Griffith 방법을 사용한 선택적 미주신경 절개술

1948 년, Franksson과 Jackson은 임상 사용을위한 선택적 혈관 절개술을 위해 Griffith 방법을 사용했습니다. 주요 위 분지 (즉, 이전 Latarjet 신경)는 미주 신경의 간 분지 아래에서 잘립니다. 미주 신경이 건조 된 후, 주요 위 지점 (포스트 Lattajet 신경)이 복강 아래로 차단되고 간 가지와 복부 지점이 유지되며, 전체 위를 제어하는 ​​미주 신경 만 차단되므로 완전 위 미주 신경 절단이라고도합니다. 미주 신경 줄기 절제술과 비교하여,이 절차는 미주 신경 절제의 범위를 줄이고 위 이외의 미주 신경 분포를 유지하며 복강 내 다른 기관 기능에 대한 영향은 줄어 듭니다. 그러나 위의 제어, 특히 위의 미주 신경의 미주 신경도 차단되어 수술 후 위 배출 장애가 발생합니다. 따라서, 성형 수술, 위 절제술 또는 반위 절제술과 같은 추가 수술을 수행해야합니다. 1967 년에 Holee과 Hart는 선택적 근위 위 미주 신경 제거 (Selective) 개념을 제안했습니다. 1970 년에 Johnston과 Willian은 고도로 선택적 혈관 절개술의 이름을 제안했으며 임상 적으로 사용되었습니다. 같은 해에 Amdrop과 Jenson은 Parietal Cell Vagotomy로 명명되었습니다. 또한,이 수술 방법은 산성 분비 Vagotomy 및 Ultraselective Vagotomy로 알려져 있습니다. 고 선택적 미주 신경 제거는 내벽 세포의 영역 인 말뭉치를 지배하는 미주 신경만을 차단하고, 위의 위를 지배하는 미주 신경을 유지함으로써 추가적인 위 배출이 필요하지 않으면 서 항문의 연동 기능을 유지합니다. 이 절차는 위산 분비를 감소시킬뿐만 아니라, antrum, pylorus 및 duodenum의 해부학 적 및 기능적 무결성을 유지하며 십이지장 궤양 치료를위한 효과적이고 상대적으로 생리 학적 수술 절차로 간주됩니다. 수술 합병증은 가장 낮았지만 궤양의 재발률은 더 높았다. 질병 치료 : 문합 궤양 표시 선택적 미주 신경 절단의 그리피스 방법은 다음에 적용 가능합니다. 1. 다루기 힘든 십이지장 궤양, 높은 위산. 2. 부분 위 절제술 또는 위 절제술 후 해부학 적 궤양. 수술 전 준비 십이지장 궤양 환자는 위산 분비의 기능을 이해하기 위해 미주 신경 절제 전에 위산 분비 검사를 받아야합니다. 주요 테스트에는 다음과 같은 테스트가 포함됩니다 .1 기본 위산 분비 (BAO) : 자극없이 염산을 분비하는 정수리 세포의 기능을 나타냅니다 .2 위산의 최대 분비 (MAO) : 위산의 최대 분비를 자극하는 5 개의 펩티드 위 트린 포함 (PMAO) 및 인슐린 저혈당 및 저혈당은 위산 (IMAO)의 최대 분비를 자극합니다. PMAO는 호르몬 (체액) 상에 의해 자극 된 위산의 최대 분비를 나타내고, IMAO는 위산 분비의 위기 자극에 대한 정수리 세포의 최대 반응을 나타낸다. 이 검사는 미주 신경 절단 방법을 선택하고 미주 신경 절단의 완전성을 추정하고 미주 신경 절단 효과와 예후를 판단하는 데 중요합니다. 다른 수술 전 준비는 주요 위 절제술과 동일합니다. 수술 절차 전신 마취를 사용해야합니다. 미주 신경 절단에서 높은 견인력과 높은 위치로 인해 전신 마취는 수술 요구 사항을 충족시킬 수 있습니다. 경막 외 마취는 내장 견인 반응을 차단할 수 없으며, 종종 수술 중 구토 및 불편을 유발하여 노출 및 수술에 영향을 미칩니다. 