급성 신염

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병원균
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소개

급성 신염 소개 급성 신염으로 불리는 급성 사구체 신염은 다른 원인으로 인해 급성 신염 증후군이라고합니다. 급성 감염 후 면역 반응으로 인한 급성 사구체 비 보충 염증성 병변의 그룹입니다. 임상 적으로 부종, oliguria, hematuria 및 고혈압이 주요 증상이며, 감기, 편도선염 또는 피부 화농성 감염과 같은 기존 질병은 종종 질병이 시작되기 전에 발견되며,이 질병은 아동기에서 가장 흔한 신장 질환입니다. 3 세에서 8 세 사이의 어린이에게 흔하며 2 세 미만에서는 거의 볼 수 없습니다. 예후는 일반적으로 좋으며, 질병 경과는 6 개월에서 1 년이며, 소수의 환자 만 만성 신염이 발생합니다. 소수의 어린이는 고혈압 뇌병증, 신부전, 심부전 등과 같은 발병 첫 주에 심각한 증상을 보일 수 있으므로이 질병에 우선 순위를 두어야합니다. 이 질환은 종종 상부 호흡기 감염 (주로 편도선염), 성홍열, 피부 감염 (주로 농가진)과 같은 연쇄상 구균 감염에서 흔한 용혈성 연쇄상 구균 "신염 균주"의 감염에 의해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 3-8 세 어린이에게 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 울혈 성 심부전, 고혈압, 급성 신부전, 요로 감염, 요독증

병원균

급성 신염의 원인

바이러스 감염 (26 %) :

최근 바이러스 감염은 말라리아 기생충 감염 후 신염뿐만 아니라 전염성 간염, 유행성 이하선염, 수두, 독감, 전염성 단핵구증, 홍역 및 아데노 바이러스와 같은 급성 신염을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다.

연쇄상 구균 감염 (35 %) :

이 질환은 종종 상부 호흡기 감염 (주로 편도선염), 성홍열, 피부 감염 (주로 농가진)과 같은 연쇄상 구균 감염에서 흔한 용혈성 연쇄상 구균 "신염 균주"의 감염에 의해 발생합니다.

세균 감염 (16 %) :

박테리아 감염은 또한 세균 혈증, 다양한 바이러스 및 기생충 질환, 폐렴 구균, 황금색 황색 및 황색 포도상 구균 표피, 클렙시 엘라, 수막 구균, 장티푸스 바실러스 등을 포함하는 질병을 유발할 수있다.

요약하면, 급성 신염의 원인은 주로 편도선염, 진피 종 및 적혈구를 포함한 연쇄상 구균 감염에 이어 포도상 구균 감염, 폐렴 구균 감염 및 바이러스 감염입니다.

예방

급성 신염 예방

1, 운동 강화, 체력 향상, 저항 증가, 특히 겨울에는 호흡기 저항을 증가시키는 것이 특히 중요합니다.

2. 개인 위생을 강화하고 연쇄상 구균 감염 가능성을 줄 이도록주의하십시오.

3 인후염, 편도선염, 감기, 성홍열 및 기타 연쇄상 구균 감염이 발생한 경우, 즉각적인 치료는 급성 신염 예방의 중요한 부분입니다.

4, 삶, 일과 휴식을 조정합니다.

5, 겨울에 상부 호흡기 감염에 취약한 저항력이 약한 일부 사람들은 Qingrejiedu 한약의 사용을 막을 수 있습니다.

복잡

급성 신염 합병증 합병증, 울혈 성 심부전, 고혈압, 급성 신부전, 요로 감염, 요독증

1, 급성 울혈 성 심부전 : 어린이의 급성 왼쪽 심부전은 급성 신염의 첫 증상이 될 수 있습니다. 즉시 확인하고 구조하지 않으면 물과 나트륨 보유로 인한 급성 신염, 전신 부종 및 혈액량 증가, 폐 순환 혈액 정체는 매우 흔하므로 급성 심부전이없는 경우 환자는 종종 호흡 곤란, 기침 및 약간의 젖은 가래가 있으며 폐 순환 및 혈액 정지의 다른 증상이 있습니다. 환자에게도 호흡기 감염이 있기 때문에 폐 순환 및 혈액 정지가 존재하기 때문입니다 반대로, 이런 종류의 순환 혈액 정체 현상은 급성 심부전으로 오인되므로 물과 나트륨 보유로 인한 폐 혈액 정체 또는 급성 심부전으로 복잡한 급성 신염을 정확하게 이해하는 것이 매우 중요합니다.

