높은 담관암에 대한 근치적 절제

담도 암의 외과 적 치료를위한 고 담관암의 치열 절제술. 근위 담관 암종 또는 담관 담관 암종은 간외 담도 암의 가장 흔한 부위이며, 현대 영상 진단 기술의 발달로 인해 추세가 증가하고 있습니다. 담관 담관암의 이해, 조기 진단 및 철저한 외과 적 절제술은 현재 담도 수술에서 중요한 발전입니다. 질병 치료 : 담관암 표시 고 담관 암종의 과격한 절제가 다음에 적용됩니다. 1. 담관의 상단에는 간관의 분기가 포함되어 있으며, 금기 사항이없고 환자의 일반적인 건강 상태가 수술 및 적절한 의학적 기술적 조건에 견딜 수있는 경우 급진적 절제술을 선택해야합니다. 2. 간 십이지장 인대의 간내 전이 또는 림프절 전이 중 하나의 외과 적 절제가있을 수 있습니다. 3. 간엽 확대 위축 증후군 환자는 동시에 간 절제술을 받아야합니다. 4. 담관 유두 선종, 유두 선암, 고도로 분화 된 간관 분기 암의 진단, 처음으로 급진적 인 수술이 없으면 수술 금기 사항이 없으면 재수술 절제술이 가능합니다. 금기 사항 1. 복강 내 종양 이식, omentum의 종양 결절과 같은 종양의 국소 전이, 간의 둥근 인대를 따라 umbilicus로 옮깁니다. 2. 간 십이지장 인대 이외의 림프절 전이는 급진적 절제의 범위에 포함될 수 없습니다. 3. 양측 간내 전이. 4. 양 간관의 2 차 가지 침공. 5. 혈관 조영술은 양 간 간 동맥 또는 문맥 또는 그 간선의 관여를 보여줍니다. 6. 심한 폐쇄성 황달, 일반적인 상태는 매우 가난하여 주요 수술을 견딜 수 없습니다. 7. 바이러스 성 간염의 경우 간 실질에 대한 확산 손상, 광범위한 간 절제술은 급진적 절제술에서 매우 신중해야합니다. 8. 급성 담관염 환자는 먼저 담관을 배액하여 감염을 조절해야하며, 급성 담관염 환자의 급진적 절제술과 간 절제술의 사망률이 높습니다. 수술 전 준비 1. 담도 폐쇄의 위치와 정도는 정확하게 추정되어야하며, B- 모드 초음파, CT, MRCP 등 비 침습적 방법으로 결정될 수 있습니다. 필요한 경우 수술 전에 PTC 및 ERCP를 수행 할 수 있습니다. 그러나 담도 감염 및 담즙 누출과 같은 합병증을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다. 2. 수술 전에 PTC와 PTCD를 시행 한 경우에는 조기에 수술을 실시해야하며 2 ~ 3 주 후에는 수술 지연으로 인해 치명적인 담도 감염이 발생할 수 있으며, 2 ~ 3주의 배액 후에도 간 기능을 수행 할 수 없습니다. 복원 3. 수술 전 PTCD는 일반적으로 심한 폐쇄성 황달이있는 환자에게만 사용되며 일반적으로 상태가 너무 나빠서 수술을 수행 할 수 없으므로 배액시 물과 전해질의 감염과 손실을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 내시경을 통해 배출 될 수 있으면 효과가 PTCD보다 낫습니다. 4. 명백한 체중 감소 및 영양 실조 환자는 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 빈혈, 저 단백 혈증 및 비타민 K11 보충을 교정하기 위해 수술 1 주일 전에 정맥 내 영양 보충제를 강화하기 시작했다. 5. 