소장 절제 및 문합

소장 절제술 및 문합은 임상 실무에서 널리 사용됩니다. 소장의 수술에는 차이가 없지만 예후는 매우 다르므로 수술 중에 어떤 절제술을 수행해야하는지 정확하게 결정해야하며,이를 제거하는 것이 적절합니다. 특히 대장 절제술은주의해서 다루어야합니다. 둘째, 상황에 따라 더 나은 결과를 얻으려면 적절한 일치 방법을 선택해야합니다. 질병 치료 : 소장 파열 소장 종양 표시 1. 소장 탈장, 장 비틀림, intussusception, 장간막 외상 등과 같은 여러 가지 이유로 발생하는 소장의 장 괴사. 2. 소장의 심한 부상, 수리 어려움. 3. 장 염증성 궤양은 천공, 국소 조직 염증성 부종을 일으키고 깨지기 쉬우 며, 수리 또는 신뢰할 수없는 복구는 불가능합니다. 4. 장의 선천성 기형 (예 : 협착증, 폐쇄증) 또는 장 결핵 또는 부분 장염으로 인한 국소 장 협착증 또는 장 누공의 다발 탈장. 5. 소장 종양. 6. 일부 소장은 덩어리로 넓게 붙어 막히거나 분리 될 수 없거나 분리되어 있지만 장벽의 근육 벽이 더 심하게 손상되고 장벽이 얇으며 생존력이 신뢰할 수 없습니다. 7. 복잡한 장 누공. 수술 전 준비 소장 절제술과 문합이 필요한 환자는 종종 물, 전해질 불균형, 영양 실조, 빈혈 또는 독성 쇼크가 동반되므로 특정 상황에 필요한 준비를해야합니다. 1. 탈수 및 전해질 불균형을 교정하기위한 정맥 식염수, 링거액, 5 % 내지 10 % 포도당 수 등. 2. 빈혈, 영양 실조 및 충격이있는 환자는 적절한 수혈 또는 혈장으로 교정해야합니다. 3. 항생제, 일반적으로 페니실린, 스트렙토 마이신, 클로람페니콜, 겐타 마이신, 세 팔로 스포린 및 메트로니다졸 근육 내 또는 정맥 내 점적을 갖는 전신 감염의 중증 징후가있는 환자. 또한, 수술 1 ~ 3 일 전에 네오 마이신, 스트렙토 마이신 또는 메트로니다졸을 경구 투여하는 선택적 수술 환자는 내장의 박테리아를 줄일 수 있습니다. 4. 만성 영양 실조에 걸린 사람들은 다양한 비타민을 섭취해야합니다. 5. 수술 전 위장 감압,이 점은 특히 장 폐쇄 환자에게 중요합니다. 6. 수술 전 관장. 수술에 콜론이 관련된 경우 클렌징 관장으로 사용해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 약간 분리 된하지. 2. 절개 : 종종 오른쪽 절개의 오른쪽을 사용하고, 길이는 약 8 ~ 10cm, 1/3은 탯줄에 위치하고, 2/3는 탯줄 아래에 위치하고, 직장 복부 근육은 바깥쪽으로 당겨집니다. 수술 전에 병변이 왼쪽에 있다고 판단되면 왼쪽 중앙 절개가 이루어집니다. 3. 탐사 : 상태에 따라 복부 장기의 탐사를 수행하여 진단을 추가로 확인하고, 제거 할 장의 범위를 결정하고 절개를 조심스럽게 절개 밖으로 배치해야합니다. 일반적으로 병변의 근위 및 원위 끝에서 3 ~ 5cm로 절단됩니다. 장 폐쇄로 인한 장 괴사가 있으면 근위 절제의 범위가 약간 더 커야합니다. 악성 종양의 경우, 국소 림프절의 광범위한 절제가 포함되어야하며 컷오프 섹션의 내장은 정상이어야합니다. 4. 절개 부와 복강 보호 : 절개 부 밖으로 질병이있는 장을 들어 올려 따뜻한 식염수 거즈 패드로 장과 복벽 사이를 분리 한 다음 거즈 패드 아래에 마른 무균 거즈 2 개를 놓아 절개 부와 분리합니다. 소장의 손상을 줄이고 장 내용물이 복강을 오염시키는 것을 막을 수 있습니다. 5. 장간막 혈관의 치료 : 절제된 세그먼트를 공급하는 주 장간막 혈관의 양쪽에서 간극이 분리되어 혈관을 완전히 노출시킨다. 