Belsey 유형 4 Fundoplication

역류성 식도염은 위와 십이지장의 내용물이 식도로 역류하여 발생하는 식도 점막의 손상, 일련의 임상 증상 및 소화기 염증 증상을 나타냅니다. 역류성 식도염은 약 8 %의 발병률을 보이는 서구 국가에서 흔하고 자주 발생하는 질병입니다. 과거에는 역류성 식도염이 아시아 국가에서 흔하지 않은 것으로 밝혀 졌으나 최근의 조사에 따르면 중국 인구에서 역류성 식도염은 드물지 않습니다. 역류성 식도염의 일반적인 원인에는 hiatal 탈장, 일차 식도 괄약근 기능 장애, 임신, 위식도 수술, 선천성 기형 및 기타 원인이 있습니다. 연구에 따르면 위식도 역류는 다양한 요인으로 인한 상부 소화관 장애의 질병임을 확인했습니다. 그러나 많은 병원성 요인 중 질병을 유발하는 원인은 단일 요인이 아니라 여러 요인이 공존하거나 연쇄 반응을 일으키고 악순환을 형성하여 식도 손상을 악화시키는 경우도 있습니다. 역류성 식도염의 손상 정도 및 정도는 식도 점막과 위산의 접촉 길이, 위산의 성질 및 역류 내용물에 대한 식도 상피 세포의 감수성에 달려 있습니다. 병변의 정도는 해당 병리학 적 특징과 다릅니다. 일반적으로 초기 단계 (약간의 병기), 중간 단계 (염증 진행 및 침식 단계) 및 진행 단계 (만성 궤양 형성 및 염증성 증식기)로 나눌 수 있습니다. 역류성 식도염의 가장 흔한 증상은 가슴 앓이, 흉통, 삼키기 어려움이며 발음, 기침, 자두 감각, 후두염, 쉰 목소리, 기침, 질식, 기관지염, 천식과 같은 에피소드, 흡인 폐렴에 어려움을 일으킬 수 있습니다. 무기폐, 폐 농양 및 폐 섬유증과 같은 식도 외 증상. 역류성 식도염의 임상 증상은 심각도가 다양하며 경증 증상은 분명하지 않으며 종종 간과됩니다. 심한 경우는 협심증 및 출혈, 협착증 등과 같은 다른 동반 질환으로 나타나 진단이 더욱 어렵습니다. 따라서 다음과 같은 임상 증상이있는 환자는 역류성 식도염이 심하게 의심되어야합니다. 1 심한 가슴 앓이 증상; 2 개의 비정형 협심증 유사 증상의 임상 증상; 3 번의 재발 성 천식 또는 폐 감염. 역류성 식도염의 진단은 어렵지 않으며 대부분 식도 바륨 식사, 내시경 검사 및 식도 기능 검사로 진단 할 수 있습니다. 필요에 따라 검사 방법을 선택해야합니다. 소화관의 방사선 검사는 위식도 역류 및 식도 염증을 나타낼 수 있습니다. 그러나 역류와 식도염의 중증도는 유사하지 않았습니다. 식도 및 생검은 역류성 식도염의 중증도를 명확하게 진단하고 판단 할 수 있으며 감별 진단 및 치료 관찰에도 도움이됩니다. 식도 압력 측정으로 역류성 식도염을 진단 할 수는 없지만 하부 식도 괄약근의 기능을 이해하고 위식도 역류를 유발하는 데 도움이 될 수 있습니다. 24 시간 식도 pH 모니터링은 역류성 식도염 진단을위한 가장 민감하고 구체적인 방법으로, 특히 임상 증상 및 산도를 결정하기 위해 측정 된 매개 변수의 포괄적 인 분석을 통해 식도 내강의 pH 변화를 이해할 수 있습니다. 역류의 관계. 다른 검사로는 산 관류 검사, 산 소거 검사, 식도 신티그라피 및 전기식도 검사가 있지만 특이성과 감도가 좋지 않아 임상 적으로 덜 유용합니다. 역류성 식도염은 식도 및 심장 암, 협심증, 특정 복부 질환, 탈모증 및 기타 식도염과 같은 질병과도 구별되어야합니다. 역류성 식도염의 주요 합병증은 식도 협착, 식도 궤양, 바렛 식도 및 악성 변형을 포함합니다. 역류성 식도염의 치료에는 약물 치료, 약물 치료, 식도 확장 및 수술이 포함됩니다. 다양한 치료의 목적은 : 1 위식도 역류 증상을 감소 시키거나 제거하고; 2 식도 점막에 대한 역류의 손상을 감소 시키며, 식도 방어 기능을 향상시키고, 심각한 합병증을 예방 및 치료하며; 3 위식도 역류의 재발을 예방하는 것이다. 역류성 식도염의 치료 전략은 다음과 같이 수행 할 수 있습니다. 1 증상을 제어하고 재발을 예방하는 의학적 치료. 역류성 식도염이 진단되면 비 약리학 적 치료 (신체 위치,식이 구조 및 생활 양식 조절) 및 약물 치료 (점막 보호제, 제산제, 제산제 및 위장 운동)를 포함한 체계적인 의학적 치료를 수행해야합니다. 의학). 합병증이없는 환자의 경우 엄격한 치료가 종종 치료 될 수 있습니다. 2 비 효과적인 의학적 치료 나 합병증이있는 환자는 외과 적 역류성 수술을 받아야합니다. 