구강 담즙 염 준비. 6. 항생제 장 준비. 7. 수술 전 라니티딘 150mg의 경구 투여. 8. 위 튜브와 유치 카테터. 9. 폐쇄성 황달 환자의 관점에서 항생제의 예방 적 사용은 수술 후 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 신 독성이있는 칭다 독소와 같은 항생제의 사용을 피해야합니다. 수술 절차 1. 오른쪽 늑골 가장자리 아래에서 긴 비스듬한 절개가 사용됩니다. 오른쪽 11 번째 갈비의 앞쪽 끝에서 왼쪽 위 복부까지, 직장 복부, 천골 인대, 간의 인대가 잘리고 오른쪽 갈비뼈가 큰 갈비뼈 견인기로 위로 당겨집니다. 간장과 간의 왼쪽과 오른쪽이 만족스럽게 드러날 수 있지만 간의 왼쪽과 오른쪽 엽이 분명히 부어 오르면 "리지"모양의 이중 늑골 절개를 사용하여 노출을 향상시킬 수 있습니다. 2. 복강 내 여정, 복막 표면, 임플란트의 존재 유무, 전이성 암 결절, 복막 전이가 일반적으로 hilar의 복막 표면에서 먼저 발생하며 때로는 두개 인대와 둥근 인대를 따라 확장되는 복강 내 탐색 제대, 복막 전이는 급진적 절제가 수행되지 않았 음을 나타냅니다. 상악 담관암의 광범위한 림프절 전이는 드물며, 암 조직이 주변 조직으로 침투하여 간장에서 단단한 덩어리를 형성하는 것이 일반적이며, 얼어 붙은 병리학 적 생검은 종종 암 세포가 결합 조직으로 침투하는 것을 보여줍니다. 일반적으로 담관암의 국소 전이의 주요 형태입니다. 따라서 외과 적 탐구는 종종 간 덩어리 주변의 경계가 불분명하고 상대적으로 고정되어 움직이기 어렵다는 것을 발견하지만, 이것은 외과 적으로 제거 할 수없는 신호는 아닙니다. 담관 분기 암이 제거 될 수 있는지 여부를 결정하기위한 중요한 마커 중 하나는 종양과 hilum의 중요한 혈관 사이의 관계입니다. 일반적인 탐사에는 결론을 내릴 수없는 방식이 있습니다. 검사 방법은 왼손 집게 손가락과 가운데 손가락을 사용하여 간장 뒷면으로 확장하고 간동맥과 오른쪽 간 동맥의 경로를 만지거나 맥동이 정상인지 여부, 종양에 둘러싸여 있는지 여부, 문맥이 정맥에 있는지 여부를 확인합니다. 여전히 부드럽고 충만하며 외과 적 절제의 가능성이 크다; 만약 경부암 조직이 문맥을 만질 수 있다면, 문맥은 암으로 둘러싸여 있으며 완전히 제거 될 수 없다. 암의 상한을 확인하면 간 튜브의 이차 가지가 위반되는지, 간내 전이가 있는지, 간 절제술이 필요한지 여부를 결정해야합니다. 간엽의 확대-위축의 징후가있는 경우, 일반적으로 간의 왼쪽 엽이 위축되어 간관의 2 차 가지가 막히고 종종 문맥을 막습니다. 예를 들어, 왼쪽 간관에서 발생하는 분기 암은 종종 문맥의 왼쪽 가지 침습 및 혈관 폐쇄, 따라서 왼쪽 간엽 절제술 (종종 미 간엽과 함께)이 필요합니다. 담관암이 분기점에서 발생하면 간 왼쪽과 오른쪽이 대칭으로 확대됩니다. 수술 전 PTC 사진이 부족한 경우 종양 침습의 상한을 결정하기 위해 간 왼쪽과 쓸개 목 안쪽에 미세 바늘을 놓을 수 있습니다. 펑크와 흡인, 맑은 액체 (또는 담즙)가 얻어지면, 그 아래에 장애물이 있음을 의미하며, 간장 덕트의 분기가 가능합니다. 간에서의 전이성 지속이 여전히 종양의 한쪽으로 제한되는 경우, 간 절제술을 포함한 급진적 절제를 막지 않습니다. 3. hilar의 중요한 혈관은 "골격"입니다. 