전립선 경요도 절제술

양성 전립선 비대증은 전립선 선종 (선종)으로, 증식하는 선종은 정상적인 전립선 조직을 외과 용 캡슐이라고하는 캡슐로 압축하고,이 간격에서 분리 된 개방형 수술 손가락입니다. 현재 선진국에서는 기존의 개복 수술이 전립선 제거에 거의 사용되지 않고 전립선의 요도 절제술 (TURP)이 일상적인 수술 방법 중 하나가되었으며, 전립선 비대증이있는 소수의 환자 만이 50g 이상인 것으로 추정되며 개복 수술이 고려됩니다. TURP는 1980 년대부터 중국의 많은 대도시에서 시행되었습니다. 이 방법은 환자에게 미치는 작은 영향과 빠른 회복의 이점이 있지만 절제 거울 및 고주파 전기 수술 나이프와 같은 특수 장비와 장비가 필요합니다. 질병 치료 : 양성 전립선 비대증 표시 전립선의 요도 절제는 다음에 적용됩니다. 명백한 증상, 전립선 비대증 및 미세한 소변 흐름이있는 증상에는 수술 적 징후가 있습니다. 증상이 경미하고 전립선이 크거나 작으며 소변 유속이 정상이면 치료는 보수적입니다. 증상은 분명하지만 전립선은 크지 않지만 소변 유속 값은 방광 출구 막힘이 전립선의 요도 절제를 받아야 함을 나타냅니다. 전립선의 요도 절제술을받는 환자의 선택은 바람직하게는 80 세 미만이고, 전립선의 크기는 45g 미만인 것으로 추정되며, 수술은 90 분 이내에 종료된다. 방광 수축 보상 기능이 더 좋을 때, 즉 전립선의 크기보다는 방해 정도에 의해 결정되는 상당한 잔류 소변 (> 50ml)이 나타나기 전에 수행해야한다고 제안되었습니다. 수술 전 준비 양성 전립선 비대증 환자의 대부분은 노인이며, 일반적으로 관상 동맥, 판막 및 고혈압 성 심장 질환뿐만 아니라 뇌 혈관 질환, 만성 폐 질환, 신장 기능 부전 및 당뇨병이 있습니다. 수술 전에 이러한 질병을주의 깊게 이해하고 적절하게 치료하십시오. 명백한 혈액 질환이 없어야하며 응고 기능은 기본적으로 정상입니다. 일반적인 상태와 전립선의 크기에 따라 혈액을 준비하십시오. 항응고제 및 혈관 확장제는 수술 5 일 전에 중단되어 환자 및 그 가족에 대한 가능한 합병증 및 수술후 고려 사항을 설명 하였다. 수술 절차 1. 방광경 검사의 초기 검사 방광에 병변이 있는지 확인하고 방광 게실에 특별한주의를 기울이고 가능하면 내시경을 확장하십시오. 삼각형의 위치, 요도 구멍 및 증식 전립선과의 관계를 확인하십시오. 삼각 비대는 양성 전립선 비대증으로 오인되어 요도 구멍을 손상시키는 데 사용될 수 있습니다. 중엽 엽 비대는 삼각형을 덮을 수 있습니다. 거울 (Storz 135 °)로 정확하게 판단한 후 잎의 증가와 정도를 이해하기위한 검사를 받아야합니다. 그리고 방광으로의 침투 정도. 전립선 요도는 보통 2 ~ 3cm에서 4 ~ 6cm로 증가합니다. 측두엽 과형성 후 요도 강이 갭이되고 상단에서베이스까지의 거리가 증가합니다. 측면 잎이 안쪽으로 튀어 나와 때때로 움푹 들어가고 가늘어 짐을주의해야합니다 중엽 과형성의 크기 범위는 판단하기 쉽지만, 측면 엽은 더 어렵다. 2. 전기 거울을 삽입하십시오 환자의 요도 크기에 따라 24F 또는 27F 절제 거울이 사용됩니다. 24F를 통과 할 수 없으면, 요도의 요도 개방이 먼저 수행 될 수 있고, 금속 요도 프로브 (20F, 24F, 27F)는 연속적으로 확장된다. 