머리를 높고 낮은 거짓말 자세로 잡고 10 ° ~ 15 ° 기울이면 다이어프램과 내부 장기가 아래로 이동하여 노출을 촉진합니다. 1. 복부 후 왼쪽 겨드랑이 부위가 드러납니다. 심장의 오른쪽에는 혈관성 작은 omentum이 없으며 미주 신경 앞쪽 줄기로 분리 된 간장은 간장을 향해 걷고 있으며, 후부는 간엽 엽이다. 작은 omentum은 cardia의 오른쪽과 미주 신경 가지 아래에서 절단되었고 cardia의 왼쪽 삼각형의 복막은 절개였으며, 미주 신경의 앞쪽 주요 위 분기 (이전 Latarjet 신경)는 두 절개 사이에 위치했습니다. 2. 미주 신경의 후위 주 위 (라틴 제트 후 신경)는 위치가 깊고 일반적으로보기 쉽지 않으며 손가락 분리로 확인할 수 있습니다. 오퍼레이터는 오른손을 사용하여 His 삼각형의 복막 절개에서 연장하며, 식도 후벽을 따라 오른쪽으로 분리 될 때 미주 신경을 만질 수 있습니다. 손가락은 미주 신경 뒤의 느슨한 조직을 통과하여 식도로 들어갑니다. 측면은 작은 omentum의 절개에 의해 확장되고, 고무 밴드는 손가락으로 안내되어 식도의 뒤쪽 끝을 둘러싸고 식도의 하단을 둘러싸 며 미주 신경의 전방, 후방 및 복부를 포함해야합니다. 자유 식도 앞의 복막은 미주 신경 전두엽과 앞쪽 위 위 분기를 포함하고, 앞쪽 위 위 분기와 앞쪽 식도 복막은 간 가지 아래에서 잘리고 식도 앞쪽 벽은 분리되어 벗겨져서 세로 근육층을 노출시킵니다. 3. 위 췌장에서 미주 신경을 소실하고 다른 스트립을 사용하여 오른쪽으로 감싸고 식도의 뒤쪽 벽을 따라 식도 및 미주 신경 주위의 등에서 스트립을 재배치합니다. 미주 신경은 식도의 후부와 하단 사이를 통과하여 왼쪽으로 당겨집니다. 4. 이때 왼쪽 위 동맥과 위쪽으로 분리 된 식도 가지와 아래쪽으로 나누어지는 위 가지를 볼 수 있습니다. 혈관을 동반하는 미주 신경 가지를 위의 작은 곡률로 완전히 자르기 위해, 미주 신경의 왼쪽 주요 동맥과 후부 주요 위 지점이 함께 잘려서 미주 신경이 건조 해지며, 복부 가지가 심장과 식도 하단에서 완전히 분리됩니다. Latarjet 신경이 완전히 차단 된 후. 수술 중에 식도 근육층 표면을 따라 내려 오는 신경 섬유를보고 분리 할 수 ​​있습니다. 전체 식도를 벗겨 세로 근육층을 노출시킵니다. 합병증 미주 신경 수술의 합병증에는 두 가지 유형의 단기 및 장기 합병증이 있습니다. 최근의 수술 합병증은 종종 수술 절차와 관련이 있습니다. 주로 다음이 있습니다. 1. 하부 식도의 천공은 심각한 합병증입니다. 주로 식도 하단을 벗길 때 손상이 발생합니다. 문헌에서보고 된 발병률은 0.5 % 미만입니다. 천공이 발생한 후 수술에서 발견되어 제 시간에 수리되면 예후가 좋습니다. 그렇지 않으면 심한 겨드랑이 감염이나 종격동 염증을 일으킬 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 수술을 다시 수행해야합니다. 2. 작은 만곡 된 허혈성 괴사 및 천공. 고 선택적 미주 신경 제거의 초기 단계에서, 이는 수술 중에 지나치게 넓고, 깊으며, 국소화 된 혈류 공급과 관련이 있으며, 발생률은 0.4 % 미만이라는보고가있었습니다. 허혈성 괴사와 위의 작은 곡률의 천공이 발생하면 사망률은 50 %입니다. 심한 복막염의 임상 증상. 외과 적 치료는 즉시 수행해야합니다. 이 합병증은 최근에 드물었습니다. 실제로, 위벽의 국소 괴사 천공은 위벽의 외과 적 손상과 관련 될 수있다. 3. 수술 후 출혈. 