인공 유두를 이용한 제주노공장절개술

Roux-en-Y 담관 절제술은 담도 수술에서 가장 일반적으로 사용되는 담도 문합이며, 특히 중국에서는 1 차 담관 결석과 간내 담관 결석이 여전히 흔하므로 담관 내시경 술의 적용도 매우 일반적입니다. 광범위한. 간내 담관 결석의 외과 적 치료에 대한 전국적인 조사에 따르면 4197 명의 환자 중 44 %가 다양한 종류의 담관 절제술로 치료 받았으며, 간 절제술을받은 728 명의 환자 중 74 %가 다양한 종류의 담관 절제술이 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 Roux-en-Y 담관 공장 절제술의 주요 문제는 : 1 장 내용의 역류를 여전히 효과적으로 해결하지 못함; 2 과도한 상부 공장 절편으로 인한 소화관의 병리 생리 학적 변화. 임상 적 관찰 및 동물 실험 결과 일반적인 Y 자형 공장-공장 간 종단 간 문합은 필연적으로 장 내용물의 역류를 가지고 있음을 확인 하였다 간내 담관 가스 축적은 담도 문 합의 일반적인 문합 후 일반적인 현상이다. . 직장의 후 복막 협착증의 길이가 약 25cm 인 경우 역류를 효과적으로 예방할 수 있지만 그렇지 않다고 생각하지만 역류를 줄이기 위해 많은 조치와 수술 방법이 있었으며, 가장 흔한 방법은 연장하는 것입니다. 리버스 크리프의 길이는 5050 ~ 60cm입니다. 장기 연동 운동은 두 가지 문제를 일으킬 수 있습니다. 하나는 장님 증후군과 비슷하고 다른 하나는 단장 증후군과 유사합니다. 질병 치료 : 췌장암 표시 공장 공동 담관 공장 절개술의 인공 젖꼭지 배치는 ​​다음에 적용 가능합니다. 1. 간외 담관 협착. 일반적인 간관 아래의 양성 담관 협착은 대부분 부상과 관련이 있습니다. 수술 후 복강경 담낭 절제술 또는 개방 담낭 절제술 후 간외 담관 협착증은 수술 중 간외 담관의 80 % ~ 90 %를 차지합니다 수술 후 담관에 이차적 인 염증, 감염 및 허혈은 10 % ~ 20 % 2. 일반 담관의 끝이 좁습니다. 담관 말기에 염증성 흉터 협착증, 담도의 염증성 변화를 볼 수 있으며 괄약근이 불완전합니다.이 시점에서 괄약근 기능 장애로 인해 8mm 프로브를 통과 할 수 있지만 여전히 담즙 정체가 있습니다. 담관 끝의 결석으로 인해 발생합니다. 만성 췌장염은 또한 담관의 끝을 좁히는 원인이 될 수 있습니다. 3. 십이지장 젖꼭지 개방 게실, 췌장염과 담관염이 반복적으로 발생합니다. 4. 일반적인 담관의 선천성 낭성 확장, 방광 절제술 후 담도 재건과 같은 선천성 담도 기형. 5. 담도 소화관 협착증. 6. 절제 할 수없는 담관암과 췌장암. 수술 절차 1. 공장 누공이 치료 될 때까지의 수술 절차는 일반 담관 공장의 절차와 동일합니다. 2. 공장 공통 일반 공장 문합으로 공장 연속성의 재구성. 3. 연동 연동 공장, 인공 유두 형성 및 삽입 매칭 방법 : 점막 유두 플랩 :이 절차는 얇고 부드러운 직장 점막과 점막하를 사용하여 역류를 막기 위해 일방적 인 점막 유두 플랩을 만듭니다. (1) 자유 공장 세그먼트의 원위 끝에서 약 4cm 떨어져 공장의 유 육층을 원형으로 자르고 점막의 무결성을 유지하기 위해주의를 기울이십시오. 