췌장 누공
소개
췌장 누공 소개 췌장 누공은 급성, 만성 췌장염, 복부 수술, 특히 췌장 수술 및 외상의 심각한 합병증 중 하나입니다. 클라인 수술에서 Yeo와 Cameron은 여러 가지 이유로 췌장 덕트 파열, 췌장 덕트에서 7 일 이상 췌장액이 누출됩니다. 췌장 누공은 췌장 누공과 췌장 누공으로 나뉩니다. 복부 배액관 또는 췌장 누공의 절개 유출 표면을 통한 췌장액; 췌장 농포, 췌장 흉막 삼출액 및 췌관을 포함한 췌장 누공 및 췌장 누공과 같은 누공 사이의 다른 기관. 췌장액이 복강 내로 흘러 가면서 주변 장기 조직으로 감싸 져 있으면 췌장 누공이 형성되는데, 췌장 누공을 췌장 슈도 사이 스트라고 부르는 것이 일반적이지만 본질은 여전히 췌장 누공입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 질병은 드물고 발병률은 약 0.0005 %-0.0008 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 다기관 기능 장애 증후군
병원균
췌장 원인
(1) 질병의 원인
췌장 수술
(1) 췌장 외상 : 췌장 외상 후 췌장 누공의 발생률은 40 %로 높으며 외상 중 정상적인 췌장 조직으로 인해 질감이 부드럽기 때문에 췌장 누공이 발생하기 쉬운 삽입 또는 문 합시에는 조직이 부드럽습니다. 앰풀 라 앰풀 라의 부종 또는 협착증은 췌장액이 흘러 나와 췌장 누공에 더 취약합니다.
(2) 췌장 낭종 배액 : 외부 배액은 내부 배액으로 대체 된 췌장 누공을 유발할 수 있으며, 이는 췌장 누공의 발생률을 크게 줄입니다. 내부 배액 및 췌장 누공은 주로 외과 의사의 수술 기술과 관련이 있습니다. 작업 타이밍과 관련이 있습니다.
(3) 췌장 절제술 : 췌장 십이지장 절제술, 췌장 종양 절제술, 췌장 신체 및 꼬리 절제술, 췌장 신체 또는 머리 절제술 포함, 췌장 누공의 중요한 원인, 췌장 누공의 위험 요인은 다음과 같습니다.
1 세> 65 세.
2 개의 췌관 덕트 내경은 작습니다.
3 췌장 덕트 스텐트를 삽입하지 못했습니다.
4 췌장은 부드럽고 정상입니다.
수술 중 5 번의 과도한 혈액 손실.
수술 전 황달.
7 작동 시간이 너무 깁니다.
또한 외과 의사의 기술 수준은 췌장 절제술 후 췌장 누공의 발생률에 직접적인 영향을 미치며, 췌장 그루터기, 수술 전 화학 요법 및 소마토스타틴의 다른 치료 방법이 췌장 누공의 발생에 영향을 줄 수 있습니다.
2. 비 췌장 수술 췌장 비 수술로 인한 췌장 누공은 실제로 췌장을 침범하거나 실수로 췌장을 손상시키는 병변이며, 가장 흔한 것은 비장 절제술과 췌장 누공, 부분 위 절제술 및 급진적 위 절제술입니다. 우발적 손상 또는 췌장의 병리학 적 침입으로 인한 췌장 누공.
3. 심각한 급성 췌장염 (SAP) Artz 등은 SAP 배수의 생존자 중 20 %가 췌장 누공을 가지고 있으며 SAP 초기에 췌장 조직 괴사가 발생할 수 있다고 췌장 관의 범위가 침식되고 췌장액이 오랫동안 누출됩니다. 신체로의 배수, 즉 췌장 누공의 형성; 췌장에 축적되면 췌장 농포 또는 농양을 형성 할 수 있으면 췌장 농양도 췌장 덕트를 침식하여 췌장 덕트가 파열되어 췌장 누공을 유발할 수 있습니다.