라디칼 절제가 수행되는 것으로 결정되면, 십이지장 인대 앞의 복막이 먼저 십이지장의 상단에서 절단됩니다. 간 동맥 맥동의 위치에 따라 간 동맥을 분리하고 간 동맥을 미세 실리콘 고무 튜브 (깊은 정맥 주입을위한 실리콘 고무 튜브)로 위로 당겨서 위 십이지장 동맥과의 접합부로 하향 분리시켰다. 간 동맥의 안쪽에있는 림프, 신경 및 지방 조직을 잘라내어 간 동맥에서 분리 한 후 점차 위쪽으로 분리했습니다. 간 동맥이 산만 해졌고, 문맥을 둘러싼 림프, 지방 및 결합 조직이 잘리고 문맥이 줄기를 보여 주었다. 정맥 혈관 클램프에 의해 문맥에서 문맥이 분리되었고 문맥이 실리콘 고무 튜브를 통해 들어 올려졌다. 마지막으로, 공통 담관의 하단은 췌장의 상단 가장자리에서 분리되며, 실리콘 고무 튜브로 들어 올려 간 십이지장 인대에서 중요한 구조를 "골격 화"합니다. 정맥 및 간 동맥 이외에 십이지장 인대의 림프, 지방, 신경 및 섬유질 결합 조직은 담도 종양에서 제거되어야합니다. 종양이 hilar에 깊게 위치하는 경우, 적절한 대형 프레임 형 costal retractor가없는 경우 간장을 치료하기 전에 간을 제거하여 수술 분야의 노출을 증가시킬 수 있습니다. 4. 간 동맥의 해부학 적 변형이 더 일반적입니다. 흔한 간엽은 우측 간장의 이소성 기원으로, 일반적으로 우수한 장간막 동맥에서 유래합니다. 이때 혈관은 문맥의 담관 오른쪽 뒤에서 담낭 삼각형, 간 측면 그루브의 오른쪽 끝까지 문맥이 깊습니다. 담낭에 가지. 수술 중에는 동맥 맥동의 유무에 관계없이 담관의 오른쪽 후면을 만져야합니다. 이러한 변형이있을 경우 오른쪽 간 동맥을 주변 림프관 지방 조직에서 분리하고 얇은 실리콘 고무 튜브로 당겨야합니다. 담관 오른쪽에 림프와 지방이 있기 때문입니다. 담관에서 조직을 제거해야합니다. 5. 일반 담관을 차단합니다. 췌장의 상단 가장자리에서 공통의 담관의 하단이 두 개의 혈관 클램프 사이에서 잘리고 말단 봉합이 닫힙니다. 점막 아래에 침투하여 육안으로는 찾기가 어렵습니다. 공통 담관의 상단이 위로 당겨지고, 담관은 문맥의 주위에 림프 성 지방 조직과 함께 담관의 상단까지 포털 문맥의 문맥의 외벽으로부터 분리됩니다. 담관 뒤쪽을 가로 지르는 오른쪽 간 동맥이 있으며 추가 분리를 위해 동일한 연조직 덮개에 싸여 있습니다. 6. 무료 담낭. 담낭의 바닥에서 시작하여 담낭을 역행시켜 담낭 베드의 접착력과 출혈을 하나씩 연결했습니다. 담낭 바닥의 견인, 담낭 목 분리 및 간 유착, 암이 간관의 분기에 위치하면 담낭 목의 뒤쪽 상단에서 담관의 확장 된 오른쪽 앞쪽 세그먼트를 찾을 수 있습니다. 암이 두 번째의 오른쪽에 침입 한 경우 간 튜브의 등급이 매겨 질 때, 부분의 단단한 블록이 간관의 방향을 따라 간에서 깊게 퍼지고 주변 조직과 명확한 경계가 없다는 것을 알 수 있습니다. 간장의 오른쪽 끝에있는 덕트 시스템 간의 관계는 종종 변경됩니다. 오른쪽 문맥의 가장 낮은 위치를 갖는 것이 일반적이며, 문맥의 오른쪽 줄기와 오른쪽 간관 사이의 오른쪽 간 동맥은 맥동을 만져서 결정할 수 있습니다. 