문헌에 따르면 미주 신경 절단 후 복강 내 출혈의 발생률은 0.3 % ~ 0.8 %입니다. 주된 이유는 수술 중 혈관 결찰이 적절하지 않고 견인으로 인한 비장 파열, 간 왼쪽 엽의 손상과 같은 의원 성 상해가 있기 때문입니다. 일단 발생하면 출혈을 멈추기 위해 다시 멈추어야합니다. 미주 신경 절제의 장기 합병증에는 다음 6 가지 항목이 포함됩니다. (1) 막힘을 삼킨다. 미주 신경 절제 후 흔한 합병증입니다. 매우 선택적 미주 신경 절제가 특히 일반적입니다. 발병률은 15 % ~ 40 %입니다. 식도 하단의 신경 분포 상실 및 근육 이완 장애. 명백한 증상이있는 환자를 식도 하단의 X- 선 바륨 식사로 검사 한 결과 식도 압력 검사를 통해 다리의 아래쪽 부분이 증가하고 불충분하지 않은 것으로 나타났습니다. 이 합병증은 일반적으로 일시적이며 수술 후 2-4 주 후에 대부분의 환자가 서서히 사라지고 아주 적은 수의 환자 만이 식도 확장을 필요로하여 완화없이 오랫동안 심각한 증상을 보입니다. (2) 설사. 미주 신경 절단 후 설사 발생은 주로 미주 신경 줄기 절단 후에 발생합니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1 소장에서 복부 가지 절단 후 미주 신경 분포가 없어지고 연동 운동이 가속화되고 담즙산이 제대로 흡수되지 않습니다. 2 미주 신경 가지가 잘리고 췌장 기능이 감소하고 췌장 효소의 분비가 감소했습니다 .3 추가적인 위 배출 또는 위 개복술로 인해 유문 기능이 상실되었습니다. 대부분의 설사는 일시적이거나 간헐적이며 시간이 지남에 따라 점차 개선되거나 사라집니다. 미주 신경 건조 후 설사의 발병률은 20 % ~ 65 %이며 심한 설사의 발병률은 약 5 %입니다. 선택적 미주 신경 절단의 발생률은 10 % 미만이고 심한 경우는 1 % 미만입니다. 고 선택적 미주 신경 절제 후 설사의 합병증은 거의 없습니다. (3) 수술 후 위 배출 장애. 위의 미주 신경 상실과 위의 운동 기능 장애는 위 배출 장애의 원인입니다. 따라서, 미주 신경 건성 수술 및 선택적 미주 신경 수술은 위 배출의 문제를 해결하기 위해 위 배액 또는 위 안부 절제술을 따라야합니다. 소수의 환자가 수술 후 초기에 위 배출을 지연 시켰으며 식사 후 충만 또는 구토 증상이 있습니다. 일반적으로식이 조정 후 증상이 점차 사라집니다. 고 선택적 혈관 확장술의 미주 신경 차단 범위가 정확한 경우 위 배출 장애는 일반적으로 발생하지 않습니다. Latarjet 신경 또는 "crazed claw"분기가 수술 중 손상되거나 절단되면 위 배출 장애가 발생할 수 있으며 심각한 경우 위 절제술을 위해 재수술이 필요합니다. (4) 담도 기능 장애는 미주 신경 줄기 분리 후에 발생합니다. 간 신경 분포 제거로 인해 담낭 수축 기능이 약화되고 빈 공간이 빈약하면 담석의 발생률이 증가 할 수 있습니다. (5) 미주 신경 절단 플러스 배액 또는 항문, 반위 절제술, 수술 후 덤핑 증후군, 담즙 역류 위염 및 기타 합병증. 그러나 부분 위 절제술보다 발생률과 심각도가 낮습니다. 이러한 합병증은 고 선택적 미주 신경 절제 후에 거의 발생하지 않습니다. 치료는 부분 위 절제술과 유사했습니다. (6) 재발 성 궤양. 미주 신경 절제 후 재발 성 궤양 또는 궤양의 발생률은 상당히 다른 것으로보고되었습니다. 일반적으로 미주 신경 절단 후 위 절제술 후 재발 성 궤양의 속도는 질 및 배액 후보다 낮습니다. 고 선택적 미주 신경 절단 후 궤양의 재발률은 이전의 것보다 상당히 높았다.