간담도 골반 담도 장 배액

간 담즙 배설과 협착증은 현재 간내 배액을 시행하는 주된 이유입니다. 협착증이있는 간내 담관 결석의 경우, 간내 담관을 광범위하게 드러내는 방법은 협착증을 절단 및 형성하여 "간 담관"을 형성 한 다음 장으로 배액하는 데 사용됩니다. 이것은 협착 및 담도 유지를 해결하여 잔류 결석 및 재발 가능성을 감소시킬 수있는 새로운 외과 적 접근 방법입니다. 질병 치료 : 담석 표시 1.1 ~ 3 등급 간 협착증, 협착 근위 천골 확장, 거대하고 진흙 같은 돌로 채워져 있습니다. 2. 간외 담관 확장, 벽의 두껍게하기, 연속적인 석재 형성, 연속적인 석재 배출을 나타내는 숯의 삼첨판의 재발 에피소드의 전형적인 병력이 있습니다. 또한, 간내 담관이 많기 때문에 수술 중 레벨 3 이상이 불가능합니다. 담관 탐사 결과 석재를 완전히 제거 할 수 없었습니다. 3. 담도의 반복 석 및 잔류 석. 내부 배수는 여러 작업 및 t- 튜브의 부작용을 피할 수 있으며 동시에 담즙 배수 불량 문제가 완전히 해결되므로 수술 후 석재 재생을 방지하는 효과가 임시 외부 배수보다 훨씬 낫습니다. 간장 협착증이 만족스럽게 치료되는 한, 제거 할 수없는 간관 돌의 경우, 상부 간관에서 공통 담관으로 떨어지는 돌은 담도 폐쇄를 유발하지 않고 빠르게 배출 될 수 있습니다. 금기 사항 1. 급성 담관염, 담관 뻣뻣함, 두껍게하기, 심한 염증 및 부종. 담관 섬유증, 담관 진흙 같은 돌. 3. 돌은 국소 절제를 위해 간 부분에 국한됩니다. 4. 간내 담관 협착이없는 간내 결석의 축적은 수술 중에 결석을 제거하기 위해 수술로 확인되었습니다. 수술 전 준비 간 담관 배수의 넓은 범위의 작동으로 인해 시간이 길고 생리 장애가 큽니다. 수술 전 준비가 더 적절해야합니다. 1. 동일한 담관 공장 루-아 문합. 2. 혈청 알부민은 35g / l 이상에 이릅니다. 3. 1000ml의 혈액을 준비합니다. 4. 카테터를 유치하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 누운 자세, 등 뒤로 약간 뒤로, 수술대 브리지와 정렬됩니다. 2. 절개 : xiphoid 과정의 왼쪽에서 흰색 선까지, 오른쪽 선 3cm, 배꼽의 오른쪽에서 11 개의 경골 팁도 t 자 모양의 절개를 사용할 수 있습니다. 담도 수술을 다시 수행 할 때는 전기 나이프로 자르는 것이 좋습니다. 습식 침수 오염을 방지하기 위해 날을 조심스럽게 보호하고 건조하게 유지해야합니다. 3. 복강 내 간장의 음높이를 탐색하고 밝히고 간, 비장, 담낭, 췌장 및 위장 조건을 탐색하고 수술 스타일을 결정하십시오. 많은 경우가 재 작업 또는 여러 작업이기 때문입니다. 오른쪽 위 복부 부위는 종종 광범위한 유착을 나타 내기 때문에 드러내 기 어렵습니다. 첫 단계 간장을 노출시키는 것이 간으로의 첫 번째 단계이며, 주변 부위 접착이 첫 번째로 두드러기를 드러냅니다. 가장 먼저해야 할 일은 일반적인 담관을 찾아서 hilum까지 올라가는 것입니다. 이를 위해 특정 조건에 따라 다음 경로를 사용할 수 있습니다 .1 십이지장 전구 앞쪽 공통 담관 앞쪽; 2 낭성 덕트를 따라 공통 담관 오른쪽 벽으로; 3 오른쪽 간엽 전엽 근처, 로브 측면 다음, 십이지장의 두 번째 세그먼트를 따르십시오, 첫 번째 세그먼트의 오른쪽 위 모서리가 망막 구멍에 도달하고, 공통 담관을 찾으십시오; 4 십이지장 인대가 밝혀졌으며, 오른쪽에서 왼쪽으로 펑크가 가능하며, 담즙을 추출하여 공통 담관을 결정합니다. 