일반적인 변형에는 다음이 포함됩니다 : 1 문맥 정맥의 오른쪽 포털 지점이 너무 빠르며, 위치가 낮고, 오른쪽 포털 정맥이 매우 짧습니다 .2 오른쪽 간 동맥의 오른쪽 앞쪽과 뒤쪽 지점이 너무 빠릅니다 .3 자궁외 오른쪽 간 동맥은 담낭 목에서 오른쪽 간장에 들어가십시오 .4 분할 간장 덕트 인 경우 오른쪽 간관 트렁크가 없으며 오른쪽 후부 간관이 종종 분기 부분에서 나오므로이 단계에서 찾기가 어렵습니다. hilum에서 관 시스템의 해부학 적 관계는 복잡하고, 변화가 많으며, 예측하기 어렵고, 종양 차단이있을 때 국소 해부학 적 관계가 변경되므로 여기서 분리를 신중하게 수행해야하며 미세 바늘이 때때로 사용됩니다. 혈관 손상으로 인한 주요 출혈을 피하기 위해 마주 친 구조물이 혈관인지 담관인지 확인하기위한 천공 흡인. 7. 자유 담낭과 담관을 아래쪽으로 당기고 간엽의 아래쪽 가장자리를 걸고 간 힐러 홈의 앞쪽 가장자리에서 간 캡슐을 자르고 캡슐 아래에서 둔하게 분리하고 간 실질을 밀어서 간 도어 패널이 내려갑니다. Hilar plate를 분리 할 때 간 실질로 깊어지고 부상당한 간정맥의 왼쪽 앞쪽 분지에 심한 출혈을 피하기 위해 hepatic Capsule 아래에 배치해야합니다. 담낭의 자유 단과 공동 담관의 상승이 이루어지고 견인력이 가해지고 담관의 상단이 오른쪽 간 동맥과 문맥의 왼쪽과 오른쪽 가지에서 점차 분리됩니다. 이전의 경우, 종양은 문맥에서 분지 될 수 있습니다. 열다. 간 담관은 간장에서 글리슨 외피의 섬유질 조직을 감싸기 때문에 분리하기 쉽지 않으며 담관 암종에서는 암 세포가 담관 주변의 결합 조직에 침투하여 담관을 별도로 분리 할 수는 없지만 주변 담관에 연결해야합니다. 조직 및 간장 hilum이 제거되었습니다. 8. 담관과 담낭이 오른쪽으로 당겨지고, 왼쪽 외엽과 간 내엽 사이의 간 조직 다리가 잘려서 왼쪽 간 균열이 완전히 드러날 수 있습니다. 담관 분기의 방해물 위의 간관이 확장되어 왼쪽 간관에서 미세한 바늘로 왼쪽 간 정맥에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 일반적으로 확장 간관의 무색 투명 담즙을 쉽게 추출하여 포지셔닝 목적을 달성 할 수 있습니다. 문맥의 왼쪽 가지를 담관에서 분리합니다. 천자 위치 결정 후, 왼쪽 간관의 전벽을 절단하기 위해 트랙션 라인을 종양의 경계에서 약 1cm 위로 봉합 하였다. 담관의 상단은 대부분 잘 분화 된 선암종의 유형이므로 종양과 정상 담관 벽 사이의 경계는 더 명확하고 쉽게 식별 할 수 있습니다. 때때로 경계가 충분히 명확하지 않으면 얇고 확장 된 담관에서 절단해야합니다. 좌측 간관 절개 후 원주가 횡 방향으로 파단 될 때까지 횡 방향으로 점차 절단되며, 근위 끝 골절은 두 개의 견인 선으로 표시되고 원위 끝은 담관의 분기점 제거를 용이하게하기위한 견인으로 사용됩니다. 왼쪽 간관을 절단 할 때는 뒤쪽 벽과 밀접하게 접촉하는 문맥의 왼쪽 가지가 손상되지 않도록주의해야합니다. 담관 끝의 출혈은 출혈을 막기 위해가는 선으로 봉합해야합니다. 공통 담관 끝과 왼쪽 간관 그루터기를 견인으로 사용하고 문맥 정맥 분기를 문맥 정맥의 전벽을 따라 담관 종양에서 분리합니다. 담관의 분기 만 수행하면 문맥의 왼쪽과 오른쪽 분기가 그대로 보존됩니다. 