빠르게 진행되는 신염
소개
급성 신염 소개 급성 신염은 급성 급속 진행성 사구체 신염 (APG)의 약자입니다. 그것은 빠른 질병 발병이 있으며 며칠, 몇 주 또는 몇 달 안에 신장 기능이 급격히 악화되며, oliguria (nouria) 급성 신부전이 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요독증, 구역 및 구토, 딸꾹질, 상부 위장관 출혈, 폐부종, 심낭염, 뇌부종, 빈혈
병원균
급성 신염의 원인
다음 질병은 급성 신염을 유발합니다
(a) 일차 사구체 질환
1. 1 차 확산 초승달 신염
(1) 유형 I : IgG 선형 침착 (사구체 기저막 항체 매개).
(2) 유형 II : IgG 입자 유사 침착 (면역 복합체 매개).
(3) 유형 III : Ig가 거의 또는 전혀없는 침착 (면역 반응 부족).
(4) 항 호중구 과립 항체 (ANCA) 유도 (혈관염).
2. 다른 원발성 사구체 신염, 막 증식 성 사구체 신염 (특히 II 형), 추가 항 기저막 신염이있는 막성 사구체 신염, IgA 신염 (희귀).
(B) 감염성 질환, 사구체 신염, 급성 또는 아 급성 감염성 심내막염, 내장 화농성 병변에 의한 만성 패혈증 및 사구체 신염의 급성 포도상 구균 감염과 관련이있다.
다른 감염 : 분로 신염, B 형 간염 바이러스 신염, 인간 면역 결핍 바이러스 감염.
(C) 다중 시스템 질환, 폐 출혈성 신장염 증후군, 알레르기 성 자반증, 괴사 성 육아종과 같은 확산 성 혈관염, 알레르기 성 혈관염 및 기타 유형, 혼합 된 냉동 모구 혈증이있는 전신성 홍 반성 흉터 혈관염, 악성 종양 및 재발 성 다발성 연쇄 염을 동반 한 류마티스 관절염.
(d) 페니 실라 민, 히드라 라진, 알로 푸리 놀 및 리팜핀.
[병인 형성]
(1) 광학 현미경의 전통적인 견해는 초기 신장 캡슐 (주로 정수리 상피 세포에 의해)에서 증식하는 다수의 정수리 및 내장 상피 세포가 있으며, 증식하는 상피 세포가 낭종에 중첩되어 상피 세포를 형성한다는 것이다. 초승달 모양의 초승달 모양 또는 고리는 몸통이라고 불리는 신장 캡슐 벽층 전체를 둘러싸고 있습니다. 일부 사람들은 질병이 발병 한 후 며칠 내에 초승달 모양이 생길 수 있다고 생각합니다. 세포, 호중구 및 적혈구 등, 이러한 병변은 사구체의 약 80 %를 포함하더라도 상당히 광범위 할 수 있으며, 더 긴 경우에는 새로운 콜라겐 섬유의 출현 사이에 상피 세포의 각 층의 증식이 보일 수 있습니다. 섬유 성 초승달의 형성은 점차 확립되고 있으며, 초승달 형성의 수와 중증도는 예후와 밀접한 관련이 있음을 인식하고 있으며, 초승달 형성의 원리는 잘 알려져 있지 않으며, 병리학 적 사구체 모세 혈관을 통해 섬유질로 간주됩니다. 혈관벽은 작은 낭성 공동으로 분비되어 상피 세포의 반응성 증식을 자극하지만, 피브린이 이러한 정도의 피부 세포 증식을 유발할 수 있는지 여부는 의문의 여지가 있으며 다른 것이있을 수 있습니다 영향을 미치는 요인, 대 식세포의 역할이 주목되었으며, 대 식세포는 사구체에서 피브리노겐 침착을 촉진하고, 풍선 벽에서 대 식세포가 증식하며 상피 세포로 변형되어 초승달, 초승달을 형성합니다. 몸은 저절로 사라질 수 있습니다.
국소 괴사는 초승달이있는 사구체 모세관 신경총에서 발생할 수 있으며, 그 후에 모세관 위축 및 붕괴가 일어나고, 초승달에 대한 접착력이 차단되고, 마지막으로 전체 사구체가 수 분화 또는 섬유증을 겪을 수 있습니다. 또한, 사구체 모세관 신경총에서도 증식 성 변화가 나타납니다.
사구체의 눈에 띄는 병변뿐만 아니라 병리학 적 변화는 간질에 세포 침윤, 부종 및 섬유증을 가질 수 있으며 간질 병변의 정도는 예후에 영향을 미칩니다.
(2) 면역 형광 검사에서 면역 복합체가 과립 화되고 지하실 막 항체가 선형으로 침착 된 것으로 나타 났으며, 면역 형광은 선형이었으며 대부분 IgG 양성으로 약 1 / 2 ~ 2 / 3 경우에 C3 침착이있을 수 있고, 다른 면역 글로불린은 드물고, 면역 복합체 유형의 면역 형광 변화는 손상된 사구체 가래에서 C3, IgG 및 피브린 (원본)이며, 70 % 이상입니다. 초승달의 경우에는 피브린 (원본)이 있는데, 이는 초승달 모양의 초승달에서 쉽게 볼 수 있지만, 오랜 시간 이른바 초승달에는 존재하지 않습니다. 면역 글로불린.
