항문장루

수술 불가능한 기립 성 담관 폐쇄증의 외과 적 치료를위한 간문 문합. 선천성 담도 폐쇄증은 담관 시스템의 선천적 또는 부분적 폐쇄 또는 부재입니다. 원인은 아직 명확하지 않으며 배아 발달에서 담낭 절제술의 결과 일 수 있습니다. 최근 일부 사람들은이 질환이 신생아 간염과 밀접한 관련이 있다고 생각하는데, 둘 다 동시에 존재하거나 거대 세포 간염에 대한 담관 폐쇄증으로 발전 할 수 있습니다. 또한 배아의 전염성, 혈관 또는 화학적 원인으로 인해 담관 시스템이 손상되고 담관이 폐색, 경화 또는 부분적으로 사라지는 것으로 생각됩니다. 이 질병 과정은 배아 발달 시점부터 출생 시점까지 계속 될 수 있습니다. 담관 폐쇄증은 간내 유형과 간외 유형으로 나눌 수 있는데, 여기서 간내 유형은 간내 담관 시스템 폐쇄증이고 간에서 협착증 또는 폐쇄증이있는 불규칙한 작은 담관 만 존재하며 좋은 치료 방법은 없습니다; 간외 담관 잠금 위치는 잠금 위치에 따라 VI 유형으로 나눌 수 있습니다. 그중 I-III 형은 간외 담관 폐쇄증의 80 % -90 %를 차지하는 유형으로, 교정 불가능한 유형이라고합니다 .IV-VI 형은 또 다른 유형으로, 예후를 통해 교정 할 수있는 약 10 % ~ 20 % 담관 폐쇄증의 비수술 적 교정을위한 수술 적 간문 문합은 1968 년 일본 학자 Kasai에 의해 설계되었습니다. 저자들은 절제 불가능한 간외 담관 폐쇄증이 조심스럽게 제거되고 간이 제거되는 일련의 연구를 통해 연구했습니다. 문에서 섬유 조직이 차단 된 후 아픈 어린이 중 일부는 고관절에 작은 담관이 있습니다. 담관의 간문은 장에 항문이 형성되며 약 30 %의 경우 지속적인 담즙 흐름을 얻을 수 있으며 황달이 정상으로 감소합니다. 아픈 아이는 치료할 수 있습니다. 그러나 최근 담즙 배액을받은 일부 어린이들은 간 공장 문합 후 역류로 인해 상하 담관염이 발생하여 담즙 흐름이 중단되고 간부전, 2 차 패혈 및 사망까지도 발생합니다. 상승하는 담관염을 예방하기 위해, 공장의 상승하는 가지가 기공으로 먼저 만들어지고, 수술 후 1 ~ 3 개월 후에 기공이 닫힙니다. 일부 학자들은 상승하는 담관염을 예방하기 위해 공장에서 상승하는 역류성 역류성 판막, 부검 및 역류성 수술을합니다. 역류 방지 효과가 있다고보고되었습니다. 질병 치료 : 선천성 담도 폐쇄증 표시 간문 문합은 제 1 형, 제 2 형 및 제 3 형 수술 불가능한 담도 폐쇄증에 적합합니다. 금기 사항 돌이킬 수없는 간경변으로 인해 3 개월 이상의 담도 폐쇄증이 수술에 대한 금기 사항으로 나열되어야합니다. 수술 전 준비 1. 아픈 어린이의 빈혈과 저 단백 혈증을 빠르게 교정하십시오. 소량의 수혈 및 혈장. 2. 다량의 비타민 B1 및 비타민 C를 보충하면서 비타민 K의 근육 주사 3. 간 기능이 손상되면 간 치료가 제공됩니다. 고단백, 고당, 고 비타민식이 및 저지방식이를 제공받을 수 있습니다. 수술 절차 1. 적당한 늑골 마진의 비스듬한 절개를 취하고 복부를 개봉 한 후 힐러의 해부 구조를 시행합니다 담낭이 존재하는 경우 담낭 도관 술을 통해 가능합니다. 