만성 중이염에 대한 고막 탐색

고조파 탐사는 진단 및 치료의 진단을 위해 고막을 깨끗이하고 고막을 노출시키는 절차입니다. 고조파 탐사의 범위는 상부, 중간 및 하부 고막 챔버 및 부비동 부비동을 포함합니다. 망치 골, 전정 창, 둥근 창, 고막, 장골 크레스트 근육, 안면 신경의 수평 섹션, 고막 신경 및 유스타키오 관 오리피스의 ossicular chain, 전방 및 후방 인대가 보여 져야합니다. 병변이 상기 범위로 제한되면, 동시에 교정 될 수 있고, 상기 범위를 초과하는 경우, 적절한 외과 적 접근 및 방법이 치료를 위해 선택 될 수있다. 청각 뇌간 응답 청력 분석, 음향 임피던스 측정, 멀티 바디 이미징, CT 스캐닝 및 혈관 조영술을 사용하여 다양한 청각 장애 및 중이 질환의 진단에 중요한 정보를 제공하지만 일부 소리聋, 혼합 가래 및 일부 가래, 임상 반복 검사는 원인을 결정하기 어렵고, 고조파 탐사는 중요한 진단 및 치료입니다. 질병 치료 : 만성 중이염 표시 1. 정상적인 고막 또는 비정상적인 고막이있는 고막 또는 명백한 기 및 골 전도를 갖는 혼합 가래. 다음과 같은 병변이 의심됩니다. (1) 이경화 증 : 진단 후 천골 수술 병력이있는 비정형 환자. 고막 경화증 또는 접착 중이염. (2) ossicular chain 섬유 접착 고정, ossicular chain 골화 교정 : 경화증을 제거하거나 접착을 잘라 내고 실리콘 막 또는 고막 성형술을 시행합니다. (3) 작은 뼈 탈구, 골절 또는 중단의 폐색 : 골융합. (4) 선천성 ossicular chain 기형 : 가능한 tympanoplasty 또는 상완골 수술. 전정 창이 열리거나 내이가 창을 엽니 다. 2. 외부 림프 누출 또는 미로 병변이 의심되는 환자 : 감각 신경 난청, 머리 외상 병력, 기압 병력 및 귀 수술 병력이있는 환자. 갑작스런 발병, 가래, 현기증 또는 재발 성 수막염이 특징입니다. 3. 고막 성 cholesteatoma 또는 콜레스테롤 육아종이 의심되는 경우 : 장기간의 치료되지 않은 삼출물, 삼출물 또는 초콜릿에 대한 고막 절개를 통한 분비 성 중이염 또는 혈액 고막 공동 (청색 고막). 4. 고막 종양이 의심되는 경우 : 고막 후막이 부풀어 오르면 얼굴 신경 마비가 있거나없는 안면 연골 종양이 의심되는 창백한 황색입니다. 전후 및 고막 후막이 부풀어 오르면 고막 수막종의 가능성을 고려해야합니다. 유스타키오 관에서 고막 구멍쪽으로 튀어 나와 있습니다. 병변의 범위를 탐색하고 생검을하여 진단을 확인하십시오. 수술 전 준비 1. 수술 1 일 전에 측면 외이도를 75 % 에탄올로 청소하십시오. 2. 귀의 측면을 5 cm 면도하고, 75 % 에탄올이 귀 주위 및 귀 주위의 피부를 소독 하였다. 3. 수술 전과 수술 30 분 전에 페노바르비탈 0.06 ~ 0.09g 또는 아이소 바르 비탈 0.1 ~ 0.2g을 복용하십시오. 4. 전신 마취는 전신 마취 루틴에 따라 준비되고 사용됩니다. 5. 페니실린 알레르기 검사. 수술 절차 절개 및 고막 노출 : 일반적으로 사용되는 절개 경로는 이도, 귀 및 귀 뒤에 세 가지 유형이 있습니다. 1. 외이도 및 고막 노출의 절개 : 외이도의 절개는 주로 모루 관절, 전정 창, 둥근 창 및 중간 고막 챔버를 노출시키는 데 사용됩니다. 현재 천골 수술 절개에 사용되지만 외이도 플랩은 상완골 수술보다 약간 큽니다. 고조파 탐사는 보통 귀와 귀의 귀 사이에 피부 절개를하고, 외이도의 연골 세그먼트의 전체 길이까지 연장하고, 피하 조직을 중격 스트리퍼로 분리하고, 뼈를 외이도 위의 뼈에 노출시키고, 외이도의 시야를 자동으로 끌어 당겨 수술을합니다. 손이 인 이어 작동을 수행하는 것이 편리합니다. 절개 부위의 작은 출혈 지점은 출혈을 막기 위해 전기 응고 된 다음, 이도에 절개가 이루어집니다. 국소 마취 후 이도의 절개 부에 적절한 크기의 검 이경을 넣을 수도 있습니다. 