(C) 전자 현미경으로 볼 때 신선한 초승달 모양의 상피 세포가 크게 부어 있고 부피가 32μm로 증가하는 것을 볼 수 있으며 초기 증식하는 풍선 상피 세포 사이에는 섬유소 다발 (섬유)과 섬유소 같은 물질이 있으며, 후자는 매우 신선합니다. 초승달 몸체는 특히 지하실 막 질환에 의해 유발 될 때, 사구체 모세 혈관 내피 세포 및 루멘의 증식 및 좁아짐과 같은 급성 염증 변화가 전자 현미경으로 관찰되며, 일부 경우 기저막에 있습니다. 세포 측에 섬유소와 심지어 전자 밀도가 적은 침전물이 있으며, 사구체 기저막은 불규칙한 두껍게하거나, 얇게하거나, 파열 시키거나 또는 손톱 같은 돌출부를 가질 수 있습니다. 상기 부위는 기저막 내피 세포 측의 기저막에있을 수 있고, 상피 세포 측 기저막은 또한 혹 같은 침착을 나타낼 수있다.
예방
빠른 진행성 신염 예방
1. 휴식에주의하고, 피로를 피하고, 감염을 예방하고, 저 단백으로 다이어트하고, 비타민 보충제에주의하고, 신장을 손상시키는 약물을 사용하지 마십시오.
2. 약물 치료 동안, 1 ~ 2 주마다 클리닉을 검토하여 소변 루틴, 간 및 신장 기능, 성장 및 발달을 관찰하여 치료 완료를 안내합니다.
3. 활성 병변의 제어 후 및 치료 과정의 완료 후, 신장 조직의 병리학 적 변화를 평가하고 만성적 인 경향이 있는지 관찰하기 위해 신장 생검을 반복하여시기 적절한 조치를 취해야한다.
요컨대, 잔류 신장 기능의 보호에주의를 기울이고, 저 단백 혈증, 탈수, 저혈압 등과 같은 신장 혈류를 감소시키고 감염을 예방하는 다양한 요인을 수정하는 것은 예방에 중요한 연결 고리입니다.
복잡
급성 신염 합병증 합병증 빈혈 메스꺼움 및 구토 딸꾹질 상부 위장관 출혈 폐부종 심낭염 뇌부종 빈혈
빠른 신장 기능 저하, 조기 빈뇨 또는 무 뇨증, 환자는 종종 몇 주에서 몇 개월 내에 부종, 메스꺼움 및 구토, 딸꾹질, 상부 위장관 출혈 및 폐부종, 심낭 염증, 뇌부종, 산증, 고 칼륨 혈증, 빈혈 및 기타 합병증.
징후
신염의 급속한 진행 증상 일반적인 증상 소변 삼투압 감소 요로 칼슘 증가 요로 단백뇨 단백뇨 혈뇨
대부분의 경우 급성 발병, 질병의 빠른 진행, oliguria 또는 anuria, 단백뇨가 많은 총 혈뇨 및 진행성 신장 기능 장애 및 기타 전형적인 임상 증상을 기준으로하며 복합 신장 생검은 사구체의 50 % 이상이 초승달 모양을 나타냄 병리학 적 변화, 일반적으로 진단하기는 어렵지 않지만 비정형적인 경우에는주의를 기울이십시오.
이 질병의 진단을 클리어 한 후에는 특발성 또는 2 차와 구별되어야하며 다양한 질병으로 인한 급성 신염의 예후가 다르고 치료 방법과 효과가 다르기 때문에 질병의 기본 원인의 진단에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 급성 연쇄상 구균 감염으로 인한 사구체 신염의 예후는 말초 질환으로 인한 것보다 낫다고 생각되며, 또한 전신 질환으로 인한 것입니다. 염증 또는 폐출혈 신장염 증후군이 더 좋지만 이러한 질병은 종종 진단에 혼동되므로 식별에주의를 기울여야합니다.
확인
급성 신염 검사
1. 뛰어난 성능은 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌의 지속적인 증가이며, 내인성 헤파린 제거율이 크게 감소하고, 대사성 산증 및 고 칼륨 혈증의 정도가 다양하며, 혈액 칼슘은 일반적으로 정상이며, 혈액 인도 정상 범위에 있으며 항상 거울입니다 낮은 혈뇨, 소변 FDP는 정상보다 높습니다.
2. 혈청 보체 수준은 정상이며 종종 cryoglobulinemia가 동반됩니다.
3. 혈액 루틴은 주로 빈혈 성능이 있습니다.
4. 혈액 면역 학적 검사 : 항-사구체 기저막 항체는 I 형 환자에서 검출 될 수 있습니다; II 형 환자는 I 형 II 환자에서 면역 복합체, 차가운 글로불린 및 류마티스 인자 양성, 혈청 총 보체 및 C3을 가질 수 있습니다. III 형 환자는 위 검사에서 특별한 변화가 없습니다.
5. 정확한 진단은 신장 천자, 즉 사구체의 50 % 이상이 진단하기에 초승달 형성을합니다.
진단
급성 신염의 진단 및 분화
진단
진단은 임상 성능 및 검사를 기반으로합니다.
차별 진단
(A) 신장 전 또는 신장 후 급성 신부전의 확인 또한, 진행성 신장염에서 신장 기능 장애를 악화시키는 신장 전 요인에주의를 기울여야한다.
(B) 급성 간질 신염 또는 급성 관상 괴사의 감별 진단이 어려운 경우, 신장 생검의 명확한 진단이 필요하다.
(C) 중증 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염이 질환은 대부분 가역적이며, oliguria 및 신장 기능 장애가 단기간 지속되며, 신장 기능은 일반적으로 4-8주의 질병, 신장 생검 또는 역학 과정 관찰 후 회복 될 것으로 예상됩니다 두 사람을 식별하도록 도와주세요.
(D) 용혈성 요독 증후군, 빠른 고혈압 등. 또한 급성 신부전으로 인한 합병증은 종종 폐 병변이 동반되어 폐출혈로 오진 된 것으로보고되어 치료할 수 있습니다. -신염 증후군의 경우.