2, 고혈압 뇌병증 : 최근 5 % ~ 10 %의 급성 신염에서 고혈압 뇌병증의 발생률, 최근 몇 년 동안 급성 심부전, 수반되는 비율이 현저히 낮고 급성 심부전보다 덜 일반적입니다. 합리적인 치료와 관련된 일반적인 증상은 심한 두통과 구토, 시각 장애, 혼동, 혼수 상태이며 발작 발작 또는 간질 발작이있을 수 있습니다. 혈압 조절 후 위의 증상은 빠르게 개선되거나 사라지고 후유증은 없습니다.

3, 급성 신부전 : 급성 신염, 사구체 간세포 및 내피 세포의 급성기, 모세 혈관 협착 및 모세 혈관 응고, 환자의 소변 출력은 oliguria 또는 anuria, 단백질 이화 작용을 추가로 감소시킵니다 제품이 크게 유지되면 급성기에 요도 증후군이 발생할 수 있습니다.

4, 이차 세균 감염 : 전신 저항 감소, 이차 감염으로 인한 급성 신염, 가장 흔한 것은 폐 및 요로 감염, 한 번 이차 감염, 그것은 원래 증상을 일으키지 않도록 적극적으로 치료해야합니다.

징후

신염의 급성 증상 일반적인 증상 혈뇨 단백뇨 고혈압 임신 단백질 요로 고열 둔한 통증 피로 현기증 부종

급성 신염의 임상 증상은 심각도가 다양하며 경증 유형은 전임상이 될 수 있습니다 (즉, 실험실 이상을 제외하고 구체적인 임상 증상이 없음) 임상 증상은 분명하지 않습니다. 심각도는 크게 다릅니다. 대부분의 환자는 감염 전 병력이 있으며, 상부 호흡기 감염의 잠복기는 1 주에서 2 주이며, 연쇄상 구균 감염의 잠복기는 3 주에서 4 주입니다. 더 가벼운 환자는 명백한 감염 병력이없고, 항-스트렙토 리신 "O"역 가만이 증가하고, 신염의 정도는 전구체 감염의 중증도에 의존하지 않는다. 전형적인 증상은 사전 감염 후 1 ~ 3 주 동안 무증상 잠복 후 급성 발병으로 급성 사구체 신염 증후군, 주로 혈뇨, 단백뇨, 부종, oliguria, 고혈압 및 신장 기능 장애로 나타납니다.

1, 비정상적인 소변

거의 모든 환자는 사구체 혈뇨가 있고, 일부 환자는 심한 혈뇨가있을 수 있으며, 이는 종종 발병의 첫 증상이며 환자의 방문 원인입니다.

2, 부종

대부분의 환자는 부종, 종종 발병의 초기 발병, 아침 눈꺼풀 부종의 전형적인 증상 또는하지의 경미한 오목 부종을 앓고 있으며, 심한 경우는 전신에 영향을 줄 수 있습니다.

3, 고혈압

대부분의 환자는 일시적으로 경증에서 중등도의 고혈압이 있으며, 종종 나트륨 보유와 관련이 있으며 혈압은 이뇨 후 점차 정상으로 돌아올 수 있습니다. 소수의 환자는 심한 고혈압 및 심지어 고혈압 뇌병증이있을 수 있습니다.

4, 비정상적인 신장 기능

환자의 초기 소변량은 감소했으며 (보통 400 ~ 700ml / d), 소수의 환자조차도 oliguria (<400ml / d)입니다. 신장 기능은 일시적으로 손상 될 수 있으며 경증 아조 혈증으로 나타납니다. 1-2 주 이상이 지나면 소변의 양이 점차 증가하고 며칠간의 이뇨 후에 신장 기능이 점차 정상으로 돌아갑니다. 극소수의 환자 만이 급성 신부전을 경험할 수 있습니다.