3 식도 비가역 병변은 외과 적으로 식도의 병변을 제거해야합니다. Belsey No. 4 fundoplication은 hiatal hernia로 인한 역류성 식도염 치료를위한 고전적인 외과 수술로 간주됩니다. 질병 치료 : hiatal 탈장 표시 Belsey Type 4 fundoplication은 다음에 적합합니다. 1. 검사 결과 식도 열공 탈장이 있고 식도염은 hiatal 탈장으로 인한 것으로 확인되었습니다. 역류성 식도염은 궤양, 출혈, 협착증 또는 흡입 된 폐 합병증으로 심합니다. 2. 역류성 식도염은 전신 치료에 효과적이지 않습니다. 3. 환자가 더 뚱뚱합니다. 4. 식도벽이 단단하고 주위에 더 많은 유착이있는 것으로 추정됩니다. 5. 역류성 식도염은 그다지 심각하지는 않지만, 큰 식도 열공 탈장이 있습니다. 금기 사항 1. 심혈관 기능 장애가있는 사람. 2. 영양 상태가 너무 나쁘고 헤모글로빈이 너무 낮습니다. 3. 흉강 절제술에 적합하지 않은 기타 심각한 질병. 수술 전 준비 1. 빈혈 및 저 단백 혈증과 같은 영양 장애를 수정하십시오. 호흡기 염증의 치료 및 제어. 흡연자는 담배를 끊어야합니다. 3.식이 요법, 알칼리성 약물, 침대 높이 20cm를 적용하십시오. 4. 급성 염증 및 궤양 출혈이 정체되도록 식도염 치료. 5. 수술 전에 위 튜브를 놓습니다. 수술 절차 1. 절개 왼쪽 흉부 후측 절개, 7 번째 또는 8 번째 늑간 공간을 가슴에 삽입합니다. 2. 하부 식도를 노출시키고, 하부 폐 인대를 잘라 내고, 폐의 하부 엽을 위로 밀어내어 침습 된 흉부 및 위가 심낭, 장골 크레스트 및 흉부 대동맥의 하부 식도 삼각형에 위치하도록합니다. 하부 식도와 안저, 심장을 풀어주십시오. 3. 식도를 빼냅니다. hiatal 탈장 위의 정상 식도에서 종격동 흉막을 열고 잇몸 가장자리까지 똑바로 뻗은 다음 잇몸 가장자리를 따라 뻗어 앞뒤로 확장하고 하부 식도 및 심장, 안저를 완전히 풀고 1 ~ 2 위의 짧은 혈관을 잘라 내고 하부 식도의 지방 조직을 제거하십시오. . 식도 주변에 염증이 있거나 식도 흉터가 짧아지면 영향을받은 식도가 정상 식도로 위로 방출됩니다. 4. 다이어프램의 힘줄을 꿰매고 강화하십시오. 식도 틈새의 양쪽에있는 왼쪽과 오른쪽 근육 다발이 심장 뒤에 노출되었고, 근육 다발 (섬유질 가장자리 포함)은 첫 번째 줄에 3-6 바늘로 봉합되었지만 묶이지 않았습니다. 심장 주위의 지방 조직을 제거하십시오. 5. 봉합선의 첫 번째 줄은 안저와 식도의 교차점에 위치하며, 식도 하단의 식도 주위에서 2 ~ 5cm (240 °)의 위 바닥을 접는 것이 목적입니다. 봉합 할 때, 2-0 실크 실을 사용하고, 바늘을 위에서 삽입 한 후, 바늘을 식도 및 위의 접합부 위 2cm 위의 식도 벽을 통해 비스듬히 통과시키고, 바늘을 반대 방향으로 다시 접었다. 즉, 바늘은 안저 벽을 통과했다. 이 유형의 봉합사는 총 3 개의 바늘이며 봉합 후에 매듭이 완성됩니다. 식도 벽의 경사 바늘은 식도의 재발 또는 점막 깊숙이 봉합되지 않도록 근육층에 봉합해야합니다. 봉합의 첫 번째 줄이 매듭 된 후, 봉합 스티치의 두 번째 층은 식도의 틈새에서 2cm 식도 상단에 고정됩니다. 봉합 번호 0이 사용되며 봉합 방향은 발목에서 겨드랑이에 이르기까지 위 식도 위가 봉합됩니다. 마지막으로, 겨드랑이에서 객담까지 착용하며 봉합사의 시작 부분에 가깝습니다. 두 번째 줄에도 3 침이 있습니다. 위-식도의이 봉합선은 첫 번째 봉합사로부터 1.5 ~ 2cm 떨어져 있어야합니다. 봉합이 완료된 후, 첫 번째 줄의 봉합이 손으로 다이어프램의 아래쪽으로 전달되고, 3 개의 바늘로 된 두 번째 줄이 완전히 매듭됩니다. 이때, 위식도 접합부가 겨드랑이로 내려 가서 마지막으로 횡격막 발 봉합이 매듭됩니다. 그것은 Belsey No. 4 fundoplication의 시상면입니다. 합병증 1. 연하 곤란은 봉합 부위의 조직 부종으로 인해 식도 협착을 유발할 수있는 수술 후 2 주 이내에 발생할 수 있지만 역류가 사라진 후 점차 완화되거나 여러 번 확장 된 후 완화 될 수 있습니다. 2. 팽만감 증후군 : 팽만감, 질식, 구토 없음. 3. 재발. 4. 식도 천공, 덜 흔함.