점막 플랩이 장 내강에 삽입되어 <90 °의 각도가되도록 절개는 장간막의 측면 가장자리에 경사 져야한다. (2) 예리한 방법으로 장내 4cm 이내의 근육층을 분리하여 제거하고 장점막과 점막하 층을 보존합니다.이 층은 얇지 만 너무 작지는 않지만 때로는 작은 구멍이있는 것이 불가피합니다. valgus 점막이 장 내강에 위치하기 때문에 수술에 영향을 미칩니다. 점막층에서 허혈성 괴사가 발생하면 초과분을 제거해야합니다. 점막의 마진과 펄프 근육 층의 마진의 해당 부분은 일반적으로 3-0 봉합사로 4 개의 고정 스티치로 고정됩니다. (3) 점막층 반전과 펄프 근육층 최첨단이 3-0 선 봉합사와 정렬됩니다.이 단계에서 포경 수술은 포경 수술이 수행 될 때 역으로 봉합됩니다. 봉합이 완료된 후 공장 끝은 2.0cm 길이의 사치스러운 돌출 점막 층으로, 점막이 부드럽기 때문에 팁 끝이 닫히는 경향이 있습니다. 젖꼭지 삽입 부위는 공장 문 합의 원위 끝에서 장간막 가장자리까지 약 10cm입니다. 공장의 절개는 여전히 장벽의 고리 근육을 보존하기위한 횡 절개를 강조하고, 동시에 젖꼭지 플랩의 역류 방지 효과를 향상시키기 위해 약 5cm의 거리에서 장과 공장을 봉합합니다. 4. 중재 적 인두 인공 젖꼭지는 십이지장의 두 번째 세그먼트, 십이지장의 세 번째 세그먼트 및 공장의 상부에 삽입 될 수 있으며, 실제 필요와 병리학 적 조건에 따라 주로 선택되며, 결과는 다른 수술 방법으로 얻을 수 있습니다. 합병증 담도 수술의 합병증 담관염의 급성 발작 주로 장기간의 탐사 또는 석재 제거, 부적절한 담도 홍조 및 기타 자극, 담관염 발작 및 심지어 패 혈성 쇼크가 원인입니다. 2. 담즙 누출 1 담관 절개 또는 T 형 튜브가 단단히 봉합되지 않은 경우; 2 담관의 원위 출구 후 반응성 부종, 경련 및 배설; 3 개의 간내 담관 결석 또는 잔여 간외 담관 결석, 원위 담관 폐쇄 . 전자의 2 개는 단기간에 치료되며 대부분 제거 할 수 있습니다. 후자는 종종 꼬집어 질 수 없으며, 혈관 조영술을 실시한 후 결석을 제거하고 방해물을 제거하기 위해 광섬유 내시경 검사를 수행해야합니다. 원위 결석이 수감되면 효과적으로 치료 될 때까지 튜브를 제거 할 수 없습니다. 3. 간 또는 겨드랑이 농양에서 주로 복강 내 삼출, 출혈 및 담즙이 복부 폐쇄 전에 흡수되지 않았기 때문에 배액 또는 배액 실패는 없었습니다. 언급 된 한,이 상황은 일반적으로 덜 일반적입니다. 담도 문 합의 젖꼭지 형성은 여전히 ​​기술적 인 이유로 장 벽 혈액 순환 장애로 인한 1 개의 혈관 혈관 경부 손상을가집니다. 2 개의 십이지장 문합 누공, 드문 3 많은 역류, 주로 소장 유착, 부분 장 폐쇄와 같은 원위 폐쇄 요소에서 발생했습니다. 4 개의 내부 치질, 유리 장간막 및 횡간 막간 막 사이의 갭은 차단되거나 재 절단되지 않는다. 공장 십이지장 문 합의 인공 젖꼭지 배치는 ​​이론적으로 다음을 달성 할 수 있습니다 : 1 짧은 장 누공, 일반적으로 15cm 이내, 평균 약 10cm; 2 담즙의 자연 순환 경로 유지; 3 역류에 대한 특정 저항성을 가짐. 이 이론적 인 장점은 임상 및 실험에서도 뒷받침됩니다. 