오디 괄약근 절개술

Oddi 괄약근 절개는 담도 내 배액에 사용됩니다. Oddi 괄약근 절개는 담도 및 담관 결석과 병용시 Oddi 괄약근 협착증, 상완 석 미적분학 감금, 1 차 협착 성 유두 염과 같은 일반적인 담관 말기의 양성 협착증을 치료하기 위해 담도 수술에서 일반적으로 사용되는 절차입니다 잠깐만 Oddi 괄약근 협착증은 종종 "담낭 절제술 증후군"의 주요 원인이며, 또한 괄약근 협착증은 종종 만성 췌장염 및 췌장 관 폐쇄를 유발합니다. Oddi 괄약근 수술은 두 가지 절차로 이루어지며, 하나는 두개 괄약근 절제술의 짧은 길이 (보통 1.5cm 미만)이고 두피 괄약근 만 잘리고 일반적인 담관의 괄약근은 여전히 ​​보존되어 있으므로 여전히 남아 있습니다 특정 괄약근의 기능은 담관으로의 장액 역류가 수술 후 경증인지 아닌지이지만, 절개 길이가 짧기 때문에 협착증이 재발하여 증상을 재생하는 것이 쉽습니다. 이 절차는 일반적으로 Oddi의 Oddi 괄약근 절제술로 불립니다. 또 다른 절차는 공통 담관의 하부 공통 괄약근을 포함하여 Oddi 괄약근을 완전히 차단하는 것입니다 절개 후, 공통 담관의 하단은 괄약근 조절을 완전히 상실합니다. 이는 실제로 저수준의 일반적인 담관 십이지장 문합과 같습니다. 십이지장 주스는 담관으로 다시 흐릅니다. 괄약근의 외과 적 봉합 때문에, 십이지장 점막은 일반적인 담관 점막으로 봉합되어야하므로 이런 유형의 수술을 Oddi의 괄약근 성형술이라고합니다. 괄약근 혈관 성형술은 2.0에서 2.5 cm의 절단 길이가 필요합니다. 수술 후 담낭 절제술 증후군 환자에서 공통 담관의 공통 말단 협착 이외에도 췌관 관 협착 및 췌관 관 확장, 만성 췌장염의 협착이있을 수 있습니다.이 시점에서 공통 담관의 유두와 하단이 절단됩니다. 괄약근은 여전히 ​​장애물을 완전히 제거 할 수는 없습니다. 췌장 덕트 개구부, 즉 담관과 췌장 덕트 사이의 중격을 절단하여 췌장 덕트의 방해를 완화해야합니다.이를 담즙 및 췌장 덕트의 이중 절단이라고합니다. Oddi 괄약근 절개는 기술적으로 까다 롭고 어려운 절차입니다. 과거에 사용 된 일반적인 방법은 만성 췌장염과 췌장 머리로 외상성 십이지장 괄약근 혈관 성형술입니다. 붓기와 비만은 기술적으로 어렵고 수술 후 출혈, 급성 췌장염, 십이지장 누공, 십이지장 천공, 후 복막 감염과 같은 합병증과 후유증이 흔합니다. 십이지장 협착 및 특정 사망률과 같은 심각한 합병증. 광섬유 십이지장 내시경 및 내시경 수술의 적용 이후, 괄약근 절개 대부분은 내시경 괄약근 절개술로 대체되었습니다. 내시경 괄약근 절개는 숙련 된 외과의의 수술에서 더 간단하며 외상이 적고 만족스러운 결과를 나타냅니다. 그러나 십이지장 십이지장 게실의 합병과 같은 복잡한 경우에는 젖꼭지의 염증으로 삽관의 어려움 등이 바뀌어 수술로 해결해야합니다. 내시경 괄약근 절개는 또한 출혈, 급성 췌장염, 십이지장 천공 및 젖꼭지 재 협착과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 질병 치료 : 아우디 괄약근 기능 장애 표시 Oddi 괄약근 절제술은 다음에 사용할 수 있습니다. 1. Oddi 괄약근 협착 및 일반적인 담관 확장은 그리 명확하지 않습니다. 2. 