분절 절제술

간 세그먼트 절제술은 간 지방증의 외과 치료에 사용됩니다. 간 담관 돌은 부분 간 절제술로 치료되었으며 1958 년 황 지창 교수가 처음으로이를 만들었다. 40 년 이상의 실습은 간관 폐쇄를위한 간장 폐쇄 (미적분, 특히 간 담관 협착의 존재)를 완화시키고 화농성 감염을 제거하는 이중 효과와 함께 간 지방증에 대한 부분 간 절제술이 중국의 간 및 담낭을 효과적으로 개선시키는 것으로 입증되었습니다. 튜브 스톤의 장기 치료 효과. 이 경험은 만장일치로 확인되었습니다. 간 절제술로 간내 담관 결석 치료의 이론적 근거는 간 담즙 결석 및 / 또는 협착증, 장기 관찰 및 연구에 대한 깊은 이해입니다. 결석 및 / 또는 협착증과 같은 폐쇄 인자의 존재로 인해, 간내 담관의 재발 성 화농성 감염은 결석 및 협착증의 폐색을 악화시킬뿐만 아니라 간 실질의 손상을 악화시켜 간 섬유증 및 위축을 유발한다; 균혈증, 패 혈성 쇼크, 담도 간 농양, 담도 출혈로 인한 담관 궤양, 후기 병변이 발생하기 쉬운 담도 간경변, 문맥 고혈압과 같은 일련의 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 부분 간 절제술은 폐색 및 감염에 의해 심하게 손상된 간 조직의 일부를 제거합니다.이 혜택은 간내 담관 결석 제거보다 훨씬 우수하며 간 지방의 외과 치료의 중요한 부분입니다. 제 3 군 의과 대학의 최초의 군사 및 담도 수술에서, 수술을받은 66 명의 환자와 장기 (평균 8 년) 추적 관찰이 부분 간 절제술로 치료되었고, 우수한 효능을 가진 58 명의 환자가 96.6 %였다. 1975 년 7 월부터 1989 년 7 월까지 병원의 다른 그룹에서 270 명의 환자가 1 년에서 13 년 동안 추적 관찰되었으며 장기적인 효과는 84.6 %였습니다. 수술 사망률은 1.8 %로, 간 지방증 및 협착증의 외과 적 치료에서 부분 간 절제술의 중요한 위치 및 역할을 나타낸다. 질병 치료 : 간 섬유증 표시 간 지방증에 대한 부분 간 절제술의 사용에 대한 현재의 적응증은 30 년 전에 비해 더욱 활동적이고 유연하며 광범위합니다. 이는 질병에 대한 이해가 심화되고 다양한 수술 방법의 효능이 평가 되었기 때문입니다. 수술 기술 개발의 결과로 주요 수술 적응증은 다음과 같습니다. 1. 한쪽 또는 하나의 잎에 갇힌 간 담즙 결석은 일반적인 기술로 제거하기가 어렵습니다. 2, 간 조직의 섬유증, 위축과 함께 하나 또는 하나의 엽 담관 결석 및 (또는) 협착. 3, 1 개 또는 1 개의 소엽 담관 결석 및 / 또는 협착증, 다수의 간 농양 또는 간관 기종, 담낭 (내부, 외부) 누공 형성. 4, 더 집중 한쪽 또는 더 심각한 간 손상, 팬 간 담관 돌, 간 한쪽 한쪽 돌 제거 수술의 다른 쪽을 제거 할 수 있습니다. 돌이있는 간내 담관의 한쪽 또는 잎에 위치합니다. 6, 간 담관 협착증 및 / 또는 돌의 간 세그먼트로 제한됨. 7, 한쪽 또는 하나의 잎 간 담관 협착증, 결석 또는 암으로의 낭성 팽창. 8, 담즙 담관 결석 및 (또는) 협착증은 공존 구조를 해부하고 증식을 제거해야합니다. 간의 일부는 왼쪽 엽입니다. 