장의 상단 가장자리는 hepatoduo 십이지장 인대를 자르고 항상 hilar로 해부됩니다. 간동맥과 문맥을 적절하게 보호하십시오. 2. 결합 조직 덩어리를 hilar로 분리하고, 결합 조직 덩어리를 확대 된 림프절과 함께 제거하고 간 실질 내로 1cm 조심스럽게 분리했습니다. 3. 십이지장 공장 (Treitz 인대) 아래 10 ~ 15cm의 공장 및 공장 막을 자르고 절단 된 공장의 막힌 부분은 봉합되고 밀봉됩니다. 4. 간장 공장 종단 간 문합. 길이 절개는 공장의 블라인드 끝에서 5cm 거리에 있으며 길이는 1.5-2cm입니다. 공장 및 간 문의 섬유질 결합 조직 섹션의 후연은 4-0 흡수성 봉합사로 전체 후벽에 봉합되었다. 동일한 방법을 사용하여 전벽을 일치시켜 힐룸과 공장 사이의 문합을 완료합니다 5. 음부 공장의 문합으로부터 30cm에서, 근위 공장 마진과 상승하는 공장이 종단 간 문합에 사용되었다. 6. 가로 장간막 절개 및 공장 장간막 절개를 닫은 다음 복부를 층별로 닫습니다. 합병증 1. 간장 손상이 심해 짐 수술 중 담도 폐쇄를 효과적으로 완화하지 못하는 등 간외 담도 폐쇄증이있는 소아에서는 수술 후 황달이 점차 깊어지고 간경변 및 간 기능 손상이 계속 증가합니다. 간혹 혼수 상태, 복수 및 상부 위장 출혈과 같은 합병증이 병에 걸리며, 이는 아픈 어린이의 주요 사망 원인입니다. 2. 해부 개봉 심각한 합병증입니다. 발생 원인은 문합 후 균열에 원인이되는 혈관에 영향을 미치는 국소 장력이 있기 때문입니다. 또한 작은 시야와 수술 깊이로 인해 반전 봉합사를 만족스럽게 수행하는 것이 불가능합니다. 또한 황달, 간 기능 장애, 저 단백 혈증이있는 어린이는 치유에 어느 정도 영향을 미칩니다. 문합이 파열되면 아픈 아이는 종종 갑자기 고열이 나고 배액이 증가합니다. 치료 방법은 완전히 배액하고,지지 요법을 강화하고, 치유되거나 만성 부비동을 형성하고 선택적 누공 절제술을 기다리는 것입니다. 3. 절개 균열 종종 수술 후 5-10 일 내에 발생합니다. 주요 원인은 복부 팽창, 심각한 간 손상, 영양 실조, 복수, 복부 또는 절개 감염입니다. 임상 증상은 초기 상처에서 다량의 피의 삼출물이 갑자기 흘러 나오는 경우이며, 심한 경우 절개 봉합사가 피부를 자르고 내부 장기 (주로 소장)가 절개 부위에서 나옵니다. 절개가 열리면 장을 즉시 마취하에 절개 봉합을 위해 수술실로 옮겨야하며, 필요한 경우 봉합사를 봉합하고 수술 후 항 염증 및지지 요법을 강화해야합니다. 4. 상승 담관염 이것은 간문 문합 후의 또 다른 심각한 합병증입니다. 고열, 황달의 심화, 흰 대변, 높은 사망률의 임상 증상. 간 직장 절제술에서, 공장의 원위 단부는 기공으로 만들어져 역류 및 상승하는 담관염의 발생을 크게 줄일 수 있습니다. 다른 저자들은 직사각형 꽃잎, intussusception, 인공 젖꼭지 역류 등의 역류를 예방하기 위해 일련의 개선을 통해 다른 수준의 역류를 재생할 수 있습니다. 어떤 사람들은 간문 문합 후 황달 심화 후 역류 담관염이 외과 적으로 탐구되어야하며, 문합 방해 요인의 적시 방출은 사망을 줄이고 담즙 흐름을 회복하는 데 중요합니다.