위 부비동, 유문 고리, 십이지장 구근의 상단 가장자리, 공통 담관; 간 및 위 인대의 6 절개, 항문 후벽 오른쪽, 망막 구멍 오른쪽, 망막 구멍 오른쪽으로, 공통 담관을 드러내는 통신; 7을 통해 십이지장을 통해 일반 담관에 Oddi 괄약근 삽입 프로브를 통해 개방; 8 담관을 통해 일반 담관에 삽입; 수술 후 담관 제주 루시 -y 9 개는 문합 앞의 공장을 절단 할 수 있으며, 일반 담관은 문합을 통해 드러납니다. 일반적인 담관을 찾고 일차 간 힐러를 드러 낼 때 종종 접착력을 풀어야합니다. 분리 및 접착은 접착 특성에 따라 이루어져야하며 해당 분리 방법을 채택해야합니다. 일반적으로 날카로운 분리는 주변 접착에 사용됩니다. 접착력이 높을수록 분리가 더 선명합니다. 유착을 분해하기 전에 유착 블록의 조직과 장기를 확인해야합니다. 담낭, 내장 및 기타 중공 기관의 접착이 느슨해지면 세로 사와 근육 층이 구별되어야합니다. 이 접착력을 분리 할 때, 조작자의 왼손 검지와 엄지 손가락을 쥐고 근육층을 밀어 내고 접착 테이프를 잘라 내고 지하 공간에서 분리해야합니다. 아간 공간의 접착을 분리 할 때 간 표면 가까이에서 수행해야합니다. 장과 간 사이의 치밀한 접착이 분해되면 장의 완전성을 보존하는 데주의를 기울여야하며 필요한 경우 간 캡슐 아래에서 벗겨 질 수 있습니다. 터널 접착은 분해 될 때 터널에 밀착되어 터널에 배치 된 덕트에 의해 느슨하거나 빽빽하게, 쉬운 분리에서 어려운 분리, 명확한 시야 및 단계별로 안내되어야합니다. 장이 파열되면 수리됩니다. 4. 담낭 절제술 : 담낭을 제거하지 않으면 제거해야합니다. 담낭 침대가 닫히지 않아 오른쪽 1 ~ 3 등급 간 관절이 절개됩니다. 5. 담즙 천공의 두 번째 바늘 견인 라인의 첫 번째 세그먼트에서 담즙 담관 병변의 절개 및 치료, 담즙 천자 후 종 담즙 담관을 절단하고, 담즙 담즙 돌을 제거하고 괄약근 괄약근을 여러 담관 스포크로 통과시켰다. 부드럽게 플러싱. 6.1 ~ 3 등급 간 절개 1 ~ 3 간관 절개와 간 담관의 확립은 간 지방증 및 협착증의 외과 치료의 핵심입니다. 간장 담관의 후속 노출을 포함하여, 일반적인 간관은 일반적인 담관 절개 부로부터 위로 절단되며, 기본 기술은 안내, 측면 솔기, 측면 합자, 측면 절단, 측면 당김 및 천공이다. 왼쪽 간 지방증은 전체 간 지방증의 60 % ~ 85 %를 차지하므로 왼쪽 1-3 간관 절개는 간 지방증 및 협착증 치료에 중요합니다. (1) 왼쪽 간관 (1 단계 간관) 절개 : 왼쪽 간관의 길이는 약 2 ~ 4cm이며, 문맥의 왼쪽 가지의 가지는 대부분 왼쪽 간관의 앞을 가로지 릅니다. 일반적으로, 공통 간 덕트의 절개가 수행되고, 왼쪽 간 덕트의 전벽은 길이 방향으로 왼쪽으로 절단되고, 측면 슬릿, 측면 실, 측면 절단 및 측면 당김과 같은 기본 기술이 채택된다. 문맥의 왼쪽 가지에 익숙하고 치료하는 것은 왼쪽 간관 절개에 매우 중요합니다. 문맥의 왼쪽에있는 1 ~ 3 개의 가지가 왼쪽 간관의 전벽에 걸쳐 있으며 그중 하나는 90 %를 차지하며, 대부분은 왼쪽 간관의 끝에 걸쳐 있습니다. 문맥의 왼쪽 가지의 지름은 0.6cm 미만이며 중간 간 동맥은 포함되어 있지 않으므로 봉합사를 잘라야합니다. 혈관의 직경이> 0.6cm이거나 오른쪽 간 위축 및 왼쪽 간 보상 비대 환자에서 더 흔하게 나타나는 중간 간 동맥이 동반되는 경우 절단 방법없이 고정 방법이 채택됩니다. 보유 방법은 일반적으로 이중 간 담관 배수 또는 담관 분지의 문합으로 수행됩니다. 이때, "정맥 담관"과 공장의 문합을 촉진하기 위해 문맥의 왼쪽 정맥을 외 담관을 가로 질러 0.5cm로 유지해야한다. 