금기 사항 1, 간경변증, 심한 급성 담관염의 상태에서, 특히 균혈증, 패 혈성 쇼크, 감압, 배액 수술이 먼저 수행되어야하며, 부분적으로 간 절제술을 성급하게 수행하는 것은 적절하지 않습니다. 2, 고급 사례, 담도 간경변, 포털 고혈압 환자, 첫 감압, 배수, 포털 압력 감소, 먼저 부분 간 절제술을 수행하는 것이 적절하지 않습니다. 3, 장기 폐쇄성 황달, 만성 탈수, 전해질 불균형 및 간 수정의 명백한 응고 기능 장애가있는 환자는 효과적인 교정 및 배수 전에 첫 번째 완전한 부분 간 절제술이 매우 위험합니다. 4, 담관의 한쪽 측면의 장기 폐쇄, 간 섬유증, 위축으로 인해 잎 또는 한쪽 (반 간) 간 조직이 "자기 제거"상태에 도달했습니다. 돌이나 감염이 없으면 필요 없음 부분 간 절제. 수술 전 준비 간 담관 협착증, 간 담관 협착증, 특히 중증 담관염, 장기 폐쇄성 황달 및 담관 누공의 재발 성 발작, 국소 및 일반 상태는 종종 열악하며 다양한 검사 및 진단과 동시에 수행해야합니다. 사려 깊은 수술 전 준비. 1. 혈액량을 보충하고, 물과 소금 대사 및 산-염기 균형을 유지하며, 특히 만성적 인 수분 손실 및 저칼륨 혈증의 교정에주의를 기울이십시오. 2. 환자의 전신 영양 상태를 강화하고 향상시킵니다. 고단백, 저지방 다이어트를하고 충분한 칼로리와 비타민을 추가하십시오. 황달이있는 환자에게는 비타민 K11을 주사해야합니다. 일부 환자는 또한 체액 교체와 수혈이 필요합니다. 완전한 담도 누공 및 간 기능 부전이있는 환자의 경우, 정맥 영양 지원이 종종 필요합니다. 3. 응고 메커니즘을 확인하고 발생할 수있는 이상을 수정하십시오. 간 보존 검사 및 대사 기능을 평가하기 위해 간 기능 시험의 결과와 함께 포괄적 인 분석을 수행 하였다. 4, 간 기능을 보호하기 위해주의하십시오. 담도 감염의 반복 된 에피소드와 장기간 폐쇄성 황달은 종종 다양한 정도의 간 손상을 유발합니다. 담즙 성 간경변이있는 경우 활성 간 보호에주의를 기울여야합니다. 장기간의 외부 배액관을 가진 환자의 경우, 매일 담즙 흐름이 많고 색상이 밝은 경우 간 기능 장애의 징후 일 수 있습니다. 흰색과 글로불린의 비율의 반전은 전체 간의 보상 기능이 바람직하지 않은 상태임을 나타냅니다. 비장과 복수가있는 경우에는 먼저 간 보호 치료를 실시해야하며, 개선 된 후에는 단계적 치료를 고려하십시오. 5. 항생제를보다 합리적으로 사용하기위한 담즙 세균학 및 항생제 감수성 검사에 대한 조사. 일부 복잡한 경우 수술 또는 혈관 조영술을 예방하고 담관염을 자극하기 위해 수술 2 ~ 3 일 전에 항생제를 체계적으로 적용해야하는 경우가 종종 있습니다. 담관염이 발병하는 동안 수술을 수행하는 경우 혐기성 박테리아의 혼합 감염을 통제하기 위해 페니실린 또는 메트로니다졸 (metidazole)을 투여해야합니다. 6. 신체의 비상 대응 능력을 보호하고 지원하여 수술 후 외상 반응을 원활하게 전달합니다. 이 환자들은 담도 관 감염과 여러 번의 수술, 종종 신체적 고갈로 반복적으로 공격을 받았으며, 대부분은 다른 정도의 글루코 코르티코이드로 치료 한 이력이 있으며, 전신 반응이 낮으며,지지 및 보호에주의를 기울여야합니다. 수술시 하이드로 코르티손 100 ~ 200mg을 정맥 주사하고 수술 후 2 일 이내에 하루 50 ~ 100mg을 주입 할 수있어 좋은 결과를 얻는다. 7. 외부 배액관이있는 환자의 경우 구강 피부 준비를 가능한 빨리 수행해야합니다. 지나치게 긴 과립 조직의 경우 절단해야합니다. 