소엽 중형 성 증식은 명백하며, 헤드 엔드에서 움직일 수있는 굽힘이있는 폐쇄 장치가 적용됩니다. 먼저, 후 요도가 전진 할 수 없을 때 평소와 같이 곧게 펴고 나중에 후퇴하면 폐쇄 장치 헤드 엔드가 앞으로 구부러져 거울 덮개를 방광으로 안내합니다. 밀폐 장치를 종료하고 절제 조작자와 30 ° 거울을 놓습니다. 최소 300ml의 액체에 정맥 내 주입. 3. Suprapubic 방광 빵꾸 음흉에서 1cm 높이에서 리도카인 10 %를 진피에 주사 한 후 바늘을 방광에 수직으로 뚫고 바늘을 뒤로 당기면서 마취 액을 밀고 액체를 빼냈다. 피부에 5mm의 직선 절개가 이루어지고 로이터 음원 흡입 장치의 트로 카가 방광에 수직으로 삽입됩니다. 측면 튜브 (안전 경 보관)가 방광 액을 넘치고, 천공 바늘이 당겨지고, 내주 슬리브가 삽입되고, 카테터가 삽입됩니다. 다공성 흡입 튜브가 대신 캐뉼라에 삽입됩니다 (한 번의 천공이 수행되어야하고 천공이 두 번 수행되면 정맥 내액이 다른 천공을 통해 방광 외부로 넘치게 됨). 로이터 흡입 장치 위의 거즈는 홀더와 피부 사이에 배치되어 절단시 감전 및 감전을 피하고 실수로 다른 조직을 손상시킬 수 있습니다. 4. 조직의 절제 먼저 전기 절단 링을 끝까지 연장하고 원 위단이 전립선 2cm를 초과하여 전기 절단 원과 전립선 조직의 관계를 육안으로 관찰 하였다. 그런 다음 전기 절단 링을 전립선에서 1cm 거리로 올바르게 당기는 것이 좋습니다. 조직을 더 크게 만들기 위해 거울 덮개를 함께 움직여 슬라이스 길이를 늘릴 수 있습니다. 전기 절단 원은 조직을 너무 느리게 통과시키고, 조직 조각은 전기 절단 링에 달라 붙기 쉽지만, 후속 절단 후에 해제 될 수있다. 슬라이스가 크면 원 안에 붙어서 제거 할 수 없을 때 꺼내야합니다. 전립선의 중간 또는 방광의 목에 더하여, 전립선 조직은 구형 선종이므로 절제가 얕은 깊이에 있어야하고 조직 섹션은 작아야합니다. 각 영역은 깊어지기 시작한 다음 점차적으로 수술 봉투를 절단하지 않도록 절단 할 수 있습니다. 전립선 끝으로 절단 할 때 덮개는 외부 괄약근의 상단 가장자리에 위치하며 미세 가래를 본 후 미세 가래가 평면의 측면과 위에 표시되고 전기 절단 링이 괄약근에서 앞으로 밀립니다. 외부 괄약근을 실수로 손상시키지 않도록 Rachel. 전기 절단 과정에서 방광의 유체는 특히 전기 절단의 시작과 끝에서 중간 부피 (약 200ml)로 유지됩니다. 그렇지 않으면 전립선 포사 가장자리와 방광 앞면과 측벽 사이의 경계를 구분하기가 어렵고 실수로 다 치기 쉽습니다. 방광의 삼각형을 덮기 위해 전립선이 방광 (2cm)으로 크게 돌출 된 경우, 방광의 양은 300-400ml로 채워 져서 방광의 요관 누공과 요관 구멍이 절단 된 전립선 조직으로부터 상당한 거리 (1cm 이상)에 유지됩니다. 우발적 인 부상을 피하기 위해. 방광 목의 양성 전립선 비대가 환형 섬유로 절단되면 다시 절단해서는 안됩니다. 그렇지 않으면 수술 후 방광 목 수축이 발생하고 방광 전립선 관절이 매우 얇아 깊게 자르면 천공이 발생할 수 있습니다. 하나의 잎을 절제 한 후, 다른 쪽 잎을 자르면, 반전 된 V 자형 조직이 절제면에 나타나고 다시 잘라낸 다음 시계 방향 또는 시계 반대 방향으로 비슷한 상황이 있는지 확인합니다. 