대칭 절단

선천성 대퇴골 이형성증의 외과 적 치료에는 교묘 한 절단이 사용됩니다. 선천성 대퇴부 저형성 증, 현재 근위 대퇴부 국소 결핍 (PFFD)이라고합니다. 생아의 발병률은 50,000 명 중 1 명입니다. 대퇴골의 국소 근위 결손에는 광범위한 결손, 경증 대퇴 이형성증의 경미한 증상 및 완전한 대퇴골 이형성증의 심한 경우가 포함됩니다. 가장 흔한 PFFD는 근위 대퇴골의 부분 골격 결함, 고관절의 불안정성, 사지의 단기 변형 및 다른 부분의 이상으로 나타납니다. 대부분의 PFFD 환자, 특히 양측 병변이있는 환자는 상완 말단 기형 및 무릎 십자 인대 저형성 증, 선천성 클럽 족, 선천성 심장 이상, 선천성 척추 이형성증 및 안면 발달과 같은 기형과 관련이 있습니다. 나쁘다 근위 대퇴골의 초점 결함 분류는 다음과 같습니다. Aitken의 4 가지 분류 (A, B, C, D)는 가장 빠른 분류 방법 중 하나입니다. A 형 : 정상 대퇴골 두 및 아 세타 불럼, 짧은 대퇴골 기형, 대퇴골 경부의 부족을 나타내는 초기 X- 선 필름. 나이가 증가함에 따라 연골 대퇴 경부는 골화되고자가 치유 될 수 있으며, 의사 관절도 형성 될 수 있습니다. X- 선 필름은 심한 고관절 및 현저한 사지 단축을 나타냈다. 타입 B : 타입 A와 유사하게, 아 세타 불륨 및 대퇴골 두가 존재하고, 근위 대퇴골과 대퇴골 두 사이에 뼈 연결이 없으며, 의사 관절이 형성된다. 유형 C : 비구 형성 이형성증, 대퇴골 두 부족, 대퇴골 단축 변형. 근위 대퇴골에는 플렉시 폼 캡이 있습니다. D 형 : 아 세타 불륨, 대퇴골 두 및 근위 대퇴골의 부재. 근위 대퇴골에는 플렉시 폼 캡이 없습니다. Pappas (1983) 9 단계 분류는 심각도에 따라 전체 근위 대퇴부 손실 (1 급)에서 경증 대퇴 이형성증 (9 단계)으로 분류 순서에 따라 Papits II는 Aitken D와 동일합니다. 유형; Pappas III는 Aitken B와 같고 Pappas IV와 V는 Aitken A와 같습니다. Kalamchi의 단순화 된 5 가지 범주 분류 : I 형 : 대퇴골 단축 기형, 고관절 완전성; II 형 : 대퇴골 단축 기형, 고관절 변형; III 형 : 대퇴골 단축 기형, 비구 및 대퇴골 머리 발달; IV 형 : 고관절 결석, 대퇴골 세그먼트 이형성증; V : 대퇴골 전체가 완전히 결여되어있다. 치료는 고도로 개별화되어야하며, 대안적인 치료 옵션은 절단 및 보철 수술에서 사지 구제 수술, 사지 확장 및 고관절 재건에 이르기까지 다양합니다. 고관절의 안정성은 치료 선택에 중요합니다. 아세트 불륨과 대퇴골 두 (Aitken Type A 및 B 형)를 가진 환자의 경우, 시술의 목적은 대퇴골 두와 대퇴골 사이의 연속성을 복원하는 것입니다. 대퇴골의 근위 끝이 작 으면 대퇴골 두와 근위 형이상으로 수술을 연기하는 것이 좋습니다. 일부 환자에서는 대퇴골이 너무 짧아서 한 단계에서 무릎 관절 융합이 필요하고 단일 뼈의하지가 생성됩니다 수술 중 대퇴골의 근위 끝에 고정 될 수있는 뼈는 의사 관절에 이식해야합니다. 대퇴골 두 또는 아 세타 불륨 (Aitken C 및 D 또는 Pappas II 및 III)이없는 중증 기형의 경우, 대부분의 학자들은 고관절 재건 시도를 권장하지 않습니다. 골 절개술은 대퇴골 그루터기를 수용 할 수있는 뼈대를 만들어 무릎 관절이 고관절 기능을하도록합니다. 스틸 등은 치료되지 않은 Aitken C 형 또는 D 기형이 진행성 불안정성 및 근위 대퇴골 변위를 가질 것이라고 믿고 있으며, 전치 궁을 제거하기 위해 대퇴골 폐쇄 절골술과 경골 대퇴골 융합술을 시행해야합니다. 기형. 