만성 중이염에 대한 단순 유양돌기 절제술

중이 유방염의 발병률은 높으며 청력뿐만 아니라 심각한 두개 내 및 두개 외 합병증, 심지어 생명을 위협하는 영향을 미칩니다. 마스 토이 드 수술은 단순 유방 절개, 유방 절제술 및 변형 유방 절제술을 포함하여 중이 및 유방 염증의 치료를위한 주요 치료법입니다. 외이도의 온전한 후벽의 경우, 단순 유양 절개는 유양 공동의 모든 공기 실과 병든 조직을 제거하고 원래의 청각 작동을 유지하기 위해 고막 구조를 건드리지 않습니다. 수술의 목적은 유방 기실, 부비동 부비동 및 부비동 부비동의 입구에서 화농성 병변을 제거하고 유두, 부비동 및 고막 공동의 좋은 배수를 확립하여 중이 및 유음의 염증을 촉진하고 합병증을 예방하는 것입니다. 질병 치료 : 만성 중이염 표시 항생제의 광범위한 사용으로 인해 급성 화농성 중이염은 비수술 적 치료에 의해 제어되어 왔으며 유양 절개를 받아야하는 사람은 거의 없습니다. 그러나 환자 저항이 낮고 박테리아 독성이 강하고시기 적절하지 않고 치료가 불완전한 경우에도 급성 유방염이 발생하여 수술이 필요합니다. 다음과 같은 상황에서 단순 유양 절개를 고려해야합니다. 1. 급성 화농성 중이 음 유방염 광범위한 스펙트럼 항생제, 고막 절개 등으로 3 주 동안 치료 한 후에도 여전히 고름, 귀가 깊거나 귀에 통증이 있거나 열, 유양이 부드러움, 엑스레이 또는 CT가 있습니다. 스캐닝 결과, 유양 상공 챔버가 흐려지고 백혈구 수가 증가하여 급성 융합 유방염임을 시사합니다. 2. 상피 골 막하 농양, 안면 마비, 베 졸드 농양 및 기타 합병증이있는 급성 화농성 중이염. 3. 치료 후 급성 화농성 중이염이 완화되었습니다. 몇 주 후, 유두 부위의 귀통, 연조직 부종 및 압통, 고막의 장기 비후, 저열, X- 레이가 있습니다. 슬라이스 또는 CT 스캔은 비만 유 양성 유방염 또는 열성 유방염을 시사하는 유방 기실이 흐리게 보이거나 뼈가 파괴 된 것을 보여 주었다. 4. 일반 조건이 유방 절제술, 단순 유방 절개 절개의 첫 번째 단계를 허용하지 않는 경우, 유양 분절 동, 부비동을 제거 할 수없는 경우, 이원성 두개 내 합병증으로 복잡한 중이 성 유방염의 담즙 정체 종 유형 유방 절제술의 두 번째 단계 인 병변 및 두개 내 합병증의 적절한 치료. 5. 급성 화농성 중이염 재발, X- 선 또는 CT 스캔은 다른 원인을 발견하지 않고 유양기도가 흐려 지거나 뼈가 파괴되는 것으로 나타났습니다. 6. 분비 성 중이염 또는 청색 고막 막, 고막 막 절개 치료 후 장기간 치료되지 않은 유양, 가능한 간단한 유양 절개 절개 탐사에서 동일한 병변 또는 콜레스테롤 육아종을 고려하십시오. 금기 사항 1. 급성 화농성 중이염의 초기 단계에서는 비수술 적 치료를 사용해야하며, 감염을 조절하기 위해 충분한 항생제를 사용해야하거나 막힘없는 배액을 위해 고 막막 절개를 동시에 실시해야하며 염증이 제한되지 않은 경우에는 단순 유 음절 절개를 조기에 수행하지 않는 것이 좋습니다. 2. 다양한 열병에 걸린 수술에는 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 감염을 통제하기위한 정맥 항생제. 환자의 일반적인 상태에 따른 주입과 같은 증상 치료. 2. 귀 주위의 5cm 영역에서 머리카락을 깎으십시오. 여성 환자는 머리카락을 잘라서 반대쪽으로 빗어 야합니다. 75 % 에탄올로 귀와 피부를 깨끗이 소독합니다. 3. 