전정 신경 절제술

Frazier (1904)는 먼저 후두 두개골을 통해 8 기 두개골 신경을 제거하여 현기증을 제거했다 .Dandy (1932)는 현기증에 대한 전정 신경 절제술 624 건을보고하여 전정 신경 수용체의 구 심성 신경을 차단하여 Meniere의 질병을 개선 할 수 있다고보고했다. 증상은 현기증을 제거하지만 원인이 아니라 증상 수술을위한 것입니다. 질병 치료 : 메니 에르 병 표시 전정 신경 절제술은 다음에 사용할 수 있습니다. 1. 제어 할 수없는 현기증이 있고 내 림프 성 낭 수술에 실패한 청력이 좋은 사람은 두개골 포사 또는 전정 신경 절단을 고려할 수 있습니다. 내 림프 낭 수술의 최적 비율은 60 % ~ 70 %이며, 전정 신경 절제술의 효율성은 90 % 이상입니다. 이 작업은 잃어버린 물을 해결하지 못하며, 수술 후 청력은 여전히 ​​변동하고 결국 손실 또는 손실로 이어 지므로이 기술을 초기 단계에서 수행하는 것은 적절하지 않습니다. 2. 불완전한 무월경은 위치 현기증, 잔류 망막 기능, 얼음물 관류로 계속 진행되어 안면 마비로 이어질 수 있으며, 전정 신경 절단은 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 3. 비정형 말초 현기증, 즉 병변은 허혈 또는 미세 음향 신경종의 범위 내에서 미로, 전정 신경 또는 전정 신경절에 위치하고 세그먼트 내 수술 만 증상을 제어하기에 충분하지 않아 전정 단자의 비정상적인 충동을 차단해야합니다. 전정 신경 절제술. 4. 통제 할 수없는 말초 현기증, 유방 절제술 후 반원형 운하 누공으로 인한 현기증, 중이 또는 상완골 수술 후 지속적인 현기증, 외상성 뇌 손상 또는 갑작스런 청각 장애로 인한 현기증, 보수 치료가 유효하지 않은 사람 가능한 전정 신경 절제술. 수술 절차 1. Transvaginal 전정 신경 절제는 보존 치료 및 endolymphatic 낭 감압, 심한 청각 장애, 전정 기능 장애에 적합합니다. (1) 절개 : 귀 뒤 1.5cm 뒤에 원호 모양의 절개를하고 피부, 피하 조직을 자르고 골막을 벗겨 내고 견인기를 놓으십시오. (2) 드릴링 및 유양 음선 : 유양 암 근치 접근 방식에 따라 부비동, 유양 동강 및 고막 공동을 열어 유양 동강 윤곽을 만듭니다. (3) 열림 및 잃어 버림 : 작업을 용이하게하기 위해 드릴 뼈와 해머 뼈를 꺼내고 전기 드릴로 열린 뼈를 잃어 버리고 바깥 쪽, 앞면 및 뒷면 반 규칙적인 루멘이 노출되고 현관이 열리고 현관의 내벽이 노출되며 앞쪽 절반 튜브의 ampulla가 유용한 신호입니다. 전정 상부 신경은 추적 될 수있다. 전정 벽의 후방 상부 후방 벽은 상부 및 외부 반원형 운하 및 낭에 분포 된 상부 전정 신경 입구이다. (4) 내 이도를여십시오. 체와 같은 부위의 흰색 점을 표시하고 현미경으로 현미경의 안쪽과 뒤쪽으로 다이아몬드를 뚫고 내 이도의 상부, 후방 및 앞쪽 뼈벽을 얇게하고 얇은 껍질을 제거하십시오. 내부 청각 운하가 노출되고 청각 운하의 내부 뼈가 접지되면 안면 신경 미로의 뼈를 조심스럽게 문지르고 시력 아래에서 안면 신경을 보호하며 내이를 쫓아 수막에 손상을주지 않습니다. 