toxische nefropathie
Invoering
Inleiding tot toxische nefropathie Nierbeschadiging veroorzaakt door nefrotoxische stoffen wordt vaak genoemd naar de naam van de nefrotoxische stof. Met de ontwikkeling van de industrie is de metaal- en smeltindustrie toegenomen: de opkomst van chemische grondstoffen, medicijnen en verschillende pesticiden heeft de milieuvervuiling verhoogd, de kansen van mensen die aan niervergiften zijn blootgesteld verhoogd en de incidentie van toxische nefropathie verhoogd. Veroorzaakt door nierschade, vaak gemanifesteerd als acuut nierfalen. Acuut nierfalen veroorzaakt door toxische nefropathie is goed voor ongeveer 5 tot 25%. Bij een juiste behandeling kan de nierfunctie weer normaal worden. Vertraagde diagnose en behandeling kunnen de dood veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van toxische nefropathie
Redenen voor nierbeschadiging veroorzaakt door nefrotoxische stoffen:
1 nierbloedstroom is groot, 1/4 tot 1/5 van de systemische bloedstroom door de nieren, ongeveer 1000 ~ 1200 ml per minuut, giftige stoffen met het bloed in de nieren, zullen leiden tot nierschade.
2 Vanwege het tegenstroomvermenigvuldigingsmechanisme van de nier is de concentratie van nefrotoxische stoffen in de medulla en nierpapilla verhoogd, dus de medulla en nierpapillaire laesies zijn significant in toxische nefropathie.
3 Nefrotoxische stoffen worden opnieuw geabsorbeerd en uitgescheiden door tubulaire epitheelcellen van de nieren, waardoor de concentratie van toxische stoffen in tubulaire of tubulaire epitheelcellen in de nier wordt verhoogd, die direct tubulaire epitheelcellen in de nier kunnen beschadigen.
4 Het totale oppervlak van het glomerulaire capillaire endotheel is veel groter dan andere organen in het lichaam, dus het immuuncomplex kan gemakkelijk worden afgezet in de glomerulus en immuunnierbeschadiging veroorzaken Mesangiale hyperplasie wordt veroorzaakt door glomerulaire mesangiale fagocytose en toxische verwijdering. Met de afzetting van immuunstoffen wordt bovendien, wanneer de nefrotoxische stof door drie verschillende membranen van de glomerulus passeert, het gif of immuuncomplex afgezet in de glomerulus.
Veel stoffen hebben potentiële niertoxiciteit, vaak endogeen, zoals hoog calcium, hoog fosfor, hoog urinezuur en hyperoxaalzuur kan renale interstitiële veroorzaken - tubulosis, exogeen, zoals zware metalen (lood, cadmium , kwik, goud, uranium, koper, antimoon, antimoon, arseen, lithium, zink, enz.), chemische gifstoffen (inclusief organische oplosmiddelen, koolwaterstoffen, pesticiden, fungiciden en koolfenolen, enz.), geneesmiddelen, bijna alle geneesmiddelen hebben nieren Toxiciteit (inclusief antibiotica, antipyretische analgetica, metaalpreparaten, contrastmiddelen, diuretica, Chinese kruidengeneesmiddelen, enz.), Klinisch vaker voorkomende nefrotoxische geneesmiddelen:
1 geneesmiddelen die de nier direct beschadigen, aminoguanidine-antibiotica (zoals gentamicine kanamycine, streptomycine, enz.), Cefalosporine, polymyxine, vancomycine, bacitracine, zirkoonoxide, twee seksen B, tetracycline, dimethylchlorortetracycline, sulfonamiden, goudpreparaten, penicillamine, edetaat (EDTA); fenyletazine indomethacin, ibuprofen, fenacetin, paracetamol, salicylzuur Zout; methotrexaat; contrastmiddel.
2 geneesmiddelen voor allergische nierbeschadiging zijn: penicillines, cefalosporines, sulfonamiden, rifampicine, aminocapronzuur, furosemide, thiazidediuretica, azathioprine, allopurinol, tri-double Keton, fenytoïne, fenobarbital en dergelijke.
3 geneesmiddelen gemanifesteerd als kristallijne nefropathie of urinewegobstructieve nefropathie: sulfamedicijnen.
4 biotoxisch (dierlijk, fytotoxisch), inclusief bijengif, slangengif, rauwe visgal, schorpioengif en stuifmeel.
5 fysieke factoren zoals straling, hitteberoerte, elektroshock enzovoort.
