pontomedullary 종양 절제

뇌 줄기 종양은 대부분 신경 교종이며, 그중에서 성상 아 교종 (교 모세포종 포함)이 대부분이며 나머지는 뇌종양, oligodendroglioma 및 혼합 신경아 교종입니다. 혈관 모세포종 (혈관 망상 종)도 드물지 않습니다. 또한 병리학 적으로 혈관 기형으로 분류 된 해면 기형 (자발적 혈관종)도 볼 수 있습니다. 종양의 위치에 따르면, 다리 뇌는 대부분 중뇌와 수질이 적지 만 때로는 뇌 전체 줄기에 영향을 줄 수 있습니다. 수질 oblongata에서 발생하는 종양은 여전히 ​​상부 경추와 관련이있을 수 있습니다. 뇌간 종양은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 어린이와 청소년, 중년 및 노년층에서 더 흔합니다. 종양은 침습적이지만 일부는 결절성 또는 혼합 성 또는 낭성입니다. 임상 증상은 종양에 의해 손상된 뇌 줄기의 위치, 범위 및 범위에서 다양하며, 두개 내압은 말기에 증가 할 수 있습니다. 종양으로의 혈액 공급은 척추 기저 동맥과 후방 뇌 동맥의 가지에서 나옵니다. 제한적, 결절성 및 잘 차별화 된 뇌간 신경교 종이있는 종양은 외과 적 치료에 적합하며 특정 효과를 달성 할 수 있습니다. 방사선 요법으로 수술 후 생존은 생존을 연장시킬 수 있습니다. MRI 시대에 뇌간 해면체 기형의 발생률이 증가하고 있습니다. 병리학 적으로 혈관 기형으로 분류되었지만 반복 된 출혈 (각 병변의 연간 출혈 속도는 약 5 %) 때문에 병변이 점차 증가하여 뇌간에서 역할을하므로 종양으로 취급되는 경향이 있습니다. 뇌간 해면 혈관 기형은 다른 해면 혈관 기형보다 예후가 나쁘고, 병변이 골반으로 돌출 된 환자의 경우 외과 적 절제를 고려해야합니다. 뇌의 해면 혈관 기형은 기생충 및 해면 부비동의 해면 혈관 기형과 다르며, 비정상 혈관의 군집이고 혈액 공급 동맥이 작으며 혈전 성 물질이 있으며, 주변 뇌 조직과 명확한 경계를 가지고 있습니다. 변화와 신경증), 절제가 더 쉽습니다. 그러나, 병변 주위에는 종종 정상적인 뇌 조직의 혈액 유출 경로 인 발달 성 정맥 이상 (DVA)이 있으며, 따라서 손상 될 수 없다는 점에 주목해야한다. 혈관 모세포종은 수질, 다리 교차점의 등쪽 또는 경추의 등쪽에서 더 흔합니다 혈액 공급이 매우 풍부합니다 혈액 공급 동맥 (주로 후부 소뇌에서)이 수술에서 먼저 처리 될 수 있다면 종양은 완전히 제거 될 수 있습니다. 만족스러운 결과를 달성했습니다. 현미경으로 수술을 수행해야합니다. 현재, 뇌 줄기 종양의 외과 적 절제에 대한 적응증은 주로 뇌 줄기에서 유래하지만, 경계는 비교적 명확하고 뇌 줄기 외부로 자랍니다. 뇌간 수술 접근법의 선택은 종양이 뇌간을 통해 부서 지거나 뇌간 표면에 가장 가까운 곳을 기반으로합니다. 이 영역은 일반적으로 불룩하고 창백하며 혈관 종양 이외에 일반적으로 국소 혈관이 감소합니다. 뇌간 기능이 여기에 영향을 미쳤으므로 절개 후 새로운 증상이나 약간의 악화 만 추가 될 수 있습니다. 때로는 병변을 제거한 후 억압이 완화되고 증상이 완화됩니다. 물론, 수술은 특히 골수 호흡기 센터, 심혈관 센터 및 중뇌 망상 형성과 관련된 뇌 줄기에 심각한 손상을 일으킬 수 있음을 강조해야합니다. 