작은 절개로 전정 신경을 볼 수 있고, 세로 장골 크레스트가 위쪽으로 노출되고 (중격), 수직 장골 크레스트의 앞쪽이 안면 신경입니다. 신경은 현재 뇌척수액이 수술 부위로 흘러 들어가 부드럽게 빨아 들여서 수술을 수행하기 전에 누출을 줄이거 나 멈추기를 기다립니다. (5) 전정 신경 절삭 : 안면 신경은 앞쪽과 횡 장골의 앞쪽에 위치하고 보호되어야하며, 아래 부분은 천골 신경이며, 위쪽과 아래쪽 부분은 전정 신경의 상부와 하부입니다. 전방 하대 소뇌의 가지는 일반적으로 내이도 내로 연장되지 않으며,이 동맥 손상은 양극성 전기 소작에 의한 출혈입니다. 전정 신경에서 안면 신경을 분리하기 위해 작은 고리를 사용하고, 전정 신경이 횡격막 아래에서 심하면 전정 신경절을 포함한 전정 신경이 제거됩니다. 심한 뇌 신경 절단 환자에서 심한 이명과 심각한 청력 상실은 상부 청각 관 위에서 볼 수 있습니다. 동시에 대뇌 소뇌 삼각형에 종양이 있는지 확인할 수 있습니다 (6) 수술 강 폐쇄 : 신경이 절단 된 후 뇌척수액 누출을 방지하기 위해 내 이도를 자유 횡격막 근육 플랩 또는 복부 지방으로 덮고 근골 강을 근골격 플랩 또는 젤라틴 스펀지로 채우고 레벨에 따라 봉합하십시오. 2. 질 전정 신경 절제술 후, 3 개의 반원형 운하가 소실 된 후 뇌 소뇌 삼각형에서 제거됩니다. 실질적인 청각이 있고 현기증의 발병을 조절할 수없는 환자의 경우, 전정 신경 절제술을 수행 할 수 있습니다.이 접근법의 장점은 손상이 간단하고 부상이 있다는 것입니다 청각 신경 및 안면 신경의 위험은 작으며, 결점이 시야가 작고 전정 신경절을 제거 할 수 없다는 단점이 있습니다. 외과 적 시술은 전정 신경의 미로와 동일하며 절개가 귀에 이루어지며, 정형 외과 절제술이 수행되고, 외이도의 후벽이 보존되며, 안면 신경의 수직 단면의 윤곽이 인식되고지면이 형성되며, 시그 모이 드 부비동의 표면은 다이아몬드 천공으로 제거됩니다. 그리고 후두 두개골 포사 플레이트는 후두 두개골 포사 뇌 플레이트와 시그 모이 드 부비동을 노출시켜, 시그 모이 드 부비동을 눌러 뒤로 움직일 수 있으며, 후반 원형 운하 위치는 일정하며, 외부 반원형 운하 뒤에 약 2mm 돌출되어 있으며, 다이아몬드 비트로 윤곽을 연마합니다. 청색을 갈아 내고, 반원형 근관과 시그 모이 드 부비동 사이의 수막을 후두 두개골 포사로 자르고, 후두 두개골 포사 자동 견인기에 넣고, 시그 모이 드 부비동을 압축하고 당겨서 뇌 소뇌 삼각형이 더 잘 노출되도록합니다. 대량 출혈없이 S 자 결장의 노출. 뇌수막을 절단하기 30 분 전에 20 % 만니톨 250 ~ 500ml 정맥 주사, 뇌 조직 부피 감소. 시그 모이 드 부비동은 뒤로 당겨지고, 수막이 열리면 소뇌 폰 타인 삼각형이 노출되고 삼차 신경, 안면 신경, 청각 신경, 혀 인두 및 미주 신경을 볼 수 있으며 전정 신경과 청각 신경은 신경과 같으며 현미경 아래에서 균열이 보입니다. 전정 신경이 분리되기 전에 전정 신경을 분리하고, pons 소뇌 삼각형 영역에서 안면 신경은 달팽이관 신경의 뒤쪽에 붙어 있으며, 내부 청각 운하의 위치와 반대입니다. 내 이도에서 뇌간 안면 신경에 이르기까지 달팽이관 신경 뇌 줄기의 뒤에서 앞뒤로. 