조직을 제거해야합니다. 바닥이 제거되면 직장 검사에 반대 압력이 가해 져야하고 절개 깊이는 직장을 통한 절단을 피하기 위해 판단 될 수 있습니다. 더 큰 양성 전립선 비대증의 경우, 위와 같은 상황이 여러 번 발생할 수 있으며 여러 번의 회전이 수행되어야합니다. 그러나 미세도 이하인지 자주 확인해야합니다. Jingjing은 "테두리"입니다. 벌금 수준 이하로 보존해야합니다. 즉, 외부 괄약근을 다 치기 쉽습니다. 세 잎은 과형성으로, 중간 잎에서 먼저 절단되고, 그렇지 않으면 수술을 방해하지만, 방광 근처 목의 측면에서 주로 너무 깊게 절단해서는 안됩니다. 전기 절단이 폐쇄 신경을 자극 할 때 허벅지를 격렬하게 자극합니다. 이 경우, 방광 또는 전립선 수술 캡슐 천공으로 인한 부상을 피하기 위해 전기 차단을 중지해야합니다. 전기 절단 과정에서 환자에게 심호흡을하지 말라고 지시하십시오. 기침을하고 싶다면 먼저 인사하고 절단을 중단하십시오. 복부 압력으로 인해 이들을 증가시킬 수 있기 때문에, 방광을 쥐고, 전기 부상 및 방광의 후벽을 압박하십시오. 5. 출혈 중지 출혈 포인트와 효과적인 지혈을 식별하는 것은 TURP 프로세스의 중요한 부분입니다. 출혈은 절제 부위에서만, 특히 절개 시작시 및 전기 수술 원의 날카로운 각도 이동으로 내압 압박에서 절제되지 않은 전립선 비대 조직을 손상시킬 수 있습니다 절제 부위의 시야 출혈은 출혈없이 구름처럼 보입니다. 이때 출혈 지점은 절제 부위의 반대 방향으로 찾아야합니다. 절제술로 인한 대부분의 출혈은 동맥과 정맥 부비동에서 비롯되며 정맥 출혈은 거의 없으므로 별도로 치료해야합니다. 동맥 출혈은 박동 (환자의 맥박수와 일치)이거나 연속적인 배출, 밝은 적색 일 수 있으며, 전립선 포사의 방광 충진 및 압박 후에도 출혈이 계속됩니다. 일반적으로, 동맥 출혈은 전기 응고에 의해 쉽게 제어된다. 각 선종 조직 부위에서 전기 절단 과정에서 단일 동맥이 반복적으로 출혈 될 수 있으므로 한 번 절단하고 한 번 응고 할 필요가 없으며, 해당 부위의 절개 끝에서 전기 응고를 중단해야합니다. 그러나 수술 외피의 동맥 출혈은 즉시 중단해야합니다. 지혈의 주요 원리는 지역을 제거한 후이 지역의 출혈 지점을 단단히 중단 한 다음 다른 지역, 그렇지 않으면 여러 번 출혈, 흐릿한 시력, 과도한 혈액 손실 및 절제에 대한 애착을 막아야한다는 것입니다. 부비동 출혈, 분출 대신 짙은 적혈구가 나오면 출혈을 막기 위해 전기 응고를 사용하기가 어렵습니다. 혈액 손실이 클 수 있으며 정맥 압력이 10 ~ 12kPa에 가까우며 전립선 여포 세척보다 낮아서 혈관에 들어가기 쉬운 관류 안에는 과도한 혈액량, 낮은 나트륨 및 낮은 혈색소 혈증이 있으며, 용혈을 사용하면 혈색소 혈증이 발생할 수도 있습니다. 균혈증은 수술 장이 감염된 경우 발생할 수 있습니다. 부비동 출혈은 밝고 짙은 붉은 색이며 맥동이 없으며 불규칙한 어두운 구멍이나 샘물과 같은 균열에서 지속적으로 흘러 나옵니다. 전기 응고에 의해 제어를 시도하면, 결과는 종종 개구가 커지고 출혈을 멈추지 않는 것으로 끝난다. 전기 응고 및 지혈 세척 과정에서 출혈 부위를 확인하려면 전립선 관개 압력이 정맥 압력보다 높기 때문에 열린 정맥 부비동을 볼 수 없습니다. 