다음과 같은 경우 왼쪽 간관 절개를 나눗셈 방법으로 사용해야합니다. 가지 지름> 0.6cm; 4 개의 문맥은 왼쪽 간관의 전벽에 걸쳐 있으며, 5 개의 왼쪽 간관 끝은 심각하고 광범위한 흉터 또는 협착증입니다. 분할 방법은 먼저 공통 간관과 왼쪽 내외 담관을 절단 한 다음 절개를 왼쪽 간관으로 확장하고 왼쪽 간관을 절단합니다. 왼쪽 간관으로 들어가는 교사의 접근 방식은 다음과 같습니다 .1 간 라운드 인대를 통해 왼쪽 내엽 담관을 자르고 왼쪽 간관에 접근합니다 .2 왼쪽 외엽을 통해 왼쪽 외엽 담관을 열고 왼쪽 간관에 접근합니다. 왼쪽 간관 "스톤 느낌"을 통해 명백하게 왼쪽 간관을 직접 자릅니다 .4 왼쪽 외엽 또는 왼쪽 간관에 따라 왼쪽 외엽을 따라 왼쪽 외엽 절제술을 통과합니다. 왼쪽 간관은 절개이며 왼쪽 간 삼각형 인대와 왼쪽 관상 인대는 필요할 때 절단 할 수있어 왼쪽 간관을 드러내는 데 도움이됩니다. 때때로, 공개하기 위해 간엽이 제거됩니다. 왼쪽 간관을 돌감으로 치료하는 경우 왼쪽 간관에 구멍을 뚫고 혈관 우회술을 결정해야합니다. 간관 양측면에는 왼쪽 간관의 세로축을 따라 원형 바늘 실을 실을 꿰고 전체 층을 봉합하여 잡아 당긴 다음 날카로운 칼을 사용하여 두 선 사이의 작은 입을 부드럽게 자르고 날끝을 둥근 바늘 실의 전체 층으로 꿰매고 당깁니다. 간관을 따라 절개를 확장하십시오. (2) 왼쪽 내부 엽 담관, 왼쪽 외부 엽 담관 및 왼쪽 꼬리 담관 (2 차 간관) 절개 : 왼쪽 간관 절개 후, 왼쪽 하부 담관 입구, 왼쪽 외부 엽 담관 입구 및 왼쪽 꼬리 엽 담관 입구가 노출됨 외과 분야에서. 왼쪽 내부 담관과 왼쪽 외부 담관의 근위 끝은 간 실질 바깥에 있습니다. 왼쪽 꼬리 담관은 수직으로 아래쪽으로, 간 실질 내에 완전히 있습니다. 수술 전 검사에 따르면 섬유 콜레도 내시경 검사, 포괄적 인 포괄적 분석과 함께 수술 결과와 함께 담관의 위치를 ​​결정하는 것은 어렵지 않습니다. 장기 간 담도 감염을 반영하는 1 개의 간 표면 유착 및 섬유 흉터는 국소화 된 간 섬유증 변화를 유발하므로, 이러한 변화는 간 담관 결석 및 협착 병변을 시사한다. 좌측 외부 잎과 같은 2 개의 국소 담즙 정체 간은 짙은 녹색이며, 좌측 외측 담도 폐쇄의 존재를 나타낸다. 3 간 표면 돌 느낌, 병변의 위치를 ​​결정하는 데 중요한 가치가 있습니다. 4 간 담관 협착, 병변이 담관에 있음을 시사합니다. 담관 벽, 결석 또는 화농성 담즙의 두꺼움은 간 담관 병변을 결정하는 가장 강력한 기초입니다. 상기 병변의 결정에 따라, 담관으로 수술을 수행 할 수있다. 왼쪽 꼬리 담관은 일반적으로 가지이며, 이동 방향은 수직과 역방향이며, 이차 담관에서 다루기가 가장 쉽지만 의사는 종종이를 무시합니다. 왼쪽 꼬리 담관 병변의 치료에서, 협착 및 더 나은 탄성의 경우, 왼쪽 꼬리 담관이 환형이고, 진정한 협착 및 왼쪽 일 때, 작고 큰, 가볍고 지속적인 힘 팽창으로 적당한 담도 확장기가 사용될 수 있습니다. 꼬리 엽 담관이 분명히 확장되면 적절한 집게를 사용하여 왼쪽 꼬리 담관으로 탐침하여 부드럽게 집어 들고 왼쪽 간관과 가까운 막 부분을 찾아“v”모양으로자를 수 있습니다. 둥근 바늘 실이있는 간헐적 봉합사. 절단 된 꼬리 담도 ostium의 다이아몬드 형 상처가 비교적 넓 으면, 상처를 덮도록자가 정맥 조각이 선택 될 수있다. 정맥 조각의 가장자리는 5-0 비 침습 봉합사로 고정되었습니다. 절단 또는 수리 된 담관은 담관의 재 협착을 막기 위해지지, 팽창 및 마사지를 위해 호스 또는 담도 풍선 카테터로 배치해야합니다. 