유두에 돌이 감금되어 있습니다. 3. 내시경 괄약근 절개술은 절개 후 어렵거나 절개됩니다. 4. 십이지장 십이지장 게실의 복잡한 합병증과 결합. 5. 수술 후 담낭 절제술 증후군으로 인한 오디 괄약근 협착. 6. 환자의 신체 상태는 작업을 허용 할 수 있습니다. 금기 사항 1. 췌장 부분의 공통 담관의 하단에는 협착 범위가 좁으며 간단한 괄약근 절개로 문제를 해결할 수 없습니다. 2. 확대 된 췌장 머리를 가진 새로 개발 된 급성 췌장염. 3. 일반적인 담관은 직경이 2.0cm를 초과하여 극도로 확장되어 있으며 간단한 괄약근 절개는 담관의 배수를 해결할 수 없습니다. 4. 고령 환자 또는 신체 상태로 인해 복잡한 수술을 견딜 수없는 환자. 5. 이전 수술에서 국소적인 변화로 인해 십이지장의 두 번째 부분을 완전히 소실하기가 어렵고 다른 담관 절제술로 변경해야합니다. 수술 전 준비 1. 과거 수술 및 검사 데이터가 상세해야합니다. 2. 담관의 협착의 형태와 정도를 보여주는 최근 담관 조영술 사진. 3. 간, 신장, 심장 및 폐 기능을 이해하고 필요한 치료를 추가하십시오. 4. 환자의 전신 영양 상태를 적극적으로 개선하고 저 단백 혈증을 교정하며 물, 전해질 및 산-염기 균형을 유지하십시오. 5. 환자의 응고 기능을 개선하고 비타민 K11을 바르십시오. 6. 담도 감염의 치료 및 담즙 땀의 세균 학적 조사에주의. 항생제의 합리적인 사용. 수술 절차 1. 일반적으로 올바른 늑골 마진의 경사 절제가 사용되지만, 이전 수술이 올바른 직근 복부 절개이고 치유가 좋으면 원래 절개를 사용하여 복부에 들어갈 수도 있습니다. 2. 복부 후 복부 내 접착을 분리하고 필요한 복부 내 탐색을 수행하며 담도 및 췌장의 병리학 적 변화를 이해하십시오. 올바른 수술 계획을 선택하면 필요한 패션이 수술 중 담관 조영술과 결합 될 수 있습니다. 3. 간 십이지장 인대, 유리 작은 망막 기공의 분리, 결장 간 굴곡 및 간 우엽 접착의 분리. 4. 가로 장간막을 아래로 밀고 십이지장과 후 복막을 잘라 내고, 십이지장과 췌장 머리가 수술로 들어 올릴 때까지 십이지장의 두 번째와 세 번째 세그먼트를 앞뒤로 분리하십시오. 야생의 얕은 부분에서는 식염수 거즈 패드가 십이지장과 췌장 머리 뒤에 일시적으로 배치됩니다. 5. 공통 담관을 열고 담관의 결석을 제거하고 간 또는 주 간관 협착증의 잔여 결석을 결정하기 위해 위쪽으로 탐침합니다. 협착의 위치와 십이지장 유두의 위치를 ​​결정하기위한 하향 탐사. 이때, 공통 담관이 여전히 F8 카테터를 통과 할 수 있으면 십이지장 절개시 젖꼭지를 쉽게 찾을 수 있도록 제자리에 그대로 두십시오. 그렇지 않으면 12 개의 손가락에서 공통 담관의 하단에 베이킹 프로브를 사용하십시오 장 밖에서 접촉 한 프로브의 위치는 열 손가락의 주 니플이있는 곳입니다. 6. 탐침의 위치에 따라 2 개의 견인 봉합사가 그 아래 1 ~ 2cm 아래에 배치되며 저자는 십이지장의 외벽에 약 2cm 길이의 횡 절개를하고 견인 선을 열어 12 개의 손가락을 엽니 다. 내장에서 젖꼭지의 위치를 ​​찾을 수 있습니다. 또는 Bakes 프로브를 약간의 힘으로 사용할 수 있으며 십이지장의 후벽이 완전히 비어 있으면 십이지장 니플이 십이지장 절개 밖으로 돌출 될 수 있습니다. 