간동맥 결찰 및 치료적 색전술

간 동맥 치료에는 단순 간 동맥 결찰, 전체 간 동맥 혈관 제거, 일시적 간 동맥 폐색 및 간 동맥 색전술이 포함됩니다. 단순 간 동맥 결찰은 간 십이지장 인대에서 적절한 간 동맥의 결찰 또는 왼쪽 또는 오른쪽 간 동맥의 결찰을 말합니다. 총 간 동맥 감압은 천골 인대, 삼각 인대, 관상 인대, 간 및 위 인대를 포함한 모든 간 인대의 결찰을 말하며, 일반적인 담관 및 문맥은 간 십이지장 인대에서만 보존됩니다. . 일시적인 간 동맥 폐색은 뇌 하수 인대와 보조 간 동맥의 절단을 말하지만 간 동맥을 차단하지 않고 일정 기간 동안 간 동맥 만 차단 한 다음 간 담보 순환의 확립을 지연시키기 위해 다시 열립니다. 마약. 수술 중 간 동맥 색전술은 간 동맥 결찰에 기초하여 간 동맥 삽관을 통한 화학 요법 약물 및 색전증 약물의 주사를 지칭한다. 간동맥 치료의 주요 목적은 종양 혈액 공급을 차단하고 종양 괴사를 유발하는 것입니다. 상이한 차단 시간에 따라, 영구 및 일시적 동맥 차단이 분할 될 수 있고, 혈관 외 및 혈관 내 차단은 차단 모드에 따라 분할 될 수있다. 질병 치료 : 간암 표시 간 동맥 결찰 및 치료 색전술은 다음에 적용됩니다. 수술의 목적에 따라, 간 동맥 결찰에 대한 적응증은 간 출혈 방지, 간엽 절제술 준비, 간암의 완화 치료 및 간암의 2 단계 절제 준비로 나눌 수 있습니다. 1, 간 출혈의 일반적인 원인은 간 외상, 간 종양의 자발적인 파열 및 담도 출혈입니다. (1) 간 외상 : 간 상처 출혈은 간 외상의 조기 사망의 주요 원인입니다. 따라서 간 동맥 결찰은 간 관통 손상, 간 중추 파열 또는 탐폰에 의한 통제 불가능한 간 파열 치료 및 더 복잡한 수술을 허용하지 않는 환자 상태와 같은 복잡한 간 파열에 사용될 수 있습니다. (2) 간 종양 자연 파열 및 출혈 : 간암, 간 혈관종 및 기타 파열 출혈에서 더 흔하며 병변을 제거 할 수없고 지혈을 봉합 할 수 없을 때 간동맥 분기의 영향을받는 쪽이 지혈을 달성하기 위해 결찰 될 수 있습니다. 담즙 출혈 : 간동맥 결찰은 담도 출혈 치료를위한 간단하고 효과적인 방법입니다. 담도 출혈 치료를위한 간 동맥 결찰은 다음과 같습니다 : 1 궤양 출혈을 형성하기위한 간 담도 감염, 출혈 부위를 결정하기 어렵다; 2 다발 또는 양측 출혈, 출혈 부위를 결정하기 어렵다; 3 간내 담도 출혈, 제한없이 간 병변, 간동맥 떨림, 간동맥 떨림의 봉쇄가 사라졌습니다 .4 명의 중환자는 더 복잡한 수술을 견딜 수 없습니다 .5 기술적으로 간 절제술을받은 환자는 없습니다. 2, 수술을 분리하기 어려운 큰 간 해면상 혈관종에 대한 간 절제술을 준비하면 먼저 간 동맥의 영향을받는 측을 합자하여 종양이 수축하고 분리되어 출혈이 적고 조작하기 쉽습니다. 간암 간암의 완화 치료는 간 동맥 결찰 및 색전술 적응증에 적합합니다 .1 좌우 간 또는 간 힐러를 포함한 1 차 간암은 제거 할 수 없습니다 .2 간 암 파열 출혈은 제거 할 수 없습니다 .3 2 차 간암 원발성 종양은 통제되거나 절제되었다; 4 절제 할 수없는 재발 성 간세포 암종; 5 간암은 다른 방법, 특히 간 동맥 캐뉼라에 의해 색전되거나 잘못 치료 될 수 없음; 6 간경변은 심각하지 않으며 황달, 복수 및 응고 지모 겐 시간 연장; 암성 플러그가없는 7 개의 문맥. 4, 큰 간암, 간 동맥 결찰 및 수술 내 화학 요법 색전술의 첫 번째 단계 절제를위한 간암 준비의 두 번째 단계 절제, 종양이 감소 한 다음 절제의 두 번째 단계는 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 5, 다른 간 질환은 절제 할 수 없습니다 간 해부 혈관종, 간 동맥류 및 간 동맥 포털 정맥 누공은 절제하거나 이식 할 수없는 간 동맥 결찰 치료. 