왼쪽 내부 로브 담관 접근은 먼저 왼쪽 아래 담관을 자르고 왼쪽 내부 로브 담관에 접근합니다. 때로는 담관이 왼쪽 간 표면 또는 천골 표면에서 잘린 다음 담관이 점차 왼쪽 내엽으로 진행됩니다. 왼쪽 두 번째 간 튜브가 노출되고 절단 될 때 측면 솔기, 측면 타이, 측면 견인, 측면 절단, 천자 및 안내와 같은 기본 기술을 유연하게 사용해야합니다. 좌측 외엽 담관 접근은 먼저 좌측 외엽의 하부 담관을 절단하고, 좌측 외엽 담관으로 역으로 이동하거나, 가장 명백한 "돌 느낌"을 선택합니다. 또한, 필요한 경우 간 세그먼트 절제술이 사용되며, 왼쪽 외부 세그먼트의 왼쪽 하단 세그먼트가 제거되고 왼쪽 외부 담관이 노출됩니다. 왼쪽 외간 담관 접근 방법을 사용하든, 왼쪽 외엽 담관을 드러내는 방법이든, 전 담관 간 조직을 제거하거나 절단해야합니다. 간 조직 섹션이 출혈 인 경우, 둥근 바늘 실로 간 및 담관 절삭 날을 꿰매는 것이 좋습니다. (3) 좌측 및 하부 담관 덕트, 좌측 상부 내부 로브 및 하부 담관 (왼쪽 3 급 간관)의 절개 : 3 급 간관은 일반적으로 간 실질에 있으며 외층으로 덮인 간 조직은 두껍고 얇으며 문맥의 큰 가지가 없으므로 더 안전하고 다루기가 어렵습니다. 왼쪽 내엽 담관 절개는 간의 내측 인대를 통해 이루어졌고, 아래쪽 담관은 왼쪽 내 엽에서 절단되었습니다. 또는 간 하엽을 통해 왼쪽 하엽 4 ~ 5 개 간 관절을 연장하여 왼쪽 내엽의 하부 담관을 자릅니다. 좌측 외엽 담관의 절개를 통해, 원위 단부가 연장되고, 좌측 외엽의 하부 담관이 절단된다. 또는 왼쪽 바깥 쪽 엽의 4 ~ 5 등급 간관 절개를 확장하고 왼쪽 바깥 쪽 엽의 아래쪽 담관을 근위 끝으로 자릅니다. 왼쪽 3 학년 간관은 명백한 돌 감각을 통해 직접자를 수 있습니다 .4-4 학년 간관은 왼쪽 간엽 또는 외부 엽을 통해 3 학년 간관에 도달하거나 볼 수 있습니다. 좌측 내엽 또는 좌측 외엽 담관 및 결석이 명백하여 3 등급 간 튜브가 절단되었다. (4) 우측 간관 (1 단계 간관)이 절단된다; 오른쪽 간관의 길이는 일반적으로 0.84 ± 0.56 cm입니다. 오른쪽 1-3 등급 간 튜브를 자르려면 담낭을 먼저 제거하고 담낭 베드를 접근 방식으로 사용해야합니다. 담낭 절제술 후 오른쪽 간관이 간 실질 외부에 분명히 나타납니다. 간 덕트의 전벽의 섬유질 결합 조직을 분리하고, 간 도관은 적당한 겸자 (담낭 절제술, 직각 굽힘 겸자, 돌 플라이어 등)에 의해 안내되었고, 오른쪽 간 덕트의 전벽이 절개되었다. 예를 들어, 오른쪽 간 구멍은 바늘 끝의 크기에 불과하고 흉터 접착은 심각하지만 돌은 분명합니다 오른쪽 간관을 직접 자르고 역행을 자르고 오른쪽 간관을 자릅니다. 간내 간장의 경우, 오른쪽 간관이 간 실질에 빠지고, 일반적인 간관의 오른쪽 전방 벽에 가깝게 배치 될 수 있으며, 간 조직은 "땅콩"으로 부드럽게 밀어 져 오른쪽 간관의 전벽이 드러납니다. 공통 간관 및 우측 간관의 봉합사는 오른쪽 간관의 절개를 용이하게하기 위해 모기 클램프로 왼쪽 및 아래쪽으로 당겨 져야합니다. (5) 우측 전방 담관 및 우측 전방 엽 담관의 절개 (오른쪽 전방 2-3 간관) : 우측 정면 2 ~ 3 개의 간 튜브를 담낭 베드에서 모두 절단했습니다. 집게 손가락 또는 적절한 집게 (시멘트 집게, 돌 플라이어 등)를 사용하여 오른쪽 앞 담관 및 오른쪽 앞쪽 엽 담관을 관통하고 골반 방향을 약간 잡아 당기십시오. 빈 바늘로 0.3cm 간격으로 담관을 따라 오른쪽 앞 담관의 전벽을 하나씩 뚫고 간정맥의 가지가 있는지 확인하십시오. 중간 간정맥의 가지는 담낭 베드의 중앙선에서 오른쪽 앞 담관에 걸쳐 있습니다. 