따라서 뇌간의 실제 해부학과 중요한 구조의 해부학 적 위치에 대한 심층적 인 연구는 임상 실무에서 중요한 주제입니다. Kyoshima와 다른 연구자들은 네 번째 심실을 통해 뇌간으로 들어가는 두 개의 "안전한"밴드를 제안했습니다. 하나는 좌파 삼각형이고, 내부 경계는 내측 종 방향 묶음이고, 꼬리는 안면 신경 (뇌내 세그먼트)입니다. 외부는 소뇌이며, 다른 하나는 내부 삼각형이 중간 길이의 묶음이고 꼬리는 수질이며 외부는 안면 신경입니다. 이 두 삼각형에서 중요한 구조는 조밀하게 배열되어 있지 않으며 뇌간 실질에 혈액 공급은 주로이 두 삼각형에 의한 네 번째 심실 표면이 아닌 복부 및 동맥 천공 지점에서 나옵니다. 뇌간에 들어가는 것이 비교적 안전합니다. 물론,이 두 삼각형의 복측의 깊은면은 내부 마운드이며 손상 될 수 없습니다. 네 번째 심실의 바닥으로 들어가고 뇌간의 등쪽에 가까워지면 일반적으로 소뇌 vermis의 분리가 필요하지만 때로는 치아 핵을 손상시킬 수 있습니다. 부 신피질 증후군은 근음 부전증, 침묵 및 강장 실조증을 유발합니다. 마츠시마와 로튼이보고 한 "소뇌 골수 균열"의 해부학 적 특징에 따르면, 최근에는 뇌 줄기의 네 번째 심실과 후부가 노출되어 소뇌 진피를 제거 할 필요가 없지만 때로는 제거해야 할 필요가 있습니다. 편도선). 소뇌 골수 균열은 소뇌 편도선과 두 번째 배엽이며, 꼬리 끝은 수질, 맥락막 및 측면 토와입니다. 소뇌 골수 균열은 네 번째 심실의 꼭대기까지 뻗어시 테나 마그나와 소뇌 폰트로 들어갈 수 있습니다. 소뇌 골수 균열은 소뇌 편도선을 수질에서 분리하는데, 이는 네 번째 심실과 뇌간 측면으로 안전하고 자연적인 경로입니다. 뇌간의 외과 적 접근은 일반적으로 다음과 같은 옵션이 있습니다 : 1 뇌와 치간 포자에서 종양에 적합한 익상 접근; 2 뇌하 접근과 중뇌와 폰의 상반부에 적합 베개 아래 3-소뇌 접근, 중뇌 후부 측면 종양의 경우; 4 소뇌 접근 아래에는 중앙, 측면 중앙, 측면 및 극단적 측면 접근이 있으며, 후뇌 및 후뇌 뇌실의 종양; 5 개의 후두 후 중앙 접근법, 폰 및 내측 등쪽 수질의 종양에 적합; 6 개의 후두 후유 및 후두-극성 측면 접근법, 폰에 적합, 수질 측면의 종양. 질병 치료 : 뇌간 종양 표시 대뇌 골수종 종양 절제술은 수질 oblongata의 모든 유형의 종양에 적합하며 범위는 제한적이며 결절성 또는 낭포 성이며 몸 전체의 상태가 양호합니다. 금기 사항 1. 광범위한 침습성 pons mulullary glioma, 환자는 중앙 호흡기 질환이 있습니다. 2. 몸 주위의 상황이 소진되었습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전에 정확한 위치 진단이 있어야합니다. 최근 영상 검사 기술의 발전으로 CT, MRI 및 DSA와 같은 임상 응용 분야가 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 병변의 위치와 주변 구조 사이의 관계는 수술 전에 적절한 수술 방법을 선택하고, 최고의 노출을 얻고, 두개골의 중요한 구조를 최대한 피하고, 수술의 안전성을 높이고, 노력하기 위해 노력해야합니다. 효과. 2. 