조영제 신증
소개
신 병증 대조 소개 조영제 신장 병증 (CAN)은 조영제로 인한 신장 기능의 갑작스런 감소를 나타냅니다. 일반적으로 사용되는 조영제는 일반적으로 최대 37 %의 요오드를 함유하는 고 삼투압으로 신장 세뇨관에 흡수되지 않고 체내 사구체에 의해 여과됩니다 탈수되면 신장 내 약물 농도가 증가하여 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 급성 신부전이 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신부전
병원균
조영제 신장병
(1) 질병의 원인
일반적으로 사용되는 조영제는 삼투압으로 신장 세뇨관에 흡수되지 않고 체내 사구체에 의해 걸러지며 탈수가 증가하면 신장 내 약물 농도가 증가하여 신장 손상과 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 신장 손상의 위험 요소 및 가능한 위험 요소 :
위험 인자
(1) 신장 기능 부전.
(2) 신부전증이있는 당뇨병 : 10 년 이상 당뇨병 병력이 있고 나이가 50 세 이상인 경우 심혈관 합병증과 신부전증의 위험이 높습니다.
(3) 울혈 성 심부전 : IV 등급 심장 기능을 가진 울혈 성 심부전은 중요한 위험 요소입니다.
(4) 신 증후군.
(5) 신기능 장애가있는 간경변.
(6) 감소 된 혈액량 또는 탈수 : 개에 대한 실험 연구에서, 탈수 된 상태에서 조영제가 신장에서 혈관의 상당한 수축을 유발하는 것으로 밝혀졌다.
(7) 다발성 골수종 : 조영제의 정맥 주사로 인해 급성 신부전이 발생할 수있다. 관찰 후 CAN 발병률은 0.6 % ~ 1.25 %에 불과하므로 임상에 필요한 경우주의 깊게 모니터링하고 용량을 보충 할 수 있습니다.
(8) 다른 신 독성 약물을 동시에 적용하십시오.
(9) 단기간에 여러 개의 방사성 조영제를받는 사람.
(10) 조영제 복용량 : 복용량이 클수록 신장 손상이 커지고, 복용량이> 30ml 인 경우 혈관 조영술 동안의 평균 혈압은 13.3kPa (100mmHg) 미만입니다.
(11) 고혈압 칼슘.
2. 가능한 위험 요소
(1) 연령 : 노인 환자의 신장 단위 및 신장 혈류 감소로 인해 GFR은 연령에 따라 감소하고 CAN 발병률이 높습니다.
(2) 신장 기능 장애가없는 당뇨병 환자.
(3) 빈혈.
(4) 단백뇨 (신 증후군 제외).
(5) 비정상적인 간 기능.
(6) 고요 산혈증.
(7) 남성 환자.
(8) 고혈압.
(9) 신장 이식을받는 사람.
(2) 병인
1. 고 삼투압은 신장 허혈, 저산소증을 유발합니다 : 일반 조영제는 고 삼투압이므로 농도는 1400 ~ 1800mOsm / L이며, 고조파 조영제가 신장에 도달하면 요오드 함량은 37 %입니다. 한편으로는 신장 혈관 수축을 유발하고 신장 혈류를 감소시켜 신장 허혈을 유발할 수 있습니다. 반면에 적혈구가 줄어들거나 변형 될 수 있으며 신장 혈류에서 혈액 점도가 증가하여 신장 혈류의 둔화, 정체 및 신장 저산소증을 유발할 수 있습니다 신장 허혈 및 저산소증, 신장 저관류, 사구체 여과율 감소, oliguria로 인한 성적 상해.
2. 신장 세뇨관에 직접적인 독성 영향 : 조영제는 신장 세뇨관 상피 세포 (특히 근위 세뇨관)에서 칼슘 이온의 유입을 증가시키고 세포 내 칼슘 농도를 증가 시키며 세포의 골격 구조를 파괴하여 세관 상피 세포의 퇴행 및 괴사를 유발합니다. 죽음.
3. 알레르기 반응은 신장 손상을 유발합니다 : 조영제는 알레르기 항원으로 작용합니다.
예방
대조 신장 질환 예방
1. 약물, 약물 복용량 및 치료 과정에 대한 적응증을 엄격히 파악해야하며 약물 복용 중에는 신장 루틴, 소변 효소 및 신장 기능의 엄격한 모니터링에 세심한주의를 기울여 신 독성을 감지하고 제 시간에 약물을 중단해야합니다.
2. 만성 신장 질환이있는 노인, 당뇨병 환자 및 환자, 특히 만성 신부전 환자는 가능한 한 사용하지 마십시오.
3. 단기적으로 조영제의 반복 사용을 피하십시오.
복잡
대조 신증 합병증 합병증, 신부전
신부전.
징후
조영제 신장병 증상 흔한 증상 관상 단백뇨 냉증 땀 심장 요산 결정 소변 뇨관 혈증 혈압 강하 충격
1. 대조적으로 혈청 크레아티닌은 수령인이 보통 24 시간 내에 상승하고, 96 시간에 최고점에 도달하고, 일반적으로 7-10 일 후에 기준값으로 복귀하지만, 신장 기능이 몇 주 내에 점진적으로 감소한 다음 기준값으로 되돌아가는 것으로보고되었다. CAN 환자의 60 % 이상이 초기에 이뇨제를 개발할 수 있고, 루프 이뇨제에 저항성이 있으며, 비-단백질이며, 대부분의 환자는 자연적으로 회복 할 수 있고, 10 %는 투석 치료가 필요하며 돌이킬 수없는 신부전은 거의 없습니다. 장기 투석.