중간 간정맥을 잘라내려면 둥근 바늘 실을 혈관으로 사용하고 담관의 전벽을 함께 꿰매는 것이 좋습니다. 우측 전 담관의 전벽에서 큰 혈관이 발견되면, 우측 전엽의 간 색은 국소 시험 15 분 후에 자주색이되어 혈관을 결찰하고 절단 할 수 없음을 나타냅니다. 과거에 담낭 절제술을받지 않은 환자의 경우, 오른쪽 앞 담관의 전벽 외부의 간 조직은 일반적으로 약 0.5-1cm 두께입니다. 담낭 절제술이 과거에 수행 된 경우, 간 조직의 두께 및 우측 전방 담관의 전방 벽 외부의 흉터는 약 1.5 cm이다. 그러나 흉터 조직이기 때문에 대개 출혈이별로 없습니다. 담관의 전벽 외부의 간 조직은 우측 전담 관 및 하부 전담 관의 전벽을 노출시키기 위해 클램핑, 절개, 결찰 또는 핑거 블런트 압축에 의해 제거 될 수 있고,이어서 절개 절개가 가능하다. 때로는 둥근 바늘 실을 사용하여 담관의 전벽과 간 조직을 담관의 전벽 외부에 봉합 할 수 있습니다. 우측 전두엽 미적분이 명백한 경우, 부분 전에 절단 할 수 있고, 돌을 채취하고, 담관을 천골 표면에서 더러운 표면으로 절단하고, 우측 전방 엽의 하부 전방 엽을 절단하거나, 역행 절개가 하부 전방 담관 및 우측 전방 담관을 절단합니다. 돌이 명확하지 않으면 담낭 베드를 통해 오른쪽 전엽 담관을 자르기가 어렵고, 오른쪽 앞 전엽의 간 조직을 제거 할 수 있습니다. 오른쪽 전엽 담관을 간 부분 오른쪽 앞쪽 엽의 하부 담관을 통해 담낭을 통해 역행 적으로 절단합니다. (6) 우측 후방 담관, 우측 꼬리 담관 (오른쪽 후방 이차 간관) 및 우측 전방 엽 담관 (오른쪽 전방 3 급 간관) : 우측 간관, 우측 전방 담관 및 우측 전방 담관이 절개 될 때, 우측 후부 담관, 우측 꼬리 담관 및 우측 전엽 담관 개구부는 모두 절단 된 간 담관의 후벽에 있습니다. 상기 담관을 조심스럽게 탐색하고, 돌을 제거하고, 2 % 과산화수소로 헹구고, 식염수로 헹구십시오. 담관이 좁 으면 치료 방법은 주로 팽창, 성형 및 수리입니다. 수술을 용이하게하기 위해, 간의 직각 삼각형 인대 및 관상 인대를 절단 할 수 있고, 2 내지 3 개의 큰 거즈 패드를 팔 아래에 두어 오른쪽 간을지지하여, 상기 담관 치료에 유리하다. 담관의 확장 : 카테터, 지혈 겸자, 담도 확장제 등을 작고 큰 것으로 가져가 담관을 가볍게 연속적으로 확장 한 후 담관을 따라 걸 으면 부상이 담관 벽을 관통하여 잘못된 경로를 형성하지 않습니다. 이 방법은 담관이 온화한 막과 같은 환형 협착증 일 때 치료법으로 사용될 수 있습니다. 그러나 담관이 심하게 좁 으면 담관 형성을위한 준비로만 사용할 수 있습니다. 골관 형성 : 우측 후방 담관, 우측 꼬리 담관 및 우측 전엽의 치료를위한 일반적인 방법입니다. 형성 방법은 우측 꼬리 담관 및 우측 후방 담관 형성; 우측 꼬리 담관 및 우측 간관 형성; 우측 전엽 담관 및 우측 전방 담관 형성; 우측 후 담관 및 우측 전엽 담관 형성을 포함한다. 형성 방법은 담관의 벽에 인접한 막 부분에서 수행되고, V 형 절개가 이루어지고, 절개는 출혈을 멈추기에 충분해야한다. 담관 형성 후 담관 개구부는 협착증 위 담관의 최대 직경보다 약간 커야합니다. 내장 담도 풍선 카테터 지지대가 있습니다. 담관 입구의 수리 : 절제된 담관 입구가 다시 좁아지는 것을 방지하기 위해,자가 정맥 조각을 사용하여 담관을 절단함으로써 형성된 다이아몬드 형 상처를 수리한다. 우측 후방 담관에서 심한 흉터 협착증의 상처 치료에 종종 사용됩니다. 