경동맥 내막 절제술

1967 년 이후 야사 길은 뇌 허혈성 질환의 치료를 위해 두개 외 두개골 해부를 만들어 냈으며 10 년 이상 동안 인기를 얻었으며 문합 접근은 끝없는 흐름에서 나타 났으며, 이는 일시적인 뇌 허혈의 발병을 예방하고 완전한 뇌졸중이 될 것으로 생각됩니다. 허혈성 뇌경색으로 인한 신경 기능 상실을 개선 할 수 있습니다. 질병 치료 : 뇌 허혈성 질환 표시 경동맥 내막 절제술은 다음에 사용할 수 있습니다. 1. 일측 경동맥 시스템의 일시적 허혈 발작 (TIA) 증상이 있습니다 경동맥 혈관 조영술은 동측 내 경동맥의 협착을 보여줍니다 (협착은 원래 직경의 50 %를 초과하거나 잔류 직경) 내경이 <2mm 인 것). 2. 일측 경동맥 동맥 시스템에서 TIA의 증상이 있으며 경동맥 혈관 조영술은 경동맥 내 동맥의 심한 양측 협착을 나타내며 적어도 경동맥 내관 절제술은 증상 측면에서 수행해야합니다. 대측 경동맥 내막 절제술은 4 주 후 또는 더 이상 수행되지 않아야합니다. 3. 일측 경동맥 동맥 시스템에서 TIA의 증상이 있으며 뇌 혈관 조영술은 동측 내경 동맥의 심한 협착증을 나타내며, 대측 내 경동맥이 폐색 된 경우 외과 적 적응증은 일측 내경 동맥 협착증과 동일합니다. 자궁 내막 절제. 그러나 뇌 허혈은 수술 중 경동맥 혈류를 차단하여 쉽게 발생하며 환자의 약 25 %가 분로를 사용해야합니다. 4. 일측 경동맥 동맥 시스템에서 TIA의 증상이 있지만 동측 내부 경동맥 협착증은 심각하지 않지만 죽상 경화성 플라크 또는 궤양이 있으며 이러한 병변은 TIA 또는 일시적인 쇠약증 일 수 있습니다. fugax의 원인), 자궁 내막 절제술은 재발을 예방할 수 있습니다. 5. 척추 기저 동맥 시스템 및 경동맥 협착증에서 TIA의 증상이 있으며, 뇌 혈관 조영술은 후방 뇌 동맥 또는 더 많은 척추 기저 동맥이 좁은 내부 경동맥에 의해 공급됨을 보여줍니다. 척추 기저 동맥으로의 혈액 공급을 개선하고 TIA의 발병을 줄일 수 있습니다. 6. TIA 증상의 유무에 관계없이, 통상적 인 혈관 소음이 갑자기 사라졌으며, 경동맥 혈관 조영술은 심한 폐색, 응급 경동맥 내막 절제술로 인한 심한 내부 경동맥 협착증 또는 혈전증을 나타냈다. 7. 무증상 중증 경동맥 협착증 또는 혈관 중얼 거림 만이 자궁 내막 절제의 상대적인 징후입니다. 혈관성 심잡음은 동맥 협착증이 더 두드러짐을 나타냅니다. 이러한 환자는 완전한 뇌졸중의 위험이 더 높으며 예방 자궁 내막 절제를 고려할 수 있습니다. 8. 다른 질환으로 인한 무증상 성 경동맥 협착증은 수술 중 혈압 감소로 인한 뇌 허혈 또는 뇌경색을 예방하기 위해 주요 수술을 받게되며, 예방 적 경동맥 내막 절제술이 가능합니다. 금기 사항 1. 경동맥의 폐색으로 인해 뇌경색의 급성기, 혈관 내 혈관 재생이 뇌부종을 심화시킬 수 있으며 허혈성 경색을 출혈성 경색으로 바꿀 수 있습니다. 2. 만성 내 경동맥 폐색, 자궁 내막 절제율 및 장기 개통 률이 매우 낮습니다. 3. 작업자를 견딜 수없는 심각한 전신 질환이 있습니다. 수술 전 준비 이 환자들은 심각한 위험 요소, 특히 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 심부전, 말초 혈관 질환, 당뇨병 및 폐 질환과 같은 심혈관 질환을 가지고 있습니다. 따라서 수술 전에 심장 및 폐 기능 모니터링을 준비해야합니다. 수술 절차 마취 및 위치 전신 마취. PaCO2는 수술 동안 높은 수준 (4.7 내지 5.3kPa)으로 유지되었다. 뇌파 전극은 두피에 고정되고 ECG 모니터링을위한 전극은 흉부에 배치되어 중앙 정맥압을 모니터링합니다. 심장에 금기 사항이 없으면 경동맥 혈류를 차단할 때 수축기 혈압이 23 kPa (170 mmHg)로 증가합니다. 환자의 위치는 앙와위이고 머리는 반대쪽으로 편향되어 있으며 어깨는 목을 펴기 위해 올라갑니다. 