신경관 결손 수술

꽉 막힌 종말 증후군이라고도하는 테더 척수 증후군은 신경 축의 선천성 기형입니다. 병리학 적 변화는 주로 말단 필라멘트가 두꺼워지고 장력이 증가하여 척수의 원뿔이 아래로 당겨서 경막 내 (exo) 지방종과 함께 신경 기능 장애를 유발합니다. L2 평면 아래에 척추 원 추가있는 어린이는 밧줄로 묶인 것으로 간주됩니다. 주요 증상은 상부 운동 뉴런 경련, 상부 운동 뉴런 경련,하지, 안장 구역 감각 및 불량 배뇨 조절입니다. 1975 년 Anderson과 Hoffman과 Hendrick은 1976 년 테더 코드 증후군의 임상 적 특징, 진단 및 수술 결과를보고했습니다. 1981 년에 Yamada 등은 최종 필라멘트 신축의 실험 모델을 개발하고 요추 신경 세포의 대사 장애와 진행성 신경 결함을 관찰했습니다. 와이어의 끝이 제 시간에 제거되면, 신진 대사가 개선 될 수 있고 신경 기능의 회복이 촉진 될 수있다. 실험 모델의 성공으로 인해 증후군의 병인이 밝혀졌습니다. 이 질병은 신생아 ~ 21 세, 5-10 세 및 10-15 세 환자에서 대다수를 차지합니다. 명백한 성별 차이는 없습니다. 수술의 목적은 터미널 와이어를 자르고, 터미널 와이어를 풀어 원추를 당기고, 척수의 활동을 회복 시키며, 관련된 경 막내 (외부) 지방종을 제거하고, 콘과 cauda equina의 압박을 완화시키고, 신경 기능을 달성하는 것입니다. 복원 이 질환은 다른 선천성 기형과 동일하며 조기에 진단하여 제때 치료할 수 있다면 일반적으로 효과가 좋습니다. 수술 치료를 통한이 후기 진단은 또한하지 운동 장애 및 이상 장애의 추가 발달을 예방할 수 있습니다. 수술 후 통증이있는 ​​대부분의 환자 (척추 측만증 통증 포함)가 사라지거나 감소했습니다. 정형 외과 수술 환자의 75 %에서,하지 운동 장애가 현저하게 개선되었습니다. 환자의 25 %가 진단이 늦었고 수술 후 증상이 크게 개선되지 않았습니다. 대부분의 환자는 기능이 비정상적으로 개선되거나 회복되고 피부의 만성 궤양이 부분적으로 치유된다고 생각합니다. 방광 괄약근 기능의 비뇨기 기능 장애가 크게 개선되고 부분적 또는 완전한 회복. 질병 치료 : 테더 코드 증후군 표시 잘 진단 된 테 더링 코드 증후군을 가진 환자는 종종하지 운동 장애 및 감각 이상이있을뿐만 아니라 배뇨 장애 및 요통이 나타납니다. 금기 사항 1. 두 개의하지가 수년 동안 핥아 왔으며 뻣뻣하고 위축되었습니다. 2. 장 및 방광 기능의 심각한 기능 장애, 수술은 신경 기능을 회복하기 어렵고, 효과는 분명하지 않으며, 수술 선택은 엄격해야합니다. 수술 전 준비 1. 영상 검사 테더 코드 증후군의 진단 또는 복합 기형을 결정하기 위해 양의 측면 위치에 대한 X- 선, CT 또는 MRI 검사. 2. 전기 생리 학적 검사는 척수 신경 손상의 존재 또는 부재를 이해하기위한 근전도 검사 또는 척수 유발 전위 검사에 의해 수행 될 수 있고, 수술 후 부상 회복 정도를 관찰하기위한 제어로서 수행 될 수있다. 3. 항생제의 역할은 수술 24 시간 전에 충분한 양의 광범위한 항생제를 제공하기 시작했습니다. 4. 정확한 수술 중 접근을 얻기 위해 수술 전 위치 결정 수술 하루 전 임상 위치 결정을 수행합니다. 5. 수술 3 일 전부터 감염된 부위의 피부를 매일 청소하고 수술 부위를 소변으로 오염시키지 말아야합니다. 수술 절차 절개 요추부 후 정중선 절개. 2. 공개 피부, 피하 조직, 깊은 근막 및 초인 대를 층화하고, 척추 주위 근육을 해부하고 가시 돌기의 양쪽에서 수축시켰다. L4, L5 또는 S1을 이용한 Laminoplasty는 경막 교배에 노출되어 노출되었다. 잠재적 인 부비동이있는 경우 먼저 무료로 층류와 경막 교합에 의지 한 다음 제거하십시오. 병변의 흉터, 연골, 비정상적인 뼈, 내장 된 근육, 두꺼워지는 인대 박편 및 접착 밴드가 제거되었고, 경막 및 척수의 압박이 완화되었다. 3. 외부 끝 와이어를 노출시키고 자릅니다 laminectomy는 종종 발목의 아래쪽에 도달하여 바깥 쪽 끝을 드러내야합니다. 말단 필라멘트는 두껍거나 섬유질이거나 지방 침착 물이 있거나 지방종을 형성하거나 섬유종이있는 경향이 있습니다. 해리 후, 전기 응고가 수행되고, 말단 필라멘트가 절단되고, 조합 된 지방종 또는 섬유종이 제거된다. 4. 경막 절개 탐사 모든 경우에 경박 한 탐험이 필요한 것은 아닙니다. 수막 또는 의심되는 종양에서 흉터, 유착이 발견되면 경막과 척수와 신경근을 감지하기 위해 경막 절개를 해부해야합니다. 수술은 수술 용 현미경으로 수행해야합니다. 경막 절단시 신경 조직에주의하십시오. 신경과 경막 사이의 척수에 단단히 붙어 신경 조직을 약화시키지 않도록 날카로운 칼이나 미세 수술로 뭉툭한 분리없이 자릅니다. 보이는 접착력은 신경 조직의 충분한 이완을 달성하기 위해 하나씩 절단됩니다. 와이어의 끝이 늘어 나면 절단됩니다. 5. 경막 교합의 간헐적 또는 연속 봉합사 경막 교배는 실크 실로 단단히 봉합됩니다. 경막 결함은자가 막막 또는 동종 이원성 경막 교합으로 수선 될 수 있으며, 의사-수막 구균을 예방하기 위해 인간 혈장 셀룰로오스 또는 다른 조직으로 고정 될 수있다. 6. 바느질 지혈을 개선하고 절개를 층별로 닫습니다. 상처가 클수록 경막의 외부 배액. 상처는 압박 붕대입니다. 합병증 1. 척수, cauda equina 및 신경 뿌리의 수술 중 치료는 우발적 인 부상을 유발하여 신경계 기능 장애를 악화시킬 수 있습니다. 2. 원뿔 부분의 부종과 견인력의 갑작스런 방출은 운동 장애, 감각 이상 및하지의 갑작스런 증가를 유발합니다. 3. 경막 절개 후 봉합이 엄격하지 않고 뇌척수액 누출이 동시에 발생할 수 있으며 심한 경우 뇌막염이 발생할 수 있습니다. 4. 상처 감염.