그러나 방광 내용물이 피복의 절제로 제거되면 전립선의 압력이 감소함에 따라 어두운 적혈구가 따라 가며 부비동 출혈이 재검토되고 발견됨을 나타냅니다. 관개 액이 절제 거울을 통해 부비동으로 직접 흐를 수 있고 절제가 가능한 한 빨리 완료 될 수 있기 때문에, 전기 응고에 의한 정맥 부비동 출혈을 계속 중단해서는 안됩니다. 이어서 풍선 카테터를 삽입하고 부비동 출혈을 제어하기 위해 적절한 물 블래 더를 압축한다. 6. 방광 내용물의 세척 및 배출 TURP 공정에서 관개 액을 지속적으로 관류하는 것 외에도 수술 거울을 주기적으로 빼내고 방광의 조직 조각과 혈전을 멸균 식염수로 채워진 Ellik 이젝터로 적시에 씻어 내야합니다. Reuter reflux Modified Resectoscope 또는 음모 천공 수축성 Resectoscope이든 10-15 분마다 절제해야하며, 그렇지 않으면 혈액 응고와 방광 조직 절편이 흡입 구멍을 쉽게 차단합니다. 한동안 눈에 띄지 않는 플러싱 유체의 유출을 유발합니다. 연속 흡입 장치의 이러한 후진 거울이없는 경우, 관류 액 당 400 ml의 관개 용액을 헹구거나 5 분마다 세척해야합니다. 전기 부압 연속 흡입 장치를 사용하는 경우 1 흡입 튜브가 흡입 펌프에 올바르게 배치되어 있는지 여부, 2 흡입 튜브가 관류 액으로 완전히 채워져 있고 흐름이 매끄럽지 않은지, 3 트로 카는 흡입 슬리브의 작은 측면 튜브에 구멍을 뚫습니다 ( 안전 경보) 액체가 흘러 나옵니까? 흡입 튜브의 액체가 간헐적이고 가스가 있고 순환이 원활하지 않으면 다공성 흡입 튜브를 빼내야하고 (외부 슬리브를 잡아 당길 수 없음) 막힌 혈전 또는 조직을 제거해야합니다. 수술 용 거울을 제거하고 방광의 내용물을 Ellik 이젝터로 채취했습니다 (그림 7.11.2-15). 또한 하복부의 장력을 확인하고 방광 외부의 액체 누출 여부에주의하십시오. 방광 내용물은 다량의 세척액이 담긴 큰 용기에 담그고 유리 용기와 고무 볼은 액체로 채워지고 볼은 이젝터에 연결되어 공기를 제거합니다. 이젝터는 절개 된 시스 시스에 삽입되고, 먼저 관류 관개 유체 스위치를 열고, 약 100ml로 방광을 미리 채우고, 관류 (플러쉬) 유체를 스위치로 닫은 다음 시스 시스를 2 ~ 3cm 당겨서 진공 흡입 중 흡입을 피하십시오. 방광 점막에서, 고무 공을 반복해서 짜내고 풀어 방광의 내용물을 빼내고 혈액 응고와 조직 조각이 유리 추출기의 구근에 가라 앉습니다. 이젝터를 빼내서 물과 함께 체에 빠르게 부어 넣고 액체가 조직의 잔해를 통해 흐르고, 마지막으로 조직 조각의 무게를 with 다. 전기 절단 공정 동안 조직이 탈수되었으므로, 20 % 첨가 된 중량은 절제된 조직의 정상 중량과 동일하다. 7. 절단 여부 판단 전립선 비대증은 불규칙한 호두 나 난과 유사하기 때문에, 과형성의 각 부분과 요도 사이의 거리를 수술 캡슐과 정확하게 결정하는 것은 불가능하므로, 표준을 충족시키기 위해 각 부위의 깊이를 절단해야하며, 이는 주로 관찰과 경험에 기초합니다. 컷의 마크는 방광 목이 링 섬유를 본다는 것입니다. 초기 내시경 검사에 따르면 한쪽을 먼저 자르고 "캐비티"또는 "늑대"로 자른 다음 다른 쪽을 자릅니다. 