광섬유 십이지장경, 역행성 담췌관조영술(ERCP) 및 내시경 괄약근 절개술

광섬유 십이지장 내시경 검사, 역행 담관 조영술 (ERCP) 및 내시경 괄약근 절개술은 다음과 같습니다. 1. 폐쇄성 황달. 2. 담도 계산법 및 간 담관 협착증 의심. 3. 췌장에서 의심되는 수 복부 복부, 췌장 낭종, 만성 췌장염, 담도 종양 또는 전이성 선암. 4. 수술 후 담도 또는 담낭 증후군. 5. 증상이있는 십이지장 유두 게실. 6. 위 또는 십이지장 외부 압박이 의심되는 X- 레이 검사 또는 내시경 검사. 질병 치료 : 췌장 담도 이상 증후군 표시 1. 폐쇄성 황달. 2. 담도 계산법 및 간 담관 협착증 의심. 3. 췌장에서 의심되는 수 복부 복부, 췌장 낭종, 만성 췌장염, 담도 종양 또는 전이성 선암. 4. 수술 후 담도 또는 담낭 증후군. 5. 증상이있는 십이지장 유두 게실. 6. 위 또는 십이지장 외부 압박이 의심되는 X- 레이 검사 또는 내시경 검사. 금기 사항 1. 급성 췌장염 또는 만성 췌장염의 급성 악화. 2. 급성 위염, 급성 담도 감염. 3. 요오드에 대한 알레르기, 항 콜레 스테 리아제를 사용할 수없는 일부 사람들. 4. 심폐 기능 장애, 빈번한 협심증; 식도 또는 심장 협착증, 내시경 검사를 통과 할 수 없습니다. 5. 담관 절제술 후 내시경을 문합에 전달할 수 없었습니다. 6. 열악한 일반적인 상태, 견딜 수없는 검사, 정신 질환 또는 의식 장애 또는 심한 척추 기형. [상대 금기 사항] 1. 인두염, 기관지염, 결핵, 폐기종과 같은 인후 및 호흡기 질환. 2. 열성 관상 동맥 심장 질환, 약물 검사 전에 검사해야합니다. 3. 혈압을 조절 한 후 더 안정된 고혈압. 4. 더 무거운 식도 정맥류. 5. B 형 간염 표면 항원 (hbsag) 양성. 수술 전 준비 1. 예비 장비 : 1 측경 십이 지경, 파일럿 ii 유형 소계 위 절제술을 사용하여 전방 위 내시경을 사용할 수 있습니다. 2 PVC 카테터, 내경 1mm, 외경 1.6mm, 팁 3 스케일, 각 스케일 5mm, 금속 와이어는 카테터의 경도를 높이기 위해 끝에서 카테터의 중간에 삽입되어 삽관하기 쉽습니다. 티 피팅을 튜브 끝에 연결하십시오. 3 차가운 광원, 흡입 장치, 생검 겸자. CCTV와 4 엑스레이 기계. 2.기구의 소독 : 검경 생검 카테터를 0.5 % 클로르헥시딘 용액으로 3 분 동안 반복적으로 흡인하고, 카테터를 30 % 이상 75 % 알코올에 담그고 사용 전에 멸균 식염수로 헹구십시오. hbsag 양성 환자의 경우 에틸렌 옥사이드 가스로 소독하거나 2 % 글루 타르 알데히드에 20 분 동안 담가는 특수 거울을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 3. 조영제 : 60 % 디트 리조 에이트; 50 % 나트륨. 조영제의 농도는 멸균 생리 식염수로 25 % 내지 30 %로 희석 될 수 있고, 대조 전에 37 ° C로 가열되어 췌장 관 상피의 자극을 감소시킬 수있다. 4. 환자 준비 : 1 좋은 설명을하고 협력하십시오. 담관염 발병 10 일 후 2 혈관 조영술이 시작되면 만성 질환이있는 노인 환자는 발병 3 주 후 검사해야합니다. 3 항생제를 혈관 조영술 이틀 전에 적용했습니다. 4 혈액 검사 일상 혈액 검사, 혈액, 소변 아밀라제; 요오드 알레르기 검사. 수술 전 6 ~ 8 시간에 5 개의 금식, 물, 흡연. 6 전면 비움과 소변을 확인하십시오. 7 정신적으로 신경질, 검사 전 20-30 분, 안정성 10mg의 피하 주사; 딸꾹질 또는 구토에는 Atokou 0.5mg 또는 654-2 10mg; 정맥 내 고혈당 포도당이 떨어질 수 있습니다. 8 검사 15 ~ 20 분 전에 발포제 5 ~ 5ml를 취하고 목구멍과 목구멍 스프레이의 국소 마취를 위해 2 % 디카 인 또는 4 % 리도카인을 3 회 사용하십시오. 