일반 간접 서혜부 탈장 수리

사타구니 탈장의 해부학 적 특징과 임상 증상에 따르면, 탈장 재발을 방지하기 위해 사타구니 운하의 후벽을 강화하는 데 중요한 부분은 내륜에서 가로 횡 근막을 올바르게 꿰매는 것입니다. 횡 횡 근막은 정자 주위에 내부 고리를 형성하고 깔때기 모양으로 사타구니 운하에 들어가 정자 내벽이됩니다. 사타구니 탈장이 형성된 후, 횡 근막은 탈장 주머니와 정자를 모두 둘러 쌉니다. 질병 치료 : 소아 사타구니 탈장, 사타구니 탈장, 사타구니 탈장, 수술 전 준비 1. 진단이 비스듬한 지 또는 직선인지, 또는 두 가지가 공존하는지, 미끄러운 지, 감금 또는 교살이 있는지 여부를 판단합니다. 2. 장 폐쇄, 탈수, 쇼크 등의 중증도 및 전신의 중병에 대한 상세한 이해를 통해 적절한 예방 및 치료 조치를 취합니다. 3. 수술 전에 방광을 비 웁니다. 수술 절차 (a) 정자 사타구니 탈장 수리 (페르 구손) 1. 위치, 절개 : 누운 자세. 사타구니 인대 중간 점 위의 3cm에서 음부 공만까지, 사타구니 인대와 평행 한 비스듬한 절개는 약 6cm 길이입니다. 2. 주머니를 공개하십시오 : 피부를 절단 한 후, 표면 근막의 첫 번째 층 (즉, 피하 지방)을 만난다. 이 층을 절단 할 때는 수술 부위에 2 개의 얕은 복부 동맥 (절개 바깥 쪽 표면의 복부 동맥과 절개면의 음부 동맥)을보아야하며, 불필요한 출혈을 예방하기 위해 결찰을 하나씩 잘라 내야합니다. 그런 다음 절개 방향으로 깊은 근막을 깊게 자릅니다. 표면 근막의 깊은 층 아래의 결합 조직은 거즈의 손가락에 의해 무뚝뚝하게 분리되었으며, 외부 경사 근육의 아포 뇨증이 밝혀졌습니다. 외부 경사 동맥 경화증의 작은 구멍을 자르고, 먼저 가위를 사용하여 동맥 경화증 아래로 몰래 들어간 다음 가위를 사용하여 동맥 경화증을 집어 내고 섬유 방향으로 자르면 동맥 경화 아래의 복부가 손상되지 않습니다. 낮은 신경과 장골 크레스트 신경. 바깥 쪽 고리쪽으로 바깥쪽으로자를 때 바깥 쪽 고리를 바깥 쪽 고리에 삽입하고 바깥 쪽 고리를 통한 사타구니 신경의 손상을 방지하기 위해 열 수 있습니다. 작은 지혈 겸자를 사용하여 외부 경사 동맥 경화증의 두 가장자리를 고정하고 들어 올렸습니다. 거즈로 싸인 손가락을 천골 마진의 양쪽에서 분리했습니다. 하측 여백은 서혜부 인대로 분리되어야하고, 상측 중사 근, 횡 복부 자유 여백 및 합동 건은 상측에서 분리해야합니다. 분리 과정 동안 외부 경사 근육의 동맥 경화에 깊은 열등한 상복부 및 서혜부 신경을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 복강 내 경사 근육과 횡 복부 근육은 직각 고리로 위쪽으로 당겨 정자 코드와 그 위에있는 cremaster 근육을 드러냅니다. cremaster 근육을 앞쪽으로 자르고 작은 지혈기를 사용하여 날끝을 부드럽게 잡고 옆으로 당겨 정자 모양을 확인하십시오. 정자를 조심스럽게 분리하고 그 주위의 조직에주의를 기울여 정자의 안쪽 부분에서 낭을 찾으십시오. 어려움이있는 경우, 환자는 복부 근육을 기침 또는 수축시켜 탈장 낭을 만들 수 있습니다. 주머니를 구별 한 후에는 들어 올리고자를 수 있습니다. 3. 주머니의 높은 결찰 : 탈장 낭의 높은 결찰을 위해서는 먼저 주머니를 내륜까지 분리해야합니다. 