각 장애로 나타남.
2. 아 급성 경막 외 농양
임상 과정은 요통이 더 분명하고 시간이 더 길다는 점을 제외하고는 급성과 유사합니다. 신경근 통은 질병 발병 후 1-2 주 후에 발생하며 배변, 기침, 재채기 및 척수 기능 장애의 추가 발달과 같은 활동 또는 복부 압력으로 인해 통증이 증가합니다. .
3. 만성 경막 외 농양
이 질환의 진행 과정은 1.5 개월에서 18 개월 사이로 더 길며 발병이 느리고 때로는 저체온증이 있고 증상이 오르락 내리락하며 척수 압박 증상이 나타나며 경련 마비, 감각 및 괄약근 기능 장애, 그리고 종종 척추 내 종양으로 나타납니다. 식별하기 어렵다.
확인
경막 외 농양의 검사
경막 외 농양 환자의 요 추천자는 지주막 하 공간으로 감염 될 위험이 있으므로이 검사는 무작위로 실시해서는 안되며, 시술이 필요한 경우에는 수술 중에 바늘을 조심스럽게 삽입해야합니다. 고름이 있으면 고름 추출이있을 때 바늘이 지주막 하 공간으로 들어가는 것을 피하기 위해 바늘에 들어가는 것이 적절하지 않습니다.
엑스레이 필름
환자의 33 % ~ 65 %가 X-ray 필름에서 원추 및 부착물에 비정상적인 변화를 보였으며, 그 중 70 %는 만성 경막 외 농양에서 발견되었고 급성 경막 외 농양에서는 10 %로 나타났습니다. 부착 감염은 골 파괴 및 과형성을 유발하며, 척추 신체 붕괴 및 추간 감염에 시간이 걸린다.
2. 방사성 핵종 스캔 양의 비율은 67 % ~ 100 %입니다.
3. 척수 요오드 혈관 조영술
경막 외 농양을 진단하는 주요 방법으로 수술 병변의 세그먼트와 범위를 확인할 수 있습니다.
4. CT 및 CT 혈관 조영술
강화 된 CT 검사의 양성률은 100 %에 도달 할 수 있고, CT 운하 혈관 조영술은 90 %에 도달 할 수 있지만, 병변의 정도를 명확하게 나타내는 것은 여전히 어렵다.
5.MRI
경막 농양 진단을위한 가장 신뢰할 수 있고 정확한 방법으로 피라미드 성 골수염 (T1 낮은 신호, 높은 T2 신호), 추간 공간 및 연조직 감염 (T2 신호 증가) 및 척수 압박 및 농양을 보여줄 수 있습니다. (T1은 신호가 낮거나 같음) MRI 및 CT와 같은 범위를 여전히 명확하게 진단 할 수 없으므로 척추 네오 포르 민을 사용해야합니다.
진단
경막 외 농양의 진단 및 진단
진단 기준
화농성 감염, 특히 발병, 발열, 오한, 백혈구 증가, 심지어 패혈증 증상이있는 환자의 경우 일정 기간 후 심한 국소 흉부 및 허리 통증, 경련 및 국소 피부 부종 (진행되는 경우) 척수 압박은 고름이 추출 될 수있는 경막 외 농양, 경막 외 천공 가능성을 매우 의심해야합니다. 진단을 확인할 수있을 때, 척추 X- 선 필름, 척추 요오드 혈관 조영술, MRI 성능이 도움이됩니다 진단을 위해.
연혁
신체에 감염된 병변이 있는지, 수술, 요 추천 자력, 응급 상황, 급성 열, 오한 및 기타 급성 전신 감염 증상이 있는지, 등 또는하지의 통증,하지의 둔감, 약점 및 기능 장애 여부를 묻습니다. .
2. 신체 검사
붓기와 부드러움이 있는지 등을 확인하고 감각 상실 수준,하지의 근육 강도 수준, 과반 사 및 병적 반사가 있는지 확인하십시오. 감염된 부위의 면적을 확인하고 체온과 맥박을 측정하십시오.
3. 백혈구 수 및 분류 수의 실험실 검사.
4. 빵꾸 시험
임상 증상 및 징후는 병변의 세그먼트에 의해 대략적으로 결정될 수있다 경막 외 천자 및 분비물은 해당 부위에서 취하거나 분비물은 세척 후 번짐을 위해 취해질 수있다 명확한 진단을 위해 고름 세포를 참조하십시오.
5. CT, MRI 스캔
척수, 경막 외 공간 및 척추의 병변 및 병변을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1. 급성 골수염 : 종종 일차 화농성 감염, 국소 적 척추 과정이없는 신체 검사, 통증 또는 압통, 요통이 명확하지 않은 경우가 많지 않습니다. 일반적으로 질병 발병 후 3 일 이내에 사지가 완전히 마비되고, 척추 거미 하부 구멍이 막히지 않았습니다.
2. 척추 전이 : 폐, 유방, 전립선 또는 소화관과 같은 원발성 암이 발견 될 수 있으며 엑스레이 필름은 "아코디언"과 같은 척추 압박 및 파열로 볼 수 있습니다.
3. 거미 막염 : 일반적으로 발병이 느리고 증상이 가볍고 무겁고 감각 장애의 분포가 불규칙하며 모든 증상을 단일 세그먼트 손상으로 설명 할 수는 없습니다. 리포 돌 흐름이 느려지고 분산되며 그렇지 않습니다. 규칙적인 물방울, 벗겨 지거나 벗겨지는 그림자, 요오드 처리 된 오일의 막힌 가장자리의 가장자리가 깔끔하지 않습니다.
4. intraspinal 종양 : 감염의 병력이없는 경우가 종종 필요한 경우 척수 요오드 혈관 조영술 또는 척추 MRI 검사에 사용될 수 있으며, 외과 적 탐색도 구별 할 수 있습니다.
5. 척추 결핵 : 신체의 다른 부위에 결핵 또는 결핵의 병력이 있습니다. 요통 및 저체온증의 증상이 더 오래 지속됩니다. 척추는 후방 기형이있을 수 있습니다. 감별 진단에 도움이됩니다.
6. 급성 복부 및 기타 질병 (예 : 늑간 신경통) : 병력 및주의 깊게 검사하는 것은 어렵지 않습니다.
