전측두엽 절제술

전방 측두엽 절제술은 최상의 치료 효과로 측두엽 간질을 치료하는 고전적인 절차입니다. 장기간 추적 관찰 후 2/3의 환자가 우수했습니다. 치료 효과는 90 % 이상에 도달 할 수 있습니다. 질병 치료 : 측두엽 간질 표시 전방 측두엽 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 일 측성 측두엽 간질, 정신 운동 간질 또는 (및) 큰 발작 유형의 간질, 항 간질 약물 치료는 효과적이지 않습니다. 질병 기간이 3-4 년 이상인 사람. 2. 다수의 뇌파 검사 및 수면 뇌파 및 쐐기 전극, 비 인두 전극 기록은 간질 발생 초점이 전 측두엽에 있음을 확인했습니다. 3. CT 또는 MRI는 한정된 양성 소견을 가지고 있으며 임상 소견 및 EEG 결과와 일치합니다. 금기 사항 만성, 활성 정신과 환자, 정신 지체 및 성격 장애 환자는 수술 금기 사항입니다. 측두엽의 양쪽에 독립적 인 간질 병소가있는 환자는 양측 측두엽 절제술을 금했다. 수술 전 준비 1. 수술 1 ~ 2 일 전에 항간질제를 줄이거 나 완전히 중단하십시오. 그러나 발작은 빈번하고 심하며 항간질제는 중단되지 않을 수 있습니다 수술 30 분 전에 페노바르비탈 나트륨 100mg을 근육 주사하십시오. 2. 수술 중 EEG의 관찰에 영향을 미치지 않도록 수술 전에 모르핀 및 디아제팜 진정제를 비활성화하십시오. 수술 절차 1. 물음표를 절개하십시오. 두개골 구멍은 상완골 이마 뒤에 그리고 접합 아치 위에 뚫어야합니다. 쐐기 모양의 뼈를 땅에 깊숙이 물다 그리고 천골 비늘의 아래쪽 가장자리를 두개골의 바닥에 직접 물고, 측면 균열, 정면 이마, 번지, 중앙 부분의 중앙 부분을 완전히 노출시킵니다. 경막 교배는 "U"자 형태로 자릅니다. 방사상 절개를 추가하고, 경막 교합을 현 창 골막에 현탁시키고 봉합 하였다. 2. 지주막 하 확대, 거미 막 낭종 및 작은 뇌 역류와 같이 측두엽 표면에 비정상적인 병변의 존재 유무를 육안으로 관찰합니다. 측면 균열 혈관을보고, Labbé 정맥을 인식하고, 중앙 전방 및 후방 이랑을 식별하십시오. 3. 대뇌 피질의 전극 및 깊은 전극 추적, 간질 발생 초점 및 범위를 확인합니다. 대뇌 피질 전극은 전두엽 하부, 상부 장골 크레스트, 중간 장골 크레스트 및 열등한 측두엽에 위치하며, 도면에 디지털 표시되고 기록되었다. 심방 계는 스파이크 방전 유무에 관계없이 편도선과 해마를 추적하는 데 사용되었으며 번지는 3cm와 5cm의 등받이를 뒤로 뻗어 세로로 3.5cm를 삽입했으며 앞면 전극의 끝은 편도에 위치하고 후부 전극의 끝은 해마에 위치했습니다. 최근에는 얇은 스트립의 실리카겔과 "T"모양의 전극이 있는데, 이는 장골의 아래쪽 피질을 2 ~ 3cm 깊이로 장골의 중간 피질을 자르고 해마를 노출 시키며 해마에 직접 전극을 배치하여 간질 병소가 해마에 있는지 여부를 감지합니다. 4. 측두엽의 절제 정도 결정 번지가 제거 된 후 5cm 왼쪽에있는 왼쪽 엽을 제거 할 수 있으며 번지 뒤 6cm에서 오른쪽 측두엽을 사용하여 전측 엽을 제거 할 수 있으며 일반적으로 후방 절제가 Labbé 정맥을 초과해서는 안됩니다. 