탈장 낭을 분리 할 때 지혈 겸자를 사용하여 주머니의 절개 가장자리를 들어 올릴 수 있으며, 왼손은 주머니로 확장하는 데 사용되며, 주머니는 오른손으로 조심스럽게 분리되고, 주머니는 점차 정자에서 분리됩니다. 접착력이 더 강하면 날카로운 분리를 사용할 수도 있습니다. 낭을 위 주머니에서 분리하여 복막 지방을 볼 때, 그것은 이미 주머니의 목 위에 있습니다. 근처의 조직 구조는 내륜에서 식별되어야합니다. 탈장 낭의 중간면에서 구부러진 횡 근막 결함 가장자리가 종종 보입니다. 손가락은 주머니의 목을 통해 복강 내로 삽입되며, 하부 복부 동맥은 내부 링의 내부 및 하부에 접촉 될 수 있습니다. 정자 낭은 주머니 외부에 위치하며, 이때 혈관 지연 제는 종종 주머니 벽에 부착되므로 분리하는 동안 피해야합니다. 그런 다음 손가락으로 가래의 내용물을 복강으로 밀어 넣으십시오. 탈장 주머니가 작 으면 목에 꿰매어자를 수 있으며, 주머니가 크면 주머니의 자유 주머니를 들어 올려 주머니를 최대한 빼낼 수 있습니다. 봉합사는 목 높이에서 4 번째 실로 봉합되었다. 지갑 줄을 조인 후에는 봉합사 보강이 수행되어 국소 복막에 포켓 돌출부가 없습니다. 이어서 탈장 주머니를 봉합사로부터 1cm 떨어진 곳에서 제거 하였다. 봉합하는 동안 복벽 아래의 정자 및 혈관 손상을 피하고 복강의 내부 장기를 묶지 않도록주의해야합니다. 탈장 낭이 크면 탈장 낭의 하반부가 분리되지 않을 수 있습니다. 마지막으로, 주머니의 그루터기 끝은 복막 외 공간으로 다시 밀려납니다. 4. 복벽을 고치십시오 : 정액 코드를 바꾸지 않고 복벽의 층을 고치십시오. 첫째, 정자의 상층을 부드럽게 바깥쪽으로 그리고 아래쪽으로 당기고 횡 근막의 원호 모양 결함은 간헐적으로 4 번째 실로 봉합되어 있으며, 일반적으로 3 ~ 5 개의 바늘이 필요하며 봉합 후의 내륜으로 인해 정자가 압축되지 않아야합니다. 지 혈기 팁을 전달하십시오. 깊은 횡 근막에서 내측 하복부 동맥과 신장 외 및 음모 혈관의 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 두 번째로, cremaster 근육의 절개가 중단되고 봉합 된 후, 관절 힘줄은 약 1cm의 바늘 간격으로 위로부터 4 또는 7 개의 실크 실로 사타구니 인대에서 중단되었습니다. 모든 이음새가 완료되면 선이 위에서 아래로 매듭됩니다. 사타구니 인대의 핀홀은 대퇴부 움직임과 정맥의 손상을 방지하기 위해 얕고 넓어야합니다. 장력 후 찢어짐을 방지하고 수리 후 강도에 영향을주기 위해 동일한 섬유 다발 사이에 핀홀을 몇 개 꿰지 마십시오. 봉합 할 때 과도한 긴장을 피하고 치유에 영향을 미치도록주의를 기울여야합니다. 그런 다음 외부 사선 동맥 경화증의 두 층이 4 번째 와이어와 겹쳐서 간헐적으로 봉합됩니다. 외륜을 재봉 할 때 새로 형성된 외륜이 너무 작아서 정자의 혈액에 영향을 미치지 않도록 작은 손가락 끝을 수용 할 수있는 간격을 유지하도록주의를 기울여야합니다. 역류, 수술 후 음낭 및 심지어 고환 위축. 동시에 하복부, 사타구니 신경 및 방광을 꿰매 지 않도록주의해야합니다. 5. 바느질 : 필요한 경우 출혈을 조심스럽게 멈추십시오. 따뜻한 식염수 거즈를 상처에 바르십시오. 작은 출혈 지점을 하나씩 연결해야합니다. 그런 다음 상처를 씻어 내고 피상적 근막이 깊고 피부가 얇은 와이어로 봉합됩니다. 