수술 전에 외이도의 분비물을 제거하고 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 수행하십시오. 4. 수술 전 30 분에 경구 펜토 바르 비탈 0.1 내지 0.2g 또는 페노바르비탈 0.06 내지 0.09g. 전신 마취는 전신 마취에 따라 준비되고 사용됩니다. 5. 수술 전 X 선 또는 CT 필름을주의 깊게 읽고 기형 기화 정도, 골 파괴 및 시그 모이 드 부비동 위치를 이해하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 일반적으로 절개는 귀에서 이루어지며 두 절개 중 하나는 성인에게 사용될 수 있습니다. 1 기존의 절개 부, ur 바퀴 어태치먼트의 상단 모서리를 배치하고 유양 뼈 팁을 얻습니다. 절개 후부 세그먼트의 가장 넓은 지점은 a 바퀴에서 1.5 ~ 2.0cm이며, 상단과 하단은 각각 귀의 0.5와 1.2cm입니다. 피하 조직 및 골막, 후부 근골격 플랩이 만들어지면 피부 만 잘립니다. 2 귀 뒤쪽으로 자르거나, 뒤쪽 음낭을 따라 외이도의 아래쪽 벽으로 자르고 아래쪽이 유 양쪽 끝으로 자릅니다. 2 세 미만의 영유아의 유양은 아직 발달하지 않았기 때문에 안면 신경은 줄기의 줄기 위치를 통과하므로 영아 절개의 하단은 약간 뒤로 움직여 유음의 중간에서 멈추어야합니다. 환자가 골 막하 농양이 있거나 유양 골 수술을받은 적이있는 경우 절개를 층별로 절단해야하며 노출 된 수막 또는 시그 모이 드 부비동의 손상을 피하기 위해 너무 많이 절단하는 것은 엄격히 금지됩니다. 2. 격리 : 유방 조직 피질의 전체 두께 절개에 노출 된 연조직, 골막을 뼈 스트리퍼로 뼈 표면을 따라 분리 하였다. 후방 근골격 플랩이 만들어지면 피하 조직이 날에 의해 날카롭게 분리되고, 귀의 부착 가장자리가 페디 클이 앞쪽에 있고, 밸브의 위쪽 가장자리가 평평하고, 아래쪽 가장자리가 유골 끝 근처에 있으며, 뒤쪽 가장자리가 피부 절개 근처에 있습니다. 밑 부분은 약간 넓고, 플랩 전체가 횡 방향으로 사다리꼴입니다. 후구에서 절개가 이루어지면, 유 양측의 연조직은 골 외이도의 후벽으로 분리되어 있고, 외이도 위와 위입니다. 골막을 절개하고 뼈 외부 외이도의 후단을 따라 절단하고 유골 끝까지 연장하여 페디 클의 후부 경계의 골막 플랩을 형성 하였다. 골막 스트리퍼는 골막을 분리하거나 연조직으로부터 분리하여 뼈의 외이도의 뒤쪽 가장자리로 진행합니다. 외이도의 위벽과 후벽의 골막과 피부가 벗겨지지 않도록하세요. 유양 피질을 완전히 노출시키고 유골 견인기로 절개를 엽니 다. 유양 피질의 해부학 적 랜드 마크를 식별하십시오. 리네아 temporalis, suprameatal 척추 및 cribriform 영역은 부비동 위치의 중요한 마커입니다. 위 이도의 3면 (Macewen 삼각형이라고도 함)은 다음과 같습니다 : 1 뼈 외부 청각 관의 상단 가장자리에 접하는 수평; 2 끝에있는 수직선; 3 외이도의 위쪽 가장자리가 기준선으로 형성된 선 제 3 측면에 의해 형성되어 드럼의 부비동에 진입하는 삼각형 영역은 부비동의 위치를 ​​나타내는 신호이다. 3. 부비동 부비동을 연마 (치 즐링)하고, 마스트 로이드 피질을 제거하기 위해 커팅 드릴 (라운드 치즐)을 사용하여 마스트 로이드 공기 실을 비우고 마스트 로이드의 얕은 구멍을 노출시킵니다. 상단 경계는 천골 선, 전면 경계는 외이도의 뒤쪽 가장자리와 유양 돌기의 앞쪽 가장자리이며, 뒤쪽 경계는 유골 팁을 천골 선의 뒤쪽 부분과 연결하는 비스듬한 선으로 넓은 삼각형을 나타냅니다. 