금기 사항 1. 충격 또는 불충분 한 혈액량 및 세포 외액. 2, 저산소 혈증, 간 동맥 결찰은 간 저산소증으로 이어질 것입니다. 3, 적당히 간경변 또는 간 기능에 명백한 손상이 있습니다. 4, 간암 또는 혈전증 및 문맥 정맥 색전증의 다른 원인. 5, 중간 이상의 식도 정맥류가 있습니다. 6, 문맥 정맥 혈류 및 혈액 산소 포화 용량 감소시 저혈당증, 저 나트륨 혈증과 같은 중증 대사 장애. 7, 심각한 심장, 폐, 신장 및 기타 중요한 기관 병변은 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1, 신속하게 혈액량 및 세포 외액 회복, 정확한 충격 : 혈액 손실은 전혈로 보충되어야하고, 심각한 탈수증은 혈장, 혈장 및 균형 액 등으로 보충되어 정상적인 혈압, 정확한 물, 전해질 및 산 염기 장애를 유지해야합니다. 결합 된 심장 기능이 감소되면, 심근 작용제는 심 박출량을 증가시키기 위해 적용될 수있다. 문맥 혈류를 증가시키기 위해 글루카곤 및 저 분자량 덱스 트란을 사용하는 것도 고려 될 수있다. 2, 산소, 3 ~ 4L / 분의 산소 유량을 제공하면서 충격을 수정하는 연속 산소 흡인, 저산소증을 교정하고, 포털 산소 함량을 향상시킬 수 있습니다. 3, 활성 간 보호 치료 1 수술 전 고 포도당, 고 단백질 및 고 비타민식이, 경구 비타민 C, B 및 K, 간 기능 보호구 증가; 알부민의 저 단백 혈증 정맥 주입 환자 2 명, 알부민 개선 내용 : 열악한 일반 상태, 고혈당 포도당, 분지 쇄 아미노산, 에너지 혼합물 등의 정맥 주입, 간 글리코겐 비축 증가, 단백질 소비 감소를 가진 3 명의 환자. 4, 특히 간 기능, 신장 기능, 프로트롬빈 시간을 이해하기 위해 필요한 수술 전 검사. 식도 정맥류가 있는지 확인하기위한 위 위장관 내시경 검사 또는 바륨 식사 검사. 간 병변의 위치, 정도, 크기, 문맥의 색전증, 복수의 유무를 이해하기위한 B- 초음파. 심전도와 가슴 등을 점검하여 심장과 폐 상태를 이해하십시오. 5, 수술 전 혈액 준비, 비타민 K11의 근육 주사, 비눗물 관장, 아침 위 등으로 수술 전 밤, 위장관의 내용물을 줄이기 위해 장이 휴식을 취할 수 있도록 산소 소비를 줄이고 포털 산소를 유지하십시오 내용이 더 높은 수준입니다. 수술 절차 1. 간 동맥 결찰 (1) 복부로 우측 직근 복부 절개 또는 우측 하복부 절개를하십시오. 간을 검사하여 종양을 절제 할 수는 없지만 간 동맥의 결찰에 적합한 지 확인합니다. 외과 의사는 왼쪽 손가락을 작은 omentum 구멍에 넣고 엄지 손가락을 간 십이지장 인대 표면에 놓고 간 동맥이 맥동하고 일시적으로 꼬집어집니다. 간 변색 범위가 병변과 일치하는지 여부에 관계없이 간 외상 또는 종양 파열 출혈과 같은 차단 후 효과를 관찰하기 위해 간 동맥 혈류가 몇 분 동안 흐릅니다. (2) 간동맥의 위치에 따라 간이 십이지장 인대의 전방 층을 조심스럽게 자르고, 작은 혈관과 림프관의 결찰을 분리하고, 적절한 간 동맥을 노출시키고, 동맥 칼집을 자르고, 적절한 간 동맥을 따라 왼쪽과 오른쪽 간 동맥을 계속 분리하십시오. . (3) 간 동맥은 약 0.5 cm 가량 풀리고 중간 크기의 실크 실로 이중 결찰되며 동맥을 절단 할 필요가 없습니다. 다른 결찰 부위에 따르면, 간 동맥 결찰, 왼쪽 간 또는 오른쪽 간 동맥 결찰로 나눌 수 있습니다. 