4. 췌장 관의 2 차 파열 췌장 관의 손상은 췌장 누공 형성의 근본 원인이며, 췌장 관의 2 차 파열은 신비로운 질병에서 더 중요한 요소이며, 췌장 관의 2 차 파열은 췌장의 괴사로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 췌장 감염과 농양으로 인해 발생할 수 있습니다.이 둘은 서로를 유발합니다 췌장 수술, 염증 및 외상은 췌장의 지속적인 괴사 및 췌장 농양 형성을 유발할 수 있습니다. 췌장 관의 장기 침식은 췌장 누공으로 이어질 수 있습니다. 감염은 손상된 췌관의 복구에 영향을 미치며 췌장 누공 형성의 원인 중 하나입니다.
췌장 누공은 내부 치질과 외부 치질로 나눌 수 있으며, 췌장 주스의 누출에 따라 시체스 세라 (Sitges-Serra)는 췌장 누공을 고 유량 가래 (> 200ml / d)와 저 유량 가래 (<200ml / d)로 나눕니다. 또한 췌장 누공은 측면 장골 크레스트와 측면 마비로 나뉩니다. 측면 마비는 췌관의 연속성과 부분 객담이라고도하는 위장관을 말하며, 천골 낭은 췌장과 위장관의 연속성이 사라지는 것을 말합니다. 감염이없는 반대측 측면 마비의자가 치유율은 86 %이며 감염된 측면 마비의자가 치유율은 22 주 치료 후 53 %에 도달 할 수 있습니다. 더 많은 경우, 췌장 누공의 내부 배액 또는 췌장의 부분 절제술과 같은 수술의 필요성.
(2) 병인
췌장 누공 형성의 병리학 적 기초는 주요 췌장 덕트 또는 가지 췌장 덕트의 파열 또는 파열입니다. 주요 췌장 덕트 또는 가지 췌장 덕트의 부분 췌장 덕트를 부분 췌장 누공이라고하며 췌장액의 양이 손실되고 자연적으로 치유 될 수 있습니다. 또는 췌관의 완전한 분지를 완전 췌장 누공이라고하며 췌장 주스를 잃어 자연적으로 치유하기가 어렵습니다 췌장 주스의 유속에 따라 췌장 누공은 고 유량 췌장 누공 (> 200ml / d)과 저 유량 췌장 누공 ( 일일 췌장액 유량에 따라 <200ml / d), 그것은 큰 췌장 누공 (> 1000ml / d), 중간 췌장 누공 (100 ~ 1000ml / d) 및 작은 췌장 누공 (<100ml / d)으로 나뉩니다.
췌장 누공에 의한 병리 생리 학적 변화는 주로 외분비 이상이며 췌장액의 구성은 조직액과 유사하며 Na, K, Ca2의 농도는 기본적으로 혈청의 농도와 동일하며 Cl-는 혈청 값보다 낮으며 췌장액의 HCO3- 농도는 pH 8.0보다 높다. ~ 8.6, 알칼리성, 정상적인 췌장 일일 분비 800 ~ 1500ml, 췌장 누공은 췌장 주스의 큰 손실로 인한 췌장 누공으로 인해 하루에 1800ml의 췌장 주스를 유발할 수 있으며, 물과 전해질 장애 및 산 염기 대사 불균형의 정도가 다를 수 있습니다 심한 경우에는 저 단백 혈증이 발생할 수 있으며, 췌장 누공 주변의 피부는 혼잡, 침식, 궤양 또는 출혈이있을 수 있으며, 배액이 나빠서 췌장 낭종이 형성되거나 2 차 감염으로 인한 감염이 발생할 수도 있습니다. 화농성 복막염과 심각한 전신 감염 및 국소 농양 형성 췌장 주스에는 많은 양의 소화 효소가 포함되어 있습니다. 활성화되면 췌장의 조직과 기관을 부식시켜 궤양, 괴사 및 혈관 침식을 유발하여 복강에 대량 출혈을 유발합니다. 부식성 위장, 12 개 장 또는 결장은 소화관의 천공을 유발합니다. 누출 된 췌장액은 주변 섬유질 조직으로 감싸서 pseudocyst를 형성 할 수 있습니다 (예 : retroperitoneum에 대한 췌장액) 연장, 소화 후 복막 지방 조직은 광범위한 복막 복막 감염을 유발하며, 상향 발달은 흉막 감염 또는 종격동 감염을 유발하여 독소 혈증, 패혈증, 다기관 부전을 유발하며 그 결과는 매우 심각합니다.