그러나 일부 사람들은 이제 번지에서 뇌의 측면까지 4.5cm 뒤로 후방 절개 범위가 작아 져 중앙 앞쪽 홈을 초과하지 않는다고 주장합니다. 두개골의 뒤쪽은 보통 5cm 뒤입니다. 비-주 반구가 각각 0.5cm 씩 확장 될 수 있다면, 수술 후 실어증과 혈뇨 증을 피하기 위해 절제 범위를 확장합니다. 5. 측두엽을 제거 할 때, 일반적으로 측두엽 성 뇌척수액의 거미 막이 먼저 절단되고, 전두엽과 측두엽이 분리되어 쐐기 모양 융 기부 앞으로, 두개골 포사 바닥까지, 후크 앞쪽 끝으로 분리됩니다. 대뇌 동맥이 분리되면이를 보호해야하며, 동맥의 첫 번째와 두 번째 부분은 3 ~ 4 개의 가지로 나뉘며, 이는 전기 응고되고 차단되어야합니다. 그런 다음, 장골 정맥에서 6cm 뒤로 Labbé 정맥 전에, 주요 반구는 4.5cm 평면이고 측두엽 피질은 장골 마루의 아래쪽 가장자리에서 비스듬히 앞쪽으로 약 45 °로 가로로 자릅니다. 측두엽의 위, 중간 및 허리를 잘라냅니다. 두 개의 뇌판으로 뇌를 후퇴시키고 측두엽의 백질을 측 심실의 안쪽과 아래쪽으로 자릅니다. 이때 맥락막 총이 보이고 뇌척수액이 쏟아집니다. 셔틀을 측면 하위 도랑으로 계속 다시 자릅니다. 유칼립투스 섬 덮개를 분리하면 섬 잎이 드러납니다. 섬 잎은 상단이 앞면과 바닥을 가리키는 원뿔형 언덕 모양이며 섬 임계 값을 형성합니다. 측두엽은 바깥쪽으로 후퇴하고, 아래쪽 구석에있는 흰 백발의 해마는 완전히 노출되고, 뇌 조직은 양극성 전기 응고에 의해 절단되어 뇌실 벽에 도달하고, 아래쪽 구석에 도달합니다. 하부 모서리의 내부 상부는 둥근 편도이며, 이는 편도의 중심을 통해 후크에 인접한 지하실의 측면 부분과 피질의 내부로 절단된다. 그런 다음 아래쪽 모퉁이를 뒤로 당겨 맥락 성 신경총을 드러내십시오. 맥락 성 신경총이 뇌 줄기와 시각적 묶음에 붙어 있기 때문에 현재 억압하지 마십시오. 해마는 맥락막 신경 후부의 후부에서 절단되었고, 해마의 상부 표면이 노출되었으며, 해마 및 해마의 후방 부분에서, 3.0 내지 3.5 cm의 해마가 관상 배향으로 횡 방향으로 절단되었다. 해마를 들어서 소뇌로 자르고, 전 측두엽과 해마, 해마, 고리, 측면의 편도를 제거합니다. 이때, 내부 pial 막을 손상시키지 않고 뇌 바닥 풀의 구조를 손상시키지 않도록주의해야합니다. 해마의 앞쪽 맥락막 동맥의 1/3과 훅백은 전기 응고되어야하며, 여러 암몬 각 동맥이 전기 응고 될 수 있습니다. 6. 수술 후 EcoG 추적을 실시해야하지만, 비정상적인 퇴원이 여전히 남아 있으면 절제되어야하지만, 외피와 측면 균열의 피질과 장골은 제거 할 필요가 없습니다. 수술 부위는 출혈을 완전히 멈추고 정상적인 식염수로 세척을 반복했으며, 경막이 단단히 봉합되었고 공동은 생리 식염수로 채워졌습니다. 근육 플랩을 재배치하고 두피를 두 층으로 봉합 하였다. 배수 튜브의 배수는 24 시간 동안 수행되었다. 7. 전측 측두엽 절제술 위에서 언급 한 표준 측두엽 절제술 외에도 Anteridiomedia 측두엽 절제술이 있습니다. 