두개골 기저부 종양 수술

질병 치료 : 두개 내 종양 수막종 표시 1. 두개 내 종양은 수막종, 신경 섬유종, 연골종 및 기형 종과 같은 두개골 기부 및 악안면 목을 침범합니다. 2. 골종, 거대 세포 종양 등과 같은 두개골의 기저에서 발생하는 종양 3. 두개 외 종양이 두개골을 침범합니다. 상악동의 악성 종양은 하와와 두개골의 기초를 침범합니다. . 4. 상기 언급 된 악성 종양은 자궁 경부 림프절 전이가 있지만, 내부 경동맥에 아직 침범되어 고정되지 않았다. 금기 사항 1. 종양이 뇌에 광범위하게 침입했습니다. 2. 종양이 두개골베이스의 중간 선에 접근했거나 교차했습니다. 3. 종양이 쐐기 뼈 부비동 또는 인두 점막의 상부 벽을 침범했습니다. 4. 이미 먼 이동이 있습니다. 수술 전 준비 1. 종양의 위치와 정도에 따라 두개골과 안면 뼈의 관련성을 이해하기위한 X- 선 검사, X- 선 필름 및 다른 투사 위치의 신체 조각을 선택할 수 있습니다. 대퇴 동맥의 경동맥 및 뇌 혈관 조영술은 종종 종양과 내부 경동맥 및 내부 경정맥 사이의 관계를 결정하기 위해 필요합니다. 필요한 경우, CT 스캔 또는 자기 공명 영상 검사는 두개골 기부 및 두개 내 종양 침습의 정도를보다 명확하게 이해할 수 있습니다. 2. 뇌신경 검사는 정기적으로 I ~ XII가 뇌신경의 기능 이상을 가지고 있는지 확인해야하며, 이는 종양 관련의 위치와 본질을 분석하고 이해하는 데 중요한 참조 적 의미가 있습니다. 3. 수술 중 내부 경동맥을 결찰 할 가능성이있는 경우, 30 분 이상 견딜 수있을 때까지 수술 전에 경동맥 압박 테스트 및 훈련을 실시해야하며 뇌는 뇌 혈류량 다이어그램 및 경동맥 혈관 조영술로 뇌파를 확인합니다. 수술을위한 좋은 자료가 확립되었습니다. 4. 수술 중 상악골 또는 하악골을 제거해야하는 경우, 수술 전에 턱 사이를 연결하기위한 천골 또는 경사 가이드와 장치를 만들어야합니다. 5. 수술 전의 인두 및 종양에 대한 세균 배양 및 약물 감수성 시험. 페니실린, 클로람페니콜 또는 나트륨 설파 메타 진은 감염 예방을 위해 수술 1 일 전에 제공되었다. 6. 치아를 청소하기 위해 수술 전 1-2 일. 구강 세척제로 입을 헹구고 항생제를 사용하여 귀, 코를 떨어 뜨리고 이도 및 비강을 청소하십시오. 7. 완전 두피 피부 준비, 세척 및 소독. 8. 수술의 범위에 따라 적절한 혈액 준비. 수술 절차 1. 두개골베이스의 앞쪽 영역에서 종양을 제거하기위한 수술 절차 (1) 절개 : 귀 앞쪽으로 연장되는 관상 또는 반 관상 절개. 목 스윕이 동시에 수행되는 경우, 절개는 목까지 확장되고 S 자형입니다. 암골의 일부를 제거하려면 절개를 귀 뒤에 놓고 외이도를 수평으로 자른 다음 플랩으로 귀를 앞으로 돌리십시오. (2) 플랩 : 두피 플랩은 일반적인 방식으로 켜집니다. 얼굴과 목에서 플랩이 앞으로 향하고 앞면이 발목의 측면 가장자리로 해부됩니다. (3) 두개 절제술 : 정면 천골 뼈 플랩을 제거합니다. 측두엽은 종양이 드러날 때까지 뒤로 당겨집니다. 가벼운 해부학은 그것을 분리합니다. 더 나은 노출을 위해 두개골의 밑면까지 두개골의 측면을 물기 위해 rongeur를 사용하십시오. (4) 접근 방식을 확장하십시오 : 안면 신경을 보존하는 총 부검 술을하십시오. 