정상적인 상황에서는 배수가 필요하지 않습니다. (B) 정액 천골 점막하 변위 서혜부 탈장 수리 (바 시니) 수술의 초기 절차는 제자리 서혜부 탈장 복구의 절개와 동일합니다. 복벽이 복구 될 때에 만 정자 낭이 복강 내 경사 근과 외부 경사 근 동맥 경화증 사이에서 이동하고, 결합 된 근육이 사타구니 인대에 봉합되어 사타구니 운하의 후벽을 강화시킵니다. 수리시, 고무줄을 사용하여 정자를 분리하고 횡 근막의 결함이 간헐적으로 봉합됩니다. 그런 다음 4-0 또는 7-0 실크 봉합사를 사용하여 힘줄과 사타구니 인대를 봉합합니다. 먼저 합자를하지 말고 모두 꿰매 질 때까지 기다린 다음 위에서 아래로 묶으십시오. 정자는 복강 내 경사 근육 외부에 위치하고, 크레 마스터 근육은 간헐적으로 봉합되며, 외부 경사 근육의 아 포노 시스는 겹쳐지고 봉합되며, 외륜은 작은 손가락 끝을 수용 할 수 있어야합니다. 마지막으로 피하 조직과 피부를 봉합하십시오. (C) 정자 천골 점막하 변위 사타구니 탈장 복구-음모 인대 복구 (McVay) 음모 인대는 사타구니 인대의 인대로 다시 연장 된 다음 음모 빗살 선으로 바깥으로 연장되는 인대입니다. 부검에 따르면, 맥베이는 힘줄과 횡 근막 사이의 관절이 사타구니 인대가 아니라 음모 인대에 있음을 증명하여 관절 근육을 음모 인대에 꿰매 야합니다. 그 결과, 가래의 재발률을 줄일 수 있으며, 수리 후 대퇴 탈장 가능성이 적습니다. 그러나 음모 인대는 대퇴 정맥에 더 가깝고 수술이 더 어렵습니다. 수술의 초기 절차는 제자리 서혜부 탈장 복구의 절개와 동일합니다. 수리시, 정자 낭이 먼저 개방되고, 내륜의 횡 횡막 장애가 간헐적으로 봉합된다. 그런 다음 직장 복부 앞쪽 피복을 세로로 잘라 봉합사의 장력을 줄입니다. 왼손으로 대퇴 정맥을 만져 보호 한 다음 4 개 또는 7 개의 실크 봉합사를 사용하여 힘줄과 음모 인대를 봉합합니다. 정자를 복강 내 경사 근 외부에 위치 시켰고, 피하 조직 및 피부를 외측 경사 근의 아포 노로 시스와 겹쳐서 차례로 봉합 하였다. (D) 사타구니 탈장 복구의 피하 피하 변위 (Halsted) 이 방법은 정자를 피부로 옮기는 것을 특징으로하며, 복부의 근육은 사타구니의 후벽을 강화하여 탈장의 재발을 감소시키는 데 사용될 수 있습니다. 나이가 많고 탈장 낭이 크고 복벽이 약한 환자에게 적합합니다. 수리 할 때는 정자를 열고 내륜의 횡 근막 결함을 얇은 실로 봉합 한 다음 사타구니 인대에 결합 된 근육을 4-0 또는 7-0 실크 실로 봉합합니다. 정자를 압박하지 않도록 단단히하십시오. 그 후, 정자는 외부 경사 근육의 동맥 경화증 외부에 위치되고, 외부 경사 동맥 경화증이 봉합된다. 때로는 정자의 내륜에서 외부 경사 동맥 경화증의 절개 상단이 작은 단면으로 자르고 일부 섬유가 잘려서 정자가 압축되지 않습니다. 마지막으로, 정자를 피하층에 놓고, 피하 조직 및 피부를 간헐적으로 봉합한다. (5) 복부 근막 수리 (수술) Mustice 절차의 가장 중요한 부분은 내부 링의 기저부와 서혜부 운하의 바닥에서 가로 근막을 수리하는 것입니다. 이 방법은 주로 큰 걸쇠, 똑 바른 스쿼트 및 직선 및 대각선 스쿼트에 적용됩니다. 탈장 낭을 제거하기 전의 절차는 이전과 동일합니다. 