제3간문항의 거대간해면혈관종의 해부학적 절제

간 해면 혈관종의 외과 적 치료를위한 세 번째 간거 인 간 해면 혈관종의 해부. 대정맥 부근의 간성 해면상 혈관종을 절제하고, 세 번째 간장을 먼저 절개하여 종양을 대정맥에서 분리 한 다음 간을 절개 블록 아래에서 절단함으로써 간이 잘 렸을 때 두 정맥이 손상되지 않도록하는 것이 효과적입니다. 두 번째 간장을 제어하는 ​​수술 방법. 이 절차는 주로 오른쪽 trifoliate 및 왼쪽 trilobal 혈관종의 절제를 소개합니다. 질병 치료 : 간 혈관종 표시 제 3의 간성 거대 간 해면상 혈관종 절제술의 해부학은 다음에 적용됩니다. 1. 환자의 전반적인 상태가 양호하고, 주요 기관 기능 및 응고 메커니즘이 정상이며 황달 또는 복수가 없습니다. 2. 혈관종이 대정맥과 밀접하게 또는 대정맥을 가로 질러 접촉하면 외과 적 절제가 고려 될 수있다. 종양이 3 개의 간 정맥 또는 왼쪽 및 오른쪽 간 hilum에 침입했을 때주의를 기울여야합니다. 수술 전 준비 1. 간 기능, 세 번째 항체, 알파-페토 프로테인, 생화학, 응고 메커니즘, 심전도, 폐 기능, 흉부 방사선 사진, 위 내시경 및 기타 검사를 수행하십시오. 2. 간 영상 검사는 종양과 hilar, 특히 반대쪽 간 정맥과 간 hilar 침습의 관계를 이해합니다. 3. 간 보호 및 비타민 K11 및 기타 치료제 주입을 수행하십시오. 혈액 제제는 종양의 크기 및 위치, 경동맥 동맥 색전증 (TAE)의 유무 및 간 동맥 결찰에 따라 혈액량을 결정합니다. 수술 절차 1. 절개 오른쪽 간장 오른쪽 늑골 마진의 절개를 필요에 따라 xiphoid에서 오른쪽 중간 선까지 잘라내어 왼쪽 갈비뼈로 확장 할 수 있습니다. 왼쪽 간 갈비뼈 아래 "인간"모양의 절개를 자릅니다. 개복술은 특히 출혈이 복막 종양의 손상, 특히 TAE 또는 간 동맥 결찰이있는 환자의 손상을 예방하기 위해 매우 신중해야합니다. 오른쪽 종양의 왼쪽과 왼쪽 종양의 오른쪽에 복부에 들어가는 것이 좋습니다. 2, 탐사 탐사로 인한 종양 파열로 인한 대량의 출혈을 절대적으로 방지합니다. 프로브 수를 최소화해야합니다. 탐침이 있으면 전체 탐사를 중단하고 진행하기 전에 접착력을 분리해야합니다. 종양의 크기, 간 침습의 정도, 미엽과의 관계에주의를 기울이고, 첫 번째와 두 번째 hilars의 관여, 종양과 주변 장기의 관계 및 대측 간의 보상에 특별한주의를 기울이십시오. 3, 오른쪽 trifoliate 및 꼬리 엽 간 혈관종 절제술 (1) 오른쪽 간 동맥 결찰. 간 동맥이 결찰 된 후, 종양은 연하고 좁아 져서, 유착 인대와 연골 인대의 분리를 용이하게한다. 동맥을 연결하기 어려운 경우에는 힌라 블록 아래에서 분리 할 수 ​​있습니다. (2) 간 인대 치료. 봉합 된 간 원 인대, 천골 인대, 오른쪽 삼각 인대, 관상 인대 및 간 및 신장 인대가 절단되었습니다. 인대를 조심스럽게 분리하십시오. 특히 관상 인대는 노출 된 부위에서 수행되어야하며, 노출 된 부위의 느슨한 부분은 손가락으로 부드럽게 열 수 있으며, 척추의 오른쪽으로 분리되고, 파열이 혈관 클램프의 사용을 피하면 종양으로 부서지지 않아야합니다. 