문맥이 손상된 경우, 일부 문맥은 비 침습성 혈관 클램프의 제어하에 제거 및 수리 될 수 있습니다. 좌측 간관이 절단 될 때, 절단 평면이 담관의 분기점에 더 가까우면, 간 문의 좌측 말단은 단지 왼쪽 간관의 더 큰 개구부를 가질 수있다. 왼쪽 간관의 평면이 왼쪽 간 균열에 더 가까우면 간장의 왼쪽 끝에 두 개 이상의 왼쪽 간 담관 개구부가 있으며, 일반적으로 왼쪽 내부 엽, 왼쪽 외부 엽 및 꼬리 엽을 포함합니다. 개구부, 때로는 왼쪽 상단 세그먼트 (II 세그먼트)와 하단 세그먼트 (III 세그먼트) 담관에 별도의 개구부가 있습니다. 9. 오른쪽 간관의 줄기 길이는 평균 약 0.84cm로 짧아서 간관의 분기에는 오른쪽 앞뒤 간관이 열릴 수 있습니다. 또한 오른쪽 간관의 약 절반이 정신 분열증, 오른쪽 앞 오른쪽 후부 간관은 오른쪽 간관의 몸통으로 합쳐지지 않으며, 오른쪽 후부 간관 개구부는 분기의 상단에서 가장 흔하므로 오른쪽 앞뒤 간관은 분기에 의해 차단됩니다. 오른쪽으로 분리 할 때, 미세한 바늘을 사용하여 때때로 흡입 구멍을 뚫어서 확장 된 간 담관과 문맥의 가지를 결정해야합니다. 확장 된 간 담관으로 판명 된 사람들의 경우, 절단 될 수 있고, 끝 부분에 트랙션 라인이 표시되어 오른쪽 간관이 절단 될 때까지 점차 오른쪽으로 분리됩니다. 담낭, 간외 담관, 간문 지방 림프 조직, 담관 분기 및 종양 절제술, 후부의 오른쪽 끝에 3 개 또는 4 개의 확장 된 간 담관 개구부가있을 수 있으며, 모두 식별을 용이하게하기 위해 봉합됩니다. 담관 간관 및 우측 후엽 간관의 구조로 인해 담관과 종양의 분기가 오른쪽으로 제거되면 담관, 공통 담관 및 왼쪽 간관을 오른쪽으로 당겨 담관을 드러내야합니다. 포크의 깊은 쪽은 구멍을 뚫고 흡입해야하며, 담관으로 발견되면이를 잘라내어 점차 오른쪽으로 분리합니다. 담낭과 담관을 오른쪽으로 유지하고 확장 된 오른쪽 간 담관을 점차 차단하십시오. 마지막으로 간외 담관의 전체 조각과 그 분기 종양, 담낭, 간 십이지장 인대 림프, 지방, 신경 조직, 때로는 간 일부와 함께. 왼쪽 및 오른쪽 간관 개구부는 hilum에 남겨져 재구성되었습니다. 그러나 문맥 정맥 분기 위의 간대 홈에 크기가 다른 여러 개의 간내 담관 개구부가있는 것이 더 흔합니다. 문맥 정맥 분기와 밀접한 관련이 있으며 수술 중 치료해야하는 5-8 개까지 가능합니다. 문맥에 부상을 입지 않도록주의하십시오. 10. 간장의 왼쪽과 오른쪽 끝에있는 인접한 간관 개구부는 얇은 실에 의해 함께 봉합되어 더 큰 담관을 형성합니다. 때로는 왼쪽과 오른쪽 간관 끝이 상대적으로 가까우면 후측 측벽 부분도 서로 가까이 간 간 구멍의 뒷벽이됩니다. 저자는 담관암을 제거한 후 실리콘 고무 U 자형 튜브를 오랫동안 배치해야한다고 주장합니다. 따라서, 좌측 및 우측 두꺼운 간내 담관이 일반적으로 선택되고, 좌측 외측 하부 담관 및 우측 하부 전방 또는 하부 하부 담관은 좌측 및 우측 간 표면을 통해 인발되는 실리콘 고무 U 자형 튜브로 배치된다. 11. 담관 문 합의 전벽에가는 와이어 (바람직하게는 바늘을 가진 4-0 흡수성 합성 봉합사)를 봉합하고, 봉합사는 길고 바늘은 유지되며 혈관 클램프는 순서대로 고정된다. 