담관염 협착
소개
담도 협착 소개 급성 담관 염증, 재발 에피소드, 점막 침식, 궤양, 결합 조직 증식, 흉터 형성 및 담관 협착. 협착증은 간내 담관에서 공통 담관의 하단까지 발생할 수 있지만, 담관 개방시 좌측 및 우측 간관, 공통 간관 및 협착증을 사용하는 것이 일반적입니다. 좁음은 대부분 고리 모양이고 긴 모양이며 동시에 여러 위치에 존재할 수 있습니다. 간내 담관 돌은 종종 간 담관 협착과 관련이 있습니다. 간 담관 협착증의 근위 끝, 담즙 색소 축적, 간 실질은 다른 정도의 손상과 섬유증에서 발생할 수 있습니다. 간 엽의 심각한 병변 (세그먼트)에는 다른 위축증이 있으며, 나머지 간 엽은 보상 과형성이며, 쉽게 이차 감염됩니다 화농성 담관염, 감염은 협착증을 증가시키고 결석 형성을 촉진하여 악순환을 형성합니다. 담즙 성 간경변 및 문맥 고혈압은 고급 단계에서 발생할 수 있습니다. 동일한 담관 결석의 임상 증상, 진단 및 치료. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0032 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 담석
병원균
담관염 협착증의 원인
만성 비특이적 감염 (25 %) :
이 질병은 궤양 성 대장염과 관련이 있습니다. 감염성 장 질환의 경우, 장내 세균은 문맥에서 담도계를 침범하여 만성 염증, 담관 벽 섬유 조직의 증식, 담관 벽을 좁 힙니다. 궤양 성 대장염으로 인한 결장 절제술의 경우, 문맥에 혈액이 박테리아를 기르기 위해 배양되고 박테리아가 동물의 문맥에 주입되고 담관 주위에 염증이 발견되는 것으로보고되었습니다. 그러나 일부 사람들은이 질환이 궤양 성 대장염을 동반하는지 여부에 관계없이 궤양 성 대장염과 관련이 없다고 생각하여 1 차 경화성 담관염의 자연적 경과와 결과를 바꾸지 않습니다.
면역 인자 (25 %) :
이 질환은 종종 궤양 성 대장염을 동반하며, 일부는 분절성 장염, 만성 섬유 성 갑상선염 (Riedls 갑상선염) 및 후 복막 섬유 성 염증성 경화증과 같은 질병과 관련이 있습니다. 환자의 혈청 내 면역 복합체는 종종 정상보다 높으며, 이러한 물질이 조직에 침전되면 국소 염증을 일으킬 수 있습니다. 바덴 하이머는 궤양 성 대장염과 관련이 있는지 여부에 관계없이 환자의 혈청 내 면역 복합체를 측정했으며, 혈청의 면역 복합체는 건강한 대조군보다 유의하게 높았습니다. 궤양 성 대장염 환자의 경우 혈청 내 특정 비율의 항핵 항체와 평활근 근육 항체가 양성으로 발병률과 면역 인자에 대한 환자의 견해를 뒷받침합니다. 그러나 호르몬 또는 면역 억제 약물을 적용하면 증상이 개선 될 수 있지만 담관의 병리학 적 변화는 개선되지 않으며 환자의 경과를 바꿀 수도 없습니다. 따라서 1 차 경화성 담관염이 면역 인자와 관련이 있는지 여부는 추가적인 연구를 통해 확인해야합니다.
기타 요인 (20 %) :
이 질병은 선천적 요인, 회충 감염, 알코올 중독, 리신 산 및 기타 요인과 관련이 있습니다.