클램프는 종양의 높은 수준의 섬유증과 같은 더 많은 눈물을 유발하지 않도록 출혈을 막기 위해 봉합 할 수 있으며, 섬유증의 정도, 종양의 얇은 벽은 봉합 할 수 없으며 식염수 패드, 손 압력, 무료 간으로 덮을 수 있으며 가능한 한 빨리 종양을 제거 할 수 있습니다 . (3) 세 번째 간장 치료. 이것은 수술, 수술 단계 및주의의 핵심입니다 .1 후부 대정맥의 아래쪽 가장자리에서 종양을 왼쪽으로 밀고, 하대 대정맥을 가능한 많이 밀고, 대정맥 표면의 후 복막을 종양을 따라 자릅니다. 신체와 대정맥 사이의 점진적이고 무딘 분리는 직접 시력 하에서 수행되어야하며, 짧은 간정맥, 대정맥 및 종양은 손상 될 수 없습니다. 2 간의 짧은 정맥은 대정맥 4-8의 왼쪽과 오른쪽에 있으며, 그 중 오른쪽 후방 간정맥은 두껍고 지름은 1.5cm에 이릅니다. 짧은 간정맥의 치료를 위해서는, 주위의 느슨한 조직이 열린 채로 열려 있어야합니다. 관의 방향과 직경을 확인한 후 Mi의 겸자를 사용하여 네 번째 선의 정맥 끝을 안내 한 다음 양쪽 끝에서 클램프 후 절단 및 결찰을 할 수 있습니다. 넥타이는 바느질 할 때 찢어지지 않도록 가볍게해야합니다. 3 치료 후에는 대정맥 벽을 따라 위쪽과 안쪽으로 계속 분리하고 같은 방법으로 짧은 간 정맥을 모두 하나씩 자르십시오. 스텀프의 그루터기를 보호하여 어 트랙터의 마찰과 흡입으로 인한 출혈을 방지해야합니다. 4 두 번째 간장이 분리되면 오른쪽 및 중간 간정맥에주의를 기울이십시오. 정맥은 하대 정맥으로 두껍고 혈관의 아래쪽 가장자리를 볼 수 없으므로 혈관의 전체 직경을보기가 어렵 기 때문에 간정맥을 일시적으로 치료할 수 없습니다. 종양 제거시 치료해야합니다. 5 외과 의사의 왼손이 종양의 뒤쪽으로 확장되어 종양을 유지하는데, 이때 종양은 볼라쪽에 위치하고, 대정맥은 등쪽에 위치하고, 종양은 대정맥에서 완전히 분리됩니다. (4) 담낭 치료. 담낭이 침습 된 경우가 많으므로 담낭을 제거해야하며, 낭성 관을 잘라 봉합 한 후 담낭을 적절히 분리해야하며, 담낭을 절단 할 필요가 없으며 종양을 제거 할 때 제거 할 수 있습니다. 종양 손상 가능성. (5) 종양의 절제. 간 절제술 후, 외과 의사의 왼손은 종양으로 뻗어 나와 절제 방향을 파악하기 위해 종양을 유지하고 대정맥의 손상을 피할 수 있습니다. 주요 단계와주의 사항 : 1 종양에서 접선으로 1cm, 종양을 따라 간 실질을 둔하게 분리하십시오. 안쪽 여백은 혈관과 담관을 하나씩 자릅니다. 2 첫 번째 간장으로자를 때 수술 용 생크를 사용하여 왼쪽 간장을 피하기 위해 종양을 오른쪽으로 분리하십시오. 힐러에서 종양으로 분리 된 작은 덕트는 적절히 결찰되어야합니다. 나는 담낭 층으로 분리되었으며 봉합사는 문맥과 간 장관에서 1.5cm 떨어진 곳에서 잘리고 고정됩니다. 3 두 번째 간장 치료는 대부분의 종양이 제거 된 후 시행되었으며, 외과 의사의 왼손은 가능한 한 두 번째 간장과 가깝게 배치되었고 엄지는 두 번째 간장 앞에 배치되어 세 가지 간정맥을 효과적으로 조절했습니다. 종양의 상부 가장자리를 조심스럽게 분리하고, 생크를 이용하여 간정맥으로부터 종양을 부드럽게 밀어 내고 부분 정맥이 노출 된 후 오른쪽 간정맥의 뿌리를 종양 뒤 집게 손가락의 안내에 따라 7 번째 줄로 봉합 하였다. 