신경 자극기는 안면 신경을 확인하는데 사용될 수있다 전정 신경의 원위 부분을 자극하면 가벼운 안면 근육 운동을 유발할 수 있으며, 충동은 전정 및 안면 신경 문합을 통해 안면 근육으로 전달 될 수 있으며, 부비동 신경은 안면 근육 움직임을 일으키지 않도록 자극된다. 전정 신경의 색은 달팽이관 신경의 색과 다르고, 전자는 더 어둡고 일부 저자는 뇌간 신경을 모니터링하기 위해 뇌간 전기 반응 청력 측정법 (ABR)을 사용합니다. 안면 신경, 달팽이관 신경 및 전정 신경 사이의 해부학 적 관계를 명확히 한 후, 전정 신경은 예리한 칼, 미세 수술 가위 또는 크립톤 레이저 빔으로 절단해야하며, 뇌간을 공급하는 앞쪽 소뇌 동맥이 손상되는 것을 방지해야합니다. 지방을 채우고 뇌척수액 누출을 방지하고 피부를 봉합하며 차려 입습니다. 3. 후부 시그 모이 드 시그 모이 드 절제술은 비만 유위 기화 및 시그 모이 드 부비동 전진에 적합하며, 후부 부비동 접근 환자에게는 적합하지 않습니다. 단점은 전정 신경절을 제거 할 수없고 신경종의 마비가 있다는 것입니다. 귀 뒤쪽 골반에서 골막 절개를 골막 깊이로 깊게 만들려면 호의 상단 선은 유양 돌기의 뒤쪽 가장자리의 수직선이며, 절개 상단은 천골 선을 초과하지 않으며 하단은 유골 선단보다 낮지 않으며 호 끈은 3cm 이하이며 뼈 코트는 분리됩니다. . 후두골 메스 뼈를 약 2cm × 3cm로 자르고 줄기 모공의 손상을 피하기 위해 전기 드릴을 사용하여 두개골을 제거하는 것이 가장 좋습니다. 두개골을 제거하기 전에 스트리퍼가 두개골과 부비동 사이로 확장되어 두 개를 부드럽게 분리합니다. 부비동이 손상되면 젤라틴 스폰지로 눌러 넣을 수 있습니다. 뼈 창의 위쪽 가장자리는 가로 부비동에 도달하고 앞 가장자리는 S 자형 부비동 근처에 있습니다. 경막 교합은 "두개골"모양의 절개로 만들어지며 절단시 횡동을 피해야합니다. 경막 봉합을 용이하게하기 위해 경막 절개 가장자리는 뼈창 가장자리와 일정 거리를 유지해야하며 경막 교배 전에 250ml의 만니톨이 빠르게 주입됩니다. 소뇌는 탐사 중에 뇌면으로 보호되며 소뇌는 뇌판으로 부드럽게 눌러 질 수 있습니다. 대뇌 소뇌 삼각형을 조사하고 후속 수술 절차는 길을 잃는 것과 동일했습니다. 전정 신경을 절단하기 전에, 안면 신경과 전정 신경 해부학을 미세 소비로 분리 한 후 전정 신경의 상부 및 하부를 절단하고 수막 및 피부를 층별로 봉합 하였다. 4. 경골 견갑골 전정 신경 절제술 (1) 절개 : 절개는 귀의 기저부 정면에서 0.5 ~ 1cm의 자연적인 헤어 라인에서 시작하여 접합 아치의 평면에서 7 ~ ​​8cm 연장되며 자동 견인기가 배치됩니다. 표면 측두 동맥 결찰 외에 출혈을 막기 위해 다른 작은 혈관이 응고됩니다. 절개가 측두근의 평면에 깊으면 스트리퍼에 의해 천골 선을 따라 분리되고 2cm x 5cm 페디시 아드 근막 플랩이 사용됩니다. 기저 근막은 zygomatic arch의 깊은 쪽인 infraorbital fossa에 있습니다. 플랩은 골막과 함께 나타납니다. 근육 플랩의 양쪽에있는 근육은 자동 견인기에 배치되며, 밭의 아랫 부분은 천골 근에 노출되어야합니다. (2) 뼈판 뒤집기 : 파워 드릴 또는 가스 드릴을 사용하여 천골 비늘에서 3cm × 3cm 정사각형 뼈 창을 엽니 다. 