담도 내장 문합 동안 견인 및 절개 전방 벽의 봉합으로 절개 위. 이 시점에서, 힐러의 외과 적 치료는 일시적으로 닫히게되며, 수술 장을 청소하고, 응혈을 제거하고, 출혈을 조심스럽게 멈추는 것이 바람직하며, 간문은 추가 처리를 위해 젖은 패드로 채워져 있습니다. 12. 가로 결장을 들어 왼쪽 위 복부에서 공장의 상단을 찾고, Roux-en-Y 공장 누공을 만들고, 부러진 끝으로 봉합사를 닫습니다. 발목의 길이는 보통 약 50cm입니다. 우리는 수술을 단순화하기 위해 결장 전에 담도 문합을하는 데 익숙합니다. 절단, 공장 폐쇄, 장간막 폐쇄 등과 같은 횡장 결장 아래의 외과 적 치료 후, 장 누공을 간장으로 끌어 올려 문합을합니다. 13. 직장 상완 담관 문합, 먼저 문합 후벽 봉합 봉합 할 때 봉합이 길다 봉합이 완료된 후 공장은 간장으로 보내져 봉합사가 결찰된다. 담관 담관 벽과 문맥 정맥 분기점은 매우 가깝고 근치 절제술 후이 부위에 남아있는 연조직이 남아 있지 않기 때문에 봉합사가 후벽에 삽입 될 때 봉합사가 문맥을 통과하지 못하도록 명확한 시야를 제공해야합니다. 결과적으로 출혈은 수술 당시 또는 수술 후에 발생했습니다. 담관암을 제거한 후, 종종 서로 다른 크기의 간내 담관 개구부가 여러 개 있는데, 현재 간장 담관 개구부와 공장의 문합을 만들지 않으며, 이는 시간이 많이 걸리고 수술 후 담즙 누출을 막지 않습니다. 따라서 일반적으로 사용되는 방법은 이러한 간관 개구부를 Roux-en-Y 공장 누공과 전체적으로 일치시키는 것입니다. 14. 최종적으로 간관 개구부의 전 방벽에 봉합 된 봉합사를 제거하고 공장 절개 부의 앞쪽 가장자리를 하나씩 바깥에서 안쪽으로 봉합 하였다 봉합이 완료된 후 봉합사를 하나씩 매듭으로 묶고 매듭을 묶었 다. 장 내강에서 장 점막은 자연적으로 거꾸로됩니다. 정상적인 상황에서는 U 자형 튜브를 배치하는 것 외에도 T 형 튜브를 다른 더 확장 된 간관에 넣는 경우가 많으며 수술 후 초기 담즙 배액으로 보통 약 3 개월 후에 제거되며 나머지 U 자형 튜브는 길다. 배치 할 시간입니다. 복강의 배액관과 배액은 모두 주 복벽 절개 부를 통과하지 않아야하며, 천자를 통해서도 추출됩니다. 때때로, 담관암이 절제 될 때, 확장 된 왼쪽 간관과 오른쪽 간관 개구부가 hilum에 존재하지만, 둘 사이의 거리는 멀고 봉합 할 수 없습니다. 간 담관 공장 절제술의 방법이 복구됩니다. 즉, Rouen-en-Y 공장에서, 좌우 간관 개구부에 대응하는 2 개의 절개가 장간막 마진으로 만들어졌으며, 좌우 간관의 점막이 점막에 문양 화되었다. 문합이 수행 될 때, 둘의 후층이 문합 된 후, 배수관이 배치되고, 결국 문 합의 전벽이 봉합된다. 이러한 환자의 경우 왼쪽 및 오른쪽 간관을 통해 막 횡단 실리콘 고무 U 자형 튜브의 장기 배치를 옹호하고, U 자형 튜브의 두 끝은 각각 왼쪽 및 오른쪽 간관을 통과합니다. U 자형 튜브의 양쪽 끝은 종종 왼쪽 하단 엽과 오른쪽 하단 엽의 간 표면을 통해 천공됩니다. 간 표면에서는 수술 후 담즙 누출을 피하기 위해 배액관 주위에 간 조직을 꿰매는 것이 좋습니다. U 자형 튜브는 간과 공장의 양쪽 구멍에서 구멍의 한쪽을 자릅니다. U 자형 튜브를 배치 한 후, 원래의 담관 개구부의 봉합사를 사용하여 공장 벽의 절삭 날을 통과함으로써 좌측 및 우측 간관 및 공장을 각각 문 합한다. 