곡선 형 지혈 클램프 2 개 (두 클램프 사이의 거리는 0.5-0.6cm)를 사용하고, 클램프 사이의 혈관을 잘라 내고, 원위 끝을 잘라 내고, 원위 끝을 1-0 실크 실로 합자시킨 다음 근위 끝을 합자하십시오. 첫 번째 결찰 후 근위 지혈을 풀지 말고 합자의 먼쪽에 쪼그리고 앉는 부분 또는 8 슬롯에 0 번 와이어를 사용하십시오. 그런 다음 장간막은 팬 모양으로 잘립니다. 지방이 많은 환자와 같은 혈관을 구별하기 어려운 경우, 빛 아래에서 빛을 삼킨 후 조여서자를 수 있습니다. 6. 장의 절제 : 장을 절단하기 전에 장의 양쪽 장간막이 서로 0.5cm 떨어져 있어야합니다. 장에 혈액 공급을 유지하기 위해 다시 확인하십시오. 직선 지혈기를 사용하여 장의 양쪽 끝을 절제하고 팁은 장간막을 향하고 장의 종축에 대해 약 30 ° 기울어 져 있습니다 (예약 된쪽으로 기울어 짐)하여 문합을 증가시키고 문합으로의 혈류를 보장합니다. 그런 다음 내장 클램프를 사용하여 마진에서 3 ~ 5cm 떨어진 곳에 내장을 클램핑하고 너무 단단히 고정해서는 안되므로 장 내용물의 유출을 차단하는 것이 좋습니다. 장은 양쪽 끝의 직선 지혈 겸자에 의해 제거되고, 제거 된 장은 멸균 타월로 싸거나 분지에 넣은 다음 제거합니다. 깨진 끝의 내용물을 흡수하고 "작은 물고기"거즈로 닦은 다음 2 % 붉은 수은 용액 또는 1 : 1000 벤잘 코늄으로 장 점막을 닦습니다. 7. 해부학 적 장 (anastomotic intestine) : 엔드-투-엔드 (end-to-end) 문합, 측면 문합 및 엔드-투-사이드 문합과 같은 여러 유형의 문합이 있으며, 일반적으로 종단 간 문합이 사용되어야합니다. (1) 엔드-앤드 문합 : 두 개의 장 클램프를 닫고 장의 문합이 꼬여 있는지 확인하십시오. 장의 상부 및 하부 창자를 봉합을위한 미세한 실크 실로 장의 장간면으로부터 봉합 하였다. 복막 커버리지없이 장간막 마진의 삼각형 영역을 닫는 데주의를 기울여야합니다. 바늘은 반대쪽 가장자리에 꿰매어지고 두 바늘은 지혈기에 의해 견인력으로 고정되며 결찰은 허용되지 않습니다. 문 합의 후벽은 0 번의 전체 두께 봉합사로 봉합되었고, 바늘 간격은 일반적으로 0.3 cm 내지 0.5 cm였다. 그런 다음 장 양쪽의 트랙션 라인이 결찰됩니다. 그런 다음 문 합의 전벽을 봉합하고 바늘을 한쪽 점막에서 바늘로 바늘에 삽입하고 세 사로가 침투 한 후 바늘을 반대 세로 사에서 점막에 삽입하여 매듭이 장 내강에 부딪 히고 장 벽이 뒤집 힙니다. 내부 레이어가 봉합되었습니다. 장 클램프를 제거하고 외부 층 (제 2 층)을 봉합 하였다. 근육 층의 봉합은 얇은 와이어로 만들어지며 바늘 간격은 0.3cm ~ 0.5cm이며 바늘은 첫 번째 층의 봉합사에서 약 0.3cm 떨어져있어 과도한 정맥을 피하고 판막을 형성하고 통로에 영향을 미칩니다. 전벽 펄프 근육 층을 봉합 한 후, 장 튜브를 뒤집고 벽 근육 층을 봉합 하였다. 장의 장간막 쪽과 장간막 쪽이 정렬되고 닫혀 있어야하며, 필요한 경우 1 ~ 2 개의 바늘을 강화할 수 있으며 종단 간 문합이 완료됩니다. 장의 양끝을 손으로 부드럽게 짜서 문합에 누출이 있는지 확인하고 필요한 경우 바늘 수를 채 웁니다. 엄지 손가락과 집게 손가락으로 협착증의 문합을 확인하십시오. 주변 소독제 타월을 제거하고 식염수 거즈 패드를 교체 한 후 장 절제술과 문합술에 사용 된 오염 된기구를 제거하십시오. 작업자는 장갑을 씻거나 장갑을 교체합니다. 