선택적 위 미주신경 절제술

출혈 (일부 스트레스 궤양 출혈 포함), 천공, 흉터 유문 폐쇄, 불응 성 궤양 및 간단한 위장관 문합 또는 부분 위 절제술과 같은 외과 적 징후가있는 십이지장 궤양의 경우 주로 사용 수술 후 문합 궤양 등 Vagotomy는 미주 신경 건성 수술과 선택적 미주 신경 절단의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 수술이 간단하지만 수술 후 복부 팽창 및 설사와 같은 증상이 나타나는 경우가 많으며, 위험이 높은 환자에게 적합합니다. 후자는 수술 후 위장 기능에 덜 민감하지만 수술이 더 복잡하고 외과 적 관용에 적합합니다. 더 나은 환자. 둘 다 위 배출 또는 부분 위 절제술을 동반해야하기 때문에, 수술이 완료 될 수 있으며, 최근에는 고도로 선택적 위 질 절개술 (수 두성 미주 신경 절제라고도 함)이 개발되었다. 위의 세포벽 영역에서 미주 신경 만 추가적인 위 배출 또는 반위 또는 부비동 절개없이 차단할 수 있으며, 이는 독립적 인 수술로 수행 될 수 있습니다. 이 절차는 이론적으로 큰 장점이 있지만 외과 수술은 엄격합니다. 질병 치료 : 위 십이지장 궤양, 흉터 유문 폐쇄, 십이지장 궤양 표시 출혈 (일부 스트레스 궤양 출혈 포함), 천공, 흉터 유문 폐쇄, 불응 성 궤양 및 간단한 위장관 문합 또는 부분 위 절제술과 같은 외과 적 징후가있는 십이지장 궤양의 경우 주로 사용 수술 후 문합 궤양 등 Vagotomy는 미주 신경 건성 수술과 선택적 미주 신경 절단의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 수술이 간단하지만 수술 후 복부 팽창 및 설사와 같은 증상이 나타나는 경우가 많으며, 위험이 높은 환자에게 적합합니다. 후자는 수술 후 위장 기능에 덜 민감하지만 수술이 더 복잡하고 외과 적 관용에 적합합니다. 더 나은 환자. 둘 다 위 배출 또는 부분 위 절제술을 동반해야하기 때문에, 수술이 완료 될 수 있으며, 최근에는 고도로 선택적 위 질 절개술 (수 두성 미주 신경 절제라고도 함)이 개발되었다. 위의 세포벽 영역에서 미주 신경 만 추가적인 위 배출 또는 반위 또는 부비동 절개없이 차단할 수 있으며, 이는 독립적 인 수술로 수행 될 수 있습니다. 이 절차는 이론적으로 큰 장점이 있지만 외과 수술은 엄격합니다. 수술 전 준비 1. 유문 폐색 환자는 위 내용물의 보유로 인해 박테리아가 번식하기 쉬워 점막 혼잡 및 부종이 발생하여 수술 후 문합 기공의 치유를 방해합니다. 수술 전 단식, 수술 전 위 세척으로 위장이 가능한 한 많이 배출되어 염증을 줄입니다. 2. 적절한 체액 교체, 수혈 및 물과 전해질 불균형의 교정. 3. 수술실에 들어가기 전에 마취 중 구토를 피하기 위해 위 내용물을 대피하기 위해 위 튜브를 꺼내어 질식과 폐 합병증을 유발해야합니다. 수술 절차 1. 위치, 절개 : 미주 신경 줄기 수술과 동일합니다. 2. 미주 신경 줄기 노출 : 간 왼쪽 외엽을 당겨 식도 구멍을 드러냅니다. 국소 복막을 절단하고 식도를 분리하고 신경 줄기를 노출시키는 절차는 미주 신경 줄기와 동일합니다. 3. 위의 앞쪽 가지를 자릅니다. 먼저 고무 조각을 사용하여 미주 신경을 우회하고 부드럽게 당겨 연 다음 작은 omentum 절개를 아래로 확장합니다. 조수가 위를 아래로 당기고 작은 omentum에 묻힌 간 가지를 볼 수 있습니다. 마찬가지로, 간 가지 주변의 고무 스트립을 부드럽게 들어 올리고 위쪽으로 뒤집어 간 가지의 일부를 명확하게 볼 수 있습니다. 간 가지를 부드럽게 잡아 당긴 후 분리 지점에서 위의 앞쪽 가지를 잘라 내고 위의 작은 곡률에서 가지를 분리하십시오. 4. 위 후부 절단 : 식도와 심장이 왼쪽으로 당겨지고, 심장 위 식도의 오른쪽에있는 후 복막의 느슨한 조직에서는 끈 모양의 스트립이 보이거나 닿을 수 있습니다. 즉, 미주 신경이 건조되고 분리되어 사용됩니다. 고무 시트가 바이 패스되고 부드럽게 당겨집니다. 그런 다음 가래 조수가 위를 아래로 당기고 앞과 간 가지를 부드럽게 오른쪽으로 당깁니다. 등을 내려다 보면 복강 동맥 신경총의 복부 가지를 보거나 만지고 부드럽게 당겨서 분리 지점에서 위 후부 가지를 잘라 내고 가지를 위의 작은 곡률로 분리하십시오. . 5. 장골 크레스트에서 미주 신경 차단 : 일부 위 가지는 앞뒤 장골 크레스트가 분배되기 전후에 상부 미주 신경 줄기에서 직접 방출 될 수 있으며, 심장 근처의 위 앞뒤 벽에 분포됩니다. 따라서 미주 신경은 미주 신경 전후에 열어야하며, 갑상선 신경 줄기는 심장 근처에서 역행 적으로주의 깊게 검사해야하며, 하부 식도에 분포 된 신경 섬유는 유지되어야하며, 심장 근처의 위 전방 및 후방 벽에 분포 된 섬유는 하나씩 차단되어야합니다. 지점. 위 섬유의 일부가 있으면 궤양이 재발 할 가능성이 있습니다. 6. 식도 구멍의 복막 봉합 : 식도 구멍에서 복막 절개를 봉합하고 간 왼쪽 엽을 재설정 한 다음 위 배출 또는 부분 위 절제술을 수행하십시오. 불임의 원리에 따라 미주 신경 절제를 먼저 수행 한 다음 위 배출 또는 부분 위 절제술을 수행해야합니다. 궤양 성 출혈의 경우에만 위와 십이지장을 먼저 치료하고 출혈 제어 후 미주 신경을 치료합니다.