경동맥-해면루 누공의 탈착식 풍선 색전술

경동맥-동 부비동의 해면 동 분절의 내부 경동맥 동맥 벽 또는 분절의 가지가 파열되어 해면 동과의 비정상적인 운동 및 정맥 연통이 발생합니다. 가장 흔한 원인은 두개 뇌 손상, 내부 경동맥 손상 또는 해면 부비동 부분의 분기로 인한 두개골 기초 골절입니다. 이것은 또한 내부 경동맥 동맥의 자발적인 파열, 내부 경동맥 동맥류의 해면 부비동 및 염증에 의해 발생할 수도 있습니다. 질병 치료 : 표시 경동맥-동 공동 분리 식 풍선 색전술은 다음에 적합합니다. 1. 외상성 내부 경동맥-해면 동 누공. 2. 경동맥 해동 누공의 응급 치료에 대한 적응증 : 1 개의 주요 출혈 및 코피; 2 반대측 내부 경동맥 또는 척추 동맥 시스템의 부비동 역전으로 인한 2 차 뇌출혈 허혈성 뇌졸중; 3 두개 내 지주막 하 출혈; 대뇌 피질 정맥으로의 4 번의 비정상적인 정맥 배수는 뇌출혈 및 정맥 고혈압의 가능성을 증가시키고 5 번의 시각적 악화는 실명을 초래합니다. 3. 수술 또는 색전술 실패로 인해 누공의 근위 부분의 내부 경동맥이 폐색되고 누공의 원위 부분에서 내부 경동맥이 닫히지 않습니다. 두개 내 혈액을 도난 당하고 눈 정맥이 주요 리플 로우이기 때문에 눈을 사용할 수 있습니다. 정맥의 상부 접근은 색전되어 있으며, 부비동이 부비동의 상부 부비동이면 대퇴부 (또는 두개 내) 정맥 접근을 사용할 수 있으며 부비동의 후부 부비동을 색전술하여 부비동을 치료할 수 있습니다. 금기 사항 1. 수술을 견딜 수없는 환자 또는 심한 심장, 폐, 간 또는 신장 기능 장애가있는 환자. 2. 경부 동정맥 누공의 해면 동 유형은 여러 목 및 내부 경동맥 혈액 공급으로 인해 누공이 작으며 풍선이 누공 또는 해면 동으로 들어갈 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 환자는 결막 부종, 혼잡 및 모반에 대해 1을 준비하고, 눈으로부터 각막을 보호하고 각막 궤양의 형성을 방지하기 위해주의를 기울이고; 2 동일한 뇌 동정맥 기형으로 색전술을위한 수술 전 준비. 2. 특수 장비, 의약품 준비, 116G 또는 18G 바늘; 2 직경 0.89mm, 길이 40cm 가이드 와이어; 36F 카테터 외피, 8F 카테터 외피; 45F 뇌 혈관 조영 카테터, 8F 가이드 1 튜브; 3 방향 소프트 연결 튜브 포함 5; 6Y 형 밸브 커넥터 2, 양방향 스위치; 7 압력 주입 백 4 세트; 8 동축 카테터, 1 Magic-BD 카테터; 9 X- 레이로 표시된 풍선으로 1 번, 2 번 및 3 번으로 번쩍이는 Balt; 10 풍선 가래, 안과 직접 ​​가래, 1 안과 직접 ​​전단;-비 이온 등장 성 조영제 (요오드 1 리터당 180mg) 10ml; HEMA 1 부, 30 % 과산화수소 1ml; 1ml 주사기 3 쌍. 수술 절차 마취 및 위치 1. 환자가 혈관 조영 테이블에 누워 있습니다. 2. 환자의 의식 상태, 언어 기능, 사지 움직임 등을 관찰하기 위해 신경 마취 및 천자 부위 침윤 마취와 협력 할 수있는 모든 환자. 협력 할 수없는 소아 및 특수 환자를위한 기관 삽관이있는 전신 마취. 3. 수술 중 마취 전문의는 환자의 활력 징후를 모니터링하고 기록해야합니다. 동맥 접근 대퇴 경부 천자 캐뉼라가 일반적으로 사용됩니다. (1) 회음부와 양쪽 사타구니는 일상적으로 소독되고 멸균 타월이 배치됩니다. 사타구니 인대 2 ~ 3cm의 오른쪽 (또는 왼쪽)에 1 % 또는 2 % 리도카인을 사용하면 대퇴부 동맥 맥동이 층 침윤 마취에 의해 명확하게 층을 이루며 환자는 신경 학적으로 마취됩니다. 