하악 오름차순 분기는 좋은 노출을 얻기 위해 제거됩니다. 하악 가지를 다시 심을 계획이라면 씹는 근육을 유지하여 혈액 공급을 유지해야합니다. 유사하게, 접합 아치의 전방 및 후방 단부가 절단되고 제거된다. 이와 같이, 종양은 아래에서 볼 수 있습니다. (5) 목 해부 : 어떤 경우에는, 종양이 목으로 퍼지거나 두개골 기저로 들어가는 조직의 확인을 용이하게하기 위해 급진적 목 해부가 수행됩니다. (6) 두개골 기저 종양 공개 : 귀에서 시작하여 종양이 위치한 부위까지 안면 신경의 깊은 표면을 두개골 기저부에서 해부하고 경동맥을 보호하기 위해 내부 경정맥을 절단합니다. 대부분의 경우, 종양은 두개골 주변에서 완전히 제거 될 수 있습니다. 신경 섬유종과 같은 양성 종양에서 두개골 기부는 종양과 그에 포함 된 뼈 구멍이 드러날 때까지 협심증으로 제거됩니다. (7) 필요할 때 도가니의 외벽을 검사하거나 벽을 제거해야하며 도가니의 내용물을 동시에 제거 할 수 있습니다. 더 악성 종양 중 일부는 경골 암의 일부 또는 전부를 제거해야합니다. 신경 섬유종과 같은 외피가있는 종양은 제거 할 수 있습니다. 경골을 다시 제자리에 놓고 철사로 고정하십시오. 종양 제거로 남은 비 효과적인 공동은 혈종 형성 및 감염이 발생하기 쉬우므로 혈액 공급이 잘되는 흉골 성 근육 근 플랩으로 채워 져야합니다. 두피는 원래 위치로 재봉되고 음압으로 배출됩니다. 절단 된 하악 가지가 여전히 근육 척추 경을 유지한다면,이를 교체하고 고정시켜야합니다. 완전히 절단 된 경우 종종 죽은 뼈를 형성하기 때문에 교체해서는 안됩니다. 2. 두개골 기저 중앙의 종양 절제 수술 절차 (1) 절개 : 두피에 장골 절개, 귀 부분까지 절개를 용이하게하기 위해 두피를 길게 절개하십시오.이 부위는 종종 피부 나 외이의 일부를 희생해야하고 목까지 확장되어 S 자형 절개를 형성해야합니다. . 대부분의 경우 자궁 경부 림프절 절제술을 먼저 수행하면 두개골 밑면의 조직을 쉽게 확인할 수 있으므로 절차가 단순화됩니다. (2) 플랩, 두개 절개술 : 두피 플랩을 뒤집어 상완골 플랩을 제거합니다. 이것은 중간 두개골을 보여줍니다. 두개골 바닥에서 측두엽을 들어 올리십시오. 경막 교합은 고막 캡과 분리되어 있습니다. 경막 교배를 여기에서 위반하면 예후가 나쁩니다. (3) 접근 방식의 확대 : 귀밑샘, 안면 신경 및 하부 턱의 일부를 드러내려면 제거하십시오. 내부 경정맥의 절단 및 결찰. 바위 뼈 앞의 해부학은 두개골 기초를 따라 아래에서 수행됩니다. 이 부위에서 후두 공까지 뼈를 제거하려면 놈을 사용하십시오. 바위 뼈 뒤쪽의 두개골 받침대를 제거하지만 측면 부비동이 손상되지 않도록주의하십시오. 측면 부비동을 분리하여 결찰 할 수 있습니다. 내부 경정맥이 결찰되기 전에 측면 부비동을 결찰해야하며, 내부 경정맥이 결찰되면 측면 부비동에 대한 압력이 증가합니다. (4) 내 경동맥 노출 : 내 경동맥이 두개골의 파열 구멍을 통해 갈비뼈 골절에서 나오고 두개골 밑바닥에서 아래로 뼈관에 들어가면 내 경동맥이 노출됩니다. (5) 암골의 제거 : 골 드릴과 협착부를 조합하여 사용하고, 암골 내관의 내벽을 위아래로 잘라 낸다. 내부 경동맥은 얇은 금속 스트립 견인기로 보호되며이 단계는 매우 신중하게 수행됩니다. 