Het voorkomen
Toxische nefropathie preventie
1 Stop de blootstelling aan gif.
2 ter bevordering van de uitscheiding van vergiften, infusie, toepassing van ontgiftingsmiddelen, indien nodig, dialysebehandeling, waarbij het molecuulgewicht klein is, minder eiwitbinding, gelijkmatig verdeeld in het lichaam, kan worden afgevoerd door hemodialyse, het peritoneale dialyse-effect van hoge eiwitbindingssnelheid Welnu, plasmavervangingstherapie moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
Complicatie
Toxische nefropathie complicaties Complicaties acuut nierfalen
De belangrijkste complicatie van deze ziekte is acuut nierfalen.De focus van de behandeling van deze ziekte ligt ook op de preventie en behandeling van acuut nierfalen.
Symptoom
Symptomen van toxische nefropathie Vaak voorkomende symptomen Polyurie, polydipsie, oligurie, diabetes, urine, leukocyten in de urine, nierstenen in de urine, koorts, uitslag, lymfadenopathie
De klinische manifestaties van toxische nefropathie variëren met de pathogenese.
1 symptomatische groep met niertubuli :
Proximale tubulaire disfunctie gemanifesteerd als het syndroom van Fanconi: glucoseurie, aminozuururie, fosfaat urine en soms hypokaliëmie, gevonden in sommige zware metalen toxische nefropathie, verlopen tetracycline toxische nefropathie; distale niertubulaire functie Verminderd als nierdiabetes insipidus: polydipsie, polydipsie, polyurie, toxische nefropathie veroorzaakt door lithium, fluoride en methionine; tubulaire acidose van de nier: hoge chloride-acidose, onbalans van water en elektrolytenbalans (zoals hypokaliëmie of hyperkaliëmie, laag natriumgehalte, hypocalciëmie, polyurie, polydipsie, polydipsie, enz.); renale osteodystrofie: renale rachitis of osteomalacie, niercalcificatie of nierstenen, enz. Toxische nefropathie veroorzaakt door tyrosine B.
2 acuut nierfalen syndroom :
Licht, alleen sporenurineiwit, rode, witte bloedcellen en tubulaire urine, oligurie of anurievrije azotemie, ernstige gevallen van typisch acuut nierfalen, gezien bij aminoguanidine-antibiotica, anorganisch kwik Veroorzaakt door giftige nierziekte.
3 acute allergische interstitiële nefritis :
Koorts, uitslag, gezwollen lymfeklieren, gewrichtspijn, eosinofilie in het bloed en andere systemische allergieën, eosinofilie in de urine, een groot aantal proteïnurie nefrotisch syndroom of hematurie, ernstig acuut nierfalen Gevonden in verschillende medicijnen, vooral penicilline, sulfa-medicijnen, anti-tuberculose-medicijnen en andere vergiftigingen.
4 chronisch nierfalen syndroom :
De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met toxische nefropathie veroorzaakt door andere oorzaken.Soms blijft de nierfunctie langzaam achteruitgaan na het stoppen van de blootstelling aan gif, wat wordt gezien bij chronische loodvergiftiging nefropathie.
5 nefritis en nefrotisch syndroom :
Exogene toxines, zoals penicillamine, goudzouten, slangengif, bijengif, pollen, enz., Veroorzaken glomerulaire ziekte, gemanifesteerd als nefritisch syndroom of nefrotisch syndroom, deze manifestaties zijn moeilijk om kleine nieren veroorzaakt door andere oorzaken te veroorzaken De balziekte is anders. De patiënt moet in detail worden gevraagd of er een geschiedenis is van niertoxisch contact, dat een basis vormt voor differentiële diagnose, anders is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en te missen.
Onderzoeken
Onderzoek naar toxische nefropathie
Voor patiënten met vermoedelijke nefropathie, bloedroutine, urineroutine, nier B-echografie, nierbekkenvenografie, renale scan, nierbiopsie (rapport van elektronenmicroscopie), urinetest, nierfunctietest, enz. Moeten worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van toxische nefropathie
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Klinische diagnose van toxische nefropathie is in het algemeen gebaseerd op de geschiedenis van blootstelling aan giftige nieren, tubulaire en / of glomerulaire schade aan de nieren, de klinische manifestaties van de toxische vergiftiging, door gewoon en / of speciaal onderzoek, klinische observatie, kunnen door andere oorzaken worden veroorzaakt Nierbeschadiging. Er kan een diagnose worden gesteld.
Differentiële diagnose
Bij de diagnose van toxische nefropathie moet ook aandacht worden besteed aan de milde toxische nefropathie moet worden onderscheiden van de urineweginfectie Naast de symptomen en tekenen spelen de bacteriën in de urine vaak een belangrijke rol bij de infectie.