왼쪽 대퇴 동맥을 6F 카테터 시스에 삽입하고 오른쪽 대퇴 동맥을 8F 카테터 시스에 삽입했습니다. (2) 5F 뇌 혈관 조영술 카테터를 6F 튜브 외피를 통해 삽입하였으며, TV 감시에서 좌, 우 경부 및 외부 동맥과 척추 동맥을 각각 삽입하여 선택적 좌뇌 정맥 혈관 조영술을 시행하였으며, 두개 내 분지 순환의 진단 및 이해를 확인 하였다. 그 후, 5F 조영 카테터는 대측 내 경동맥 또는 척추 동맥에 일시적으로 배치됩니다. (3) 8F 가이드 튜브를 8F 카테터 덮개를 통해 삽입하고 영향을받은 내부 경동맥을 TV 모니터 아래에 삽입하여 C2 수준에 도달합니다. 8F 가이 딩 튜브의 끝 부분은 "Y"모양의 밸브 커넥터에 연결되어 있으며, "Y"모양의 밸브 측면 암은 3 방향 연질 연결 튜브가있는 동맥 가압 주입 튜브에 연결되어 있습니다. 튜브의 공기가 배출 된 후 생리 식염수가 천천히 떨어집니다. . (4) 마이크로 카테터 삽입 전 전신 헤파린 화, 1mg / kg의 정맥 주사, 성인의 첫 번째 복용량은 50mg, 2 시간 후, 계속 치료하는 경우 0.5mg / kg 체중 추가, 성인 25mg 정맥 주사 그리고 등등. . (5) 뇌 혈관 조영술에서 보이는 누공의 크기에 따라 동축 카테터 또는 Magic-BD 카테터의 끝에 배치 할 적절한 풍선을 선택하십시오. 단계는 다음과 같습니다 .1 가위를 사용하여 풍선 목의 여분 부분을 잘라냅니다. 라텍스 스트립은 0.6mm 길이로 절단되고 짧은 침술 바늘을 사용하여 라텍스 스트립의 중심을 절단하여 풍선 밸브를 만듭니다 .3 풍선 밸브는 동축 카테터의 끝 또는 Magic-BD 카테터의 테프론 카테터의 끝으로 이동합니다. 1/3 세그먼트를 만들고 요오드 1ml 당 180mg의 비 이온 조영제로 카테터를 채 웁니다 .4 풍선 가래로 풍선 목을 열고 밸브 동축 카테터 또는 Magic-BD 카테터를 풍선 목에 삽입합니다. 풍선 목의 중간에 밸브를 배치하십시오 .5 Magic-BD 카테터의 내부 가이드 와이어를 빼내고 비 이온 조영제를 흡입하는 1ml 주사기를 꼬리에 연결하거나 동축 내부 카테터의 끝에 간단한 밴드를 연결하십시오. 밸브 커넥터를 1 ml 주사기에 연결하여 비이 온성 조영제를 흡인하여 벌룬의 팽창 및 수축을 테스트하여 적재가 만족스럽게 이루어 지도록합니다. (6) Y 형 밸브 커넥터를 통해 풍선 또는 Magic-BD 카테터 (사용하기 전에 가이드 와이어에 삽입), 밸브 암은 8F 가이드 튜브로 보내지고 천천히 TV 모니터 아래로 보내집니다. 혈액 흐름을 사용하여 풍선을 경동맥의 해면 동 또는 해면 동 공동으로 가져 오는 영향을받는 측의 내부 경동맥을 보냄 TV에서 볼 때 풍선이 갑자기 방향을 바꾸면 풍선이 해면 동으로 들어 갔음을 나타냅니다. 구강 또는 부비동. (7) ml 당 180mg의 요오드를 함유하는 비 이온 등장 성 조영제를 사용하고, 풍선 카테터를 통해 풍선을 천천히 채우고 (풍선 부피를 초과하지 않음), 안내 관을 통해 조영제가 주입 될 때 누공이 완전히 막혔 음을 확인한다. 내부 카테터 또는 Magic-BD 카테터를 천천히 당겨 풍선을 풀어 병변에 둡니다. 풍선이 입을 막을 수없는 경우 여러 개의 풍선을 넣을 수도 있습니다. 폐색 후, 객담 폐색이 완료되었는지, 내부 경동맥이 막히지 않았는지, 그리고 환자의 두개 내 음과 눈꺼풀 중얼 음의 청진이 사라 졌는지 여부를 알아보기 위해 내부 경동맥 혈관 조영술을 반복했습니다. (8) 풍선이 누공 또는 해면 동으로 들어갈 수없고 동시에 내부 경동맥을 폐색해야하는 경우, 내부 경동맥 폐색 검사를 먼저 수행해야하고 반대측 경동맥 및 척추 동맥 혈관 조영술을 사용하여 전방 및 후방 연통 동맥을 이해해야합니다. 담관 순환이 양호한 지 여부, 환자가 영향을받는 내부 경동맥의 폐색을 견딜 수 있는지 여부. 