뇌수종 V-P 수술

심실-복막 션트는 뇌에있는 뇌척수액을 흡수하기 위해 뇌에 유체를 분로하기 위해 몸에 배치 된 일방향 밸브가있는 분로 장치 세트입니다. VP 수술이라고합니다. Kausch는 1905 년에이 작업을 처음 수행했지만 당시에는 심각하게 받아 들여지지 않았으며 1955 년까지 62 개의 작업이보고되어 특정 효과가 발생했습니다. 심실 션트에는 여러 가지 단점이 있으며, 이는 아픈 어린이의 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서, 심실-복막 분로가 다시 강조되고 점점 더 광범위하게 사용되었습니다. 질병 치료 : 뇌수종 표시 1. 폐쇄성 뇌수종, 교통 뇌수종 및 정상적인 두개 내압 뇌수종을 포함한 모든 유형의 뇌수종 환자에게 적용됩니다. 2. 다른 분로 방법 패자. 금기 사항 1. 두개 내 감염은 통제되지 않았습니다. 2. 복강 내 염증 또는 복수. 3. 뇌척수액의 단백질 함량이 너무 높거나 500mg / L을 초과하거나 신선한 출혈이 있습니다. 4. 머리와 목 또는 가슴과 복부의 피부가 감염되었습니다. 수술 전 준비 1. 기본 마취 또는 전신 마취, 앙와위 자세를 취하고 왼쪽으로갑니다. 2. 머리, 목, 가슴 및 복부 피부를 준비합니다. 수술 절차 두피 절개 우 ur 바퀴 4 ~ 5cm 후 두개골 구멍의 크기는 저수지 받침대와 동일합니다. 경막이 절단되고 심실 카테터가 심실의 전방 경적에 전달됩니다 카테터는 적절한 길이로 절단되어 저장소 커넥터에 부착됩니다. 뼈 구멍에 저장소를 놓고 골막을 봉합 한 다음, 밸브의 근위 끝을 저장소의 출구에 연결하십시오 밸브의 위 아래 방향을 바꿀 수 없음 펌프 챔버의 화살표가 뇌척수액 분로 방향을 가리 킵니다. 2. 피하 터널 분리 복부 카테터는 머리 절개에서부터 정점, 귀의 뒤쪽, 목 및 가슴을 통해 위 복부까지입니다. 피하 터널은 길며 2 ~ 3 회 열 수 있습니다. 첫 번째 절개는 유골 아래, 두 번째 절개는 쇄골 아래, 세 번째 절개는 오른쪽 위 복부 아래에 있습니다. 피하 터널은 둔기 금속 가이드에 의해 만들어지며 피하 깊은 분리에 의해 분리됩니다. 3. 복부 카테터 설치 카테터의 근위 단부는 밸브의 출구에 연결되고, 원위 단부는 피하 터널을 통해 우측 복부의 절개 부로 통과된다. 바람직하게는, 카테터는 목에 곡률 곡률을 가져서 목이 움직일 때 확장 될 수있다. 복부 카테터 끝을 배치하기위한 두 가지 공통 위치가 있습니다. 1 복부 튜브는 간 표면에 배치됩니다. 복부의 xiphoid 과정에서 중간 정도의 절개 또는 중간 절개가 이루어지며 길이는 약 5cm입니다. 복벽과 복막을 층으로 자른 후, 간의 왼쪽 엽을 노출시키고 복부 카테터의 끝을 간 표면에 놓았습니다. 복강 내 카테터의 길이는 약 10cm입니다. 원위 벽에 4 개의 슬릿 구멍이있는 카테터를 사용하여 역류 및 내강 폐색을 방지하고 카테터를 원형 인대에 봉합하여 분리를 방지하는 것이 가장 좋습니다. 카테터가 분리되면 간을 떠나 복강 내에 있으며, 이는 omentum에 의해 쉽게 차단됩니다 (그림 4.13.4-1). 2 복부 튜브는 자유 복강에 배치됩니다. 복부 절개는 바람직하게는 맹장염 절개를 피하면서, 약 3 cm 길이의 상복부 또는 하복부의 중간 선 또는 중간 선에있을 수있다. 복강 내로 들어간 후, 복막 부착과 같은 질병이없는 것을 확인한 후, 카테터의 끝은 복강으로 보내질 수 있습니다. 