부비동을 찾으십시오 : 외이도의 상부 이도 뒤의 스크린 영역에서, 유양 실을 분쇄하거나 (끌) 큰 큐렛을 사용하여 공기 실을 추적하십시오. 부비동은 외이도 내면의 뒤쪽 상부, 즉 윗이도의 깊은 부분에 위치하며 성인 부비동은 유 양면의 표면에서 약 1.0 ~ 1.5cm입니다. 따라서, 연삭 (치 즐링) 방향은 외이도의 상부 벽의 후방 상부를 향해야하고, 상처 가장자리는 경사 지거나 깔때기 형태이어야한다. 때때로 잘 발달 된 암석 공기 실과 편평한 공기 실에 석유가 많은 층이 있으며, 부비동 부비동의 표면에 칸막이가 형성되어 있는데 Krner septum (K? rner septum)이라고 불리며 "드럼 부비동"으로 오인하기 쉽습니다. 부비동으로 들어가기 위해 칸막이를 갈아서 끌어 야합니다. 부비동을 노출 한 후, 미세 굽힘 프로브는 방해받지 않고 부비동 입구로 앞으로 밀릴 수 있습니다. 작은 큐렛, 세밀한 드릴 또는 다이아몬드 드릴 비트로 조심스럽게 부비동의 입구를 확대하여 모루의 짧은 다리를 노출 시키십시오. 그리고 외부 반 조절기. 유양 피질 피질에 동공이있는 경우, 탐침의 안내에 따라 전기 드릴 또는 오스테 오톰, 협곡, 퀴렛을 사용하여 동공 주위의 피질 뼈의 돌출 된 뼈와 유골 공기 실을 확장하여 부비동으로 들어갑니다. 유 극실 공기 실을 청소하십시오. 부비동 부비동에서 시작하여, 복부 부비동이 우선 유골 극 끝의 공기 실로 제거되어 안면 신경의 수직 부분을 피하기 위해 소위 "초기 홈"을 형성합니다. 일반적으로 하나 또는 여러 개의 대기실 인 마스트 로이드의 끝에서 공기 실을 제거하고, 마스트 로이드 팁의 외벽을 제거하고 위위 융기 부분을 노출 시키십시오. 전단에서 스템의 줄기가 손상되지 않도록주의하십시오. 안면 신경은 두 번째 복부 근육의 뒤쪽에 작은 큐렛과 근위 경정맥의 시그 모이 드 부비동과 가스 챔버로 긁어 냈으며, 이때 유골 하부의 공기 챔버가 제거되었습니다. 그런 다음 사인판이 노출되어 유골 피질의 외부 층에 연결될 때까지 S 자 결선 벽과 유양 혈관을 손상시키지 않도록주의하면서 사 인기 동 위로기도 격막을 제거합니다. 부비동 부비동으로 돌아와서, 천골 천골 협착증을 제거하고, 뼈판을 드러내고, 때로는 손상없이 경막과 같은 두개 구멍에 경막을 노출시키는 것이 일반적으로 방해가됩니다. 유골과 시그 모이 드 부비동 사이의 늑간 공간에있는 공기 챔버가 제거되어 하늘 덮개와 시그 모이 드 부비동 플레이트가 예각-부비동 각도로 만납니다. 비늘과 발목에 염증이 있으면 비늘까지 뻗어 있고 관절의 뿌리까지 앞으로 가지만, 고막에 들어 가지 마십시오. 마지막으로, 작은 원형 또는 다이아몬드 드릴 비트를 사용하여 반원형 운하 주변, 안면 신경 주위 및 외부 청각 관의 후벽을 포함하여 드럼 부비동 내부의 공기 실을 조심스럽게 제거하십시오 일반적으로 3 개의 반원형 운하의 윤곽은 노출되지 않지만 정확한 위치는 손상을 피해야합니다. 뼈 반원형 운하, 안면 신경 및 모루. 단순 유방 절제술을 마친 수술 강은 "윤곽선"또는 "골격"이어야합니다. 즉, 유양 돌기 시그 모이 드와 시그 모이 드 부비동은 얇은 뼈판을 통해 볼 수있는 얇은 뼈벽 보호 층만 갖습니다. 분홍색 수막 및 작은 혈관 또는 청자색 시그 모이 드 부비동에 대해 부비동 수막은 예각이며 Trautmann 삼각형과 두 번째 복근은 명확하게 구별됩니다. 4. 