오른쪽 귀 절개 부의 윗부분은 해머 뼈의 짧은 다리에서 1시에서 2 시까 지 시작되며, 9시 방향에서 드럼 링에서 8mm 떨어진 곳에서 원호가 바깥 쪽 및 아래쪽으로 6시 방향에있는 외이도의 아래쪽 벽으로 내려갑니다. 반지에서. 외이도 스트라이프를 사용하여 외이도 피부와 골막을 고막의 고막으로 분리합니다. 이도의 분리에주의하십시오 섬유가 끼어 있으면 악어 가위로 자르거나 칼로자를 수 있습니다. 분리 할 때 얇은 흡입 튜브를 사용하여 필드를 끌어 당기십시오. 클리어 고혈압으로 들어가기 전에 출혈을 멈추기 위해 아드레날린 면봉 또는 전기 응고를 사용한 후, 섬유 드럼 링을 고막에 의해 고막으로부터 분리 하였다. 외이도 후벽의 피부는 후반의 고막과 함께 고막의 후반을 노출 시키며, 고막 신경은 이도의 플랩으로 전진하거나 드럼 링의 뼈 뒤에 숨겨 질 수 있습니다. 창문과 망치 목, 전정 창문과 모루의 긴 뼈가 완전히 노출되지 않은 경우, 뼈대 드럼 링의 상단 부분과 후부 이도를 제거하기 위해 큐렛 또는 2 ~ 3mm 원을 사용하여 전방 챔버 창을 완전히 노출시킬 수 있습니다. 둥근 창 면적. 2. 비강 내 절개 및 고혈압, 상부 고막 공동, 부비동 부비동 노출 : 주로 상부 고막 공동으로 연장되는 의심되는 병변, 모루 관절 질환과 같은 부비동 부비동, 상부 고막 공동 및 부비동 콜레스테롤 육아종, 담낭 종에 사용됩니다. 귀의 절개에는 두 개의 절개가 포함됩니다. 첫 번째 절개는 12시 뼈와 외이도의 상부 벽에있는 연골에서 시작하고 외이도의 후벽을 따라 호는 6시에 외이도의 아래쪽 벽으로 내려간 다음 0.5cm까지 확장됩니다. 그러나 연골은 절단되지 않습니다. 두 번째 절개는 12시 외부 외이도의 상부 벽에서 시작됩니다. 즉, 첫 번째 절개의 시작점이 위로 향하고 피부와 연조직이 귀와 트라 거스 사이에서 귀 바퀴 앞쪽으로 층별로 절단되어 연골을 손상시키지 않도록주의합니다. , 횡격막 및 표면 측두 동맥. 유양 피질을 절개 부에서 분리하고, 상부 및 하부 이도의 피부 및 골막을 분리하고, 드럼 절개 부 및 드럼 링에 직접 도달 하였다. 상부 드럼의 외부 벽은 드럼 바닥에서 2 ~ 3mm 절단 드릴 (라운드 치즐)에 의해 드럼 바닥에서 제거됩니다. 상부 고막 공동을 완전히 노출시키고, 공동 부비동의 입구를 통해 상부 고막 공동에서 부비동 부비동 영역을 노출시킨다. 해머 뼈, 모루 뼈, 모루 관절, 안면 신경 고막 챔버, 주변 조직 및 뼈 벽의 병변을 조사 할 수있다. 3. 부비동, 상부 고막 공동 및 후방 고막 공동의 절개 후 절개 및 노출 : 두 개의 절개 중 하나를 성인에게 사용할 수 있습니다. 1 기존의 절개 부, ur 바퀴 어태치먼트의 상단 모서리를 배치하고 유양 뼈 팁을 얻습니다. 절개 후부 세그먼트의 가장 넓은 지점은 a 바퀴에서 1.5 ~ 2.0cm이며, 상단과 하단은 각각 귀의 0.5와 1.2cm입니다. 피하 조직 및 골막, 후부 근골격 플랩이 만들어지면 피부 만 잘립니다. 2 귀 뒤쪽으로 자르거나, 뒤쪽 음낭을 따라 외이도의 아래쪽 벽으로 자르고 아래쪽이 유 양쪽 끝으로 자릅니다. 2 세 미만의 영유아의 유양은 아직 발달하지 않았기 때문에 안면 신경은 줄기의 줄기 위치를 통과하므로 영아 절개의 하단은 약간 뒤로 움직여 유음의 중간에서 멈추어야합니다. 환자가 골 막하 농양이 있거나 유양 골 수술을받은 적이있는 경우 절개를 층별로 절단해야하며 노출 된 수막 또는 시그 모이 드 부비동의 손상을 피하기 위해 너무 많이 절단하는 것은 엄격히 금지됩니다. 작동 현미경 하에서 1 ~ 2mm의 커팅 비트가 드럼 부비동의 입구에서 상부 드럼의 외벽을 전진시키는 데 사용되며, 외이도의 외벽은 가능한 한 많이 (약 1mm) 접지되어있어 고막 챔버가 완전히 열립니다. 예를 들어, 고막 공동이 열리고 고막 공동이 열리고 간단한 유방 경화증이 먼저 수행되고 외이도의 후벽이 유골 방향에서 접지되어 달걀 껍질과 같은 뼈 벽의 얇은 층을 형성하고 1mm 절단 비트가 모루 아래에 배치됩니다. 위에서 아래로, 뒤에서 앞으로, 안면 신경 선을 열어 중간 고막 공동으로 엽니 다. 