탈-애쉬크래프트와 보이스-오코드 수술

Thal-Ashcraft 및 Boix-Ochod 수술은 위식도 역류의 치료에 사용됩니다. 현재, 위식도 역류 질환 (GERD)은 다수의 요인에 의해 야기 된 1 차 상부 위장관 운동 장애인 것으로 여겨진다. 하부 식도 괄약근 (LES)의 기능 장애로 인해 위 내용물이 식도로 들어가 증상과 식도 점막 병변이 발생합니다. 1 년 내에 주요 성능은 우유 또는 구토이며, 일반적으로 9 개월에서 24 개월이 개선되었습니다. 어린 시절의 성과는 성인과 비슷하며 가장 흔한 증상은 역류, 딸꾹질, 가슴 앓이, 흉통, 기침, 천식, 야행성 무호흡 및 재발 성 폐렴, 기관 경련 및 인두염입니다. 오랫동안 GERD가 인식되지 않아 제대로 치료되지 않았습니다. 심한 경우에는 연하 곤란이 발생하여 바렛 식도로 발전 할 수 있습니다. 1960 년대 이후 GERD의 병인학, 병리학 및 생리학에 대한 새로운 이해가 있었다. GERD를 유발하는 병리학 적 및 생리 학적 요인은 식도 산 제거율 감소, 식도 괄약근 장력 감소 및 위산 수준 증가로 간주됩니다. 식도 상피는 헬리코박터 파일로리 (HP)를 식민지화했습니다. GERD의 발병 기전에서 많은 요인들 중에서 가장 중요한 것은 하부 식도 괄약근의 기능적 상태입니다. 연구에 따르면 위식도 접합의 해부학 적 구조는 역류 방지에 도움이됩니다. 낮은 식도 괄약근 압력과 횡격막 발의 수축은 위식도 역류에 길항 작용을합니다. 식도 혈압계, 내시경 검사, 식도 바륨 식사 검사, 위식도 감마 사진 및 24 시간 연속 식도 pH 측정과 같은 최근 몇 년 동안 검사 방법의 발전으로 GERD의 조기 진단 및 치료가 가능합니다. GERD 치료의 목적은 식도 조직에 대한 역류의 손상을 줄이고 식도의 역류 방지 메커니즘을 향상시키는 것입니다. 현재 GERD는 주로 내과로 치료되며, 아픈 어린이 대부분은 체계적인 치료 후에 개선 될 수 있으며, 소수의 아픈 어린이 만 수술이 필요합니다. 외과 적 치료의 목적은 하부 식도 괄약근의 역류 방지 효과를 향상시키는 것입니다. Thal-Ashcraft 및 Boix-Ochod 수술의 원리는 위식도 역류를 예방하기 위해 정상적인 해부학 및 생리 기능을 회복시키는 것입니다. 절차의 기본 구성에는 1 식도의 정상 길이 복원, 2 식도와 횡경막 사이의 구멍을 닫고 식도를 정상적인 해부학 적 위치에 고정, 3 정상적인 His 각도 설정. 질병 치료 : 위식도 역류 질환 표시 Thal-Ashcraft 및 Boix-Ochod 수술은 다음 조건 중 하나에 사용할 수 있습니다. 1. 의학적 치료가 실패하거나 약물이 중단 된 후 증상이 빨리 사라져 성장과 발달에 영향을줍니다. 2. 재발 성 폐렴, 질식 또는 영아 사망 증후군. 3. 식도 협착증을 동반 한 위식도 역류. 4. 진행성 협착 성 식도염. 금기 사항 1. 체계적인 치료를받지 않은 사람. 2. 열악한 영양 상태, 빈혈, 저 단백 혈증. 3. 큰 hiatal 탈장과 마비. 4. 식도가 좁아지고 짧아졌습니다. 수술 전 준비 1. 빈혈 및 저 단백 혈증과 같은 영양 장애를 수정하십시오. 호흡기 염증의 치료 및 제어. 3. 침대가 올라가면 침대가 20cm 올라가고 수술 전에 치료가 계속됩니다. 4. 식도염의 치료, 염증, 출혈 및 궤양이 쉬도록합니다. 5. 수술 전에 위 튜브를 놓습니다. 수술 절차 1. Nissen 수술을 통한 절개 및 무료 복부 식도. 아기 식도의 원위 끝을 2cm 낮출 수 있습니다. 2. 식도 틈새 또는 식도 틈새 탈장과 같은 횡격막 근육을 수리하십시오. "8"은 식도와 횡격막 공간을 봉합하기 위해 중단되어야하며 횡격막 발을 조이십시오. 3. 안저 접힘은 위와 식도 접합의 왼쪽에서 시작하여 안저의 전벽이 180 °로 접 히고 위의 앞벽과 식도의 앞벽이 식도의 오른쪽에 봉합됩니다. 그리고 위식도 연결은 작고 구부러져 있습니다. His 각도의 재구성은이 절차의 가장 중요한 특징입니다. 4. 안저가 우산처럼 열리도록 안저와 인접한 다이어프램 표면을 3 침 동안 매달아 봉합하십시오. 합병증 1. 헛배 부름, 지연된 위 비우기, 분할 봉합사 실패. 2. 접힌 봉합사의 안저가 너무 느슨하여 위식도 역류가 재발합니다. 3. 식도 협착증이 악화됨 : 원래의 식도염으로 인해 위관의 수술 및 식도 점막 부종의 하단부를 만들기위한 외과 수술을 기초로합니다. 일반적으로 스스로 회복 할 수 있지만 여전히 제거 할 수없는 경우 식도 팽창으로 치료해야합니다.