9 느슨한 넥 라인 및 벨트. 수술 절차 1. 위치 : 왼쪽 반 경향 위치를 취하십시오. 장치에 결함이 있는지 확인하고 환자의 상태를 확인하십시오. 전원을 켜십시오. 보조자는 렌즈를 오른손에 잡고 검사관은 환자의 오른쪽에 서 있습니다. 2. 거울 안으로 : 1 환자의 머리가 뒤로 젖히고 입이 물린 경우 외과의는 십이지장을 잡고있는 왼손을 대물 렌즈에 약 20cm 정도 가져간 다음 오른손으로 거울을 천천히 삽입합니다. 목구멍을 통과하면 환자를 삼켜 식도로 보낸 후 검사합니다. 2 직접 시력에서 천천히 거울에 들어가서 약 45cm 삽입하면 팽창하여 위 점막을 관찰하기 위해 위강이 열립니다. 3 렌즈를 위강에 놓은 후 관찰하고 끌어 당길 수 있으며 대물 렌즈가 점액의 접착력에 영향을받는 경우 팽창되거나 물로 채워질 수 있습니다. 뱃속에 많은 양의 액체가 들어 있으면 흡입 될 수 있으며 위 점막의 흡인으로 인한 흡인을 피하기 위해 간헐적으로 끌어 당겨 져야합니다. 4 먼저 antrum을 통해 pylorus까지 위 각도를 찾은 다음 십이지장 구근과 내림차순을 삽입합니다. 3. 유두 찾기 : 검경이 유문을 통과 한 후 거울을 시계 방향으로 90 ° 돌리면 십이지장을 볼 수 있습니다. 그런 다음 각도 버튼을 위로 조정하고 위쪽 곡선을 통해 미러로 계속 들어가서 십이지장 내림차순에 도달하여 링 접기를 확인하십시오. 이 시점에서 거울 체를 반 시계 방향으로 돌려 십이지장 유두를 찾으십시오. 젖꼭지는 종종 십이지장 내림차순의 내측에 위치하며 일반적으로 깊이 80cm입니다. 젖꼭지의 요점을 찾으십시오 : 먼저 십이지장 내림차순 부분에서 12 장의 돌출 부분을 찾으십시오. 젖꼭지는 일반적으로 젖꼭지의 항문 쪽, 즉 주름의 주름 아래에 있습니다. 또는 밴드를 따라 작은 밴드의 입 쪽을 먼저 찾을 수 있습니다 유두는 도랑에서 발견 될 수 있습니다. 때로는 작은 십이지장 하강 부분의 윗부분 (2 차 유두)에서 작은 다발성 벌지가 발견됩니다. 젖꼭지는 종종 항문 쪽에서 2cm에서 3cm까지 볼 수 있습니다. 약간 부 appearance 진 것처럼 보임 담즙 넘침이 보이면 확인할 수 있습니다. 니플의 형태는 니플 타입, 반구형, 플랫 타입 및 희귀 종유석 타입, 전갈 모자 타입, 소엽 모양 및 홈 모양 일 수있다. 4. 삽관 : 니플을 찾은 후 환자는 왼쪽 반쪽 위치를 잡고 렌즈 바디의 앵글 노브를 조정하여 니플이 시야 중심에 오도록합니다. 십이지장의 연동 및 분비를 감소시키기 위해 삽관하기 쉬운 10mg의 아니 소다 민 10mg 또는 가래 20mg 또는 25 % 포도당 용액 20ml, 654-2 10mg의 정맥 주사. 푹신하고, 세분화되고, 쪼개지고, 세로 및 단일 구멍으로 경화 될 수있는 젖꼭지 구멍을 구별하십시오. 시야의 중앙에 니플 개구부를 놓고 개구부에서 나일론 카테터를 삽입하고 형광 투시 검사에서 캐뉼라의 위치를 ​​결정합니다. 젖꼭지가 보이지 않으면 튜브가 맹목적으로 삽관되고 젖꼭지의 점막이 완전히 손상되어 삽관이 어려워집니다. 췌관 및 담관의 선택적 삽관 법 : 공통 담관 및 췌관이 젖꼭지 개방으로 이어지는 다른 방식으로 인해 종종 선택적 혈관 조영술에 어려움이 있습니다. 공통 담관 및 췌관 덕트 합류는 공통 파이프 라인의 85 %를 가지며 길이는 약 1-10mm입니다. 이때, 췌관과 담관이 동시에 클리닉에 표시되면 삽관이 너무 깊지 않아야하며 1 ~ 2 개의 스케일이 삽입 될 수 있습니다. 일반적으로 조영제가 처음 주입 될 때 카테터의 깊이는 5mm 이상이어야하며, 췌장과 담관의 공통 길이가 5mm보다 크면 두 개의 튜브가 동시에 개발됩니다. 담관이 개발되지 않은 경우 2mm를 빼고 조영제를 주입 할 수 있습니다. 아직 개발되지 않은 경우, 카테터를 젖꼭지 아래에서 빼내서 다시 삽관 할 수 있습니다.이 시점에서 조영제가 주입되고 담관이 발생할 가능성이 있습니다. 