오른쪽 hemicolectomy

맹장과 ​​상승하는 결장암, 회장이 15cm, 맹장, 상승하는 결장, 가로 결장의 오른쪽 절반과 더 큰 omentum과 위 망막 혈관의 일부를 제거해야하고 오른쪽 동맥과 오른쪽 결장을 잘라 내고 절제 해야하는 경우 오른쪽 결장 절제 범위. 동맥의 오른쪽 가지, 중장 및 동반 림프절. 오른쪽 결장암 치료의 수술 적 특징은 암세포의 확산을 막는 것이기 때문에 병에 걸린 결장의 림프 및 혈관 줄기를 먼저 잘라 내고 장간막을 광범위하게 제거하고 맹장과 상승하는 결장을 풀어야합니다. ileocecal 지역의 양성 병변 치료에서 수술을 용이하게하기 위해 맹장과 상승하는 결장이 먼저 풀릴 수 있으며 장간막이 너무 많이 제거되지 않습니다. 질병 치료 : S 자 결장 비틀림 표시 1. 맹장 또는 상승하는 결장에 심각한 부상. 2. 맹장의 악성 종양, 상승하는 결장 또는 결장 간 굴곡, 그리고 먼 전이는 없습니다. 3. 비 외과 치료에 의한 부분 장폐색을 동반 한 ileocecal tuberculosis. 4. ileo-type intussusception은 장 괴사로 재설정 될 수 없습니다. 5. 기타 : 맹장 비틀림, ileocecal 지역의 만성 염증성 육아종, 만성 국소 장염. 수술 전 준비 1. 환자는 종종 빈혈과 저 단백 혈증을 앓고 있으며 수술 전에 최대한 개선해야합니다. 2. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 기능, 응고 메커니즘 및 전이가 멀리 있는지 확인하기 위해주의하십시오. 3.식이 요법 : 반액식이로 수술하기 3-5 일 전에, 맑은 흐름으로 수술하기 1-2 일 전에. 4. 경구 완하제 : 수술 전 3 일 동안 하루에 25 ml의 황산 마그네슘 30 ml 또는 피마 자유 30 ml. 5. 기계적 장 세척 : 수술 3 일 전, 식염수 1 박 1 회, 수술 전 깨끗한 관장. 6. 구강 항생제 : 다음 옵션 중 하나를 선택할 수 있습니다. 1 네오 마이신 1g, 에리스로 마이신 0.5g, 수술 전 1 회, 1st 8th, 14th, 18th, 22nd, 1 time. 2 카나마이신 1g, 메트로니다졸 0.4g, 수술 전 3d, 3 회 / d. 카나마이신은 위장관에 명백한 자극이없고 설사를 일으키기 쉽지 않으며 네오 마이신보다 우수합니다. 경구 투여는 수술 전 72 시간, 시간당 1 회, 매번 1g, 심지어 4 회, 그리고 그 이후 6 시간마다, 수술 전에 매번 1g 시작되었다. 수술 전후의 노인, 허약 및 항생제의 경우, 하루에 백만 백만 u로 나이 스타틴을 3 번 복용하여 곰팡이 성장을 억제 할 수 있습니다. 경구 용 장 항생제에는 동시에 비타민 K를 투여해야합니다. 7. 기타 약물 : 비타민 K4 ~ 8mg, 하루 4 회. 물과 전해질의 균형에 유의하십시오. 필요한 경우 수술 하루 전에 적절한 양의 물과 전해질 용액을 정맥 주사하십시오. 결장 준비 과정에서 영양분 공급 부족을 피하기 위해 원소식이를 사용하여 반액 식 및 전유식 식품을 대체 할 수 있습니다. 기본식이 요법 자체는 가벼운 설사를 일으킬 수 있으므로 완하제를 줄이거 나 섭취해서는 안됩니다. 식이 요법이 약 1 주일이면 경구 완하제와 장 세척제가 제거 될 수 있지만 항생제와 비타민 K는 여전히 필요합니다. 6. 총 위장 세척 : 수술 전, 중국 음식이 음식에 제공되었고, 전체 위장 세척이 점심 3 시간 후에 시작되었다. 세척액은 등장 성 전해질 용액 또는 6 g의 염화나트륨, 2.5 g의 탄산 수소 나트륨 및 0.75 g의 염화칼륨과 함께 따뜻한 물 1000 ml를 첨가하고 위관을 통해 경구로 주사하고 시간당 2000 내지 3000 ml를 주사하여 제조 된 용액이다. 항문에서 배출 된 액체가 깨끗하고 배설물이 없어 질 때까지. 이 방법의 장점은 빠르고 효과적이며 기아가 없다는 것입니다. 단점은 복부 팽창을 유발하기 쉬워 나트륨과 수분 보유를 유발할 수 있으므로 심장, 간 및 신장 기능 장애를 가해서는 안된다는 것입니다. 7. 급성 폐쇄로 복잡한 좌장 암 환자는 1 차 절제의 위험이 높으며, 일반적으로 우측 가로 결장 누공을 먼저 사용해야하며, 2 주에서 3주의 감압 및 준비 후 급진적 수술이 시행됩니다. 