간담도 탐사

간 지방증은 종종 공통 담관과 결합 된 공통 간 덕트의 절개에 의해 수행되며, 직접 시력 하에서 주요 간 및 꼬리 간 덕트 개구부의 탐색을 용이하게하기 위해 길고 높은 간 공통 절개가 필요하다. 돌, 협착증 및 간관 병변과 같은 방해 요인을 이해하기 위해 2 차 간관의 개구부를 추가로 탐색하십시오. 간담 관 탐험은 간 탐사와 결합되어야하며 간과 가래 사이의 유착을 분리 한 후 먼저 간의 크기와 모양, 간 표면의 섬유 성 흉터를 관찰 한 다음 간의 인대를 후퇴하고 왼손으로 간의 오른쪽 엽을 탐색하십시오. 잎의 표면과 더러운 표면, 왼쪽 바깥 쪽 잎을 오른손으로 살펴 보았으며, 간대와 간 횡 열의 양쪽 끝에서 왼쪽과 오른쪽 간관을 만졌습니다. 간을 만질 때 간내 담관의 큰 결석이 깨끗해질 수 있습니다. 간 담관 탐색은 간장 간 간관, 꼬리 잎의 간관 및 좌우 간관의 이차 가지에서 돌을 제거 할 수 있지만 간내 담관 협착 및 이차 가지 위의 돌의 치료는 제한됩니다. . 치료 요구 사항을 충족시키기 위해 다른 작업을 결합해야하는 경우가 종종 있습니다. 질병 치료 : 담석 간 농양 표시 1. 황달 유무에 관계없이 재발 성 급성 화농성 담관염 또는 간 담관염이있는 환자, 및 간 또는 담낭 담관 확장 및 결석이있는 환자를 보여주는 영상 데이터. 2. 담도 패 혈성 쇼크, 담도 출혈, 간 농양 및 간 기관지 누공 환자로 임상 적으로 진단되었습니다. 3. 과거에는 간 지방증 수술 이력이 있었고 수술 후 임상 증상이 반복되었다. 4. 복부 외상, 간 외상, 및 외상 후 외상성 담관염의 반복 된 에피소드. 5. 담낭 절제술 후 폐쇄성 황달, 음부 및 간내 담관 확장, 석조 형성 또는 담도 형성이있는 환자. 금기 사항 1. 임상 증상은 간 황달, B 형 간염 감염 또는 B 형 간염 면역 학적 검사, 만성 간 실질 손상이다. 2. 영상 (B- 초음파 또는 CT, MRI) 검사에서간에 강한 빛의 그룹 또는 석회화가 있었으며 소음 그림자에는 원위 간관 확장이 동반되지 않았습니다. 3. 문맥 압력을 효과적으로 감소시키지 않은 환자는 심한 문맥 고혈압으로 복잡한 간 내강 또는 간내 담관 폐쇄. 4. 효과적인 배액이없는 첫 번째 간문 감염 또는 농양이있는 환자. 수술 전 준비 간 담관 협착증, 간 담관 협착증, 특히 중증 담관염, 장기 폐쇄성 황달 및 담관 누공의 재발 성 발작, 국소 및 일반 상태는 종종 열악하며 다양한 검사 및 진단과 동시에 수행해야합니다. 사려 깊은 수술 전 준비. 1. 혈액량을 보충하고, 물과 소금 대사 및 산-염기 균형을 유지하며, 특히 만성적 인 수분 손실 및 저칼륨 혈증의 교정에주의를 기울이십시오. 2. 환자의 전신 영양 상태를 강화하고 향상시킵니다. 고단백, 저지방 다이어트를하고 충분한 칼로리와 비타민을 추가하십시오. 황달이있는 환자에게는 비타민 K11을 주사해야합니다. 일부 환자는 또한 체액 교체와 수혈이 필요합니다. 완전한 담도 누공 및 간 기능 부전이있는 환자의 경우, 정맥 영양 지원이 종종 필요합니다. 3. 응고 메커니즘을 확인하고 발생할 수있는 이상을 수정하십시오. 