수리 후 풍선 카테터 지지대를 놓아야합니다. (7) 우상 담관 및 우 하엽 하부 담관의 절개 (오른쪽 3 급 간관) : 오른쪽 간 비대 때문에 겨드랑이 깊은 곳에서는 드러내 기 어렵다. 그러나 우측 후엽의 3 등급 간관 돌은 왼쪽보다 작으며 현재 수술 경험은 그리 많지 않습니다. 7. 간담 관 형성 간담 관의 담관은 인접한 공통 간관과 1-3 등급 간관의 인접한 가장자리를 나누는 것으로 봉합은 5-0 비 침습적 봉합사로 봉합되고, 매듭은 담관 외부로 만들어집니다. 내벽은 매끄럽고 가장자리가 깔끔하며 1-3 등급의 간 오리피스 협착증이있는 큰 간 담관이 없습니다. 냄비처럼 보이기 때문에 간 담관이라고합니다. "간 담관"은 일반적인 간 도관과 간 중심에 위치하고 중앙 분지라고 불리는 1 ~ 3 등급 간 도관으로 구성 될 수 있습니다. 또한간에 위치한 부분 성 분지라고 불리는 2 ~ 3 등급 간관으로 구성 될 수 있습니다. 환자는 간 담관을 만들거나 2 ~ 3 개의 간 담즙 분지가있을 수 있습니다. 임상 적으로 단일 중앙 분지가 더 일반적이며 편심 분지의 설립은 주로 간관을 가로 지르는 혈관의 보존 때문입니다. 이음새가 간 담관의 가장자리에 인접 할 때 장력을 피해야하며 절단 담관 벽의 담관을 봉합해서는 안됩니다. 간 담관을 확립하는 목적은 간 담관이 재 협착되는 것을 방지하고, 잔류 결석의 배출 및 담즙의 흐름을 촉진하기위한 것이다. 원칙적으로 간 담즙 덕트는 담즙 배수를 촉진하기 위해 간 표면에 배치해야합니다. 8. 공통 담관의 절개 전에, 공통 담관의 원위 단부가 막히지 않았는지 여부를 결정해야합니다. 가로 방법은 담도 공장 y 형 문합을 참조하십시오. 9. 산재 또는 불활성 공장의 준비 제재 누공의 기능 상실 또는 중단의 중단 된 위치 : 가로 결장을 들어 올리고, 십이지장 서스펜션 인대를 찾아 뿌리를 내리고, 공장을 당기고, 장막 혈관을 처음부터 15-30cm의 빛을 통해 구별합니다. 공장은 간 담관에 위치하며, 장간막의 가장 느슨한 부분은 공장의 위치를 ​​결정하기 위해 선택됩니다. 장간막 혈관 아치의 적절한 치료, 장간막 분리 : 간질 또는 열등한 제 대간 장간막을 이완시키기 위해,도 3에 도시 된 방법은 장간막 절개로 사용되며, 절단 전 선상의 장간막 양쪽의 세로 막은 절단되고, 클램프되고 절단된다. , 장간막 등급 2, 등급 3 혈관 아치의 결찰. 2 급 및 3 급 혈관 아치가 짧으면 혈관을 4-0 둥근 바늘 실로 봉합 한 다음 두 합자 사이를 절단 할 수 있습니다. 기능 공장의 중재 또는 상실의 길이에 관하여 : 예를 들어, 공장에 배치 된 인공 니플을 갖는 조합 된 역류 방지 장치는 약 20cm에 적합하고, 장의 길이에 대한 역류 방지는 바람직하게는 60cm이다. 무능한 장 누공이 실습과 함께 배치되면, 조합 된 역류 방지 장치는 바람직하게는 30cm이다. 그러나 장의 길이가 역류가 아닌 경우 60cm를 가져 가야합니다. 또한, 간 담관의 직경이 길면 절단 된 공장도 길어야합니다. 공장의 개재의 동맥 혈관은 바람직하게는 2 개이다. 근심 주위의 세로 사와 연조직은 절단시 벗겨져서는 안되며, 심상은 이완되지만 왜곡되지 않아야합니다. 결장 장간막 동맥의 오른쪽에는 결장 오른쪽에 혈관 천공이 없으며, 횡 장막의 횡절 막은 횡 장간막을 통해 횡장 결장의 중배엽까지 뚫린 다음 두 개의 직선형 Kirk 집게를 사용하여 횡단 장간막을 찌릅니다. 공장을 상부 및 하부 중간막을 각각 클램핑하여 절단 하였다. 따라서, 공장의 개재 또는 기능 상실은 자연적으로 아간 공간에있다. 근위부 또는 하부 공장 누공을 닫습니다. 한계 절개에 대한 근위 공장의 기능 상실 또는 개재. 