측면 대장 암의 경우 1 단계 수술이 가능하지만 상태가 심하고 폐쇄가 심하면 두부 또는 인공 항문 형성에 사용해야합니다. 8. 왼쪽 편측 절골술에서 유치 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 9. 수술 아침에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 오른쪽 중간 복부는 직장 복부 또는 중간 정중선을 통해 삽입됩니다. 복부에 들어간 후 병변의 성격과 범위를 탐색하십시오. 암이있는 경우, 특히 전이가 있거나없는 간을 조심스럽게 촉진하기 위해 먼 전이가 있는지주의를 기울여야합니다. 오른쪽 결장을 제거하면 소장과 기관을 왼쪽으로 밀고 따뜻한 식염수 거즈 패드로 보호하십시오. 맹장에서 20cm 떨어진 횡단 결장과 회장의 오른쪽 부분에서 지혈 겸자는 가로 결장의 혈관 영역과 작은 장간막을 통과하는 데 사용되었습니다. 각각 거즈 스트립이 붙어 있으며, 병에 걸린 장의 근위 및 원위 끝을 각각 막습니다. 결찰 후, 플루오로 우라실을 소장 및 결장 분리 공동에 주사하고, 총 투여 량을 30 mg / kg 체중으로 계산하였고, 이는 수술후 간 전이를 감소시킬 수있다. 그런 다음 장간막의 오른쪽 부분이 드러나고 결장 뿌리가 분리되어 결찰되고 잘리고 결장 오른쪽 정맥, 정맥, 회장, 정맥 및 결장 오른쪽 장골 정맥이 결찰되고 혈관 끝이 결찰되어야합니다. 도로. 2. 그런 다음 오름차순 결장과 맹장을 안쪽으로 밀고 옆 가장자리를 자른 후 복막을 간 굴곡으로 자르고 간의 인대와 앞쪽을 자릅니다. 그런 다음 오른쪽에있는 더 큰 omentum 부분이 가로 결장의 상단 가장자리를 따라 자릅니다. 3. 스트리퍼 또는 손가락을 사용하여 후 복막 지방과 림프 조직을 장간막 뿌리로 둔하게 분리하십시오. 분리 과정에서 요관, 정자 혈관 (또는 난소 혈관) 및 십이지장 내림차순 및 수평 부분이 손상되지 않도록주의하십시오. 4. 오른쪽 결장의 장간막을 완전히 자르고, 치아 지혈제와 장내 집게를 장골 부위에서 10-15 cm의 회장에 놓고 두 클램프 사이에서 장을 자르고자를 때 약간 자릅니다. 회장의 직경을 늘리십시오. 그런 다음 같은 방식으로 가로 결장의 오른쪽 끝을 자르고 오른쪽 결장을 제거하십시오. 5. 말단 회장을 시계 방향으로 들어 올리고 대장을 닫아 반대측 문합을합니다. 먼저 두 내장의 상단 및 하단 가장자리에 바늘을 당깁니다. 3-0 크롬 소화관을 사용하여 문합 후벽에 전체 층 연속 봉합사를 만들었다. 6. 소화관을 사용하여 문 합의 전벽에 전체 두께 연속 반전 봉합사를 만들고 봉합 점은 위장 문합과 동일합니다. 7. 그런 다음 얇고 비 흡수성있는 선을 사용하여 문 합의 앞쪽과 뒤쪽 벽에 봉합선을 만듭니다. 8. 문합이 완료된 후 회장 및 가로 장간막 막을 간헐적으로 미세한 비 흡수성 선으로 봉합 한 후 수술 부위를 따뜻한 식염수로 세척하고 흡입 후 복벽 절개를 층에 따라 닫습니다. 9. 회장 및 가로 결장의 문합 때때로 간장 문합이 두 장의 포트 직경이 일치하지 않아서 사용될 수도 있지만 결장 찌그러짐은 문합 후 너무 오래 유지 될 수 없습니다. 즉, 가로 결장의 횡단이 먼저 닫히고 닫힌 끝 근처의 결장 밴드에서 장축 방향으로 세로 절개가 이루어지며 회장의 지름과 일치하며 회장의 끝과 가로 결장은 끝에서 옆으로 문합입니다. 문합은 2 층으로 이루어졌으며, 내층은 3-0 크롬 내장으로 전체 두께 역전으로 봉합되었고, 외층은 미세한 비 흡수성 선으로 봉합되었다. 회장 및 가로 결장 장간막 봉합사는 미세한 비 흡수성 라인에 의해 중단되었다. 합병증 1. 해부학 적 누공, 봉합 기술이 완벽한 경우 과도한 헛배 부름 또는 장간막 혈관 결찰로 인해 발생합니다. 전자와 장의 마비는 동시에 존재하며 감지하기 쉽지 않으며, 후자의 임상 증상은 주로 진행성 복막염의 성능에 대해 분명합니다. 복부 염증이 분명하고 범위가 넓 으면 개방 배액을 수행해야합니다. 염증이 제한되면 절개 봉합사에서 몇 개의 바늘을 제거하고 배액에 넣고 비 외과 적 치료로 치료할 수 있습니다. 2. 문합 협착증 : 가벼운 협착증, 대변의 팽창으로 인한 특별한 치료법 없음, 대부분이 완화 될 수 있습니다. 심한 협착증은 수술이 필요합니다.