간 보존 검사 및 대사 기능을 평가하기 위해 간 기능 시험의 결과와 함께 포괄적 인 분석을 수행 하였다. 4. 간 기능을 보호하기 위해주의하십시오. 담도 감염의 반복 된 에피소드와 장기간 폐쇄성 황달은 종종 다양한 정도의 간 손상을 유발합니다. 담즙 성 간경변이있는 경우 활성 간 보호에주의를 기울여야합니다. 장기간의 외부 배액관을 가진 환자의 경우, 매일 담즙 흐름이 많고 색상이 밝은 경우 간 기능 장애의 징후 일 수 있습니다. 흰색과 글로불린의 비율의 반전은 전체 간의 보상 기능이 바람직하지 않은 상태임을 나타냅니다. 비장과 복수가있는 경우에는 먼저 간 보호 치료를 실시해야하며, 개선 된 후에는 단계적 치료를 고려하십시오. 5. 항생제를보다 합리적으로 사용하기위한 담즙 세균학 및 항생제 감수성 검사에 대한 조사. 일부 복잡한 경우 수술 또는 혈관 조영술을 예방하고 담관염을 자극하기 위해 수술 2 ~ 3 일 전에 항생제를 체계적으로 적용해야하는 경우가 종종 있습니다. 담관염이 발병하는 동안 수술을 수행하는 경우 혐기성 박테리아의 혼합 감염을 통제하기 위해 페니실린 또는 메트로니다졸 (metidazole)을 투여해야합니다. 6. 수술 후 외상 반응을 원활하게하기 위해 신체의 비상 대응 기능을 보호하고 지원합니다. 이 환자들은 담도 관 감염과 여러 번의 수술, 종종 신체적 고갈로 반복적으로 공격을 받았으며, 대부분은 다른 정도의 글루코 코르티코이드로 치료 한 이력이 있으며, 전신 반응이 낮으며,지지 및 보호에주의를 기울여야합니다. 수술시 하이드로 코르티손 100 ~ 200mg을 정맥 주사하고 수술 후 2 일 이내에 하루 50 ~ 100mg을 주입 할 수있어 좋은 결과를 얻는다. 7. 외부 배액 환자의 경우 구강 피부 준비를 가능한 빨리 수행해야합니다. 지나치게 긴 과립 조직의 경우 절단해야합니다. 국소 염증과 피부 침식의 경우 드레싱을 자주 바꾸고 필요한 경우 젖어 야합니다. 소화액을 사용한 구강 세척제에는 산화 아연 페이스트 코팅 보호제를 바르십시오. 피부가 건강 할 때 입을 깨끗하게 유지하고 수술을 수행하십시오. 탈모는 입원 후에 일상적으로 수행해야합니다. 위 튜브와 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 수술 절차 1. 절개 : 간 담관 탐사를위한 외과 적 접근은 주로 다음과 같은 여러 요인의 영향을받습니다. (1) 이전 작업 수. 과거에 여러 번 수술을받은 환자의 경우, 복부 또는 우상 복부는 종종 직교 복부 절개와 오른쪽 하 사각 절개를 가지고 있으며, 일부는 횡 절개를 가지고 있습니다. 내장 부착 용해, 농양 배액 등과 같은 복부 내 합병증으로 인해 과거에 다른 개복술 절차를 수행 한 경우, 상복부와 우측 상복부에 수술 후 절개 흉터가 많을 수있어 재수술 절개, 매우 어렵다. (2) 과거의 복부 절개 치유. 복부 감염, 담도 또는 장 누공, 복벽 절개 감염, 복벽 상처 파열 또는 수술 후 절개에서 직접 담관 배수관이있는 경우 복벽 절개, 상처 균열 또는 복벽 절개 탈장의 감염을 유발하기 쉽습니다. 