간질의 초점에 따르면, 내측 측두엽 구조의 대부분은 내측 측두엽 구조의 급격한 절제가 신경 심리학 적 또는 신경 학적 장애가없는 환자의 85 %에서 발작을 조절할 수있다. 전두엽 측두엽 절제술은 대부분의 해마 형성을 포함하였고 측두엽의 측면 피질은 후방에서 약 3.5cm의 마진으로 장골을 절제 하였다. 스펜서는이 절차에는 두 가지 장점이 있다고 지적했다. 1 ECoG 및 언어 기능 위치 검사가 필요하지 않기 때문에 국소 마취하에 수술을 수행 할 필요가 없으며, 2는 손상없이 시야를 보존 할 수있는 유일한 수술 방법입니다. 절차 단계는 다음과 같이 간략하게 설명됩니다. 먼저, 천골 끝을 장골 크레스트로 다시 3 ~ 3.5cm까지 연장 한 다음 장골 크레스트와 장골 크레스트를 가로 질러 아래쪽으로 구부린 다음 대부분의 절제가 제거 될 때까지 후두부에서 끝납니다. 절단시 상부 장골의 거미줄이 먼저 절단되지만 장골 윗부분의 뒷면에는 영향을주지 않으며 3cm 깊이의 천으로 절단됩니다. 쐐기 형 측두엽 조직은 절제되었고 약 3 cm3이었다. 측두엽의 안쪽 표면의 후방 절제 여백은 상부 가랑이의 상단에 위치하고 있으며 편도 및 해마는 가능한 한 많이 제거됩니다 8. 남경 군 병원 종합 병원의 경험 남경 군 병원 병원은 수년간 전두엽 절제술에 대한 경험이 100 년 이상 축적되어 있으며, 수술 기술의 다음 사항에주의를 기울이면 수술을 성공적으로 완수하고 손상을 줄일 수 있다고 믿어집니다. 1 측 심실 각도 찾기 : 첫째, 우리는 일반적으로 표준 측두엽 절제술에서 측두엽 절제술의 후방 절제 선을 지배 반구 뒤 5cm 이하로 결정하고, 피질을 장골의 중앙에서 수직으로 깊게 자릅니다. 그리고 측면 심실 경적에 약 3 ~ 4cm의 백질이 있으며, 이때 뇌척수액 유출, 심실 벽 백질 표피 또는 눈에 보이는 맥락막이 있습니다. 그러나 때로는 천골 각도의 좁은 각도로 인해 뇌척수액 유출이 분명하지 않은 경우 깊이를 적절하게 제어해야하며 맥락막이 위치를 찾을 수 있습니다. 측두엽 신피질의 절제술 : 후부 절제 선에서 피질 및 백질의 후부 및 후방 전방 절제 부에서 번지까지, 망막 상부 망막 피질에 얼마나 남아 있는지, 남은 때까지 흡입 장치로 보충 할 수 있습니다 피아 교인과 거미류로 돌아갑니다. 그런 다음 후방 절 개선에서 두개골의 밑면이 측두엽에 직접 도달하고 측두엽 피질이 제거 될 때까지 측면 (외부). 3 내측 측두엽의 중간 구조 제거 (해마, 편도 및 해마, 후퇴) : 측면 측두엽을 제거한 후, 좋은 해부학 적 노출은 편도, 해마 구조를 현장에서 노출시킬 수 있습니다. 대부분의 편도선, 해마 앞면 및 해마면을 제거하고 다시 연결해야 할 필요성에 따라. 세 가지 주요 수술 단계에 따르면 해부학 적 계층 구조가 명확하며 초보자도 쉽게 이해하고 숙달 할 수 있습니다. 합병증 전 측두엽 절제술의 사망률은 <0.5 %, 영구 편마비는 2.4 %, 임시 편마비는 4.2 %, 같은 혈뇨는 8.3 %였다. 무균 성 수막염, 경막 하 혈종, 기억 상실 및 정신 증상에 의해 복잡해질 수 있습니다.