일반적으로 절개 길이는 5-7cm입니다. 절개의 근위 끝은 장의 근위 끝에서 2cm를 넘지 않아야합니다. 절개시, 점막하 혈관을 봉합하거나 조여서 출혈을 막아야합니다. 공장 끝 말기 문 합의 끝 또는 원래 공장 끝 및 기능 장애 공장 측 문합. 횡단 장간막 천자의 가장자리는 간헐적으로 봉합되고 중간 또는 열등한 공장에서 고정되어야합니다. 내부 치질의 형성을 피하기 위해 장간막 마진을 중단하고 닫아야합니다. 10. 간 담관 및 공장 문합 간 담관 및 공장 문합, 간 담관 및 간질 공장 또는 열등한 측부 근위 절개 문 합의 두 가지 방법이 있는데, 전자가 예로서 사용됩니다. 직경이 4cm보다 큰 간 담관은 종종 지속적으로 봉합되며, 4cm 미만은 간헐적으로 봉합됩니다. 이중 간 담관은 종종 육교에 의해 문합됩니다. 간 담관의 오른쪽이 너무 길어서 "쓸개 교량"또는 p 자형 장에 사용할 수 있습니다. (1) 단일 간 담관 및 공장 절개 절개 : 근위 질 절개는 간 담관에 가깝게 위치하며, 간 담관 가장자리의 견인 선은 공장 절개 위로 당겨지고 바깥 쪽과 아래쪽으로 당겨집니다. 간헐적 valgus full layer 봉합사에 대해, 왼쪽에서 왼쪽으로, 왼쪽 모서리에서, 바늘 간격은 약 2.5mm입니다; 절개 후부 마진의 중간 점과 간 담관 후부 마진의 중간 점에서 1-0 둥근 바늘 실; 트랙션 라인을 차단하십시오. 왼쪽 후면이 스티칭 된 후 오른쪽 후면이 오른쪽 하단에 스티칭됩니다. 담관 풍선 카테터를 필요에 따라 배치하고, 문합을 문합으로부터 10 cm 꺼내어 이중 지갑을 봉합하고 배액관을 고정시켰다. 동일한 방법을 사용하여 장의 절개와 간 담관의 선단을 봉합하여 문합을 완료했습니다. 풍선 카테터를 헹구고 문합이 누출 된 경우 바늘을 사용하여 바늘을 강화할 수 있습니다. (2) 이중 간 담관 공장 문합 : 간 담관 분지 고가 문합으로도 알려진 이중 간 담관 공장 문합. 1 차 간관에 위치한 중도와 2 ~ 3 학년 간관의 편심 유역은 해당하는 중간 또는 열등한 근위 근위 말단의 두 측면 절개에 대해 문합되었다. 단일 간 담관의 방법 및 공장 절개의 개재 방법에 따르면, 두 간 담관 사이의 오른쪽 또는 왼쪽 간 담관의 후연은 중앙 분지와 편심 분지 및 절개로 사용되었습니다. 문합 후 담도 풍선 카테터를 필요에 따라 배치하십시오. 그런 다음 혈관 다리의 오른쪽 또는 왼쪽에서 간 담관 앞쪽 경계, 중앙 분지 및 편심 분지가 절개 선단과 일치합니다. 담즙 누출 카테터를 세척하여 담즙 누출의 유무, 특히 간 담관 및 공장 문 합의 전방 및 후방 벽 코너 및 간 담도 분지의 우측 상단 코너를 관찰하십시오. (3) 간 담즙 담관 교량 공장 문합 : 단일 간 담관 및 개재 공장 절개와 동일한 방법으로, 차이는 주로 담낭의 치료에 있습니다. 완전 담낭 교량 : 완전 무료 담낭 교량을 사용하십시오. 이 방법은 먼저 담낭 몸체의 후벽을 열고 3-0 내장으로 봉합하고 간 담관의 오른쪽 절반을 봉합 한 다음 담낭 몸체의 전벽을 열고 분리하여 공장과 완전히 지혈 및 문합을하는 것입니다. 이차 총 담낭 교량 : 담낭의 부분합 절제술, 담낭의 후벽을 다리로 남김. 이 방법은 잔여 담낭의 후벽, 측면 슬릿, 측면 합자, 측면 절단, 오른쪽 간관을 절단하는 측면 견인, 오른쪽 앞쪽 잎 담관 및 오른쪽 앞쪽 엽 담관, 바로 오른쪽 간관 및 오른쪽 앞쪽 엽 등급 2 ~ 3 간관 및 잔존 담낭의 가장자리는 공장 절개에 맞습니다. 담낭 세로 사 다리 : 담낭을 세로 사 아래에서 제거 할 때, 평강의 막은 가능한 한 남겨 두어야합니다. 