국소 염증과 피부 침식의 경우 드레싱을 자주 바꾸고 필요한 경우 젖어 야합니다. 소화액을 사용한 구강 세척제에는 산화 아연 페이스트 코팅 보호제를 바르십시오. 피부가 건강 할 때 입을 깨끗하게 유지하고 수술을 수행하십시오. 탈모는 입원 후에 일상적으로 수행해야합니다. 위 튜브와 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 8. 과거의 영상 데이터를 분석하여 외과 적 접근을 결정합니다. 9, 복벽 부비동을 처리합니다. 요오드 알레르기 테스트를 수행하기 전에 10. 수술 절차 1. 먼저 병에 걸린 간 세그먼트의 범위와 간내 담관의 위치를 ​​정의하십시오. 1 수술 전 혈관 조영술 (T- 튜브 혈관 조영술, ERCP, PTC, MRCP)의 세심한 분석; 병리학 적 담관과 해당 간 세그먼트를 구별하고 안내하기위한 2 개의 수술 중 B 모드 초음파; 3 병변 혈관 내 주사 메틸렌 블루 및 기타 방법이 명확하게 표시됩니다. 2, II, III, IV 세그먼트 절제술, 둥근 인대, 두상 인대, 왼쪽 관상 인대, 왼쪽 삼각형 인대, 완전 무료 왼쪽 간 간을 잘라야합니다 .V, VI, VII, VIII 간 절제술은 간을 잘라야합니다 인대, 천골 인대, 오른쪽 관상 인대 및 오른쪽 삼각 인대는 오른쪽 반구에서 완전히 자유 로워집니다. 3. 간 혈류의 제어. 세 가지 방법이 일반적으로 사용됩니다. 간경변이없는 환자에서 부분 간 혈류는 매번 약 20 분이 될 수 있습니다 .3 간 전체 혈류 차단 블록은 간 VII, VIII 세그먼트 절편의 사용으로 제한됩니다. 4. 간이 부러 졌을 때 절제의 범위는 환자의 실제 상황에 따라 결정되어야합니다. 섹션 II 및 III 절제는 문맥의 시상 부를 보호해야하며 IV 세그먼트 절제는 문맥의 시상 및 간정맥을 보호해야하며, V 및 VIII 절제는 중간 간정맥 및 우측 간정맥을 보호하기 위해주의를 기울여야하며, 섹션 VI 및 VII는 보호되어야합니다. 오른쪽 간정맥. IV, V, VI, VII 및 VIII 세그먼트를 제거 할 때 후방 하대 정맥을 보호해야합니다. 5, 간 섹션 출혈을 중지하고 담즙 누출, omentum으로 덮여 배수를 배치하기에 충분해야합니다. 6. 세그먼트 II (왼쪽 상단 간엽)가 제거되면 왼쪽 외부 잎이 완전히 분리되어야합니다. 병변과 인접한 간 조직의 경계에 따라 세그먼트 간 II는 왼쪽 간 혈류의 제어하에 제거됩니다. 담관 및 간 혈관은 적절히 결찰되어야하며, 상처는 좌 봉합없이 봉합 될 수있다. 간관 결석의 7, III 부분은 얕은 위치 때문에 일반적으로 다루기가 더 쉽습니다. 그러나 III 기 간 절제술을 시행 할 때, 왼쪽 삼각 인대와 왼쪽 간 인대는 여전히 잘려서 간의 왼쪽 외엽이 완전히 자유 로워 수술에 도움이됩니다. 8. 세그먼트 VI에서 간내 담관 결석의 외과 적 치료는 깊은 위치 때문에 어렵고 종종 우측 후두엽의 간관 협착과 관련이 있습니다. 간 절개는 먼저 오른쪽 삼각형 인대와 오른쪽 관상 인대, 자유 간 오른쪽을 잘라야합니다 VI 세그먼트가 더 잘 노출 될 수 있도록 실 패드가있는 오른쪽 간 패드에 나뭇잎. 간 혈류의 통제하에 돌과 간의 병변 범위에 따라 간의 오른쪽 후엽 (섹션 VI, VII) 또는 VI가 제거되고 간 섹션의 튜브가 적절하게 결찰되고 omentum으로 덮여 복강에 배치됩니다. .