아래쪽 가장자리는 가능한 한 장골 크레스트와 확장 부분에 가깝습니다. 뼈 창의 가장자리가 마모 된 후, 뼈 플랩을 들어 올려 생리 식염수에 보관 한 후 수술 종료시 원래 위치로 되돌립니다. (3) 수막을 들어 올리기 : 두개골의 가장자리에 스트리퍼를 사용하여 중간 두개골의 수막을 분리하고, 너무 높은 뼈 가장자리를 제거하고, 자동 견인기를 배치하고, 양극성 응고로 출혈을 완전히 중단하십시오. 중두 두개골의 바닥에서 3 개의 징후가 인식되어야합니다 : 1 개의 척추 구멍-두개골에 수막의 중간 부분이며, 이는 수막의 최전선의 표시입니다 .2 바위의 얕은 신경은 유전자 신경절에서 분리되어 안면 신경의 얼굴에 착용됩니다. 수막의 후방 하악 동에 위치한 수막과 두개골의 바닥 사이에서, 3 개의 아치형 돌출부, 수막이 들어올 려진 후 아치형 융기 부가 때때로 명확하지 않으며, 피상 신경이 암석과 평행을 이루고 쉽게 알아볼 수 있습니다. 무릎 신경절부터 얼굴 신경을 추적 할 수 있습니다. 수막을 뒤에서 앞으로 가져 와서 뒷부분에서 암석 삽을 인식해야하며 암반 구에 상부 부비동이있어 손상을 피해야합니다. Pulec은 뼈판을 덮지 않은 무릎 신경절의 안면 신경 사례의 약 15 %가 현미경에서 앞뒤로 분리되어 큰 얕은 신경을 들어 올리는 것을 피할 수 있다고보고했습니다. (4) 내이도 연삭 : 다이아몬드를 사용하여 후두 신경절이 노출 될 때까지 표면 신경에서 발생 신경절 표면으로 표면 신경을 제거하고, 얼굴 신경절이 발생 신경절을 따라 노출되고 안면 신경의 경로는 거의 앞쪽 반원형 운하와 평행하게, 내부 청각 운하는 암석의 표면 신경, 안면 신경 구멍 및 후방 아치 팽창 사이에 위치하며, 뼈를 제거하여 내 이도를 열 수 있습니다. 정확한 위치 설정을 위해 앞쪽 튜브의 파란색 선이 노출 될 때까지 활을 부드럽게 팽창시킬 수 있지만 반원형 튜브는 열 수 없습니다. 피쉬 (Fisch) 등은 45 ~ 60 °에서 내이 도와 앞쪽 반원형 운하 사이의 각도를 측정하였으며, 상부 이도의 뼈는 보통 5 ~ 10mm 두께의 작은 다이아몬드 드릴로 제거하였고, 내 이도의 내벽은 1cm × 1cm 큰 뼈 창으로 ground습니다. 내 이도의 상부 벽의 두께는 약 5-10mm로 매우 다양하며, 뼈가 제거 된 후 내 이도의 수막은 수막에 가깝습니다. 내 이도의 상부 벽에 얇은 뼈 조각을 두는 것이 가장 좋습니다. 뼈를 제거한 후 엽니 다. (5) 내부 청각 운하를여십시오 : 작은 걸이는 내부 청각 운하의 상부 벽에있는 잔여 얇은 뼈 조각을 제거하고, 오프너는 내부 청각 뼈 창을 앞뒤로 확장하며 나이프로 내부 청각 운하의 전체 길이 경막을 절단하고 뇌척수액이 많이 보입니다. 유속이 느려지면 경막 교합이 올라가고 청각 신경과 안면 신경을 볼 수 있으며 내 이도의 측면 끝을 노출시켜 옆 장골 크레스트 (Bill septum)를 볼 수 있습니다. 이것은 안면 신경과 전정 우신의 뼈 분리입니다. 안면 신경은 후방 전정 신경과 연결되어 있으며, 내 이도는 전정 신경을 두 개의 상하부 가지로 나누고 안쪽 부분은 두껍고 혈관은 전정 신경절이다. 