예방
췌장 누공 예방
췌장 누공을 피하기 위해 췌장 누공의 원인 (예 : 외상, 수술과 같은 기계적 원인 또는 췌관 덕트 파열로 인한 급성 췌장염)을 제거하십시오.
췌장 누공 발생을 예방하는 열쇠는 수술 중 췌장 결막 절제술의 좋은 기술과 방법이며, 수술 후 올바른 치료는 췌장 누공을 줄이는 데 중요한 보장이며, 우선 췌장 누공 절제술의 개선을 강화해야하며, 둘째로 췌장 관의 치료를 강조해야합니다. 셋째, 수술 후 배액은 개방적이고 효과적이어야하며, 넷째, 환자의 전반적인 상태를 개선하고 문 합의 치유를 촉진해야합니다.
췌장 누공은 췌장 십이지장 절제술 후 가장 흔한 합병증입니다. 췌장 그루터기를 치료하는 것이 췌장 누공 절제술 후 췌장 누공을 예방하는 열쇠입니다 췌장 그루터기는 물고기 입으로 자르고, 췌장 그루터기는 잔류 틈새를 꿰매어 췌장이 공장과 함께있을 때 췌장의 찢어짐 손상을 피해야하며 동시에 췌장 덕트가 막히지 않도록해야합니다.지지 튜브는 췌장 덕트에 배치되어 췌장액을 장내로 효과적으로 도입하여 췌장액을 줄입니다. 구강 자극, 수술 중 췌장 덕트의 우발적 부상을 피하면서 장 부분의 길이가 충분하고 혈액 공급이 양호하며 췌장 공장이 어떤 종류의 문합과도 일치하지 않는지 확인해야하며, 문합이 단단하고 신뢰할 수 있고 장력이 없으며 장이 완성 된 후에는 장이 완성되어야합니다. 방해 요인이 없으며 췌관 덕트지지 튜브의 배치에 유의해야합니다. 췌장 덕트의 직경에 맞는지지 튜브를 선택하여 과도하거나 과도하게 피하고 왜곡 및 막힘을 피하고 췌장액이 튜브 벽 외부의 문 합부로 침투하지 않도록하십시오. 문합 치유에 도움이 됨; 췌장 외부의지지 튜브는 특정 길이를 가져야하며, 벽에 측면 구멍이 없어야합니다. 췌장 덕트지지 튜브는 초기 튜브 제거를 피하기 위해 올바르게 고정되어 있습니다. ~ 4 주 후에 제거되었습니다.
췌장 누공의 발생은 췌장 누공 발생에 매우 중요합니다 이론적으로 점막 말단 간 진흙 문합은 췌장액을 장으로 더 잘 배출시켜 췌장액의 문합에 대한 자극을 줄이지 만 말단 간 협착증과 인라인 문합이 발생하기 때문에 다른 조건 하에서 췌장 누공 예방에 도움이되는 방법을 임상 적으로 설명하는 것은 불가능합니다. 일반적으로 췌관 덕트 직경이 0.5cm보다 크면 종단 간 문합이 더 좋고 직경은 0.5 cm 미만입니다. 엔드-투-사이드 문합은 강제로 수행되어야하며 췌관에 내장 된지지 튜브의 경우 인라인 문합이 더 좋습니다.
원위 췌장 절제술 중 섬유소 접착제를 사용하여 췌장 그루터기를 봉합하여 수술 후 췌장 누공 형성을 방지 할 수 있습니다. 췌장의 절개 후 주 췌장 덕트가 무 외상성 선으로 연결되어 있으며 췌장 그루터기가 봉합기에 지속적으로 그리고 마지막으로 봉합됩니다. 원위 췌장 절제술 후 췌장 누공이 형성되는 것을 막기 위해 2ml의 피브린 접착제를 바르고 알코올 용해성 글루 테닌 젤을 사용하여 췌장 덕트를 분할합니다. 절단면은 5mm이고 췌장은 마진의 근위 끝에서 비 침습적 포셉으로 고정되었으며 주 췌장 덕트는 0.2ml의 응고제 글루텐으로 채워진 후 결찰 및 봉합되었으며, 겔이 경화 된 후 췌장이 봉합되었습니다. 둘 다 좋고 독성이 관찰되지 않았다.