담낭 세로 사의 남은 가장자리는 간 담관의 오른쪽 절반으로 봉합 된 다음, 결막 절개는 담낭 세로 사 기저부에 봉합됩니다. 담낭 교량으로 담도 풍선 카테터 지지대를 내부에 배치해야합니다. 11. 역류 방지 장치 장 역류는 역류 담관염을 유발할 수 있으므로 역류 방지 장치가 중요한 조치입니다. 임상 적으로 사용되는 역류 방지 장치는 다음과 같습니다. (1) 인공 두께 젖꼭지 : 공장의 원위 말단에 원위 공장의 외배엽 1cm. 상피 장과 공장 근피 층의 전체 층을 봉합하고 단일 바늘 실로 12 ~ 16 개의 바늘을 고정시켰다. 레이어 니플. 공장의 원위 말단에있는 점막 모반 전체가 형성 한 인공 유두가 너무 커서, 퇴원 전 공장의 원주의 ​​1/2을 비스듬히 절제 할 수 있고 전체 마진이 봉합 된 후, 점막 모반이 공장 근육에 봉합됩니다. 층 상에, 퇴원 후 형성된 인공 니플은 1.5 cm의 직경으로 수용 될 수있다. (2) 인공 점막 유두 : 원위 공장의 근골격 층이 절제되고, 점막이 모반이고, 모반 점막은 인공 점막 유두 인 둥근 바늘 실에 의해 육종에 봉합되고 고정됩니다. (3) 삼투 성 협착증 : 장의 종축에 수직 인 8cm 간격으로 2 개의 장 클램프를 배치하고, 협착을위한 작업장을 완전히 고정시키고, 2 개의 측부 근육을 2 개의 클램프의 가장자리로부터 1cm의 거리에 놓았다. 12 바늘을 봉합 한 후, 장 겸자를 매달고 하나씩 매듭을 짓습니다. (4) 동기 봉합사 (Synchronous suture) : 장 문 합의 근위 단부는 석관 질층으로서 원래의 장 튜브로 봉합되고 봉합되며, 길이는 6-10 cm이다. (5) 연장 된 간질 성 또는 수술 불가능한 장 누공 : 장 내용물이 장의 길이에 의해 장 내용물이 간관으로 되돌아 오는 것을 방지하기 위해 일반적으로 50 내지 80 cm. 관행은 역류 방지 결합 장치가 단일 장치보다 낫다는 것을 증명했습니다. 간 및 담관 루시 -y의 역류 방지 장치는 1 개의 동기 봉합사; 2 개의 연동성 협착증을 포함한다. 간 담관 인터 포저의 역류 방지 장치는 다음을 포함합니다 : 1 인공 완전 두께 젖꼭지; 2 동시 봉합사. 공장 및 십이지장의 문합은 십이지장의 두 번째 부분에서 십이지장 유두에 대응하도록 선택된다. 십이지장 가로 절개의 경우 : 자유 십이지장의 두 번째 세그먼트, 십이지장 유두에 해당하는 앞 십이지장의 가로 절개는 길이가 인공 젖꼭지의 가로 지름보다 약간 짧습니다. 인공 젖꼭지는 십이지장으로 문합됩니다. 보통 두 층의 바느질. 첫 번째 봉합사는 십이지장 절개 부의 상단 가장자리, 인공 전 두께 젖꼭지 후벽 모지 공장 마진, 및 공장 근육층의 개재는 총 8-12 바늘로 하나씩 봉합하기 위해 1-0 둥근 바늘 실로 봉합되었습니다. 매듭을 짓고 십이지장의 상단 가장자리와 인공 두께의 젖꼭지의 후벽을 완성하십시오. 십이지장 절개 부의 하부 가장자리는 인공 전 두께의 전벽으로 문합되었다. 제 2 층은 폭이 약 0.5 cm 인 문 합의 제 1 층의 십이지장에 봉합되었고, 직장 근육 층이 간헐적으로 봉합되었고, 문 합의 제 1 층이 매립되었고, 인공 역류 효과를 향상시키기 위해 인공 괄약근 캡슐이 형성되었다. 첫 번째 층을 재봉 할 때는 젖꼭지 점막이 손상되지 않도록주의하십시오. 젖꼭지의 내측 뿔과 십이지장 절개가 경련하기 쉽습니다. 젖꼭지 십이지장 문합이 완료된 후, 십이지장은 원래의 해부학 적 위치로 되돌아갑니다. 13. 담낭의 문합에 배치 된 풍선 카테터와 함께 간장 공간에 호스 또는 담배 배수구를 놓고 오른쪽 복부 벽에서 튀어 나옵니다. 14. 복벽 절개의 층상 봉합사.