이것들은 또한 재수술 절개 선택의 복잡성을 증가시킵니다. (3) 담도 병변의 현재 위치와이 수술에서 해결해야 할 문제는 절개의 선택을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 간내 담관 및 간과 관련된 수술은 광범위한 노출이 필요하며, 직접 시력 하에서 절개를 시행해야합니다. 오른쪽 후부 간관 병변의 경우 종종 흉부 및 복부의 절개를 고려해야합니다. (4) 간의 크기와 모양의 변화. 간의 특정 절반에서 주 담관 개구부의 막힘은 종종 질병 측면의 위축 및 반대쪽 과형성으로 인한 불규칙한 위축 및 간 변형으로 인해 발생합니다.이 요인은 재수술 절개를 선택할 때도 고려해야합니다. (5) 간경변 또는 문맥 고혈압이 있는지 여부. 담즙 성 간경변, 문맥 고혈압, 복부에서 광범위한 담보 순환에 추가하여, 이전 수술의 절개 흉터는 종종 많은 담보 순환을 갖는 중요한 문맥-몸 정맥 통신 부위이다. 따라서 절개는 각 환자의 상태에 따라 결정되어야합니다. 외과 수술의 요구를 충족시키기 위해 현재 가장 일반적으로 사용되는 절개는 오른쪽 복부의 비스듬한 절개입니다. 갈비뼈 아래 일반적으로 2 개의 손가락으로 길이는 필요에 따라 결정됩니다. 2. 담관의 표시. 간 지방증은 종종 간외 담관의 절개로 수행됩니다. 주 간관은 좌측 및 우측 간관 분기점 바로 앞에 완전히 노출되어 있어야하며, 공통 담관의 절개는 공통 간관으로 확장됩니다. 3. 간장 담관 절개는 좌우 간관 분기를 통해 볼 수 있으며, 간 담관의 탐사를 용이하게하기 위해 좌우 간관 및 간엽의 간관 개구부를 직접 볼 수 있습니다. 4. 담석 스푼을 사용하여, 간과 한 쌍의 좌우 간 도관과 꼬리 잎의 간 도관을 탐색하고, 수술 전 검사와 결합하여 간 지방증 및 협착증의 위치와 정도를 확인했습니다. 5. 공통 간관 개구부, 왼쪽 및 오른쪽 간관 개구부 또는 1 차 및 후면 간관에있는 돌을 제거합니다. 6. 탐사 종료 후, 담관을 배출하기 위해 적절한 크기의 T 자형 관을 담관에 배치하여 담즙 누출을 피할 수 있습니다. 잔류 석이 없습니다. 잔여 결석이있는 경우 T- 튜브 배수 채널을 사용하여 담석 경에서 결석을 제거 할 수 있습니다. 합병증 1. 담관염의 급성 발작. 주로 장기간의 탐사 또는 석재 제거, 부적절한 담도 홍조 및 기타 자극, 담관염 발작 및 심지어 패 혈성 쇼크가 원인입니다. 2. 담즙 누출. 1 담관 절개 또는 T 형 튜브가 단단히 봉합되지 않은 경우; 2 담관의 원위 출구 후 반응성 부종, 경련 및 배설; 3 개의 간내 담관 결석 또는 잔여 간외 담관 결석, 원위 담관 폐쇄 . 전자의 2 개는 단기간에 치료되며 대부분 제거 할 수 있습니다. 후자는 종종 꼬집어 질 수 없으며, 혈관 조영술을 실시한 후 결석을 제거하고 방해물을 제거하기 위해 광섬유 내시경 검사를 수행해야합니다. 원위 결석이 수감되면 효과적으로 치료 될 때까지 튜브를 제거 할 수 없습니다. 3. 간 또는 겨드랑이 농양 아래. 주로 복강 내 삼출, 출혈 및 담즙이 복부 폐쇄 전에 흡수되지 않았기 때문에 배액 또는 배액 실패는 없었습니다. 언급 된 한,이 상황은 일반적으로 덜 일반적입니다.