안면 신경과 전정 신경 사이에는 앞쪽의 더 낮은 소뇌 동맥이 있습니다. (6) 전정 신경 절제술 : 16 ~ 25 배 작동 현미경 하에서 안면 신경의 위치는 내이도 상단에서 식별됩니다. 작은 고리와 특수 나이프로 전정 신경을 분리하십시오. 특히 전정과 안면 신경 사이의 문합을 분리하고 잘라내십시오. 작은 고리는 전정 우월 신경을 불러 일으키고 다른 한편으로는 작은 나이프 또는 작은 가위를 사용하여 하부 전정 신경을 자릅니다. 작은 전갈은 전정 신경의 근위 파열을 일으키고 앞쪽 및 뒤쪽 천골 신경을보고 분리 할 수 ​​있습니다. 큰 전정 신경절을 포함한 전정 신경 줄기가 잘립니다. 청각 장애와 이명이 심각하면 달팽이관 신경도 앞으로 신경 섬유종의 발생을 피하기 위해 일정 기간 동안 제거 할 수 있습니다. (7) 상처의 닫힘 : 내 이도에 자유 또는 경련 된 장골 근육 플랩을 채우고, 측두엽을 돌려주고, 천골 두피 뼈판을 돌려주고, 횡격막, 피하 조직 및 피부를 봉합하고, 배수관을 피부 아래에 놓은 다음 접합 고무 린스 볼은 진공 상태에서 흡입되고 무균 적으로 붕대가 감겨 있습니다. 합병증 1. 상처 감염 : 수술 후 엄격한 소독 및 다수의 항생제의 경우, 감염 가능성이 현저하게 감소되었지만, 피하 혈종에 대한 지혈 및 압력 드레싱과 같은 즉각적인 예방 조치가 있어야합니다. 2. 뇌척수액 누출 및 수막염 : 지주막 하 공간과 유양 돌기 챔버가 서로 통신하기 때문에, 뇌척수액 누출이 형성 될 수 있으며, 이는 주로 외과 트랜스 섹슈얼 접근이 수행 될 때 발생하며, 개방 유방 유방 가스는 수술이 끝나기 전에 근육이나 지방 이식으로 조심스럽게 채워집니다. 방이 입을 막았습니다. 폐쇄성 뇌척수액 누출이 발생할 수 있지만, 반 유연, 탈수, 이뇨 및 상처 치유 방법을 사용하여 자연적으로 막을 수 있습니다. 뇌척수액이 심하게 누출 된 경우, 뇌척수액이 요관을 통해 배치되거나 누공이 다시 닫힐 수 있습니다. 수막염의 가능성은 거의 없으며, 설명 할 수없는 고열이 발생하면 요 추천자의 원인을 파악해야하며, 세균성 수막염 인 경우 병원성 박테리아에 민감한 항생제로 치료해야합니다. 3. 두개 내 혈종 : 두개골의 중앙에 경막 외 혈종이 발생할 수 있습니다 경막 교합은 뼈 플랩의 가장자리에 봉합되고 경막 외 배수관은 경막 외 혈종을 피하기 위해 배치됩니다. 환자의 수술 후 의식이 변하거나 반대쪽 팔다리 운동 이상증이 동반 된 경우 동측 동공이 확장되어 경막 외 혈종 성 뇌성 마비가 발생할 가능성을 고려해야하며, 뇌 CT 진단이 이루어지면 혈종을 즉시 완전히 지혈해야합니다. 4. 뇌부종 : 뇌부종은 수술 후 48 시간 이내에 발생할 수 있으며, 수술로 인한 뇌부종을 유발할 수 있으며, 뇌부종은 정맥 복귀를 방해합니다. 의식 장애와 자율 기능 장애는 뇌 부종의 징후이며 뇌 CT는 심실을 좁히고 소생시키는 것으로 밝혀 질 수 있습니다. 많은 양의 메틸 프레드니솔론 또는 덱사메타손을 정맥 주사해야합니다. 5. 청각 신경 및 안면 신경 손상 : 청각 신경 손상은 회복하기 어렵다; 안면 신경 골절이 가능한 안면 신경 문합, 이식 및 다른 수술 인 경우 안면 신경 손상은 종종 일시적이며, 호르몬으로 치료 될 수있다.