병리 생리학
질병의 주요 병리학 적 변화, 간내 문맥 부위의 담관 벽 및 담관 주변의 염증 세포 침윤, 주로 림프구, 소수 다핵 백혈구, 때때로 보이는 대 식세포 및 호산구 및 병변의 발달 국소 소점 괴사 및 섬유 조직 증식, 담관 상피 세포가 점차 줄어들고 사라지고, 벽 경화가 매끄럽고 두껍지 않아 결국 담관 벽의 극심한 섬유증을 일으켜 벽이 두꺼워지고 루멘이 비정상적으로 나타납니다 협착증은 일련의 공이며, 가장 작은 루멘은 연필 리드이지만 지름은 2mm에 불과합니다. 병변 범위는 종종 담관의 일부에만 영향을 미치지 만 대부분의 담관 또는 심지어 좌우 간관에 동시에 영향을 미칩니다. 대부분의 경우 만성 담낭염과 간 십이지장 인대는 끈 모양의 구조에 달라 붙으며 담관 같은 구조는 거의 보이지 않습니다. 동시에 폐쇄성 황달과 담즙 성 간경변이 발생할 수 있으며, 말기 고혈압과 간부전이 질병의 말기에 발생할 수 있습니다.
예방
담관염 협착증 예방
(1) 영양 강화에주의를 기울이고 고당, 고 단백질, 고 비타민, 저지방,식이 소화에주의하십시오.
(2) 응급 환자는 공복 및 정맥 주입을 받아야하며 오한, 고열, 충격 등의 여부에 관계없이 복통의 위치와 본질에주의를 기울여야합니다. 수술 전 피부 준비, 혈액 매칭 등과 협력
(3) 가려움증이 생기면 피부를 청결하게 유지하고 목욕하고 옷을 갈아 입고 근육 내 비타민 K1을 섭취하도록주의하십시오.
(4) 담도계의 질병을 적극적으로 치료하고 고지방 및 고 콜레스테롤 식품을 덜 섭취하십시오.
복잡
담관염 협착증의 합병증 합병증 담석
담석, 폐쇄성 황달, 원발성 췌장염에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
담도 협착증의 증상 일반적인 증상 내부 간관 폐쇄 고열 오한 복통 황색 가래 간 비대
담도 협착증의 증상
간외 담관 결석의 임상 증상
감염과 방해의 유무에 달려 있습니다. 일반적으로 무증상입니다. 그러나 결석이 담관을 막고 감염에 이차적 인 경우, 전형적인 임상 증상은 Charcot triad, 즉 복통, 오한, 발열 및 황달입니다. 1 복통 : xiphoid 과정에서 발생하며, 대부분 복통, 발작 발작 또는 지속적인 통증 파열은 메스꺼움과 구토로 오른쪽 어깨에 발산 될 수 있습니다. 2 오한, 고열 : 담관 폐쇄의 2 차 감염, 담도 내 압력 증가, 담관을 통해 역행으로 전염 됨, 박테리아 및 독소가 모세관을 통해 간 부비동으로 들어간 다음 전신 순환계로 들어가 전신 감염을 유발합니다. 환자의 약 2/3는 질병이 진행되는 동안 오한과 고열이있을 수 있으며 일반적으로 이완 열을 보이며 체온은 39 ~ 40 ° C입니다. 3 황달 : 황달은 담도 폐쇄 후에 발생할 수 있으며, 그 심각성, 발생 및 지속 기간은 담도 폐쇄 정도, 감염으로 인해 복잡한 지, 담낭 및 기타 요인이 있는지 여부에 따라 다릅니다. 황기는 종종 어두운 소변, 얕은 변, 피부 가려움증이 있습니다. 담석증으로 인한 황달은 간헐적이고 변동이 심합니다.