장간막 날은 거친 실로 봉합되어 거친 표면을 제거합니다. 봉합 중에 혈관이 출혈, 혈종 또는 장으로의 혈액 공급을 피하도록주의를 기울여야합니다. 봉합 된 내장을 복강에 다시 넣고 (비 틀리지 않도록주의) 복벽 절개를 층별로 봉합합니다. (2) 측면 문합 : 현재, 위장관 문합 후 출력 세그먼트의 방해 또는 식도 공장 절제술 후 측면 문합을 제외하고, 측면은 폐쇄의 원인을 제거 할 수 없거나 환자가 장 절제를 겪을 수없는 경우에만 사용된다. 일치합니다. 측면 문합은 정상적인 장관의 연동 기능과 일치하지 않기 때문에, 장관에 내용물이 없으면 문합이 실질적으로 닫힙니다. 곡절 근이 양쪽 끝에서 잘 리기 때문에 문합 부위의 연동 기능이 크게 감소하고 비우기 기능이 불완전합니다. 내장의 내용물이 내려 가면 그루터기에 먼저 영향을 미쳐 막힌 후 강한 연동 운동을 일으킨 다음 그루터기에서 돌아온 후 문합을 통해 내려갑니다. 장기간 후 낭성 팽창은 종종 장관의 양쪽 끝에 형성되며, 추가 발달은 대변 덩어리 (차단) 방해를 형성하거나 장 천공, 장 누공 등, 즉 소위 장님 사마귀 증후군을 유발할 수 있습니다. 환자는 종종 수술 후 빈혈과 영양 실조로 고통받으며, 종종 복통, 설사 및 기타 증상이 나타나며 장기적인 영향은 미미합니다. 장 절제술의 경우, 원위 및 근위 골절은 전체 두께 연속 봉합사와 Sarcolemma 봉합사, 그리고 측면 문합으로 봉합되어야합니다. 문합 방법은 장내 벽을 절단하여 장 내용물을 넘치지 않도록 장 클램프로 문합을 위해 선택된 장 튜브의 2 개의 세그먼트를 먼저 클램핑하는 것이다. 2 개의 클램프를 나란히 놓은 후, 장 벽의 2 개의 섹션을 길이 약 6 cm, 중간상 중간 선의 반대편으로부터 약 0.5 cm의 미세한 실크 혈청 근육층으로 봉합 하였다. 거즈 패드로 보호 된 후, 봉합사의 각 측면 (즉, 장 벽의 양면의 중간 선)을 약 5 cm의 길이로 절단 하였다. 절개의 장 내용물을 빨아 들여 출혈 지점을 고정시키고 합자하십시오. 절개 끝에서부터 1-0 장 선을 문 합의 후벽으로 사용하고 전체 층을 봉합하고 (매듭은 장에 있음), 전체 층 연속 반전 봉합을 위해 문 합의 전벽으로 돌립니다. 끝의 끝은 매듭이 나고 문 합의 내층이 봉합됩니다. 장 클램프를 제거한 후, 문 합의 전 방벽을 연골 열로 봉합 하였다. 검사에 허점이 있으면 바늘을 수리하고 문 합의 양쪽 끝에 바늘을 추가 할 수 있습니다. 문합이 완료된 후 손가락을 사용하여 문 합의 크기가 요구 사항을 충족하는지 확인하십시오. (3) 종단 간 문합 : 종단 간 문합은 일반적으로 장의 상하 구멍이 매우 다르거 나 장 폐쇄의 원인을 제거 할 수없는 경우, 단축 수술이 필요하고 다양한 y 형 문합이 필요합니다. 문합은 장의 원 위에 가까워 야합니다. 그렇지 않으면 실명 증후군이 발생할 수 있습니다. 그러나 이제이 문합 방법은 임상 적으로 덜 사용되었습니다. 예를 들어, 회장 가로 횡장 대장 끝 단측 문합이 수행됩니다 : 절개는 회장의 끝에 준비되고 장간막은 장간 근 뿌리, 결찰 및 지혈과 분리됩니다. 장 클램프의 근위 단부에서, 클립의 원위 단부는 지혈기에 클램프되고, 거즈 패드는 장을 보호하기 위해 사용된다. 우측 결장 절제 후, 결장 절제된 끝은 전체 두께 봉합사가있는 연속 복강경 봉합사로 봉합되었다. 근위 회장을 소독 한 후 횡 대장 끝을 양측 문합으로 이중 스티칭하였고 봉합 법은 끝 단 문합과 동일 하였다. 마지막으로, 장간막 파열이 닫힙니다.