suboccipital retrosigmoid approach를 통한 음향 신경종의 절제

질병 치료 : 음향 신경종 표시 다음에 대한 청각 신경종 절제술의 후두부 시그 모이 드 부비동 접근법 : 청각 신경종은 소뇌의 소뇌 lopontine 각도로 자랍니다. 2. 내부 청각 관에 위치한 음향 신경종. 수술 전 준비 1. 거대한 음향 신경종은 두개 내압을 증가 시켰으며, 뇌실은 수술 2 ~ 3 일 전에 지속적으로 배출됩니다. 2, 더 많은 삽관 전신 마취. 수술 중에는기도를 열어 두어야합니다. 앉은 자세 또는 옆으로 엎드리기 쉬운 위치 (파크 벤치 위치)를 취하십시오. 헤드는 3 스터드 헤드 프레임으로 고정됩니다. 수술 절차 절개 유양 골 후 5cm에서 목 4면까지 절개가 이루어지고 미늘 형 절개가 더 많이 사용되며, 피부, 피하 조직 및 근육층이 후두골의 후두부 표면으로 절단되어 자동 견인기가 사용됩니다. 절개를 엽니 다. 2. 두개 절제술 위선 아래에서 후두골 구멍이 뚫리고 뼈 크기가 종양의 크기에 따라 확대됩니다. 위 경계는 가로 부비동의 아래쪽 가장자리를 나타내고, 옆면은 S 자형 공동의 뒤쪽 가장자리 근처에 있으며, 구멍은 매그넘으로 내려갑니다. 활, 내부 선이 중간 선에 도달하거나 중간 선을 초과합니다. 3. 트라코마는 꽃잎 또는 방사형으로 절단되고 와이어에 의해 매달린다. 뇌 압력판으로 소뇌 반구를 내측으로 후퇴시키고, 소뇌 골수 풀과 다리 거미 막을 찢어 내고 뇌척수액을 배출하여 두개 내 압력을 감소시킵니다. 후두 두개골의 측면을 따라 소뇌 pons을 탐험하십시오. 내이 구멍에 접근 할 때 종양을 찾을 수 있습니다. 청각 신경종은 주로 회색-보라색 또는 회갈색이며, 종양은 퇴화되고, 낭성 변화는 황갈색이다. 때로는 종양의 표면이 거미 막에 붙어 있거나 뇌척수액에서 축적되어 낭종을 형성합니다. 4. 종양의 절개는 일반적으로 먼저 종양 캡슐을 세로로 절개하며, 흡입 장치, 생검 겸자 또는 큐렛으로 종양을 제거합니다. 종양이 제거 될 때 더 많은 출혈이있는 경우, 종양 주변에서 벗어나 종양의 아래쪽 극으로 들어갈 수 있습니다. 내측 및 상극의 소량의 혈액 공급 동맥을 전기 응고시킨 후 절단 한 후, 종양으로부터 캡슐을 제거한다. 종양 조직이 캡슐 내에서 더 많이 제거 될수록 종양 캡슐은 더 잘 붕괴되어 종양 절제에 도움이된다. 5. 9 번, 10 번, 11 번 뇌신경에서 종양을 분리 한 다음 위쪽 극에서 종양의 안쪽을 방출합니다. 상부 극이 풀릴 때, 상부 소뇌 동맥에서 종양까지의 가지가 전기 응고되어 절단되어야합니다. 종양은 삼차 신경 신경에서 분리되고, 종양이 소뇌 엽으로 위쪽으로 튀어 나오면 세분화를 위해 조심스럽게 내려갑니다. 종양 캡슐을 바깥쪽으로 당겨서 종양 앞에 위치한 안면 신경을 확인하여 안면 신경을 종양 캡슐에서 내이 구멍으로 방출시켰다. 그런 다음 종양을 내이 구멍에서 자르고 종양을 제거합니다. 내이 구멍에 남아있는 종양 조직은 고속 마이크로 드릴로 개방되어 내 이도의 후벽을 열 수 있으며, 내 이도의 종양 부분이 노출되어 안면 신경이 손상되지 않습니다. 종양이 캡슐에서 기본적으로 제거 된 경우, 내부가 뇌간에 밀착되어 있거나 뇌간에 내장되어 있기 때문에 분리하기가 어려운 경우가 있습니다. 수술은 대부분의 경우에 수행 될 수 있으며, 양극성 전기 응고는 잔류 종양을 응고시키고 종양 조직을 파괴하기 위해 사용됩니다. 낭성 음향 신경종은 뇌간과 뇌 신경에 단단히 밀착되어 있으며 인터페이스가 명확하지 않으므로 수술 중에주의해서 식별해야합니다. 6. 출혈을 조심스럽게 멈추고 상처를 씻어 내고 배액관을 종양 침대에 놓고 닫힌 배액을 수행하십시오. 성공적인 총 종양 절제 후, 경막 교합은 봉합 될 수 있고, 근육 층, 피하 및 피부 층은 층별로 봉합 될 수있다. 7. 종양이 크면 중간 선을 초과하면 이중 절개 수술이 선택 사항입니다. 그것은 후두 두개골 절개의 중간 선, 광범위한 감압을 수행하는 것입니다. 측면 절개로부터 종양의 절제는 종양의 전체 노출 및 절제에 유리하다. 수술 후 감압도 편리하여 수술 후 부드럽게합니다. 합병증 1. 수막염 : 수술 후 국소 압박 및 드레싱이 충분하지 않아 유사 세포 성 2 차 감염이 발생합니다. 2. 안면 신경 손상 :이 합병증은 미세 수술 기술의 적용으로 현저히 감소되었습니다. 3. 뇌간 손상 : 수술은 공급 동맥을 직접 손상 시키거나 손상시킵니다. 4. 제 9 및 제 10 뇌신경 손상. 5. 5 번과 7 번 뇌신경 손상은 각막 궤양을 유발합니다.