중화 인민 해방군 제 3 군 의대에서는 1982 년부터 1984 년까지 11 건이 시행되었으며, 모든 경우에 T 형 배액관에서 장액이 유출되지 않았으며 중수 근 공장의 아밀라아제 함량은 1 건을 제외하고 측정되었다. 또한 나머지는 정상 범위에 있으며 십이지장 역류가 없음을 나타냅니다. 인덕 트 내 압력은 10-15cmH2O, 공장 및 십이지장 압력은 9-12cmH2O입니다. 팅크 십이지장은 머리가 낮습니다. 십이지장에서는 공장 세그먼트와 담도 역류에서 객담이 관찰되지 않았으며, 수술 1 개월 후 2 명의 환자가 십이지장 내시경 검사를 받았으며 인공 젖꼭지는 십이지장 외부에 위치했습니다. 벽은 원래의 내측 젖꼭지보다 약간 더 크며, 부종이 명백하지 않으며, 담즙이 인공 젖꼭지를 통해 간헐적으로 배출되는 것을 볼 수 있습니다. 중국 인민 해방군 187 병원은 장을 사용하여 유두의 형성을 역전시키고 부분적으로 유두 배출구를 좁혔으며, 동물 실험에서 장의 압력이 30cmH2O 이상으로 견딜 수 있음이 판명되었으며 19 건은 광섬유 십이지장 내시경 검사를 통해 유두를 직접 관찰했다. 그것이 장내 약 1.0cm 반원형이고, 표면이 매끄럽고 단정하며, 색은 십이지장 점막과 일치하며 담즙은 파열 같은 스프레이로 배출됩니다. 임상 효능에서 효과는 긍정적입니다. 인공 intussusception 방법으로 형성된 단방향 플랩은 젖꼭지 플랩과 구성이 비슷하지만 근본적인 차이점은 그것이 장 벽의 기능에 달려 있다는 것입니다. 수술 후반기에, 일방향 플랩은 장 벽의 위축 및 얇아 짐 및 접힌 장 벽의 변성으로 인해 효과적이지 않다. 따라서 일부 저자는 소위 이중 중첩 플랩을 제안했지만 장기 결과는 비슷할 수 있습니다. 젖꼭지 플랩의 차이점은 젖꼭지가 내장으로 돌출되어 있으며 수술 후 내시경 관찰 결과 젖꼭지의 모양과 기능이 여전히 유지됨을 증명합니다. 장기적인 변화에 관해서는 현재 정보가 충분하지 않습니다. 그러나 최근 데이터에 따르면 결과는 긍정적입니다. 천진 제 2 중앙 병원에서는 공장 인공 인공 담관 담관 십이지장 문합 120 건, 1 ~ 5 년 106 건이 추적되었고 수술 후 2 ~ 5 년 동안 섬유 십이지장 내시경으로 12 건이 치료되었다. 검사 결과, 12 개의 손가락으로 튀어 나온 인공 젖꼭지가 여전히 위축없이 가득 찬 것을보십시오 수술 후 2 ~ 5 년의 기간이 다른 경우 젖꼭지의 색상에는 뚜렷한 변화가없고 염증에 변화가 없으며 담즙이 젖꼭지에서 흘러 나오는 것을 볼 수 있습니다. 중국 인민 해방군 광주군 종합 병원에서는 수술 후 0.5 ~ 3.5 년 동안 79 명의 환자가 추적 관찰되었으며, 3 명의 환자 만이 하복부에 압력을 가했을 때 가래가 공장에 침입 한 것을 발견했다. 중화 인민 해방군 187 병원에서 0.5 ~ 5 년 동안 98 건이 추적되었고 1 ~ 5 년 동안 젖꼭지 검사에서 72 건의 식균 작용이 발견되었다. 인공 유두 공장의 세균 학적 연구에 따르면 수술 후 혐기성 박테리아의 검출률 (83.33 %)이 수술 중 담즙의 검출률보다 상당히 높았다. 간질 누공의 길이를 줄이는 것이 감염을 줄이는 방법 일 수 있습니다 담관이 열등하면 장 누공을 약 5cm로 줄일 수 있습니다.