복잡
췌장 누공 합병증 합병증, 다기관 기능 장애 증후군
췌장액의 비정상적인 배액은 주변 조직의 괴사를 유발하고 2 차 감염을 촉진 할 수 있습니다 감염 후 췌장 효소의 활성화 과정이 가속화되어 췌장액의 소화 및 부식을 촉진합니다 위장관의 부식은 위장, 소장, 결장 등의 출혈을 유발할 수 있습니다. 침식성 혈관과 같은 내부 치질은 치명적인 출혈을 유발할 수 있으며, 체력이 약하고 저항력이 낮은 환자는 복강 및 후 복막에서 제어하기 어려운 여러 농양이 이어질 수 있으며 곧 여러 장기 기능 장애 및 심지어 사망이 있습니다.
징후
췌장 누공 증상 일반적인 증상 과민성 대사성 산증 복통 복막염 호흡 곤란 낭포 저 칼슘 혈증 농양
췌장액의 일일 배액에 따르면, 췌장 누공은 고유 동 및 저 유량 췌장 누공으로 나눌 수 있으며, 이는 가벼운 췌장 누공 (<100ml / d), 중등도 췌장 누공 (100-500ml / d), 심한 췌장 누공으로 나눌 수 있습니다. (> 500ml / d), 경증 췌장 누공은 배 수액 아밀라아제의 증가로만 표현 될 수 있으며, 다른 증상이 없으면 심한 췌장 누공은 종종 명백한 복부 압통, 빈맥, 호흡 곤란 또는 경증 환자로 나타납니다 과민성 및 불안감, 감염에 복막염이 있고 배 수액의 아밀라아제가 종종 크게 증가하지만 필수 불가결 한 기능은 아닙니다. 물, 전해질 및 단백질을 함유 한 췌장 주스를 많이 잃으면 보충제가 적시에 없어서 탈수 및 전해질 균형 장애를 유발할 수 있습니다. 과량의 알칼리성 췌장 주스의 손실은 체중 감소 및 영양 실조로 나타나는 영양소 소화 및 흡수 장애뿐만 아니라 대사성 산증, 구강 세정제 주위의 피부 부종, 궤양 및 출혈을 유발할 수 있지만, 누공으로 인한 배액 부족으로 인해 발생할 수 있습니다 피부는 췌장 전에 치유되어 유사 췌장 낭종을 형성합니다.
췌장 누공
췌장과 십이지장 또는 높은 공장이 내부 치질을 형성 한 후, 누출 된 췌장액은 장으로 직접 들어가서 원래의 의사-췌장 낭종 또는 감염된 췌장 농양으로 인한 증상과 징후를 완화하고 스스로 치료할 수 있습니다. 즉, 명백한 임상 증상이없고, 내부 치질 형성 후 출혈 및 감염과 같은 합병증이 없으며, 환자의 특별한 성능이 없으며, 결장 누공이 형성 될 때 췌장 주스가 손실되어 낮은 정도의 나트륨, 낮은 칼륨 및 낮은 칼슘을 유발할 수 있습니다. 소화 불량, 대사성 산증, 영양 실조 등의 증상
2. 췌장 누공
대부분 수술 후 발생하며 수술 후 1-2 주가 췌장 누공의 좋은시기라고 믿어지며, 췌장 누공의 흐름이 적거나 췌장 누공이 적 으면 외부 누공 주위에 피부 변화가 생길 수 있으며 일반적으로 다른 임상 증상은 없습니다. 고 유량 췌장 누공 또는 중형 췌장 누공은 대장 가래와 유사한 임상 증상을 보일 수 있습니다 소화관과의 의사 소통이 없음 순수한 췌장 외부 치질의 누출은 췌장 아밀라아제 함량이 20,000보다 큰 투명하고 무색이며 투명한 액체입니다. U / L (Soxhlet 장치, 아래 동일); 림프액 누출과 혼합시 아밀라아제 함량은 1000-5000U / L입니다. 누액은 탁한, 담즙 색, 녹색 또는 암갈색으로 췌장 주스가 장액과 혼합되었음을 나타냅니다. 췌장 효소가 활성화되면 부식성이 조직 파괴, 주요 출혈과 같은 합병증, 혈액, 감염 또는 장 누공이있는 경우 이에 상응하는 임상 증상이있을 수 있습니다. 췌장 누공이 잘 배출되지 않으면 환자는 복통과 열이있을 수 있습니다. , 근육 긴장, 백혈구 증가증 및 기타 증상.