암골은 느슨해 질 때까지 가볍게 치료되며 경부 해부 표본과 함께 제거되어 경막 결함을 치료하고 두피 절개를 봉합하며 배액을 할 수 있습니다. 3. 두개골 후부 종양의 절제 수술 절차 (1) 절개 : 앞머리 플랩을 척추 경 아래에 놓고 절개 팔뚝을 목까지 확장하여 아래쪽으로 확장되는 종양을 나타낼 수 있습니다. 안면 신경의 분리 및 결정을 용이하게하기 위해 귀 아래에 앞쪽으로 작은 가로 절개를하십시오. 조직 플랩이 위로 향할 때, 특히 두개골을 따라 팔목을 따라 세로에서 가로로 변경 될 때 더 두껍고 두껍게됩니다. 큰 구멍이 분리 된 경우. 이것은 후 두근, 흉골 성 근육 근 및 장근과 같은 많은 근육이 뼈 표면에서 제거되기 때문입니다. (2) 두개 절제술 : 뼈 플랩을 들어 올린 후, 저속을 사용하여 아래 뼈를 물고 소뇌를 밀고 종양을 노출시킵니다. (3) 안면 신경을 드러내십시오 : 귀 아래의 가로 절개를 통해 안면 신경을 찾아 당기십시오. 사진은 종양의 위치와 두개골의 기초 사이의 관계를 보여줍니다. (4) 종양을 드러내는 것 : 이하선의 하부를 제거하거나 당기는 것. 종양은 하악골 뒤에 위치하고 부분적으로 흉골 근육에 의해 덮여 있습니다. 종양은 두개골의 밑바닥까지 뻗어 있으며 아래쪽과 안쪽으로 확장됩니다. 대부분의 경우 내부 경정맥을 결찰하고 종양을 내부 경동맥과 인두 벽에서 분리 할 수 ​​있습니다. (5) 종양 절제술 : 두개골 기부의 경정 공으로 위로 분리. 모든 두개골 기부 뼈를 경정 공의 가장자리로 제거하고 모서리를 제거하고, 종양의 두개 내 부분, 내부 경정맥 및 종양의 두개 외 부분을 제거했습니다. 뇌를 위반 한 경우 제거해야합니다. (6) 상처의 닫힘 : 뼈 덮개를 다시 놓아도 약간의 결함이 남습니다. 또한, 종양의 제거로 인해 두개 외 연조직 결함도 있습니다. 골 결손을 치료하고 유효하지 않은 공동을 제거하고 감염 가능성을 줄이기 위해 흉골 경화성 근육 플랩을 사용하여 비 효과적인 공동을 채울 수 있습니다. 두피 절개를 닫고 음압 배출 장치를 배치하십시오. 합병증 뇌척수액 누출 주된 이유는 수술 중 경막 손상의 복구가 완벽하지 않기 때문입니다. 약 7d에서 소량의 뇌척수액 누출이자가 치유 될 것으로 예상됩니다. 또는 요 추천자를 통한 며칠간의 지속적인 배액 후, 심한 뇌척수액 누출은 두 번째 단계에서 수리해야합니다. 경막 외 혈종 주된 이유는 수술 중 지혈이 완벽하지 않아 수술 후 배액관이나 수혈이없고 혈액 응고 능력이 떨어지고 수술 후 혈액 응고제가 사용되지 않기 때문입니다. 수술 후 환자의 의식, 동공 크기, 빛, 혈압, 맥박, 호흡 및 신체 활동에 대한 반응을 면밀히 관찰해야합니다. 과민성, 의식 변화, 동공 동공 확장 또는 감소, 혈압 증가, 호흡 곤란 및 맥박 증가, 반대쪽 근육 강도 또는 비정상적인 사지 활동, 적시 외과 탐사, 출혈 지점 치료, 적절한 배치 및 배액, 응고 약물을 사용하십시오. 3. 감염 뇌 농양, 수막염, 봉와직염 및 폐렴은 수술 후 발생할 수 있습니다. 민감한 항생제와 설폰 아미드를 사용하여 예방하십시오. 환자가 기침이나 잠을 잘 자지 못하게하는 등의 조치를 취하면 폐렴을 예방할 수 있습니다. 두껍고 끈적 끈적한 호흡기 분비의 경우, 약하고 기침이 쉽지 않은 환자는 기관 내 분비물의 흡입을 향상시키기 위해 예방 기관 절개술로 치료해야합니다.