간내 담관 결석의 임상 증상
간외 담관 결석과 함께 임상 증상은 간외 담관 결석과 유사합니다. 간외 담관 결석과 병용하지 않은 사람들은 수년간 무증상이거나 간과 가슴과 허리에 통증이있을 수 있습니다. 폐쇄 및 이차 감염의 경우 오한 또는 고열, 심지어 급성 폐쇄성 화농성 담관염이 있습니다. 담즙 성 간경변에서 양측 담관이 막히거나 진행되지 않는 한, 간내 담관 결석은 일반적으로 현저한 황달이 발생하지 않습니다. 간내 담관 결석은 감염된 경우 담도 간 농양을 유발하기 쉽고 간 농양은 겨드랑이 아래에 착용 할 수 있으며 격막과 폐를 추가로 관통하여 담관 기관지 경련을 형성하여 황색 쓴 담즙과 같은 가래를 기침 할 수 있습니다. 후기 담도 간경변은 문맥 고혈압을 유발할 수 있습니다. 진행성 황달, 복통 및 발열을 동반 한 질병의 더 긴 발병, 가까운 장래에 담관염의 빈번한 에피소드는 조절이 어렵고 체중 감량과 같은 증상, 특히 50 세 이상의 사람들은 간 담도 암이 의심됩니다. 주요 증상은 간이 비대칭이며 부어 있고 간 부위에 부드러움과 가래 통증이 있다는 것입니다. 감염과 합병증이 결합되면 해당 징후가 나타납니다.
확인
담도 협착 검사
혈액 생화학 검사
폐색 성 황달의 여러 이상, 혈청 총 빌리루빈 증가 (동일한 환자의 다른 기간에 큰 변동), 알칼리성 포스파타제가 유의하게 증가했으며 치료 후 정상 수준으로 떨어지 기가 쉽지 않습니다. 혈청 트랜스 아미나 아제의 중증 또는 중등도 증가. 담관염이있는 상태에서 백혈구의 명백한 증가와 더불어 혈액 정기 검사는 림프구 증 또는 때때로 비정상적인 림프구 또는 호산구에서도 발견 될 수 있습니다. 면역 글로불린이 상승한 일부 환자, 항핵 항체, 평활근 근육 항체의 면역 학적 검사. 환자의 45 %는 IgM이 상승했으며 75 %는 세룰로 플라스 민이 증가하고 소변 구리 배설이 증가했습니다. 그러나, 항-세포 미토콘드리아는 음성이다. HLA-DRW52a 항원은 최대 100 % 양성입니다. 어떤 경우에는 신장 기능에 약간의 손상이 있습니다.
보조 검사는 병변의 위치와 정도에 따라 다양한 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 톰슨은 부위에 따라 4 가지 유형으로 나뉩니다 : 유형 I : 일반 담관의 경화성 담관염; 유형 II : 급성 괴사 성 담관염에 이차적 인 경화성 담관염; 유형 III : 만성 확산 성 경화성 담관염; IV 형 : 장 염증성 질환이있는 만성 확산 성 경화성 담관염. 경화성 담관염 병변의 범위에 따라 간에서 1 개의 확산 유형, 외부 담관 덕트; 2 개의 간외 담관 세그먼트 유형; 3의 간경변이있는 간내, 외부 담관 경화증.
담관 조영술
ERCP, PTC, 수술 중 담관 조영술 및 T- 튜브 역행 담관 조영술을 포함한 진단 및 병변의 범위를 결정하는 가장 확실한 방법입니다. 그중에서도 ERCP가 가장 큰 장점을 가지고 있으며 간내 및 간외 담관 형태의 변화를 나타낼 수있을뿐만 아니라 췌장 관 병변을 표시합니다. 검사시 간내 담관에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 ERCP 용 카테터를 낭성 관에 추가로 삽입하기 때문에 풍선 차단 기술이 종종 도움이됩니다. PTC는 성공률이 절반에 불과하며, 대부분 ERCP 장애에 사용되거나 담관 절제술을 받았습니다. 수술 중 담관 조영술 및 T- 튜브 역행 담관 조영술은 수술 치료 또는 수술 후 진단에 적합합니다. 담도 발달의 특징은 다음과 같습니다 : (1) 병변의 담관에 불규칙한 다중 협착증이 있고 담관 점막의 표면이 매끄 럽습니다 .2 협착 병변이 제한적이거나 확산되어 있으며 또한 세그먼트 변화가있을 수 있습니다 .3 근위 담관 협착이 약간 확장됩니다. 간내 담관을 포함하는 4 개의 병변에서 간내 담관 분기는 수지상 또는 구슬 모양의 반구형 팽창, 내경 2 ~ 3mm와 같이 줄고 뻣뻣하며 얇습니다. 약 80 %의 사례에서 간내 및 간외 담관이 동시에 관련되어 있었으며, 20 %는 간외 담관에만 관련되어 있었으며, 공동 담관 (CBD)의 내경은 4mm 미만이었고 벽은 상당히 두껍고 담도계에는 결석 및 종양 징후가 없었습니다. 담낭이 관련되면 담낭 벽이 두껍고 기능이 감소되거나 사라집니다.