국부 병변 또는 췌장 머리의 확장으로 인해 십이지장 니플을 정확하게 배치 할 수없는 경우, 젖꼭지를 쉽게 찾을 수 있도록 십이지장 하강 섹션의 중간 부분 바깥쪽에 세로 3-4cm 절개를 만들 수 있습니다. . 그러나이 상황에서는 수술이 더 어렵다는 점에 유의해야합니다. 7. 십이지장의 유두와 그 아래의 양쪽에서, 봉합선을 잡아 당기고 약간의 견인력으로 십이지장의 절개 부로 당길 수 있습니다. 8. 유두 개구부 위 약 11시 방향으로 절단하십시오. 절단 후 모기 혈관 플라이어로 측면을 조이고 두 플라이어의 가운데에서 잘라 내고 매번 1-2mm 씩 조인 다음 3-0을 사용하십시오. 라인 (바람직하게는 합성 단일 섬유 라인)은 십이지장 점막 및 담관 점막을 2.0 내지 2.5 cm의 거리에서 봉합하며, 이는 공통 담관의 하단부에서 담관 벽에 도달 하였다. 컷 탑은 조심스럽게 바느질해야합니다. 십이지장 벽을 비스듬하게 가로 지른 공통 담관의 하단 길이는 사람마다 다르기 때문에, 십이지장 벽을 통해 윗면이 잘릴 수 있으므로 십이지장 누공을 방지하기 위해 조심스럽게 봉합해야합니다. 9. 괄약근을 절단 한 후 두 가장자리를 절단하는 봉합사를 당겨서 절개 부위의 출혈과 적절한 혈액을 신중하게 검사 할 수 있습니다. 췌관의 개구부를 점검해야합니다. 췌관의 개구부는 일반적으로 젖꼭지 입구의 안쪽과 아래쪽, 종종 3시에 위치하며 췌장액이 흘러 나오는 것으로 보입니다. 얇은 카테터를 췌장 덕트에 넣어 막힘 또는 협착을 확인할 수 있습니다. 때때로 췌장 덕트의 개구부가 높은 개구부 또는 별도의 개구부와 같이 변경되어 찾기가 어려울 수 있습니다. 그러나 췌관 덕트 개구부가 봉합사에 의해 막혀 있지 않은지 확인해야합니다. 10. 십이지장 절개를 2 개의 층으로 분리하십시오 십이지장 협착 또는 십이지장 누공을 방지하기 위해 봉합사를 조심스럽게 결합해야합니다. 저자는 일반적으로 교차 절단 가로 및 직선 절단 직선 이음새를 사용하지만 십이지장이 자유롭고 십이지장의 세로 절개가 너무 길지 않은 경우 세로 슬리 팅을 사용하는 방법도 있습니다. 더 복잡한 경우에는 수술 후 연속 감압을 위해 위장 감압 관을 유문을 통해 십이지장에 배치해야합니다. 11. Oddi 괄약근 절개는 일반적으로 담낭을 동시에 제거하고, 담관에 T- 튜브 배액을 배치하는 것이 적절하지만, 동맥관 막힘을 방지하기 위해 긴 팔 T- 튜브를 십이지장에 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 만성 췌장염의 경우 카테터를 췌관에 넣고 T 자 모양의 루멘을 통해 끌어냅니다. 12. 환자에게 췌관 협착증과 만성 췌장염이있는 경우, 수술 중에 췌장 관과 담관 사이의 간격을 잘라 췌장 관의 개구부를 확대 할 수 있습니다. 십이지장의 절개가 봉합 된 후, 그것은 잇몸 또는 횡단 장간막으로 덮일 수 있으며, 복부 배액은 간간 영역과 작은 omentum에 배치 될 수 있습니다. 합병증 1. 위장관 출혈. 2. 십이지장 누공 및 급성 복막염. 3. 급성 복막염. 4. 급성 췌장염. 5. 후 복막 감염, 농양. 6. 후기 절개 재 협착증, 급성 담관염.