그러나 섬유 묶음 네트워크 구조 나 지방 조직은 보이지 않습니다 (현미경 아래 보이는 조직은 반짝이는 하이라이트가있는 반짝이는 노란색 표면을가집니다). 이러한 상황으로 인해 외막이 잘려 관개 액이 유출 될 수 있으며 부비동이 잘리지 않으면 출혈을 멈추고 다음 작업에 영향을 미칩니다. 마지막으로 12시 방향에 석재 높이를 자르십시오 (일부 사람들은 12 시부 터 시작하여 6시를 자릅니다) .12시 방향은 너무 깊게 자르면 안됩니다. 전립선의 앞면은 후부 음부 정맥 신경총이 매우 풍부하기 때문에 절단하기가 가장 쉽습니다. 고장 세 잎 절단 후 절제 거울을 외부 괄약근의 상단 가장자리로 당기고 시계를 시계 방향으로 돌려 다시 확인합니다. 절단되지 않은 전립선 조직은 시멘트 스폰지와 같은 모양이며 거꾸로 된 "V"또는 역 "U"모양이 전립선 포사로 돌출됩니다. 다시 제거해야합니다. 이 시점에서 전립선 fossa는 매우 넓습니다. Ellik 이젝터로 방광 내용물을 세척하십시오. 절제 거울로 방광 공동을주의 깊게 검사하십시오. 깨진 부분이 더러워 질 수 있습니다. 전기 절단 링을 사용하여 거울 덮개를 통해 부드럽게 당겨 빼내고 거울 덮개를 남겨두고 헹굼 용액을 채 웁니다 300 ~ 400ml, 덮개를 꺼내십시오. "소변", 소변 라인이 두꺼우면 강력 할 수 있습니다. "라인"이 아니거나 배출 할 수없는 경우, 파편이 막히고 절제 거울에 다시 삽입 된 후 전기 응고 출혈 지점을 철저히 점검하십시오. 지금까지 절제가 끝났습니다. 8. 카테터 삽입 대부분의 비뇨기과 의사는 캡슐에 물 20 ~ 50 ml의 3 챔버 풍선 카테터를 사용하는 것을 선호합니다.이 카테터는 방광 목에 눌려지고 배액이 깨끗하거나 약간 피가 올 때까지 반복적으로 헹구어 전립선의 물 주머니를 피합니다. 방광 경련, 심한 통증을 유발할 수 있기 때문에 전립선 수축 및 지혈을 방해하여 수술 후 긴급 성 및 요실금을 초래합니다. 그러나 부비동이 잘리지 않으면 혈액을 막기가 어렵고 출혈을 막기 위해 물 주머니를 전립선에 놓아야합니다. 이 방법은 물 캡슐 용량이 30ml 인 3 캐비티 카테터를 방광에 삽입하고 풍선에 15ml의 물을 주입 한 다음 천천히 전립선 캡슐에 넣은 다음 15ml의 물을 주입하여 전립선 포사에 물 주머니를 유지합니다. 방광이 씻겨지면 만족스럽지 않습니다. 물 5 ~ 10ml를 넣습니다. 풍선 카테터는 매끄럽게 순환됩니다. 헹굼 액이 깨끗해지면 Trocar 흡입 캐뉼라가 치골에서 12 ~ 14F 카테터에 삽입되고 Trocar 흡입 튜브가 제거되고 카테터는 물 10ml로 채워지고 펑크는 2.5 % 요오드와 75 %입니다. 에탄올로 처리하고 멸균 거즈로 덮으십시오. 조직의 절제가 크면 요도 풍선 카테터가 전립선의 지혈에 만족하지 않고 플러싱 용액이 빨간색으로 나타납니다. 카테터를 바깥쪽으로 올바르게 당기고 멸균 거즈 스트립을 단단히 묶어 수축을 방지합니다. 물 방광은 방광 목을 압박하여 압박과 지혈을 향상시킵니다. 합병증 TURP의 두 가지 중요한 합병증이 있습니다 : 첫 번째, 출혈 및 전립선 캡슐의 천공으로 관류 액의 혈관 외 유출 및 침윤 (정맥동이 열린 경우) 및 희석 저 나트륨 혈증 (TURP 증후군)이 발생할 수 있습니다.