5, 울혈 성 심부전

급성 신염 증후군에서 종종 발생하는 환자는 경정맥 침착, 질식 및 폐부종 증상을 가질 수 있습니다.

6, 전신 성능

환자는 종종 피로, 식욕 부진, 구역, 구토, 현기증, 두통을 겪고 때로는 류마티스 열과 공존합니다. 가장 가벼운 무증상 환자는 미세한 혈뇨 만 보이거나 소변 검사가 정상 이었으나 혈액 C3만이 규칙적인 변화를 보였으며 급성기는 6 주에서 8 주로 회복되었습니다. 신장 생검에는 전형적인 병리학 적 변화가 있습니다.

확인

급성 신염 검사

실험실 검사

1, 소변 루틴

혈뇨는 급성 사구체 신염, 심한 혈뇨 또는 미세한 혈뇨의 중요한 발견으로, 소변의 적혈구는 대부분 심하게 변형 된 적혈구이지만 이뇨제를 적용하면 신장이 변형되지 않은 적혈구를 일시적으로 사용할 수 있습니다. 또한 적혈구 캐스트 유형을 볼 수 있는데, 이는 사구체가 출혈성 삼출성 염증을 가지고 있으며, 이는 급성 사구체 신염의 중요한 특징입니다. 소변 퇴적물은 또한 신장 관상피 세포, 백혈구, 다수의 투명 및 과립 캐스트에서 흔합니다. 소변 단백질은 일반적으로 (+) ~ (++)이며, 소변 단백질은 대부분 비 선택적이며, 소변 섬유소 분해 산물 (FDP)이 증가합니다. 소변 루틴은 일반적으로 4 ~ 8 주 내에 정상으로 돌아옵니다. 잔류 미세 혈액 혈증 (또는 Abdi count) 또는 소량의 단백뇨 (정상 단백뇨로 표현 될 수 있음)는 6 개월 이상 지속될 수 있습니다.

2, 혈액 루틴

적혈구 수와 헤모글로빈은 혈액량 확장 및 혈액 희석으로 인해 약간 낮아질 수 있습니다. 백혈구 수는 정상이거나 증가 할 수 있으며, 이는 1 차 감염이 여전히 존재하는지 여부와 관련이 있습니다. ESR은 빠르게 증가하고 2-3 개월 내에 정상으로 돌아 왔습니다.

3, 혈액 화학 및 신장 기능 검사

사구체 여과율 (GFR)은 다양한 정도로 감소 하였지만, 신장 혈장 흐름은 여전히 정상이며, 여과 분율은 종종 감소했다. 사구체 기능과 비교하여 신장 관 기능은 비교적 우수하며 신장 집중 기능을 유지할 수 있습니다. 임상 적으로 일반적인 일시적인 빈혈증, 혈액 요소 질소, 크레아티닌이 증가했습니다. 물이 무제한 인 어린이는 약간 희석 된 저 나트륨 혈증이있을 수 있습니다. 또한 아픈 어린이는 고 칼륨 혈증 및 대사성 산증이있을 수 있습니다. 혈장 단백질은 혈액 희석으로 인해 약간 감소 할 수 있습니다. 단백뇨 및 신장 병증 환자에서 알부민은 현저히 감소하며 어느 정도의 고지혈증과 관련 될 수 있습니다.

4. 세균학 및 혈청 검사

항생제 치료가없는 환자의 경우, 인두 또는 피부 화농성 분비 배양의 대략 절반이 그룹 A 용혈성 연쇄상 구균에 양성을 나타 냈습니다. 환자의 약 70 %에서, 혈청 항-스트렙토 리신 "O"(ASO)의 역가는> 400U이다.

