담즙 십이지장 문합

담관 협착 및 담관 협착, 일부는 선천성 기형이지만 대부분 우발적 인 부상으로 발생합니다. 담관 결손 재건은 부분 담관 수리와 같은 작은 담관 결손, 담관 종단 간 문합, 두 배 담관 십이지장 문합과 같은 더 큰 담관 결손의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 간외 담관의 엔드-투-엔드 문합. 담관 구조는 더 복잡하고 어려우며, 적응증은 환자의 상태에 따라 엄격하게 통제되어야합니다. 담관 재건의 어려움으로 인해 1 단계 작업을 완료해야하며, 필요한 경우에만 2 단계로 나뉘며, 1 단계는 담관을 배출하고 2 단계는 담관을 구성합니다. 질병 치료 : 담관염 협착증, 외상성 담관 손상, 간외 담관 손상 표시 1. 담관의 하단에 섬유 협착. 2. 담관의 하단에 선천성 폐쇄증 또는 협착증. 3. 선천적 인 콜레도 칼 낭종. 4. 공동 담관의 하부를 수리하는 것은 어렵습니다. 금기 사항 경막 외 마취가 일반적으로 사용되며 필요한 경우 전신 마취가 가능합니다. 수술 전 준비 1. 응급 수술 : 모든 환자는 수술 전 상태를 개선하고 외과 적 치료를 견딜 수 있도록 6 ~ 24 시간 동안 수술 전 준비를해야합니다. (1) 금식; 위장관 감압을 갖는 장 마비 팽만감 환자. (2) 필요한 경우 수혈 또는 혈장을 교정하기 위해 물, 전해질 및 산 및 알칼리 균형 장애를 정맥 주사. (3) 광범위한 항생제의 적절한 적용. (4) 황기 환자에게는 비타민 b1, c 및 k가 주사되고, 출혈 경향이있는 환자에게는 헥사 아미노 자신의 산 및 p- 카르복시 벤질 아민이 정맥 주사된다. (5) 독성 쇼크가 발생하면 충격을 적극적으로 구조해야합니다. 2. 선택적 수술 : 환자가 장기 황달, 탈수, 간 및 신장 기능 손상이있는 경우, 일반적인 상태가 좋지 않은 경우, 환자는 수술 전에 적극적으로 교정하고 영양 상태를 개선하며 고혈당, 고 비타민 및 기타 간 보호 치료를 적용해야합니다. 3. 의사는 병력, 신체 검사, 실험실 검사 및 다양한 보조 검사 데이터를주의 깊게 이해하고 상태에 대한 충분한 분석 및 추정을해야합니다. 4. 결석이있는 환자는 결석이 ​​담도를 배액하고 수술을 수행하지 않도록 결석의 움직임을 관찰하기 위해 수술 전 아침에 b- 초음파를 검토해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 우측 상부 복부 직장 또는 중앙 절개. 두 번째 작업을 수행하는 경우 원래 절개를 피해야합니다. 십이지장의 분리 : 먼저, 간, 위, 십이지장 및 췌장 머리를 조사한 다음, 담도 시스템을 조사하여 문합 방법을 결정합니다. 담관을 조심스럽게 분리하여 일반적인 담관과 십이지장을 드러냅니다. 십이지장의 측면 가장자리에 복막을 절단하고 십이지장 구근과 하강 부분을 쉽게 문합을 위해 분리했습니다. 4. 공동 담관 및 십이지장의 전벽 : 십이지장 전구의 전벽과 담관의 전벽을 문합 부위로, 그리고 공동 담관의 전벽 및 십이지장의 양쪽을 취하십시오. 전방 벽의 상단 모서리는 두 바늘로 트랙션 스티치를 고정하는 데 사용됩니다. 5. 문합 : 담즙 덕트의 상부 부분은 담즙 라인을 흡수하기 위해 트랙션 라인 사이에서 세로로 2-3cm 길이로 절단됩니다. 또한, 장의 종축에 평행 한 절개가 십이지장 구근의 상부 가장자리에 이루어지고, 길이는 공통 담관 절개와 동일하며, 장액은 언제든지 제거됩니다. 점막하 출혈 지점의 결찰. 최첨단에서 0.2cm 거리의 ​​얇은 와이어를 사용하여 문 합의 후벽을 봉합하거나 봉합하지 않고 공통 담관 절개 양측의 중간 점이 십이지장 절개 끝에 가까워 지도록 4- 0 ~ 3-0 크롬 소화관은 문합 후벽의 문합으로 사용됩니다. 문 합의 전벽의 내층은 또한 크롬 소화관이있는 완전 두께의 봉합사로 사용됩니다. 문합 전벽의 외층은 근육층을 위해 얇은 와이어로 봉합되었다. (1) 미리 정해진 문합에서 2 개의 바늘 봉합술 견인; (2) 후벽 펄프 층이 봉합 된 후, 하부 담관 및 십이지장 전벽이 절단 됨; (3) 문합 기공의 후벽이 차단되고 차단됨. 문 합의 전벽은 전벽에 봉합되었다; (4) 전벽의 외층은 간헐적으로 봉합되었다. 합병증 1, 담도 문합 협착 : 일반적인 후기 합병증은 모든 문합에서 볼 수 있지만, 종단 간 문합에서 더 흔합니다. 일반적인 원인으로는 문합 혈류, 너무 작게 만드는 수술 중 문합 기공, 과도한 점막 정맥, 과도한 문합 긴장, 해결되지 않은 내부 병변 및 역 행성 감염이 있습니다. 2, 역류 담관염 : 임상은 더 흔하고, 임상 치료는 어렵고, 종종 외과 적 실패의 위험을 숨기고, 문합 자체의 결함 (충분히 크지 않고, 충분히 낮지 않음), 담관 막힘 끝이 길고, 장 누공이 충분하지 않음 길고 역류 방지 효과로는 충분하지 않습니다. 3, 담도 및 담관 내 누공 : 해부학 적 변이, 국소 염증 및 부종 및 수술의 부적절한 수술로 인해 더욱 흔하고 심각한 합병증. 4. 소화성 궤양 출혈 : 소장을 놓은 후 장 억제 펩타이드의 분비가 감소합니다 담도 문합 후 담즙은 십이지장으로 흘러 들어 가지 않으며 연과 담즙은 공장에서 접촉하기 시작합니다. 십이지장의 내용물은 췌장 주스로만 중화되어 산도와 궤양이 증가합니다. 5, 돌 재발 : 후기 기간의 주요 합병증 중 하나. 담도 문합 또는 간내 담관 협착의 협착, 담즙 배액 불량, 담즙 정체 등은 담도 감염 및 결석 형성의 원인입니다.