수술 절차 절개 비스듬하거나 가로로 만들 수 있습니다. 일반적인 경동맥과 외부 경동맥의 분기점은 대개 하악각에서 2 ~ 3cm 아래에 위치하지만 해부학상의 차이가 있으며 경동맥 혈관 조영술에서 절개를위한 참고 자료로 볼 수 있습니다. 비스듬한 절개 또는 "S"모양의 절개가 잘 노출되어 있지만 치유 후 흉터가 더 큽니다. 다음의 하악면은 중간 점이며, 안면 신경의 하악 분지에 대한 손상을 피하기 위해 2cm 후방에서 흉골 경화 종의 전방 경계를 따라 피부를 절단합니다. 그러나 절개 부의 상단이 큰 귀 신경을 차단하고 귀의 마비 영역을 벗어날 수 있습니다. 가로 절개가 치유 된 후, 흉터는 피부 패턴과 일치 하였는데, 이는 더욱 아름다웠지만, 사위 절개만큼 좋지 않았습니다. 안면 신경의 하악 분기에 대한 부상을 피하기 위해 절개를 하악 각도 아래의 두 개의 수평 손가락에 배치해야합니다. 2. 경동맥 공개 피부가 열린 후, 흉막염은 흉골 성 근육 근육의 전방 경계를 따라 분리되며, 전방 경추 신경을 차단해야합니다. 흉골 경화성 근육은 바깥쪽으로 당겨지고 전체 안면 정맥은 내부 경정맥에서 분리되어 결찰되고 절단됩니다. 공통 정맥과 내부 경정맥 사이의 각도에 림프절이 있으며 수술이 방해되면 제거 할 수 있습니다. 아래 부분은 경동맥입니다. 경동맥을 찾을 때 손가락의 손가락 움직임은 종종 동맥을 안내하는 데 사용됩니다. 그러나, 경동맥 내막 절제술 환자의 경우이 작용은 매우 가벼워 야합니다. 그렇지 않으면 내강의 플라크 또는 색전이 뇌 색전증을 유발할 수 있습니다. 내부 경정맥의 안쪽에는 경동맥이 있습니다. 공통 경동맥의 근위 세그먼트가 먼저 분리되고, 동맥 외피가 절단되고, 동맥이 주변 조직으로부터 분리되고, 얇은 스트립이 동맥을 우회하기 위해 사용되며, 고무 튜브가 삽입되어 스트립을 조여 혈류를 조절할 때 혈류를 제어합니다. 이때 인접한 미주 신경을 다 치지 않도록주의하십시오. 원위 측은 공통 경동맥의 분기점이 드러날 때까지 분리됩니다. 여기서, 외부 경동맥은 내측에 있고, 내부 경동맥은 외측에있다. 외부 경동맥을 먼저 2cm 이상 분리하고 갑상선 동맥을 안쪽에서 분리했습니다. 미세 동맥은 또한 외부 경동맥에서 우회되며 우수한 갑상선 동맥은 매우 얇으며 일시적인 동맥 클램프로만 조절할 수 있습니다. 내부 경동맥을 분리 할 때는 동맥과 분리해야합니다. hypoglossal 신경은 안쪽과 위쪽으로 당겨집니다. 내부 경동맥은 hypoglossal 신경의 측면과 하강 및 내부 경정맥에서 격리됩니다. 내부 경동맥의 원위 부분은 동맥 경화성 플라크의 원위 끝에서 최소 1cm 이상 떨어져 있어야합니다. 정상적인 동맥은 파란색이며 벽은 부드럽습니다. 플라크는 노랗고 단단합니다. 병변의 분리는 매우 완만해야합니다. 얇은 스트립은 내부 경동맥 원위 부분의 정상 부분에서 우회되어 혈류를 제어합니다. 3. 뇌로의 혈액 공급 결정 혈류를 차단할 때 뇌로의 혈액 공급이 충분한 지 판단하기 위해 뇌 허혈을 예방하기 위해 분로를 배치해야하는지 여부를 결정하는 방법 : 1 일반적인 경동맥 및 외부 경동맥의 혈류를 차단하고 내부 경동맥의 원위 측을 측정합니다. 평균 동맥압과 같은 잔류 혈압은 50 ~ 60mmHg 미만, 즉 션트를 배치해야합니다. 2 부분 뇌 혈류량 측정 (rCBF). 혈류를 차단 한 후 부분 대뇌 혈류량을 측정하였으며, 정상 rCBF는 50 ± 10ml / (100g · min)였으며 혈류를 20ml / (100 · min)로 줄이면 분로를 놓아야한다. 번거롭고 비싸며 지속적으로 측정 할 수 없으므로 일반적으로 사용되지 않습니다. 3 뇌파 연속 추적, rCBF가 20ml / (100g · 분) 미만으로 떨어졌으며 뇌파는 현저하게 비정상적입니다. 이 방법은 간단하고 비 침습적이며 지속적으로 추적 할 수 있지만 정량화 할 수 없으며 마취, PaCO2 수준 등과 같은 많은 요인으로 인해 매우 신뢰할 수 없습니다. 