기저 동맥 분기 동맥류 클리핑

기저 동맥 분기 동맥류는 기저 동맥의 정점에서 발생하며 후 대뇌 동맥의 분기로 나뉩니다. 두개 내 동맥류의 2.9 %에서 5 %, 척추 기저 동맥류의 51 %에서 62 %를 차지합니다. 그것은 두개 내 동맥류에 대한 직접적인 수술의 가장 어려운 부분 중 하나입니다. 질병 치료 : 두개 내 동맥류 표시 기저 동맥 분기 동맥류 클리핑은 다음에 적용됩니다. 1. 파열되거나 파열되지 않은 기저 동맥 분기 동맥류는 양호한 상태와 일반적인 신체 상태로 두개 절개술을 견딜 수 있습니다. 2. 생명을 위협하는 두개 내 혈종은 동맥류 파열과 결합됩니다. 금기 사항 1. 동맥류가 파열 된 후 환자가 심하게 아프거나 신체 상태가 좋지 않아 두개 절개술을 견딜 수 없습니다. 2, 동맥류 수술은 어렵고, 조기 수술 또한 큰 위험이며, 수술 타이밍이 적절하게 연기 될 수 있습니다. 수술 전 준비 1, 동맥류의 디스플레이를 촉진하기 위해 수술이 동맥으로 구성된 이형성 뇌 동맥 링을 잘라야하기 때문에 전체 뇌 혈관 디지털 뺄셈 뇌 혈관 조영술을 강조해야하므로 뇌 동맥 링의 해부학은 수술 전에 완전히 이해해야합니다. 2. 환자가 수술을 견딜 수있는 능력을 평가하기 위해 상세한 신체 검사를 수행하십시오. 3, 수술 전 정서적 스트레스로 인해 환자가 동맥류의 파열을 방지하기 위해 수술 전의 진정제, 진정제를 완화하십시오. 4. 수술 하루 전에 두피를 씻고, 수술 아침에 머리카락을 깎고, 두피를 씻고 소독 한 후 멸균 타월로 감싼다. 5, 수혈을 준비하고 감염을 예방하기 위해 항생제를 제공하십시오. 수술 절차 1, 윙 포인트 접근 (1) 두개 절제술 : 엽은 위에서 언급 한 pterional 접근법보다 더 많이 노출되고 sacral leaves는 더 많이 노출됩니다. 이 방법의 장점은 다음과 같습니다. 겨드랑이 접근 방식보다 측두엽의 견인력 1 감소; 2는 기저 동맥 분기, 양측 후부 뇌 동맥 및 천공 동맥을 정면에서 볼 수 있습니다. 3 개의 안구 운동 신경 및 쇄골 신경 손상이 적습니다. 4는 전방 순환에 위치한 동맥류를 동시에 치료할 수 있습니다. (2) 동맥류 노출 : 측면 뇌엽을 분리하고, 전두엽과 측두엽을 측면으로 분리하고, 뇌 풀을 열고, 시신경, 내부 경동맥 및 소뇌 가장자리 사이의 해부학 적 관계에 따라 동맥류에 도달하는 방법을 결정하십시오. 내부 경동맥과 시신경 사이의 간격이 5mm 이상이면 시신경과 내부 경동맥 사이를 통과 할 수 있습니다. 이 간격에서 Liliequist 멤브레인을 엽니 다. 내부 경동맥은 바깥쪽으로 당겨지고, 뒤쪽 의사 소통 동맥도 바깥쪽으로 당겨지고 동맥류는 뒤쪽으로 분리하여 도달 할 수 있습니다. 내부 경동맥이 시신경에 가까워지고 틈이 생길 수없는 경우, 두개 내 동맥 및 안구 운동 공간을 통해 동맥류에 도달 할 수 있습니다. 내부 경동맥이 안쪽으로 당겨지고, 뒤쪽 의사 소통 동맥도 안쪽으로 당겨집니다. 