간후 및 횡격막상 대정맥 종양 혈전의 수술

하대 정맥에서 종양 혈전의 연장 길이에 따라 다음과 같은 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1 신장 정맥 주변 유형, 종양 혈전은 신장 정맥 입구보다 2cm를 초과하지 않습니다 .2 하위 간 유형, 종양 혈전은 신장 정맥 입구보다 2cm 초과 그러나, 3 번째 간 하대 정맥에서; 간 후 3 종, 종양 혈전은 후방 하대 정맥에 도달하지만, 횡경막 아래에; 4 膈 위 유형에서, 종양 혈전은 횡단 가래를 초과하고 때로는 우심방에 도달합니다. 대퇴부 정맥 혈전의 정도는 CT 또는 MRI로 결정될 수 있으며 경식도 초음파 검사를 받아야하는 경우가 있습니다. 종양 혈전의 정도를 정확하게 판단 할 수없는 환자는 전단계 및 후퇴 대정맥 혈관 조영술을 받아야합니다. 대퇴부 종양이있는 신장 세포 암종 환자의 경우, 예후는 종양의 단계, 병리학 적 등급, 국소 림프절 침습 및 먼 전이, 수술 중 종양 혈전 제거 여부에 따라 달라지며, 종양의 길이와 하대 정맥의 종양 사이에는 유의 한 관계가 없습니다. . 따라서, 열 대정맥 종양 혈전이있는 신암 환자는 여전히 적극적으로 치료할 수 있습니다. 흉부 복부 절개로 후 간장 및 우골 정맥 혈전증의 수술을 수행하고, 흉부를 행복한 백으로 절단 하였다. 전통적인 외과 적 시술은 장골의 하대 정맥을 일시적으로 차단하는 것이며, 문맥 정맥 복귀 시스템의 과도한 혼잡을 극복하기 위해서는 동시에 장대하고 우수한 장간막 동맥을 차단해야합니다. 그러나 수술 시간은 20 분으로 제한 될 수 있으며, 이는 복잡한 외과 수술을 완료하기에 충분하지 않으며 우심방 암에는 적합하지 않습니다. 질병 치료 : 신장 암 표시 후방 간 및 우수한 대정맥 혈전의 수술은 다음에 적용 가능합니다. 악성 신장 종양에서 먼 전이가 발생하는지 여부에 관계없이 환자의 상태가 허용하지 않거나 수술의 위험을 감수하지 않는 한 급진적 절제술을 고려해야합니다. 원거리 전이가 분리 된 절제 가능한 병변 인 경우 병변을 동시에 또는 단계적으로 제거 할 수 있습니다. 먼 전이를 제거 할 수 없거나 인접한 장기를 완전히 제거 할 수없는 경우, 급격한 신장 절제술은 통증, 출혈 등의 종양으로 인한 국소 증상을 완화시키기위한 완화 수술 또는 생물학적 요법과 같은 포괄적 인 치료법으로 사용될 수 있습니다. 보조 치료. 금기 사항 1, 진행된 종양에는 이형성이 있습니다. 2, 심각한 출혈 경향, 혈액 질환이 있습니다. 3, 심각한 심장, 폐 및 기타 장기 질환이 수술을 견딜 수없는있다. 4. 여러 기관의 광범위한 이동. 수술 전 준비 1, 종양 부피가 너무 크거나 혈액, 수술 전 신장 동맥 색전증으로 인해 종양이 외과 적 제거를 위해 수축하고 수술 중 출혈을 줄일 수 있습니다. 2, 단기 (2 주 이하) 깊은 엑스레이 방사선 치료의 수술 전에 큰 신장 배아 종양. 3, 대정맥 종양 환자, 필요한 경우 식도 초음파 또는 대정맥 혈관 조영술을 통해 종양 혈전의 정도를 결정하기 위해 수술 전에 MRI는 종양 혈전 및 부수 순환의 상하 경계를 이해합니다. 4, 수술 중 몸을 담근 상처에 대한 mitomycin 20mg. 5, 수술 전에 위 튜브와 카테터를 떠나. 6, 수술 전에 관장을 청소하십시오. 7, 혈액 준비. 8. 혈관 봉합기구와 혈관 봉합사를 준비하십시오. 