안면 신경 토굴은 삼각형 균열을 가지며, 상부 경계는 모루 뼈이고, 외부는 고막 신경이며, 내측은 안면 신경의 수직 부분의 상부입니다. 유방 유공 실에서 발달이 좋은 환자의 경우 안면 신경 주위의 공기 실 그룹이 후방 고막 공동으로 열릴 수 있으며, 모루의 긴 뼈, 모루 관절, 상완골, 둥근 창, 하부 고막 공동 및 고막이 보입니다. 절개 부의 탈구를 피하기 위해 수술 중 후방 아치를 그대로 유지하십시오. 4. 탐사에서 보이는 다른 병변에 따라 다른 외과 적 치료법이 사용됩니다. 중이의 염증으로 인한 ossicular chain의 고정, ossicular chain의 중단, tympanosclerosis로 인한 ossicular chain의 골화 및 ossicular chain reconstruction의 타당성은 "tympanplasty"를 참조하십시오. 선천성 ossicular chain 기형 : 해머 뼈, 목 및 모루 뼈는 첫 번째 접합 아치에서, 망치 생크 및 모루 뼈는 두 번째 접합 아치에서, 상완골 구조는 두 번째 접합 아치에서입니다. 배아가 12 주 전에 제 1 및 / 또는 제 2 접합성 아치의 발달 장애를 갖는 경우, 단일 또는 2 개 또는 3 개의 ossicular 기형을 형성 할 수 있으며, 이는 외이 기형의 유무에 관계없이 일방 또는 양측 또는 외이도 일 수있다. 외상성 횡격막 마비 : 외적 폭력과 내적 폭력으로 인한 두 개의 창문의 파열로 인한 횡격막 가래를 말합니다. 전에 또는 동시에 명확한 노동력과 기압의 역사가 있습니다. 갑작스런 현기증, 청각 장애, 이명, 다양한 정도의 신경 마비 또는 비 염증이있는 환자. 귀의 절개, 이도 플랩을 뒤집습니다. 전정 부위를 노출시키고 모루 관절, 경골 발판 및 발목의 인대를 검사했습니다. 창자 앞쪽 가장자리, 고리의 인대, 발판 및 둥근 창에서 횡격막의 유무가 관찰되었다. 아치 주위에 섬유 메쉬가있는 경우 둥근 창 필름에 끈끈한 섬유 스트립이있어 누공이있을 수 있으므로 청소해야합니다. 발판 누공은 대부분 미세 균열입니다. 림프액이 흡수 된 후에도 여전히 누출되거나 (액티브 형), 경정맥에 눌려져 강제 기침 (수동형) 후에 누출되는 것을 볼 수 있습니다. 둥근 창 필름의 동공의 경우 경골을 부드럽게 만지고 둥근 창 필름 반점 반사를보고 식별 할 수 있습니다. 둥근 창 필름은 돌출 된 둥근 창에 의해 차단되므로 필름을 약 0.4 ~ 0.9 mm (평균 0.65 mm)의 두께로 연마해야하며 처마의 40 %가 필름으로 덮여 있어야합니다. 둥근 창 필름을 착각하지 마십시오. 필름을 제거하고 균열이나 구멍이 있거나없는 둥근 창 필름을 관찰하십시오. 둥근 창 필름은 대부분 신장 모양이며, 크기는 약 2.2mm x 1.5mm, 두께는 약 0.5 ~ 1mm, 중간은 약간 얇고 둥근 창 필름의 앞 부분은 수직입니다. 후면 부분은 수평이며 교차 각도는 위와 위로 구부러져 있습니다. 둥근 창 막 주위에 0.05mm 너비의 이식 침대를 만들거나 발판의 동공 주위에 점막을 긁어 내고 근막 또는 피하 조직, 연골, 지방을 넣고 젤라틴 스폰지를 눌러 동공을 수리하십시오. 합병증 1. 고막 막 마모 : 수술 중 부상 또는 수술 후 천자 때문에 수술 적 치료가 가능합니다. 2. 혈액 고막 공동 : 수술 중 불완전한 지혈로 인해 대부분 유스타키오 관을 통해 제거 할 수 있으며 며칠 후 혈액이 형성되어 고막 공동에 접착 될 수 있습니다. 3. 안면 신경 손상 : 미숙 한 해부학, 부주의 한 수술, 중이 ossicular chain의 선천성 기형 및 안면 신경 기형이있는 일부로 인해 안면 신경의 손상을 피하기 위해 수술 현미경으로 조심스럽게 작동합니다. 4. 막 미로 부상, 미로 : 상완골 발판 고정 기형 또는 전정 윈도우 창자 천식 수술 천골 외과 수술은 외과 적 상해 및 감염과 같은 특정 어려움이있어 장기간 심각한 현기증을 유발할 수 있습니다. 5. 감각 신경 청력 상실 : 심각한 미로 염증 및 막 미로 손상은 돌이킬 수없는 감각 신경 청각 손실, 또는 심지어 전체 마비로 이어질 수 있습니다.