위공장절개술

일반적으로 전 콜론 위장관 절개술. 이 절차는 간단하고 수명이 짧으며 절제 할 수없는 위 pyloric 종양 및 궤양 pyloric 폐색이있는 환자에게 적합합니다. 질병 치료 : 위 종양, 위의 양성 종양 표시 1. 위암으로 인한 유문 폐색, 종양은 고정되어 제거 할 수 없으며, 위성 절제술로 폐색을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 2. 유문 폐쇄로 인한 위궤양, 상태가 무겁고, 위의 부분 절제를 견딜 수 없으며, 위산이 낮은 환자 때문에 위 직장 절제술에 사용할 수 있습니다. 3. 유문 폐쇄로 복잡한 십이지장 궤양, 환자는 열악한 상태에 있고, 위 절제의 대부분을 견딜 수 없으며, 위산을 절단하기 위해 위 미주 신경 절단을 수행 할 수 있으며, 위 배출 (예 : 유문, 위) 십이지장 문합 또는 위 절제술) 위 내용물의 보유를 완화합니다. 수술 전 준비 1. 유문 폐색 환자는 위 내용물의 보유로 인해 박테리아가 번식하기 쉬워 점막 혼잡 및 부종이 발생하여 수술 후 문합 기공의 치유를 방해합니다. 수술 전 단식, 수술 전 위 세척으로 위장이 가능한 한 많이 배출되어 염증을 줄입니다. 2. 적절한 체액 교체, 수혈 및 물과 전해질 불균형의 교정. 3. 수술실에 들어가기 전에 마취 중 구토를 피하기 위해 위 내용물을 대피하기 위해 위 튜브를 꺼내어 질식과 폐 합병증을 유발해야합니다. 수술 절차 1. 위치, 절개 : 앙와위 위치, 복부 중간 절개 또는 왼쪽 상부 복부 직장 절개. 2. 결장 문 합의 선택 : 개복술, 환자가 위 절제술에 적합한지를 결정하기 위해, 먼저 결장 장간막을 따라 횡단 결장을 들어서 십이지장 서스펜션 인대를 찾아 공장의 시작을 확인한다. 공장의 분절을 선택하고 십이지장의 서스펜션 인대에서 15와 20cm의 두 지점에서 문합을 문양의 표식으로 실크 실로 장 벽의 근육 벽에 놓았습니다. 3. 장간막 공간 봉합 : 횡간 막간 막과 공장 간 경막을 조이고 두 장간막 봉합사 4 ~ 5 개의 바늘을 기저부에서 장 측으로 봉합하고 장간막 공간을 닫아 수술 후 내부 치질을 예방하십시오. 4. 위의 전벽의 문합을 선택하십시오 : 궤양 질환의 유문 폐쇄, 문합 부위는 유문 절개를 가로 지르는 수직선에서 위의 큰 곡률의 앞쪽 벽에 가깝게 선택할 수 있습니다. 위 유문 종양의 경우, 문합 부위는 종양 침범 및 단기 폐쇄를 피하기 위해 가능한 한 종양에서 멀리 떨어져 있어야합니다. 문합 부위를 선택한 후 봉합선 표시가있는 공장 누공을 결장 앞쪽에서 들어 올리고 제안 된 문 합의 위벽을 장축을 따라 부어 올립니다 (즉, 근위 끝은 왼쪽에 있고 원위 끝은 오른쪽에 있습니다). 공장에서는 문합과 함께 문 합의 양쪽 끝 근위 장간막 표면 (약 5-6cm 길이)을 봉합하고 근육층 트랙션 라인을 봉합합니다. 5. 문 합의 후벽을 꿰매십시오 : 복강의 오염을 피하기 위해 문합 둘레와 문합 뒷면에 거즈 보호. 먼저, 부드러운 위와 장벽 (문합 후벽의 외층)이 간헐적으로 (또는 연속적으로) 봉합됩니다. 6. 위, 장 벽을 잘라 내고 문합 후벽을 봉합하십시오 : 봉합사 양측을 따라 위와 장 벽 근육을 0.5cm 자르고 점막하 혈관을 봉합하십시오 (바람직하게 작은 펄프 근육 조직으로) 절단 후 점막의 과도한 모낭을 피하기 위해 위와 장 점막을 잘라 내고 위와 장의 내용물을 흡입 장치로 빨아들입니다. 원위 각도에서 문합 후벽의 내벽이 봉합됩니다. 첫 번째 장은 장 내강에서 바늘을 삽입하고 위강을 관통 한 다음 위강에서 장강으로 돌아와 위와 장벽을 완전히 봉합하는 데 사용됩니다. 구멍에 매듭을 짓고 실을 자르지 마십시오. 같은 선을 사용하여 후면 벽의 후면 이음새를 완성합니다. 여백은 약 0.5cm, 스티치 길이는 약 0.8cm, 솔기는 근위 각도로 재봉되고 근위 각도는 완전히 반전됩니다. 7. 문 합의 전벽 봉합 : 전벽을 따라 같은 선을 계속 사용하여 전체 두께 연속 반전 봉합사 (Commell)를 교체하고 봉합사의 시작 부분을 감싸고 결합 된 장의 끝이 공동에 매듭됩니다. 이 시점에서 전면 벽의 내부 레이어가 봉합되었습니다. 8. 문 합의 전벽 봉합 : 전벽의 외층이 실크 근육층으로 봉합 된 후, 문 합의 전벽은 8 형 또는 천골 봉합사로 강화된다. 문합이 완료된 후 문합 후 장 누공이 공장인지, 길이가 적절한 지, 왜곡이 있는지 확인하십시오. 그런 다음 문합 및 후벽 주변의 거즈 패딩을 제거하고 수술 후 손을 씻거나 장갑을 갈고 손가락을 사용하여 위 및 장 벽 외부의 문합 크기를 감지하십시오. 문합은 3 개의 손가락을 통과 할 수 있어야하며 공장 가래 입력 포트와 출력 포트는 각각 엄지 손가락을 통과 할 수 있습니다. 마지막으로, 복강을 검사하고 복벽 절개 부를 층별로 봉합 하였다.