피부 준비, 수술 하루 전에 비누와 물로 머리를 씻고 수술 아침에 머리카락을 면도하십시오. 수술 전날 머리를 면도 할 수도 있습니다. 3. 수술 아침 금식. 4. 조용한 휴식을 위해 수술 전에 페노바르비탈 0.1g을 경구로 투여하십시오. 수술 1 시간 전에, 0.1 g의 페노바르비탈, 0.4 mg의 아트로핀 또는 0.3 mg의 스코 폴라 민을 근육 내 주사 하였다. 수술 절차 1. 절개는 후두 두개골에서 직선 절개를합니다. 종양이 한쪽으로 편향되면, 종양 쪽의 측면 직선 절개가 또한 사용될 수있다. 2. 두개 절개술 단계는 후부 포사 감압과 동일합니다. 3. 경막 절개술 후 소뇌 반구와 발목의 모양이 부풀어 오르는 지 관찰하고, pons and mulullary tumors가 소뇌 반구의 한쪽으로 자라면 옆쪽 반구가 부어 오며 편도의 위치가 반대쪽보다 낮아질 수 있습니다. 종양이 탐색 될 때, 소뇌 반구는 뇌 압력판에 의해 중간 선으로 후퇴되고, 골수 종양이 발견 될 수있다. pons 종양은 주로 소뇌로 각도로 자라며, 골수 종양은 옆으로 튀어 나올 수 있습니다. 신경 교종은 대부분 회갈색 또는 자주색 갈색입니다. 뇌신경과 5, 7, 8, 9, 10, 11의 종양 사이의 인접 관계를 찾으십시오. 종양 영역의 혈관 경련에서 종양이 선택되고 전기 응고가 약간 발생합니다.이 시점에서 낭종 변화가 있으면 깊은 천자에 이르기까지 철수합니다. 낭종 액. 대뇌 골수 종양을 측면에서 절단하고, 종양 조직 및 생검을 클램핑하여 종양 특성을 확인 하였다. 결절성 종양은 생검 겸자에 의해 종양 경계를 따라 조심스럽게 제거 될 수 있으며, 일반적으로 침습성 종양 조직을 흡수 할 수있다. 5. 뇌간에서 골수 강내 종양의 수술에서, 특히 종양 너머로 너무 많이 당기지 않아 뇌의 흡인이 정상 조직을 유발합니다. 작은 끓는 점은 출혈을 막기 위해면 시트로 압축됩니다. 작은 혈관은 양극성 응고에 ​​의해 출혈되며 뇌 줄기의 중요한 구조에 대한 손상을 피하기 위해 약한 전류 만 사용할 수 있습니다. 소뇌 반구로 자라는 종양 조직은 동시에 제거되지만 네 번째 심실의 바닥으로 침투하는 조직은 과잉 행동에 적합하지 않습니다. 6. 혈관 모세포종의 외과 적 방법 종양으로의 혈액 공급이 풍부하기 때문에 블록을 제거하는 것은 금지되어 있으며, 약한 혈액 전류를 사용하여 종양의 혈액 공급 동맥으로 전기 응고시키고 종양 표면의 혈관을 응고시켜야합니다. 그런 다음 출혈을 멈추면서 뇌 건조 표면에서 종양을 조심스럽게 분리하고, 종양이 뇌 줄기에서 분리되어 완전히 제거 될 때까지 종양을 방출합니다. 하측 소뇌 전방 및 하측 소뇌의 줄기는 고정되거나 전기 응고 될 수 없습니다. 7. 상처를 씻고, 출혈을 완전히 멈추고, 경막을 봉합하고, 필요하면 배수관을 종양 층에 놓고 닫힌 배수를 수행하십시오. 근육층, 피하 조직 및 피부를 꿰매십시오. 합병증 1. 동시 뇌 줄기 손상, 수술 후 혼수 상태, 중앙 호흡기 및 순환 부전, 호흡 또는 기관 절개 보조가 필요합니다. 2. 뇌 줄기 부종은 강직성 발작, 페노바르비탈, 디아제팜 등과 같은 진정제의 일상적인 사용을 유발합니다. 3. 고열이 발생하면 최대 절전 모드 저체온증이 사용됩니다. 4. 호흡기 변화와 스트레스 궤양에 특별한주의를 기울여야합니다.