복부 벽 절개 부로부터 가능한 한 멀리, 또는 복벽 절개 부 주위로 구부러지는 카테터의 끝에 복수의 작은 원형 개구부를 갖는 것이 바람직합니다. 겨드랑이의 오른쪽 (또는 왼쪽). 복강에없는 카테터의 길이는 20 ~ 30cm 이상이어야하며, 카테터는 복막 절개에 봉합되고 고정 될 수 있습니다. 최근에는 카테터 끝을 작은 낭으로 복강경으로 사용하면 수술을 크게 단순화 할 수 있으며 동시에 튜브 끝이 omentum에 의해 막히고 장이 부러지는 것을 피할 수 있습니다. 또한 일부 저자는 튜브가있는 캐뉼라를 사용하고 복부 중간에 복강을 뚫고 튜브를 잡아 당기고 복강에 복강을 삽입하여 복강에 복강을 삽입하고 캐 뉼러를 제거하고 카테터를 고정시키는 캐뉼라 천공 법을 사용했습니다. 카테터의 근위 단부는 복부-목 목 피하 터널을 통과하고 헤드 밸브 튜브에 연결된다. 4. 바느질 카테터가 고정 된 후 복막과 복벽은 층으로 봉합됩니다. 합병증 위장관 증상 영아는 팽만감, 복통, 식욕 부진 또는 메스꺼움 및 수술 후 구토와 같은 증상이있을 수 있습니다. 외과 적 교란 이외에도 주된 원인은 뇌척수액에 의한 복막의 자극으로 보통 1 주일 이내에 사라집니다. 2. 감염 션트 카테터의 피하 경로가 길기 때문에 국소 감염의 가능성이 많으며, 감염 후 심실 염 및 수막염과 같은 두개 내 감염을 일으킬 수 있으며, 복막염, 겨드랑이 농양 또는 복부 농양을 유발할 수 있습니다. 피하 농양. 따라서 수술 중에는 반드시 소독해야하며 수술 전후에 항생제를 바르는 것이 매우 중요합니다. 3. 전환 카테터 장벽 그 이유는 다음과 같습니다. 1 판막이 막히게되는데, 주로 심실의 과도한 단백질과 막 밸브의 침전물 축적으로 인해 발생합니다. 따라서, 심실 액 단백질이 1000 mg / L을 초과하면, 밸브가 사용되지 않고 슬릿 도관 만이 분로에 사용됩니다. 복부 카테터의 끝에있는 4 개의 슬릿 개구부를 칼로 자르고 분로를 용이하게하기 위해 1cm로 늘 렸습니다. 뇌실의 단백질 함량이 감소한 후, 밸브는 규칙적인 밸브에 의해 우회됩니다. 2 복막 튜브가 꼬이고 튜브의 끝이 결막으로 막히거나 가래 낭 (뇌척수액 포함)을 형성하여 분로가 실패 할 수 있습니다. 발견 후에는 제 시간에 치료해야하며 카테터를 복강의 다른 부분으로 재배치하거나 다른 분로를 대신 사용해야합니다. 4. 복부 카테터 탈출 가장 일반적으로, 카테터는 복부 절개 부에서 제거되고, 부분적으로 또는 심지어 복강 밖으로 완전히 빠져 나와 피부에 노출됩니다. 피하 터널이 너무 얕고, 표피로 카테터를 오랫동안 문지르고 눌러 피부 괴사 또는 2 차 감염을 일으키고 봉합사가 분리되고 카테터가 복벽에서 제거되기 때문입니다. 이 경우 절개 상태에 따라 처리 할 수 ​​있습니다. 절개가 감염되지 않은 경우, 과립은 비교적 신선하고 카테터는 부분적으로 제거됩니다. 항생 액으로 3 일 동안 습식 도포 한 후 카테터는 복강 내로 재 지정되고 배치됩니다. 절개는 전체 층으로 봉합되고 일부 환자는 치료 될 수 있습니다. 새로운 복부 튜브를 교체하십시오. 5. 복부 장기 손상 예를 들어, 라이 몬디 카테터의 벽에는 스테인레스 스틸 스프링이 장착 된 내시경 카테터 일부는 외과 적 외상이나 카테터 끝의 장기적인 기계적 마찰로 인해 장 천공, 횡단 천공 및 질 천공을 유발할 수 있습니다. 요즘에는 금속이없는 새로운 유형의 카테터가 있는데 주로 실리콘 고무로 만들어졌으며, 튜브는 상대적으로 강하고 튜브 벽의 기계적인 붕괴 또는 변형을 일으키기 어렵고 내부 장기의 손상 가능성이 크게 줄었습니다.