십이지장췌장절제술

만성 췌장염의 외과 적 치료를위한 십이지장 췌장 절제술. 질병 치료 : 췌장염, 만성 췌장염 표시 심한 통증이나 다른 합병증이있는 만성 췌장염에 대한 전형적인 십이지장 췌장 절제술은 다음 상황에 적용됩니다. 1. 만성 췌장염은 주로 심한 통증을 동반 한 췌장 머리와 소각되지 않은 과정으로 제한되며 췌관의 명백한 확장은 없습니다. 2, 췌장 관 병변 절제술 후 실패한 췌장 머리 병변. 3, 외과 의사는 췌장 수술, 십이지장 췌장 절제술 사망률 <2 %에 충분한 경험이 있습니다. 4, 낮은 췌장 폐쇄 또는 십이지장 폐쇄와 결합 된 췌장 머리 덩어리. 5, 비록 암이 발견되지 않았지만, 특히 CA19 ~ 9 검사가 증가 할 때 암의 가능성을 배제하기는 임상 적으로 어려워 생검 냉동 섹션 검사에 의한 췌장 머리 덩어리. 6, 환자는 완전히 협력 할 수 있고, 음주를 중단하고 마약을 사용하여 멈출 수 있습니다. 금기 사항 만성 췌장염은 양성 병변이므로 수술이 안전해야합니다. 1. 십이지장 pancreatectomy에 경험이 부족합니다. 2. 췌장의 확산 병변. 3, 환자가 협조하지 않고 술을 끊을 수 없으며 수술 후 마약을 사용하여 멈출 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 검사. 전이성 병변을 배제하는 2, 흉부 X- 선 필름. 3. 프로트롬빈 활성을 높이기 위해 비타민 K를 주사하십시오. 4. 낮은 칼륨 및 낮은 나트륨과 같은 전해질 불균형을 수정하십시오. 5. 음식 섭취가 너무 적어서 영양 실조가 뚜렷하지 않은 환자의 경우, 수술 전 1 주일에 정맥 내 영양을 추가하여 전혈 및 혈장을 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 6. 폐쇄성 황달 환자의 경우, 장내 세균 성장을 줄이기 위해 수술 1 주일 전에 경구 담즙 염 제제를 제공합니다. 7. 위산을 줄이기 위해 수술 전에 라니티딘 150mg을 섭취하십시오. 8. 예방 항생제를 바르십시오. 9, 혈청 빌리루빈> 171μmol / L 환자, 신체 상태는 여전히 수술에 적합하며, 황달을 줄이기 위해 수술 전 경간 담도 배액 (PTBD)의 일상적인 사용을 강조하지 말고, PTBD가 수행 된 경우, 많은 수로 인해 특별한주의를 기울여야합니다 PTBD로 인한 담도 감염을 예방하기 위해 일반적으로 배액 후 2-3 주 후에 수행되는 담즙 손실로 인한 전해질 장애. 경피 경간 담낭 배수도 같은 목표를 달성 할 수 있습니다. 조건이있는 경우, 수술 전에 내시경을 통해 배액을 도입하고 공동 담관 개구부를 통해 더 두꺼운 특수 내장 배액관을 방해물 상단에 삽입하여 환자의 상태를 빠르게 개선 할 수 있습니다. 10. 수술 전에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1, 전형적인 십이지장 pancreatectomy와 함께. 2, 췌장 공장 절개술은 점막 문합, 췌장 덕트 내장 지원 튜브 배수를 위해 췌장 공장 절개술 또는 췌장 덕트 공장 점막에 삽입 할 수 있습니다, 직장 벽을 통해 리드; 일반적인 담관은 일반적으로 얇고 T 관 배수 장치, 한쪽 팔이 있어야합니다 문합을 통해 공장에 배치. 담낭 절제술은 필요하지 않습니다. 3, 최근 몇 년 동안 췌장 공장 폐쇄 후 췌장 누공을 줄이기 위해 일부 저자는 췌장 덕트 폐색 방법을 사용합니다 : 췌장 덕트 삽관 후 폐색 제로 췌장 덕트에 (알콜 가용성 아미노산 프 롤라 민, 액체 실리콘 고무, 네오프렌, α 등) -시아 노프로 피오 네이트 단량체 등) 췌관을 막은 후 췌장 공장을 문합에 삽입한다. 이 방법은 췌장 누공을 줄일 수 있지만 췌장 내분비 기능을 유지하는 데는 좋지 않습니다. 합병증 십이지장 pancreatectomy 후 합병증은 여전히 ​​흔하며 수술 후 초기 또는 퇴원 후 발생할 수 있습니다. 1. 복강 내 출혈은 주로 지혈이 불충분하여 수술 후 24 ~ 48 시간 내에 발생했습니다. 예를 들어, 장간막 장간막 막의 파열에서, 췌장 그루터기의 치료, 혈관의 수술 중 손상, 위장 동맥 및 췌장 십이지장 동맥이 올바르게 처리되지 않습니다. 수술이 복잡하고 오랜 시간이 걸리는 심한 경우에는 상처 표면에 출혈을 일으키는 혈관 내 파종 응고 (DIC)와 혈액 응고 물질이 있습니다. 비타민 K 결핍으로 인한 응고 병증 및 출혈은 수술 전 준비에서 드물다. 수술 후 조기 출혈량이 너무 빨리 빨리 멈출 수없는 경우에는 지혈을 감지하기위한 응급 조치를 취해야합니다. 출혈은 멈출 수 있지만 환자는 여러 장기 장애로 사망 할 수 있습니다. 2, 수술 후 위장관 출혈이 더 흔하며 (1) 위장관 문학적 출혈. (2) 스트레스 궤양, 출혈성 위염. (3) 문합 궤양 출혈은 드물다. (4) 췌장의 혈관 또는 다른 장소에서 출혈이 장으로 침투합니다. 수술 후 상부 위장관 출혈의 경우, 출혈 원인을 찾기 위해 광섬유 위 내시경 검사를 실시해야하며, 출혈량이 너무 커서 제 시간에 멈추지 않으면 지혈을 다시 수행해야합니다. 수술 후 choledochal 또는 췌장 누공을 병용하면 인접한 혈관의 부식으로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈의 원인을 찾는 데 어려움이있는 사람들의 경우, 출혈의 원인을 이해하고 즉시 색전증을 멈추기 위해 응급 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다. 3, 췌장 누공. 4, 소심. 5, 위장 문합 누출. 6, 복부 감염, 겨드랑이 농양은 종종 문합 누출과 관련이 있습니다. 7, 급성 신부전. 8, 간부전. 9, 위 유지, 위 비우기 기능 장애. 10, 심혈관 합병증, 문맥 정맥 혈전증 및 기타 형태와 같은 다른 합병증. 십이지장 pancreatectomy 후 늦은 합병증은 다음을 포함 할 수 있습니다 : (1) 담도 문합 협착 및 폐쇄성 황달. (2) 문합 궤양. (3) 당뇨병. (4) 췌장 외분비 기능 장애. 12, 췌장 덕트 막힘, 조기 수술 후 급성 췌장염에 의해 복잡 할 수 있습니다. 13, 췌장 덕트 막힘, 후기 단계에서 당뇨병의 발생률이 증가했습니다.