두개골 내측 가지 순환이 입증되고 환자가 영향을받은 내부 경동맥의 폐색을 견딜 수있는 경우에만 내부 경동맥을 풍선으로 막을 수 있습니다. 제 2 보호 풍선 또는 코일은 내부 경동맥의 목에 위치합니다. 누공의 입에 단 하나의 풍선을 놓고 동시에 누공의 근위 및 원위 경동맥을 막을 수 있으며 풍선은 영구적 인 색전증 작용제 HEMA로 채워져 있습니다. (9) 치료가 끝나면 안내 관과 카테터 외피를 빼내고 헤파린을 프로타민으로 중화시킨 후 펑크 부위를 15-20 분 동안 누릅니다. 피가 나지 않고 멸균 거즈를 덮고 드레싱을 압축합니다. 2. 초월 적 접근 (1) 영향을받은 눈꺼풀 주변의 소독, 펑크 부위로 2 % 프로 카인으로 흡입 마취. (2) 천공 점으로 눈꺼풀 위쪽 가장자리의 가운데 1/3과 안쪽 1/3을 선택하고, Seldinger 방법을 사용하여 18G 천자 바늘을 사용하여 좌상 정맥을 천공하고 5F, 6F 또는 8F 카테터 덮개를 적절하게 삽입하십시오. (3) NBCA로 해면 동을 색전술하려면 4F 또는 5F 카테터를 5F 카테터 덮개를 통해 해면 동으로 삽입하고 샌드위치 주입 기술로 카테터를 통해 0.1 % ~ 0.5ml의 66 % NBCA 혼합물을 주입하고 카테터를 신속하게 빼냅니다. (4) 스프링 코일로 해면 동을 색전술하려면 6F 카테터 덮개를 통해 5F 얇은 벽 카테터를 삽입하고 5F 카테터 끝에 스프링 장착 바늘을 삽입하십시오. 그런 다음 0.96mm 길이의 가이드 와이어를 사용하여 스프링 링 바늘의 끝을 삽입하고 스프링 링을 카테터에 밀어 넣은 다음 TV 감시 아래 5F 카테터를 통해 해면으로 밀어 넣으십시오. 스프링 코일이 입을 막을 수 없으면 다시 보낼 수 있습니다. 두 번째 및 세 번째 스프링 코일은 심벌즈가 완전히 막힐 때까지입니다. (5) 부비동 누공을 분리 가능한 풍선으로 색전술하는 경우 8F 카테터 덮개를 통해 8F 가이드 튜브를 삽입 한 다음 8F 가이드 튜브를 통해 분리 가능한 풍선 동축 카테터 또는 Magic-BD 카테터를 삽입하십시오. (6) 위의 방법 중 하나를 사용하여 해면 동 누공의 색전술, 그리고 반대쪽 내부 경동맥 또는 척추 동맥을 통한 앞쪽 및 뒤쪽 의사 소통 동맥을 통한 뇌 혈관 조영술을 통해 영향을받은 내부 경동맥의 두개 내 세그먼트가 도난되었는지 여부를 이해합니다. 피. (7) 치료가 끝나면 카테터와 카테터 외피를 15-20 분 동안 빼내고 압축하여 거즈를 감쌌다. 3. 대퇴 경부 또는 경정맥 접근 (1) 환자를 헤파린 처리하고, 대퇴 정맥 또는 대정맥을 Seldinger 법으로 삽입하고, 8F 카테터 시스를 삽입했다. (2) 8F 카테터 리드를 8F 카테터 덮개를 통해 삽입하여 영향을받는 측 내부 경정맥의 C2 평면에 도달합니다. (3) 8F 유도 관을 통해 탈착식 풍선이 장착 된 Magic-BD 카테터를 삽입하고 TV의 감독하에 내부 경정맥과 상부 (하부) 부비동을 통해 해면 동으로 보냅니다. 이온 조영제는 풍선을 채우고 풀립니다. 혈관 조영술이 폐색 될 때까지 하나의 풍선으로 두 번째와 세 번째 풍선으로 전달하기에는 충분하지 않습니다. (4) 치료가 끝나면 카테터와 카테터 외피를 빼내고 15-20 분 동안 부분적으로 압축하고 멸균 거즈로 덮고 압력 랩핑 하였다. 합병증 1. 카테터와 풍선이 수술 중 혈관을 손상 시키거나 풍선이 풀리기 때문에 내부 경동맥 또는 두개 내 혈관 폐색이 뇌 허혈을 유발할 수 있으므로 풍선이 자동으로 떨어지지 않도록 수술에주의를 기울여야합니다. 2. 벌룬에서 조영제의 조기 오버 플로우로 인해 해면 동의 혈전 형성이 불완전하여 재발 또는 유사 동맥류 형성이 발생합니다. 3. 만성적 인 높은 혈류에서 심한 도둑질 혈액으로 인해 정상적인 대뇌 혈관 자동 조절 기능이 제대로 작동하지 않습니다. 일어났다.