마지막으로, 누공 누공이 hilum에 봉합되어 자연스럽고 각도와 왜곡을 피합니다. 상부 담관암 제거 후 U- 튜브 배치는 수술 결과에 따라 선택 될 수 있습니다. 15. 수술 탐사 중에 한쪽의 2 차 간관이 발견되면 간엽 절제술 또는 중간 간 절제술을 동시에 수행해야합니다. 임상 적으로 왼쪽 간 절제술이 가장 일반적으로 사용됩니다. 외과 적 방법은 공통 담관과 자유 담낭의 하단을 잘라 내고, 담관과 후부 담관 사이의 느슨한 조직을 분리하고, 먼저 간문 오른쪽 끝의 오른쪽 간관 가지를 잘라 내고, 담낭과 공통 담관을 왼쪽으로 당겨 오른쪽 간을 분리합니다. 동맥과 문맥은 오른손으로, 문맥의 왼쪽 정맥 부분이 분리되었고, 문맥은 비 침습적 혈관 클램프로 부분적으로 막히고, 왼쪽 문맥은 심하게 찢어졌으며, 문맥의 개구부는 3-0 혈관 봉합사로 봉합되었습니다. 16. 담관암 종 말기의 왼쪽 간관에서 후기 단계까지, 종종 문맥의 왼쪽을 침범하여 폐색하게하는데, 때때로 문맥 정맥 트렁크와의 접합을 포함합니다. 이 시점에서, 문맥의 일부의 혈관벽을 제거한 다음 혈관 봉합사로 봉합하고 수선 할 수 있지만, 문맥의 혈액 흐름이 원활하도록 문맥의 주요 내강을 좁히지 않도록주의해야합니다. 17. 왼쪽 문맥과 왼쪽 간 동맥이 끊어지면 간 왼쪽 엽이 허혈 상태에 있고 왼쪽 엽과 오른쪽 엽 사이에 뚜렷한 구분선이 나타나지만 깊은 폐쇄성 황달과 간이 심한 담낭에 있으면 경계선도 간은 담낭 침대의 왼쪽에서 하대 정맥의 왼쪽 가장자리까지 잘려나 가며 담관암이 침범하고 꼬리 엽이 있으면 꼬리 엽과 함께 제거해야합니다. 꼬리 엽이 제거 될 때, 하부 대정맥에 대한 꼬리 엽의 짧은 꼬리 정맥을 분리하고 절단해야하고, 하부 대정맥을 분리 한 다음 왼쪽 간을 제거해야합니다. 간 왼쪽 엽이 절제 될 때 간 중간 틈이 아닌 경우가 더 흔하며 간 오른쪽 앞 엽의 일부를 포함하기 때문에 간 부분에 간내 담관 개구부가 2 개 또는 3 개 이상있을 수 있습니다. 18. 간 섹션에 간 담관 개구부가 더 많으면 일반적으로 공장과 하나씩 일치시키는 것이 어렵고, 인접한 개구부 가장자리를 함께 닫은 다음 간관 개구부를 합하여 공장 누공과 일치시킵니다. 배액관은 간내 담관에 배치되어 공장을 통해 배출됩니다. 19. 담낭암이 주로 오른쪽 간관을 침범하는 경우, 왼쪽 간엽을 제거하거나, 왼쪽 내엽 및 오른쪽 앞쪽 엽을 제거하거나, 오른쪽 간 절제술 또는 오른쪽 삼첨판 절제술을 수행하는 것이 가능하지만이 경우에는 환자가 심한 황달, 간 기능 저하 및 열악한 전반적인 상태, 수술 위험은 크며 신중하게 측정해야합니다. 위험이 너무 크면 내부 배액 또는 외부 배액으로 변경하는 것이 적절합니다. 합병증 주요 대수술 후 합병증 이외에도 담 관절 암종 절제술과 관련된 심각한 합병증은 다음과 같습니다. 1. 하부 겨드랑이, 간 및 U 자형 튜브에서 감염이 발생할 수 있습니다. 2. 다량의 복수. 3. 스트레스 궤양 출혈. 4. 담즙 누출 및 장기 담도 누공. 5. 담도 감염. 6. 간경변 또는 바이러스 성 간염 후 광범위한 간 절제술을받는 환자에서 간과 신부전.