스트렙토 코커스 박테리아는 시험 관내 항원 성분을 인체에 도입하여 신체를 자극하여 상응하는 항체를 생성 할 수있다. 이 항체는 최근 연쇄상 구균 감염의 증거로 사용될 수 있습니다. 항 스트렙토 리신 "O"및 "S"(ASO, ASS), 항 스트렙토 키나제, 히알루로니다 제 및 항 -DNAM 효소 B가 일반적으로 사용됩니다. 그중에서도 ASO는 임상 실무에 널리 사용됩니다. 연쇄상 구균 감염 3 주 후 역가가 증가 (> 1 : 200)하고 3-5 주에 최고점에 도달 한 후 점차 감소하여 6 개월 이내에 환자의 약 절반이 정상으로 돌아 왔습니다. 피 더마 후, 혈청 ASO 및 항 -DPNase 역가는 낮았고, 항-포스 파티 다제 (ASH) 및 항 -DNase의 양성률은 더 높았다.

5, 혈액 보완 결정

보체 수준 측정 결과 보체 C3 및 CH50 프로피 딘을 가진 환자의 대부분은 질병이 정상으로 돌아온 후 6-8 주 이상 C3 <0.8mg / ml 감소했습니다. 보체가 정상으로 돌아 오지 않고 계속 감소하면, 경막 모세 혈관염 또는 기타 전신 질환 (SLE 등)으로 의심됩니다. 어떤 경우에는 순환 면역 복합체 (CIC) 검사가 양성 및 냉동 글로불린 혈증이었다. 혈액 섬유소원, 인자 VIII 및 세포질 활성이 증가된다.

6, 혈액 생화학 검사

심한 부종 및 다량의 단백뇨가있는 환자의 경우, 혈장 총 단백질, 알부민 / 글로불린 비율, 혈중 콜레스테롤, 중성 지방 및 지질 단백질을 측정하여 저 단백 혈증 및 고지혈증이 있는지 확인해야합니다.

7, 항체 검사

항핵 항체, 항-이중-가닥 DNA 항체, 항 -Sm 항체, 항 -RNP 항체 및 항-히스톤 항체는 전신성 홍 반성 루푸스를 배제하는 것으로 검출된다.

8. 간 기능 및 B 형 간염 바이러스 감염 마커 탐지

B 형 간염 신염을 제외하고 간 기능 및 B 형 간염 바이러스 감염 마커가 검출되었습니다.

보조 검사

1, 복부 엑스레이 필름

복부 X- 레이 일반 필름은 정상 또는 확대 신장 그림자를 보여줍니다.

2, 흉부 엑스레이 사진

심장은 보통 또는 약간 커질 수 있으며 종종 폐 혼잡을 동반합니다.

3, 신장 생검

(1) 광학 현미경에서 사구체가 커지고 세포 성분이 증가하고 혈관 경련이 비 대해지며 내피 세포가 부어 오르고 혈관 내 세포와 혈관 간 매트릭스가 증식하며 모세 혈관의 폐쇄 정도가 다릅니다. 또한 삼출성 염증은 종종 호중구 침윤을 동반합니다. 과형성 및 삼출의 정도로 인해, 일부 경혈 세포 만이 빛에서 증식하고, 내피 세포는 또한 심한 경우에 증식하고, 일부 또는 모든 모세 혈관 경련이 차단 될 수 있으며, 더욱 심각하게 초승달이 형성된다. 급성 진행의 임상 증상이있는 환자는 광범위한 초승달 형성을합니다.

(2) 전자 현미경 : 질병의 전형적인 혹 변화는 상피에서 볼 수 있습니다 (즉, 상피에서 미세한 조밀 한 전자의 침착). 혹은 일반적으로 질병 후 6-8 주 후에 사라집니다.

(3) 면역 형광법 : 모세 혈관 경련 및 경막 외 영역, 때때로 IgM, IgA, C1q, C4 등을 따라 확산 과립 IgG, C3, 프로피 딘 및 피브린 관련 항원 침착을 볼 수 있습니다. 이 질환의 신장 생검에 대한 적응증은 다음과 같습니다 : 1 주일 이상 지속되는 올리구 리아 또는 신장 기능 저하를 동반 한 진행성 소변 생산, 급속한 진행성 신염이있을 수 있습니다 .2 : 발병 후 2-3 개월 후 상태가 개선되지 않고 여전히 높음 혈압, 지속성 상보 혈증; 신 증후군이있는 3 개의 급성 사구체 신염 증후군.