내부 경동맥과 시신경 사이의 간격이 작고 내부 경동맥이 소뇌의 자유 가장자리에 가까울 때 측두엽을 바깥쪽으로 당기고 소뇌 마진을 잘라내 경동맥의 공간을 넓힐 수 있습니다. 동맥류는 외부에 닿습니다. Liliequist 멤브레인을 분리 한 후, 뇌간 공간 풀에 들어가서 후방 뇌 동맥으로 후부 통신 동맥을 따라 가고, 후방 침대 뒤에서 기저 동맥의 분기 및 동맥류를 찾습니다. 분기가 후부 침대보다 낮 으면 동맥류 목과 종양의 일부가 막히게되는데,이 경우에는 동맥류 목을 드러내 기 위해 후부 침대의 일부를 갈기 위해 마이크로 다이아몬드를 물거나 사용해야합니다. 동맥류가 제대로 노출되지 않으면 다음 조건에 따라 대뇌 동맥 링의 구성 동맥을 절단하여 노출을 확장시킬 수 있습니다. 후부 통신 동맥이 이형 성인 경우, 동측 후부 뇌 동맥의 P1 세그먼트가 잘 발달하고, 후부 뇌 동맥의 원위 세그먼트는 주로 동맥이 차단되어 후부 통신 동맥을 차단할 수 있습니다. 일반적으로 후부 의사 소통 동맥의 중간 동맥이 분리되지 않은 부위에서 절단됩니다. 먼저 두 개의 작은 은색 클립으로 클립 한 다음 잘라냅니다. 따라서, 후방 연통 동맥에 의해 발행 된 시상 전방 천공 동맥에는 각각 내부 경동맥 및 기저 동맥 시스템으로부터의 혈액이 공급된다. (3) 동맥류의 분리 : 종양 목은 후방 뇌 동맥으로부터 분리되고 천공 동맥은 분기점으로부터 분리된다. 종양의 상단은 앞쪽을 가리키고 동맥의 윗부분은 뒤쪽에 위치하고 곡선 스트리퍼로 동맥류와 분리됩니다. 종양의 상단은 뒤쪽을 가리키고 동맥이 그 앞에 있으며 동맥류의 분리에 영향을 미칩니다. 목 목은 두 단계로 사용될 수 있습니다. 전기 응고가 좁아 주변 혈관과의 클리핑 및 분리가 용이합니다. (4) 클립 동맥류 : 종양 클립은 목과 후방 뇌 동맥 사이에 삽입되며 종양 클립의 방향은 앞뒤로 교차점에서 1-2 mm 떨어져있어 클리핑 중에 목과 P1이 찢어지지 않도록합니다. 세그먼트의 접합 (종양의 목에 동맥 경화증이있을 때 발생할 수 있음). 종양 클립에 천공 동맥을 포함시키지 않도록주의하십시오. 목의 목에 수축하기 어려운 중요한 동맥 또는 분지가있는 경우, 루프 된 동맥류 클립을 적용 할 수 있으며, 후 대뇌 동맥 또는 중요한 분지는 루프에 놓인 다음 목이 고정됩니다. 2, 번지 접근 번지 접근의 두개 절개술은 슬개골 절제가 더 아래쪽으로 향하고 있다는 점을 제외하고 익상 접근과 동일합니다. Electrocoagulation은 쐐기 모양 부비동의 정수리 정맥을 차단하고 번지를 당겨서 소뇌 절개를 나타내며 내부 경동맥을 내측으로 당겨 동맥류를 나타냅니다. 합병증 1, 뇌 줄기 허혈. 기저 동맥의 분기가 잘리고 경동맥의 담보부에서 혈액 공급이 불충분하거나 동맥이 손상되거나 잘못 고정되어 뇌 줄기 허혈을 유발하고 사망 또는 장애의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 2, oculomotor 신경 및 trochlear 신경 부상. 3, 뇌 손상은 편마비를 유발할 수 있습니다.