전체 튜브가 봉합되고 바늘이 대정맥에 삽입 될 수 없으며 턱이 대정맥 끝에서 이중으로 고정됩니다. 중간 간정맥은 종종 왼쪽 간정맥과 하대 정맥으로 합쳐져 가능한 한 접합부에서 멀어 질 때까지 먼저 봉합 한 다음 결찰을 두 번 고정하고 절단합니다. 출혈과 담즙 누출의 신중한 검사 후 간 Hilar 블록 방출의 4 간 섹션 봉합은 특히 조심해야하며, 특히 담관, 특히 담관, 단면 봉합사 또는 omentum 덮개를 손상시키지 마십시오. 4, 왼쪽 trifoliate 및 꼬리 엽 간 혈관종 절제술 (1) 왼쪽 간 동맥이 결찰 된 후, 간 원형 인대, 두개 인대, 왼쪽 및 오른쪽 관상 인대, 왼쪽 및 오른쪽 삼각 인대, 간 및 위 인대, 간 결장 및 간 및 신장 인대가 분리되어 끊어짐. 클립을자를 때는 비장, 위, 종양을 자르지 말고 왼쪽 삼각형 인대 그루터기 7과 4를 이중 결찰하십시오 왼쪽 삼각형 인대를 분리 할 수없는 경우 종양이 제거 된 후 일부 간 조직이 남아 치료 될 수 있습니다. 담낭 치료는 오른쪽 흉부 간 절제술과 동일하며 종양과 함께 제거됩니다. (2) 종양 제거. 간 십이지장 인대가 막혀 있기 때문에, 일반적으로 관외 정맥 대정맥의 왼쪽에있는 짧은 간 정맥을 치료하거나, 대정맥의 오른쪽을 통해 모든 짧은 간 정맥을 해부하고 합자를시킬 수는 없지만, 종종 종양의 침범으로 인해 중간 정맥 외에 우측 정맥에 가까워서 절제시 손상되기 쉬우므로 우측 간정맥을 보존하여 올바른 간혈이 회복되도록하는 것이 중요하므로 간이 잘릴 때 간에서 짧은 간정맥을 자르고 자릅니다. 종양의 절제에 대해 다음 사항에 유의해야합니다. 1 간 폐색 후 외과의를 왼손의 왼쪽에 놓고 종양에 삽입 한 후 종양에서 1cm 떨어진 곳에서 종양을 잘라낸 후 생크에 의해 종양을 따라 둔하게 분리합니다. 종양에 들어가는 작은 튜브가 잘리고 결찰됩니다. 2 첫 번째 간장으로의 분리는 큰 종양의 해부학 적 위치에 따라 종종 달라지며 생크는 종양을 따라 가능한 한 왼쪽으로 분리 될 수 있습니다 모든 작은 튜브는 올바르게 결찰되어야하며 십이지장으로 분리되어야합니다. 인대의 왼쪽은 왼쪽 세로 홈과 동일하며 왼쪽 문맥, 왼쪽 간관 및 왼쪽 간 동맥이 잘려서 꿰매어집니다. 3 짧은 정맥 간 정맥을 치료할 때는 가능한 한 간 부분을 분리하고 정맥의 표면을 따라 분리 한 다음 간 짧은 정맥의 끝을 잘라낸 다음 정맥을 두 번 끝내서 종양과 정맥이 직접 두 번째 간장으로 분리되도록합니다. 4 간 섹션을 통해 가능한 한 두 번째 간 게이트에 가까운 간 섹션을 통해 외과 의사의 왼쪽 손, 왼쪽 및 중간 간 정맥 앞의 엄지 손가락을 종양을 처리하고, 종양의 위쪽 가장자리를 따라 아래쪽으로 당겨서 종양으로 처리합니다. 부분 간정맥을 분리하고 왼쪽 및 중간 간정맥을 수술 용 검지 손가락의 안내에 따라 7- 게이지 실로 봉합하였고 이중 클램핑 후 결찰을 수행하여 종양을 완전히 제거 하였다. 5 출혈과 담즙 누출이있는 경우 간 섹션을 점검하고, "8"단어가 봉합되고, 간 섹션이 봉합사에 가까우며, 간 hilus를 너무 단단히 봉합 할 수 없어 간 혈액 순환 유지에 영향을 미치지 않습니다.