확인
췌장 검사
1. 수술 후 7 일 이상, 배 수액에는 췌장액, 아밀라제 함량> 1000U / L이 포함되어 있으며, 췌장 십이지장 절제술 후 배 수액의 아밀라아제가 정상 혈청 아밀라아제보다 3 배 이상 증가하여 진단됩니다. 췌장 누공은 매우 귀중한 기준입니다.
2. 복수의 천공 및 배수, 아밀라아제 함량> 5000U / L, 심지어> 10,000 U / L.
3. CT : 우선 CT 검사로 췌장 누공인지 췌장 슈도 사이인지 여부를 판단해야하며, 췌장 누공 주변에 농양 형성과 괴사 조직이 있는지 관찰하며, 일반적으로 슈도 낭의 벽이 두꺼워 지는지 여부는 CT가 수술시기를 판단하는 데 매우 좋습니다. 중요하고 희귀 한 췌장 누공, 췌장 기관지 경련 및 췌장 흉막 누공과 같은 외부 치질을 확인할 수 있으며 췌장의 얇은 슬라이스 CT 스캔 및 대비 향상을 통해 췌장 병변 및 췌장 덕트를 더 이해할 수 있습니다.
4. ERCP : 외부 췌장 누공의 경우 누공과 췌장 관 및 주변 기관의 관계를 이해해야합니다. 누공이 분기되는지, 췌장 누공 배수가 원활하고 장골 크레스트와 측면 장골 크레스트를 구분하는지 여부, 누공의 경우 혈관 조영술을 관찰하는 것이 가능합니다 불만족스러운 혈관 조영술과 췌장 유사 낭종 환자는 ERCP가 필요합니다.
ERCP 검사와 동시에 근위 췌관은 좁아 내부 스텐트로 치료할 수 있는데,이 방법은 췌장 누공의자가 치유를 촉진 할 수 있으므로 ERCP 또는 누공 혈관 조영술을 시행 할 때는 췌장염을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 프로스타글란딘 및 그의 유사체는 검사 전후에 췌장염을 예방 및 치료하는데 사용되는 것으로보고되어있다.
진단
췌장 누공의 진단 및 분화
복부 외상, 췌장 또는 췌장 장기 수술의 역사 또는 급성 출혈성 괴사 성 췌장염, 복막 배 수액의 아밀라아제가 크게 증가하고, 배수량이 하루에 50ml를 초과하면 췌장 누공으로 진단 될 수 있다고 Sano 등 복수의 아밀라제 함량의 변화를 면밀히 모니터링하면 췌장 누공의 발생 및 그것의 복귀 경향을 신속하게 결정할 수 있습니다.
췌장 누공의 일반적인 진단 방법에는 CT, 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) 및 누공 혈관 조영술이 포함됩니다.
췌장 복수 및 췌장 흉막 삼출은 간경변 복수 또는 반응성 흉막 삼출, 간경변 환자의 간 기능 이상, 영상 검사에서 명백한 간경변, 비장 비대증 및 과장 비대, 문맥 시스템 확장, 특히, 식도 정맥류, 복수의 아밀라아제가 높지 않고, 반응성 흉막 삼출액이 적고, 천공 및 흉막 삼출액이 좋으며, 결핵성 흉막 삼출액 및 반응성 흉막 삼출 증이 높지 않음, 암 암세포는 가슴과 복수에서 발견 될 수 있습니다.