뇌 혈관 류 수준을 반영 할 수있는 체성 감각 유발 잠재력 (SEP)과 허혈 동안 중앙 전도 시간 (CCT)이 연장됩니다. 위의 방법은 포괄적으로 분석되어야하며, 허용 가능한 범위 내에서도 뇌 허혈 환자는 거의 없습니다. 일반적으로 션트의 약 9 %가 배치되어야합니다. 4. 션트를 배치 배치하기 전에 헤파린에 5000 U를 주사하고, 경동맥, 외 경동맥 및 내 경동맥의 얇은 띠를 조여 총 목과 내 경동맥 벽을 자르고, 절개는 플라크의 양쪽 끝을 초과해야합니다. 션트 튜브의 말단 (길이 9cm, 내경> 3mm 실리콘 튜브)을 내부 경동맥에 삽입하고 제어 밴드를 느슨하게 한 다음 션트를 혈관 내강에 빠르게 삽입 한 다음 스트랩을 조여 션트를 동맥에 묶습니다. 챔버 내부에서,이 시점에서 혈액은 션트 튜브에서 역류하여 존재하는 부스러기에서 돌진하여 루멘을 채 웁니다. 근위 단부는 동일한 방식으로 공통 경동맥에 삽입되었고, 혈류는 션트를 통해 공통 경동맥으로부터 내부 경동맥으로 주입되었다. 5. 동맥 플라크 endarterectomy 션트 튜브가 필요하지 않은 경우 동맥 벽을 절단 할 수 있으며 절개 길이는 플라크의 근위 및 원위 끝을 초과해야합니다. 동맥벽이 절단 된 후, 황색 플라크가 보이고, 동맥벽의 근육 벽과의 계면이 있었고, 이는 작은 스트리퍼에 의해 분리되었다. 내부 경동맥과 분리 된 공통 경동맥으로 시작하고, 플라크의 근위 부분을 잘라내어 점차적으로 원 위로 분리하고, 외부 경동맥의 개구부에서 플라크의 원위 끝까지 플라크를 제거하십시오. 정상적인 자궁 내막으로의 분리는 종종 근육층에 단단히 붙어서 잘립니다. 자궁 내막 절제가 완료된 후, 루멘을 헤파린 식염수로 플러싱하여 봉합을 준비한다. 6. 동맥벽 봉합 동맥 벽 절개는 6-0 봉합사로 봉합되었고 원 위측에서 근위 측으로 연속적으로 봉합되었다. 마지막 두 바늘에 봉합 할 때, 일시적으로 봉합하지 마십시오. 환류 혈액이 공기와 혈액 응고 및 파편을 분출하고, 컨트롤 밴드를 조이고, 공통 경동맥을 방출하도록 내부 경동맥에서 컨트롤 밴드를 분리하십시오. 제어 벨트가 공기와 혈액 응고에서 튀어 나와 마지막 두 바늘을 조여서 빠르게 재봉합니다. 션트 튜브를 배치 한 경우 슬릿의 양쪽 끝에서 봉합됩니다. 마지막 3-4 바늘을 채취하면 내 경동맥의 션트 튜브 말단이 먼저 조여지고 경동맥의 근위 끝이 제거됩니다. 제어 밴드가 즉시 조여지고 봉합사가 신속하게 봉합되어 마지막 바늘에 봉합됩니다. 공기와 잔해물은 위에서 설명한대로 배출됩니다. 동맥벽이 봉합 된 후, 외부 경동맥의 조절 밴드가 풀린 다음, 일반적인 경동맥의 조절 밴드가 풀려서 혈액이 가능한 공기와 부스러기를 외부 경동맥으로 밀어 넣고 마침내 목을 풀어줍니다. 동맥의 통제 구역은 뇌로의 혈액 공급을 회복시킵니다. 수술 후 혈전이 수술 후 몇 시간 내에 쉽게 형성되기 때문에 일반적으로 헤파린을 사용하여 헤파린을 중화 할 필요는 없지만, 지혈이 어려운 경우 헤파린을 중화시켜야합니다. 7. 동맥 성형술 (aterioplasty) 혈관 내막 절제술 후 동맥벽 봉합은 동맥 협착증을 유발할 수 있습니다. 큰 정맥 정맥으로 절단 한 부위를 사용하여 절개를 채우고 내강을 확대 할 수 있습니다. 패치는 가장 넓은 지점에서 폭이 약 6 내지 8 mm 인 방추형으로 절단되었고, 6-0 나일론 실로 동맥 벽의 절개 부에서 연속적으로 봉합되었다. 8. 봉합사 절개 헤파린을 사용하기 때문에 봉합 전에 지혈을 멈추고 배액을해야합니다. 합병증 1. 뇌 허혈 발작. TIA 또는 완전한 뇌졸중으로 나타날 수 있습니다. 2. 항 응고 및 항 혈소판 요법으로 인한 국소 혈종은 대부분 고혈압 환자의 비만 환자에서 발생합니다. 혈종은 수술 중 불완전하거나 배액이 없어 형성 될 수 있습니다. 혈종의 양이 많으면 혈종을 제거하기 위해 절개를 즉시 열어야합니다. 3. 절개 감염. 4. 유행성 이하선염, 경동맥 동맥류 형성, 신경 손상 등