B 모드 초음파
내시경 역행 담관 조영술과 경간 담관 조영술은 침습적 절차이므로 B- 모드 초음파는 비 침습적 대안이되었습니다. 전형적인 B 초음파 영상은 다음과 같습니다 : 1 담도 루멘은 분명히 좁고, 대부분 균일하며, 일반적으로 4mm이며, 담관은 분절 또는 국소 PSC에서 볼 수 있습니다; 2 담관 벽은 분명히 두껍고, 일반적으로 4 ~ 5mm; 간내 담관 에코 반향; 4 개의 담낭 가시 벽 비후의 감소, 기능 감소, 5 개의 결석 및 종양이없는 소노 그램.
자기 공명 담관 조영술 (MRC)
담즙 나무 이미징 기술은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 여러 간엽에서 중앙 담관에 연결되지 않은 말초 담관의 경미한 확장은 MRI 징후이지만 담관 협착을 드러내는 역할은 MRC의 공간 해상도가 제한되어 감소합니다.
99mTc-DISIDA 스캔
99mTc- 표지 된 디 이소 프로필 카르 바 모이 미드 아세토 아세테이트를 갖는 담즙 신티그라피는 의심되는 환자에 대한 비 침습적 시험이다. 정맥 주사 후 간 실질 제거의 지연으로 인해 연속 감마 이미징이 주요 담관의 다른 가지의 방해를 결정하여 담관의 확장 및 간내 및 간외 담관 협착증 및 정도를 보여주는 낮은 해상도가 단점입니다.
CT
그것은 환자의 간내 담관의 팽창과 변형을 보여줄 수 있습니다.
간 조직학
간 생검을하는 대부분의 환자에서 조직 학적 이상을 볼 수 있습니다. 일반적인 조직 학적 이상에는 말초 담도 섬유증 및 염증, 부종 및 섬유증, 담관 및 담관의 국소 증식, 국소 담관 폐쇄 및 손실, 구리 침착 및 담낭이 포함된다. 전형적인 증상은 간 담관 과형성의 유무에 관계없이 말초 담관의 동 심성 섬유증이지만, 이러한 변화는 미세 바늘 흡인에서 거의 보이지 않는 웨지 생검에서만 볼 수 있습니다.
진단
담도 협착증의 진단 및 분화
진단 기준
(1) 담관 수술이없는 병력.
(2) 일반적인 담관 결석 질환 없음 : 협착 담관염 검사의 병력.
(3) 담관 벽의 두껍게 및 경화, 및 진행성 폐쇄성 황달.
(4) 장기 추적 관찰은 담관암 종을 제외합니다.
(5) 선천성 담관 이상이 없습니다.
(6) 일차 담즙 성 간경변이 없습니다.
진단 특성
(1) 청년.
(2) 담도 협착 간 질환.
(3) 발병이 느리다.
담관 조영술은 간내 및 간외 담관의 다발성 협착증, 불규칙 및 "구형"징후를 보여 주었다.
(5) 간 조직학은 담관 주위에 섬유증, 염증 및 눈에 보이는 담즙 정체를 보여 주었다.
(6) 염증성 장 질환, 특히 궤양 성 대장염과 관련이 있습니다.
(7) HLA 및 AI-B8-DR3 관련.
(8) 담관암 발생 위험이 높습니다.
진단 기준
(1) 특징적인 비정상적인 담관 조영술 징후 (세그먼트 또는 광범위한 담도 변화).
(2) 비정상적인 임상, 생화학 및 간 조직 학적 소견 (종종 비특이적 임).