선택적 췌장 조영술을 위해 카테터는 정면에서 젖꼭지 구멍으로 수직으로 삽입해야하며 종종 췌장 덕트를 보여줍니다. 선택적 담관 조영술이 필요한 경우, 카테터를 젖꼭지 밑면에서 입 주름 방향으로 삽입해야하며, 담관이 렌즈의 리프터에 의해 쉽게 표시되고 캐 뉼러를 들어 올리는 동안 카테터를 들어 올립니다. 선택적 췌관 덕트 담관 조영술의 삽관 방향은 약 30 °입니다. 담즙 및 췌장 덕트는 각각 젖꼭지로 개방되며, 담관은 종종 췌장 덕트의 개구 위에 위치합니다. 2 개의 튜브가 각각의 니플에 각각 개방되면, 담관 개구의 니플은 종종 췌관 덕트 개구의 니플보다 약간 더 높다. 전체 삽관 과정에서 췌장 및 담관 점막의 손상을 피하기에는 너무 깊거나 강하지 않아야합니다. 5. 대비, 필름 : 카테터를 젖꼭지 구멍에 삽입 한 후 TV 화면을 모니터링하여 약물을 촬영할 수 있습니다. 그러나 1 덕트 내부의 기포가 방출됩니다. 삽관 전에 카테터를 조영제로 채우고 카테터 티 조인트를 닫아 기포가 주입되지 않도록하여 잘못된 돌 그림자를 만듭니다. 2 카테터를 통해 가온 된 30 % 디트 리조 에이트를 서서히 주입하는 경우, 주입 속도는 바람직하게는 초당 0.2-0.6 ml이며, 췌장 덕트의 과도한 충전을 유발하는 조영제 및 췌장 실질로 들어가는 조영제가 피하기 위해 압력이 너무 크지 않아야한다. 췌장 거품 발생을 유발합니다. 췌장 덕트의 압력은 882.63 ~ 1098.54pa (90 ~ 110mmh 2o) 인 것이 바람직합니다. 담관 조영술에는 784.56 ~ 980.67pa (80 ~ 100mmh2o)가 적합합니다. 압력 측정 장치가없는 경우 췌장 덕트 또는 담관을 TV 화면에 표시하여 주입 압력을 제어 할 수 있습니다. 조영제의 양은 담낭과 췌관의 팽창 정도에 따라 다릅니다. 췌장 관 개발에는 약 2 ~ 5 ml가 필요하며 담관 조영술에는 20 ~ 50 ml가 필요합니다. 췌장 낭종에 대한 보수제는 너무 많으면 안됩니다. 폐쇄가 있으면 중독과 사망을 유발할 수 있기 때문입니다. 3 위치와 필름을 조정하십시오. 좌측 측면 위치는 조영제가 췌관의 원위 단부를 채운 다음, 췌관이 명확하게 디스플레이 될 수 있도록하기 쉬운 위치 또는 앙와위 위치로 변경 될 수있게한다. 담관을 채운 후에는 머리가 낮은 발 높이가 높은 위치 (15 ° -20 °)로 변경되어 상부 담관과 좌우 간 담관 가지가 채워지고 때로는 만족스러운 이미지를 얻기 위해 위치를 좌우로 회전해야합니다. 또한, 종래의 기립 위치에서 공통 담관의 하부를 관찰 할 필요가있다. 담낭이 가득 찬 경우, 담낭의 은폐 된 돌은 종종 직립 및 국소 압박으로 표시 될 수 있습니다. 췌장과 담관을 조영제로 채우는 과정에서 필름을 동시에 가져와야하며, 최소 2 개의 충전 단계를 선택해야하며 병변을 더 잘 표시하기 위해 다른 신체 위치 필름을 선택해야합니다. 췌관을 방해하지 않는 경우, 조영제는 바람직하게는 10 내지 20 초 내에 비워 질 수 있고, 3 내지 4 분 내에 비워 질 수 있고, 담도에서의 체류 시간은 더 길다. 췌관의 조영제가 15 분에서 20 분 후에 비워지지 않으면 담관의 조영제가 30 분에서 60 분 이내에 비워지지 않아 췌장과 담관의 폐쇄성 병변을 나타냅니다. 따라서 의심되고 막힌 경우 조영제의 대비를 관찰하기 위해 15 분, 30 분, 60 분의 x- 레이 필름을 촬영해야합니다. 담낭 수축 기능을 더 이해하거나 담낭이 발달 된 후 담낭 목과 담낭을 깨끗하게하려면, 뚱뚱한 식사에, 각각 30 분과 60 분 후. 기능성 내시경 역행 담관 조영술이라고합니다. 검사 후, 거울을 위강으로 후퇴시키고, 유문, 부비동, 위의 작은 만곡면, 큰 만곡 된면, 안저, 심장 및 식도를 차례로 관찰 하였다. 병변이 발견되면 병리 검사를하기 위해 사진, 생검 또는 브러시를 가져와야합니다.