9, 대정맥 암 플러그 제거에 대 한 필요성, 중앙 정 맥 캐 뉼러해야합니다. 수술 절차 현재 심부 저체온증, 심정지, 심폐 우회 수술의 사용. 상기 한 신장 신장 요관의 유리 신장, 결찰 및 절단, 유리 종양 혈전 원위 대정맥 및 대측 신장 정맥은 요추를 차단한다. 그런 다음 흉부 의사는 가슴을 자르고 행복한 가방을 자르고 심장과 큰 혈관을 노출시키고 몸 전체를 헤파린 처리합니다. 오름차순 대동맥 및 우심방 캐뉼라, 개방 심폐 션트. 심장 마비는 심장 박동을 막는 데 사용되며, 상승하는 대동맥의 체액 온도가 낮아져 신체의 핵심 온도가 15-20 ° C로 낮아지고 신체의 혈액의 95 %가 체외 순환 펌프로 배출되어 신체의 순환을 막습니다. 이때 수술은 혈액이 거의없는 환경에서 수행되며, 신장 정맥 입구의 대정맥은 종양 주위의 소매를 따라 절단되며, 오른쪽 심방이 열리고 종양 혈전이 제거되고 신장 종양이 제거되며 대정맥 루멘을 신중하게 검사합니다. 종양 혈전이 남아 있지 않아 대정맥과 우심방 절개를 봉합합니다. 혈전 술이 완료된 후 신체주기가 다시 시작되고 점차 예열되어 신체의 핵심 온도가 35 ° C로 상승하고 심폐 바이 패스가 종료되고 전기 제세동이 재개되고 심장 박동이 회복되며 헤파린이 프로타민 설페이트로 중화됩니다. 대정맥의 벽이 종양 혈전 침윤을 갖는 경우, 간정맥 개구부 아래의 대정맥 벽의 부분적 대정맥 절제술 또는 부분적 절제가 가능하다. 기존의 수술 방법과 비교하여이 방법의 장점은 다음과 같습니다. 1 후부 간장 또는 심낭 정맥을 광범위하게 분리 할 필요가 없습니다 .2-상지와 장간막 동맥을 막을 필요가 없습니다 .3-수술 중 출혈이 적고, 원위 종양 혈전 배출 색전증의 위험은 적습니다; 4 정지 순환 시간은 40 ~ 60 분에 도달 할 수 있습니다; 5는 엽 절제술과 간 절제술을 수행 할 수 있습니다. 합병증 1. 수술 후 작은 혈관으로 인해 혈액이 누출되는 경우가 많았으며 수술 중 혈압이 낮았습니다. 따라서 수술을 신중하게 수행하고 잘린 작은 혈관, 특히 요추의 원위 끝을 조심스럽게 연결해야합니다. 종양의 혈관 신생에주의하십시오. 도 2에 도시 된 바와 같이, Chyle 복수는 일반적으로 전신 림프절 해부에서 Chyle의 림프로 누출된다. 긴 절개로 인한 3, 수술 후 폐렴 및 무기폐, 환자는 통증과 호흡 제한으로 인해 발생합니다. 수술 후 심호흡을 장려 할뿐만 아니라 분무도 가능합니다. 4, 절개 감염 및 절개 분할은 열악한 전반적인 상태에서 발생합니다. 빈혈과 저 단백 혈증은 수술 전에 시정되어야하며, 복막 상처에 미토 마이신이 담겨 있으면 복벽 절개를 피하고 수술 후지지 치료를 강화해야합니다. 동시 킬로 리아 및 췌장 누출 환자는 배액을 위해 신속하게 조사하고 높은 비경 구 영양을 제공해야합니다. 5, 신장 fossa 상처와 결장 접촉에 의해 발생하는 기능성 장 폐쇄, 일반적으로 필요한 경우 장 연동 운동으로 위장 감압을 완화 할 수 있습니다. 회복 시간이 더 긴 환자는 정맥 내 고 영양 요법을 받아야합니다. 6, 세그먼트 대정맥 절제술 후 신부전, 반대측 신장 정맥 복귀 장애 발생. 왼쪽 신장 부전은 혈액 순환에 의해 일시적으로 치료 될 수있는 부수 순환의 확립으로 점차 회복 될 수있다. 오른쪽 신부전은 적시에 신장 정맥 복귀의 재구성을 요구할 수 있습니다.