영향받은 사지의 연장 또는 반대쪽 사지 단축은 영향을받는 대퇴골의 완성, 고관절의 안정성 및 발목의 안정성을위한 전제 조건입니다. Gillespie와 Torode는 영향받은 대퇴골의 길이가 정상면의 60 % 이상일 때 팔다리 연장을 고려했습니다. Ilizarov 익스텐션은 무릎 또는 엉덩이 아 탈구를 예방하기 위해 근위 또는 원 위로 연장되는 환형 외부 고정 장치를 사용합니다. 길이가 12cm를 초과하지 않는 환자의 경우 단계적으로 연장을 수행 할 수 있습니다. 1 단계 수술은 4 세 또는 5 세, 2 단계 수술은 8 세 또는 9 세이며, 3 단계 수술은 청소년기입니다. 아픈 어린이의 정상적인 측면의하지의 예상 길이에 따라 반대쪽 epiphyseal 블록 작업을 수행할지 여부가 결정됩니다. 사지 연장을 선택하는 것이 적절하지 않으면 발 절단이 가능합니다. 심한 PFFD, 사지 연장이 적절하지 않은 경우, 무릎 관절 융합 및 발 절단 조합 수술을 사용할 수 있습니다. 발 절단은 1 세에서 2 세 사이에 수행해야합니다. 그렇지 않으면 부모와 아픈 어린이가이 치료를 받아들이 기 위해 심리적으로 어려울 수 있습니다. 발 절단에는 발목 해부, 샘 절단, 보이드 절단이 포함됩니다. Syme and Boyd 수술은 발 뒤꿈치를 안정적으로 유지하므로 간단한 발목 절개보다 우수하며 재건 수술에 일반적으로 사용되는 두 가지 공통 절단입니다. Sam의 절단은 개선 된 발목 관절 절개입니다. 보이드 시술은 종골을 제외한 모든 발뼈를 제거하고 원위 반경으로 퓨즈를 연결합니다. 질병 치료 : 대퇴골 두개골과 경골 구루병 표시 Syme 절단은 다음에 적용됩니다. 1. 1-2 세의 선천성 대퇴골 이형성증. 2. 영향받은 대퇴골은 손상되지 않고 고관절은 안정적입니다. 3. 사지 단축 변형이 심각하므로 사지 연장을 선택하는 것은 적절하지 않습니다. 금기 사항 1. 영향받은 대퇴골이 불완전하고 고관절이 불안정합니다. 2. 사지 단축 변형, 사지 연장 수술을 선택해야합니다. 수술 전 준비 규칙적인 수술 전 준비. 혈액 200 ~ 400ml 장착. 수술 절차 1. 절개 및 노출 외부 장골 크레스트에서 시작하여 발 뒤쪽으로 물고기 입 절개를하고 내 장골 크레스트에서 1cm 지점에서 멈추고 피부의 피하 조직을 자릅니다. 발바닥 부분의 플랩은 피부 절개가 발등에 봉합 될 수 있도록 충분한 길이를 가져야한다. 발은 완전히 변형되고 말발굽 모양으로 앞 발목 관절 캡슐을 드러내고 자르는데 편리합니다. 그런 다음, 동맥과 내측 Malleolus 사이의 인대를 자르지 만 경골 후부의 혈관을 손상시키지 않습니다. 측면 아킬레스 건을 잘라냅니다. 2. 종골과 발목 관절의 절제 태아는 타월 클램프로 클램핑되고 발목 관절 캡슐의 뒤쪽 부분을 쉽게 절단 할 수 있도록 말 발발 모양으로 만들어지며, 종골의 뒤쪽은 발목 관절의 골막 아래를 통해 노출됩니다. Calcaneus의 부착으로 Achilles tendon을 절단하고 뒷굽을 더 말굽으로 잡아 당겨 연조직을 제거하고 전체 calcaneus를 제거하고 발목 관절을 부러 뜨 렸습니다. 3. 고정 힐 패드 상완골 원위 말단 앞에 구멍을 뚫고 상완골 원위 말단에있는 동맥 경화증으로 종아리 패드의 원 위측에서 두꺼운 철사로 봉합합니다. 그러나 절단 된 팔다리의 말단을 위해 더 넓은 베어링 표면이있는 경우, 원위 연골을 제거해서는 안됩니다. 플렉스 힘줄은 원 위로 당겨지고 횡 방향으로 절단되어 수축 될 수 있습니다. 전방 및 후방 경골 동맥의 결찰. 4. 절개를 닫습니다 배액관을 상처에 넣고, 전체 두께 봉합사를 사용하여 피부 절개 부를 닫습니다. 합병증 1. 후 경골의 혈관 손상. 플랩의 무혈성 괴사. 3. 종골 패드가 손상되었습니다.