간 동맥 한쪽의 결찰 후 간 색이 어두워 져 결찰 효과가 우수함을 나타냅니다. 2, 간동맥 색전증 (1) 간 동맥과 좌우 간 동맥을 분리 한 후, 결찰을 수행하지 않았으며, 영향을받는 측의 간 동맥을 약 1 cm 정도 더 분리하고 근위 말단의 근위 말단을 이중 결찰시켰다. (2) 동맥의 선단이 견인으로 매달려 있고, 안과 가위로 합자와 견인 사이에 비스듬한 절단이 이루어지고, 직경이 약 2 mm 인 플라스틱 튜브가 삽입되고 견인 선이 결찰되고 고정된다. (3) 카테터에 메틸렌 블루를 주입하고 간 염색을 관찰하여 카테터 팁의 깊이를 조정합니다. 일반적으로 2cm에 삽입 할 수 있으며 너무 깊으면 가지로 들어가기가 쉽습니다. (4) 화학 요법 약물 및 색전증 제제의 트랜스 카테터 주사는 요오드화 오일 및 젤라틴 스펀지를 포함한다. 투여되는 색 전제의 양은 종양의 크기 및 간경화 정도에 의해 결정된다. 일반적으로, 요오드화 오일은 15ml를 초과하지 않으며, 젤라틴 스펀지는 1을 초과하지 않습니다. (5) 주입이 완료된 후 카테터를 빼내고 와이어를 동맥의 말단에 이중 결찰합니다. 출혈이 없으면 복부를 확인하십시오. 합병증 1, 간 농양 Jochimsen은 간 동맥 결찰 및 간 동맥 도관 술로 인한 간 농양 6 례를 수술 후 0.5 ~ 5 개월 사이에보고했습니다. 우리 병원에서는 간장 동맥 결찰과 색전술이 2 개월 이상 지속되었고 퇴원 후 3 개월이 지나서 오른쪽 가슴에 들어가는 간 농양으로 사망했습니다. 따라서 수술 후 광범위한 항생제를 주입해야합니다. B- 초음파는 간에서 액체가 어두운 부분이 있거나 원래의 종양이 액화되었다는 것을 발견했습니다 B- 초음파 유도 간 천자를 수행해야합니다. 액체를 빼내고 항생제 용액을 사용해야합니다. 헹구십시오. 액체가 어두운 부분이 사라진 후 배수 튜브를 제거하십시오. 2, 괴사 담낭염 그 이유는 담낭 동맥이 색전되어 담낭의 허혈성 괴사에 의해 유발되기 때문입니다. 우상 사분면, 열 및 백혈구의 지속적인 통증이 특징이며 심한 경우 우상 사분면 부드러움, 반동 부드러움 및 근육 긴장의 징후가 있으며 담낭 천공 후 확산 복막염의 징후가 발생합니다. B- 초음파는 담낭의 현저한 증가, 담낭 벽에서의 두꺼워 진 부종 및 담낭 공동에서의 응집을 보여 주었다. 괴사 담낭염은 위장관 감압, 금식 동안 적극적으로 항염증제 치료법이어야합니다. 보수 치료가 효과가 없다면 체온이 계속 상승하거나 백혈구 수가 20 × 109 / L을 초과하거나 담낭 천공, 응급 담낭 절제술 또는 절골술을 고려해야합니다. 괴사 성 담낭염을 예방하는 열쇠는 색 전제, 특히 젤라틴 스펀지가 담낭 동맥에 주사되어 담낭 동맥의 원위 말단을 색전하게하는 것을 방지하는 것이므로 카테터의 끝은 담낭 동맥의 시작을 초과해야합니다. 3, 간부전 간 동맥 결찰은 간 기능에 미치는 영향이 적으며 간 동맥 색전술 후 단기간에 담보 순환이 어렵고 간 조직 손상이 심하며 간 기능 이상이 1-2 개월 이상 지속될 수 있으며 간경화가 간으로 이어질 수 있습니다. 진행성 황달, 복수의 증가, 알부민 감소, 연장 된 프로트롬빈 시간 및 증가 된 트랜스 아미나 제로 나타나는 기능 장애. 이때 활성 간 보호가 제공 되더라도 간 기능을 회복하기가 어렵습니다. 간부전을 예방하는 열쇠는 외과 적 적응증을 엄격하게 통제하는 것입니다. 4, 간 경색 간 동맥, 특히 젤라틴 스펀지의 색전술에서 흔하며 간 동맥 말단 색전술 후 담지 순환 장애로 인해 국소 간 경색이 발생합니다. 주요 치료법은 간을 보호하고 감염과 싸우고 농양 형성을 예방하는 것입니다.