(3) 다음 조건을 제외한다 : 1 담도 석회화 (정지 기간의 경우 제외). 담도 수술 2 회 (단순 담낭 절제술 제외). 선천성 담도 이상. 면역 결핍 증후군과 관련된 4 개의 담도 관 병변. 5 허혈성 협착증. 6 담도 종양. 7 자극성 화학 물질 (예 : 포르말린)에 노출. 8 가지 다른 간 질환 (예 : 원발성 담즙 성 간경변 또는 만성 활동성 간염).
차별 진단
만성 활동성 간염 :
이전에는 만성 활동성 간염에 대한보고가있었습니다. 주된 이유는 이러한 환자의 조직 학적 검사에서 잔해와 같은 괴사가 발견되어 현재 특징으로 간주되는 현상입니다. 담관 조영술을 사용하면 둘 사이의 감별 진단을 해결할 수 있습니다.
협착 담관염의 식별에 어려움. 또한 만성 활동성 간염 환자는 종종 급성 간염을 앓고 있으며, 종종 간염 노출 또는 수혈, 주사 오염 등의 병력이 있으며, 발병 연령은 일반적으로 발병 연령이 2 ~ 3 주 후, 황달이 서서히 가라 앉고, 혈청 ALT가 유의하게 상승하고 GGT ALP의 증가 또는 약간의 증가없이 식별 될 수 있습니다.
이차 경화성 담관염 :
담관의 재발 성 담관 질환이나 담도 수술의 병력이있는 경우 담관의 염증성 협착증은 대부분 고리 형이며 협착은 짧으며 담도 점막 상피 손상은 명백하며 돌과 동반되는 침식, 궤양 및 육아종이있을 수 있습니다.
원발성 담관염 :
간혹 담관 내막 담관 질환이있을 경우에는 간내 담관 내막 담관이 존재하는 경우가 많으며, 간 담관 내관 만 존재하는 경우에는 원발성 담관염의 분화에주의를 기울여야합니다. 원발성 담관염은 주로 젊은 여성에서 발생하는 질병으로 조직 학적으로 비공 급성 담관염으로 특징 지어지며 혈청은 높은 역가의 항체를 포함하고 간외 담관에서는 발생하지 않습니다.
원발 담관암 종 :
이 질병의 발병 연령은 대개 40 세에서 50 세 사이이며, 종종 체중 감량 또는 체중 감소가 있으며, 외과 적 탐사 및 조직 학적 검사로 진단을 확인할 수 있습니다. 분절성 또는 확산 성 담관 협착의 경우 담즙 관의 광범위한 협착 및 담즙 나무의 광범위한 섬유증으로 인해 담관 암종과 구별하기가 더 어렵습니다. 특히 간내 담관이 침범되지 않은 경우 간내 담관 담낭암 종에서는 광범위한 확장이 일반적인 것보다 더 흔합니다. 그러나 간외 담관 협착 환자는 담관암의 가능성을 고려해야하며, 필요한 경우 담관암을 배제하기 위해 세포학 또는 생검을 사용할 수 있습니다. 악성 경향으로 인해, 초기 진단 또는 추적시 악성 변형의 가능성을 고려해야한다는 점에 주목할 가치가있다. 황반이 갑자기 악화 된 담관 조영술은 담관암 또는 담도 관 분절 팽창, 다발성 덩어리 및 직경 ≥ 1.0cm, 진행성 협착증 또는 확장 등이 담관암의 발생을 고려해야한다는 것을 보여주었습니다. 이때, 혈청 종양 마커 (CEA, C19-9) 및 담도 세포학, 자기 공명 담관 조영술 및 ECT 등의 사용이 진단에 흥미로운 결과가 될 수 있습니다.
원발 담즙 성 간경변 :
질병의 발병 연령은 20-40 세에 더 흔하고, 질병의 진행이 느리고, 황달이 변동하고, 간과 비장이 커지고, 혈청 항 미토콘드리아 항체가 양성이며, 면역 글로불린이 분명히 증가하며, 진단 및 감별 진단이 덜 어렵습니다.