2. 소변 검사에 따르면 신장 기능의 변화와 관련이없고, 소변 기능에 관련이없고, 요산 결정이 일반적이며, 구연산 칼슘 결정도 보이고, 다량의 단백뇨가 흔하지 않은, 소변의 신장 관 상피 세포, 캐스트 및 다양한 단편이 비특이적입니다. 대부분의 급성 관상 괴사 환자에서 요 나트륨 배설은 종종 40mmol / L보다 크고 나트륨 배설 분율 (FENa)은 1 %보다 크지 만 급성 신부전 환자의 1/3은 20mmol / L 미만으로 요로 나트륨 배설이 낮습니다. 나트륨 배설 분율은 1 % 미만입니다.
3. 조영제 도포 후, X-ray 필름 이중 신장 발달은 CAN의 특징적인 성능에 대해 24 ~ 48h 동안 지속되었습니다. 오래된 X-ray 필름 감도는 83 %, 특이도는 93 %이지만, 가짜도 있습니다 양성 및 거짓 음성 결과이므로 CAN을 24-48 시간 내에 혈청 크레아티닌 측정과 결합하여 명확하게 유지해야합니다.
확인
대조 신장 질환 검사
1. 소변 검사 : 소변 검사는 신장 관상피 세포, 적혈구, 백혈구 세포 및 상피 세포 캐스트를 보여줍니다. 이것은 비특이적이며 신장 기능 변화와 관련이 없으며 요 산염 결정이 일반적이며 구연산 칼슘도 볼 수 있습니다. 결정화; 일반적으로 일시적 단백뇨, 많은 단백뇨가 흔하지 않음, 대부분 급성 관상 괴사 환자, 소변 나트륨 배설은 종종 40mmol / L 초과, 나트륨 배설 분율 (FENa)은 1 % 이상입니다. 그러나 1/3 급성 신장이 있습니다 비뇨 나트륨 배설은 20mmol / L 미만이며, oliguria의 나트륨 배설 비율은 1 % 미만입니다.
2. 신장 관 기능 시험
(1) 페놀 레드 배설 테스트 및 모스 테스트 : 페놀 레드 배설 테스트 (PSP)는 근위 꼬인 세뇨관의 기능을 반영합니다.
(2) 소변 효소 : N- 아세틸 -β-D- 글루코 사미니다 제 (NAG)는 리소좀 효소이며, NAG 활성의 증가는 조영제가 신장 손상을 유발한다는 것을 나타냅니다.
(3) 소변 미세 단백질의 결정 : 소변 α1-MG, β2-MG가 증가하고, 소변 레티놀 결합 단백질 (RBP)이 증가했습니다.
(4) 소변 삼투압 : 소변 삼투압은 300-400 mOsm에서 감소되고 저 요산 나트륨 또는 나트륨 여과 분획은 oliguria 동안 감소됩니다.
3. 사구체 기능 검사 : 혈액 BUN, 혈청 크레아티닌, 혈액 요산 증가, 내인성 크레아티닌 청소율 감소
4. 방사성 핵종 신장도 및 B- 초음파 검사 : 신장도는 포물선이며 B- 초음파가 확대되거나 정상입니다.
5. 신장 생검 : 특징적인 콜레스테롤 색전증 환자는 관상 세포 골격 구조의 파괴, 상피 세포의 퇴행 및 괴사와 같은 질병으로 확인할 수 있으며, 이는이 질병의 진단에 도움이됩니다.
진단
대비 신증의 진단 및 감별 진단
임상 적으로, 조영제 적용의 역사가 있습니다 24 ~ 48 시간 내에, oliguria, 소변 없음, 발진, 두근 두근, 식은 땀, 혈압 강하, 심한 과민성 쇼크, 비정상적인 소변 검사, 신장 기능의 갑작스런 변화, 특히 비정상적인 세뇨관 기능 이 질병을 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 진통 성 신장 병증 :이 질환은 주로 만성 간질 성 신장염, 무균 성 농양, 심한 혈뇨 및 신장 산통이 동반되는 진통제의 장기간 남용으로 인해 발생합니다.
2. 아미노 글리코 시드 항생제로 인한 신장 손상 :이 질환은 주로 5-7 일의 투여 후 경증 단백뇨로 나타나며, 이는 혈뇨 및 관뇨와 관련 될 수 있으며, 이는 급성 관상 괴사 및 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. oliguria가 더 일반적입니다.
3.CAN은 콜레스테롤 미세 색전증으로 인한 신부전과 구별되어야합니다. 콜레스테롤 색전증은 혈관 조영술 중 손상된 혈관의 카테터 삽입으로 인해 발생하며 급성 유형은 조영제를 투여 한 후 혈관 색전증의 증상이 나타날 수 있습니다. 징후 (예 : 다리 또는 발 통증, 복통, 요통, 사지 마비 및 마비,하지의 창백한 피부), 어려운 진단, 환자는 저혈압, oliguria 및 여러 장기 경색으로 인한 사망까지도 할 수 있으며 만성 유형은 일반적으로 몇 주 이상 진행성 신부전 및 돌이킬 수없는 신부전, 피부 망상 푸르스름한 아밀라아제 및 말초 혈액 호산구 증가, 소변 퇴적물 검사 음성에 근거한 미세 색전 증후군 진단, 신장 생검은 특징적인 콜레스테롤 색전을 보여 주었다.