병에 걸린 조직을 완전히 제거하십시오 : 유양 구멍이 완전히 열린 후, 유양 구멍, 부비동 골종, 과립, 용종 및 병든 점막과 뼈는 수술 현미경으로 신중하게 검사하고 제거해야합니다. 부비동 근처, 초콜렛 색의 분비물 및 과립을 포함하는 반원형 운하 및 안면 신경관과 같은 부비동 입구 또는 상부 고막 구멍에 폐쇄성 병변이 있음을 암시하며, 작은 큐렛, 니퍼, 크로 셰 뜨개질을 사용하여 조심스럽게 과립을 제거하고 모루를 손상시키지 않도록주의하십시오 뼈 뼈를 제거 할 때 골다공증이 있고 출혈이 쉬운 경우 국소 골염 또는 골수염이 있음을 나타냅니다. 유양 벽의 뼈에 손상이 있는지 여부 유골 또는 시그 모이 드 부비동 벽에 뼈가 파괴되고 국소 과립이 형성되는 경우, 건강한 조직이 노출 될 때까지 결함 뼈 벽을 확대하고 과립 표면을 가볍게 긁어 야합니다. 눈동자 또는 경막 외 농양은 없습니다. 유양 골 중족골 파괴와 같은 깊은 목 농양의 존재 유무에주의를 기울이십시오 (존재하는 경우) 적절한 배수가되어야합니다. 5. 봉합사 절개 : 따뜻한 식염수로 구멍을 씻은 후 요오도 폼 거즈를 채우고, 거즈의 한쪽 끝을 부비동 입구에 느슨하게 놓고 끝을 절개 아래쪽 끝에서 뻗어 있으며 외이도에 분비가없고 점차적으로 추출됩니다. 골막, 피하 조직 및 절개 피부를 봉합 하였다. 요오드 거즈는 외부 청각 관에 포장되어 협착증을 예방합니다. 멸균 드레싱을 바르고 붕대를 감습니다. 합병증 1. 수술 후 고름 배출 : 유양 실 공기 실의 병변이 특히 공기 실 주위의 반원형 근관 및 안면 신경 튜브, 부비동 수막 경적 가스실, 부비동 부비동 입구, 상부 고막, 잔류 질환 조직에서 완전히 제거되지 않았기 때문에, 수술 후 고름이 계속 발생합니다. 병변을 완전히 제거하려면 수술을 다시 수행해야합니다. 2. 출혈 : 시그 모이 드 부비동 벽 또는 전방 시그 모이 드 부비동에 대한 수술 중 부상은 치명적인 정맥 출혈을 유발할 수 있으며, 이는 즉시 젤라틴 스펀지와 요오도 폼 거즈로 채워 져야합니다. 유양 정맥이있는 경우 더 많은 출혈이있을 수 있으며 뼈 왁스를 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다. 수술하는 동안 뼈 표면이 흔들리고 다이아몬드가 뚫립니다. 절개 및 근골격 플랩 동안의 출혈은 전기 응고 또는 결찰에 의해 수행 될 수있다. 3. 뇌척수액 누출 또는 수막염 : 수술 중 부정 행위 (연삭) 개방형 유 양면 상부 경계 위치가 너무 높거나 두개골 병변이 처지거나, 뼈의 부적절한 사용으로 인한 골 연골 손상으로 인한 눈물 손상, 뇌척수액 누출, 즉시 미세 바늘 실을 사용해야 함 경막 교합은 측두근으로 봉합되거나 수선되며, 피브린 접착제가 적용됩니다. 뇌척수액 누출의 경우 수막염이 발생하기 쉬우 며 뇌수막염을 통한 충분한 양의 항생제를 사용하여 수막염을 예방해야합니다. 4. 안면 마비 : 수술 중 안면 마비가 발생합니다. 하나의 가능성은 국소 마취가 안면 신경에 침투하여 일시적으로 안면 마비가 발생할 수 있습니다. 자발적으로 회복 될 수 있습니다. 수술 중에 안면 신경 주위의 신경 챔버가 제거되면 안면 신경이 노출되고 손상됩니다. 얼굴 신경 탐사, 감압. 안면 마비는 수술 후 며칠 동안 발생하며 안면 신경 부종 일 수 있으며 며칠 후에 자발적으로 회복 될 수 있습니다. 5. 전도성 가래 : 수술 중 부주의 한 작동으로 인해 앤빌이 탈구됩니다. 고막 성형술은 청력을 재구성하기 위해 두 번째 단계에서 수행 될 수 있습니다.