목을 분리 할 때는 내륜 구에 닿아 내륜 주위를 가로 횡 근막의 가장자리를 분리하고, 목에 봉합사 또는 교차 결찰을 수행하고, 주머니의 원위 끝을 제거하고, 낭 잔재를 내륜으로 다시 집어 넣어야합니다. 복막 외 공간. 이때, 내륜의 내부 가장자리의 복측 횡 근막은 해부학 적 겸자 또는 지혈 겸자에 의해 들어 올려지고, 하복부 동맥 및 기타 복막 외 지방 조직이 보이고 뒤로 밀리고, 사타구니 운하의 후벽의 횡 방향 갈비뼈가 음부 결절 방향으로 절단됩니다. 막. 먼저 횡 근막의 상측 근막을 들어 올리고 뚱뚱한 층을 분리 한 다음 하측 플랩을 들어 올립니다. 하부 상복부 동맥에서 나온 가지가 근막 플랩을 통과하여 점 근육 근육과 정자, 즉 외부 정자 동맥으로 전달됩니다. 받침대가 잘리고 결찰됩니다. 아래쪽 가장자리 근막 플랩은 사타구니 인대의 깊은 부분에 융합 될 때까지 분리해야합니다. 적절한 지혈 후, 복부 가로 근막 보수 및 내부 링 재건이 수행되었다. 이중 타격 봉합 기술을 사용하여 4-0 또는 7-0 실크 실을 사용하여 하단에서 연속 크로스 스티칭을 수행했습니다. 하부 측면 근막 플랩은 우수한 내측 엽의 깊은쪽에 봉합되어 있으며, 내륜의 바깥 쪽 가장자리에 봉합되어 정자 출구가 남습니다. 그런 다음, 상부 내측 근막 플랩의 자유 가장자리가 측면 로브들 위에 배치되고, 상부 판막 플랩의 자유 가장자리 및 사타구니 인대의 하부 인대가 초기 바늘을 사용하여 음모의 상하로 연속적으로 재봉된다. 봉합사는 매듭을 이루고 스티치 길이는 2mm ~ 4mm이며 깊이가 다르면 고르지 않은 지그재그 모양으로 꿰매어 강도를 높입니다. 사타구니 운하의 후벽 수리 및 내부 링의 재건을 완료하십시오. 마지막으로, 결합 된 힘줄과 횡 복부 아포 네로 시스 (활)는 사타구니 운하의 후벽을 향상시키기 위해 사타구니 인대에 봉합되었습니다. 정자는 외부 경사 근육의 동맥 경화증 아래에 배치되고 동맥 경화증은 봉합됩니다. 합병증 전신 합병증 탈장 치료 후 일반적인 전신 합병증에는 폐렴, 무기폐,하지의 혈전 정맥염, 요로 감염 등이 있으며 수술 후 모두 치료해야합니다. 2. 절개 피하 (또는 음낭) 혈종 수술 중 지혈이 불완전하기 때문에. 작은 혈종은 천자 및 철수 일 수 있습니다. 혈종이 점차 확대되면 수술실의 무균 수술하에 봉합사를 다시 열어 출혈을 막아야합니다. 그렇지 않으면 종종 느슨한 음낭 조직으로 인해 혈종이 계속 증가하여 절개 감염이 일어나 치유에 영향을 미칩니다. 3. 절개 감염 수술 후 절개에 통증이 느껴지면 몸 전체가 열이 나면 제 시간에 확인해야합니다. 상처 감염이 발견되면 몸 전체에 항생제를 사용하는 것 외에도 상황에 따라 국소 해부를 고려해야합니다. 4. 고환 수위 탈장 낭의 하반부에서 제거되지 않은 환자에서 종종 발생하는 경우, 탈장 낭의 하반부는 수술 중에 개방되어 체액 축적 가능성을 줄일 수 있습니다. 만약 그렇다면, 유체에 구멍을 내기 위해주의를 기울일 수 있습니다. 5. 재발 탈장의 재발의 대부분은 탈장 주머니의 목이 실제로 높은 결찰을 갖지 않고 내륜의 횡 근막 결함이 복구되지 않으며, 그 일부는 사타구니 운하의 후벽이 불완전하게 봉합되어 있기 때문입니다. 이것들은 재발을 피하기 위해 첫 수술 중에주의해서 다루어야합니다. 또한, 나이가 많고, 전반적인 상태가 좋지 않으며, 수술 후 합병증이있는 환자는 모두 재발을 일으키는 요인입니다.