pyelonefritis
Invoering
Inleiding tot pyelonefritis Pyelonefritis (pyelonefritis) verwijst naar ontsteking van het niersputum, meestal veroorzaakt door bacteriële infectie, meestal geassocieerd met urinewegontsteking, klinisch moeilijk strikt te onderscheiden, volgens klinisch beloop en ziekte, pyelonefritis kan worden verdeeld in acute en chronische twee fasen, chronische pyelonefritis Nefritis is een belangrijke oorzaak van chronische nierinsufficiëntie. Pyelonefritis is een nierbekken, niertubuli, niertubuli en nierinterstitiële infectieuze ontsteking veroorzaakt door directe invasie van verschillende pathogene micro-organismen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,07% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urinewegobstructie, acuut nierfalen, shock
Pathogeen
Oorzaken van pyelonefritis
Pyelonefritis is een nierbekken en niertubuli, nierinterstitiële infectieuze ontsteking veroorzaakt door directe invasie van verschillende pathogene micro-organismen. Bij de pathogenese van nefritis kan immuunstierweefselbeschadiging ook een van de oorzaken van ontsteking zijn.
Systemische factoren (10%):
Zoals diabetes, hoge bloeddruk, langdurige hypokaliëmie, hartfalen en vele chronische verspilling ziekten zijn gemakkelijk te worden gecompliceerd door nier en nefritis. Sommige wetenschappers zijn van mening dat, naast de oplopende infectie, nier en nefritis ook direct kunnen worden geïnfecteerd door bloed en lymfevaten en nabijgelegen organen, en een bepaalde relatie hebben met immuniteit.
Oestrogeenafscheiding (20%):
Zwangerschap Vrouwen hebben een verhoogde oestrogeensecretie, verminderde ureterale spanning, verzwakte peristaltiek, resulterend in een slechte urinewegen en een hoge incidentie van urinewegreflux. Daarom zijn de meeste urineweginfecties tijdens de zwangerschap nier en nefritis. Nierritis wordt veroorzaakt door oplopende infectie van cystitis, met name blaas-ureterale reflux, wat een belangrijke oorzaak is van oplopende infectie.
Cystitis (20%):
Als het niet onmiddellijk of adequaat wordt behandeld, kan ongeveer 30 tot 50% pyelonefritis veroorzaken.
Urinewegobstructie (15%):
Zoals urinewegstenen, tumoren, stenose, prostaathypertrofie en neurogene blaas, enz., Resulterend in slechte urinestroom, verminderd lokaal antibacterieel vermogen, is bevorderlijk voor infectie en verhoogde druk, is een belangrijke oorzaak van nier- en niernefritis. Ongeveer 60% van de patiënten met urinewegobstructie heeft niernefritis.
Nierparenchymale laesies (15%):
Zoals glomerulonefritis, niercysten, niertumoren en chronische tubulo-interstitiële ziekten. Kan het lokale antibacteriële vermogen van de nier verminderen en gemakkelijk worden gecompliceerd met nier en nefritis.
Omdat vrouwen een korte urethra hebben, zijn bacteriën gemakkelijk binnen te dringen en zijn er veel mogelijkheden voor infectie, dus de incidentie van vrouwen is 8 tot 10 keer hoger dan die van mannen. E. coli bestaat in de vrouwelijke urethra en geslachtsgemeenschap is vaak een belangrijke oorzaak van infectie.
Het voorkomen
Preventie van pyelonefritis
Voor patiënten met chronische pyelonefritis is het noodzakelijk om het systeem te versterken, het afweervermogen van het lichaam te verbeteren, verschillende predisponerende factoren zoals diabetes, nierstenen en urinewegobstructie, enz. Te elimineren, actief ontstekingsletsels te zoeken en te verwijderen, zoals mannelijke prostatitis, vrouwelijke paraurethrale klieren Ontsteking, vaginitis en cervicitis, verminderen onnodige katheterisatie en urinewegapparatuur, zoals de noodzaak om katheterisatie te behouden, zou preventieve toepassing van antibacteriële geneesmiddelen moeten zijn, vrouwen die het seksuele leven verwoesten, moeten plassen na seks, en Orale toediening van een dosis SMZ-TMP, aandacht moet worden besteed aan het reinigen van de vulva tijdens zwangerschap en menstruatie Menopauze duurt 1 of 2 mg nylestriol één of twee keer per maand om de lokale lage weerstand te verbeteren.
Complicatie
Pyelonefritis complicaties Complicaties, urinewegobstructie, acuut nierfalen, shock
Patiënten met pyelonefritis, na een effectieve antibioticabehandeling, zullen de symptomen aanzienlijk worden verbeterd binnen 2 tot 3 dagen. Als er geen verbetering is, zullen de symptomen verergeren, zal er aanhoudende hoge koorts zijn en zullen de witte bloedcellen aanzienlijk toenemen. De complicaties moeten worden overwogen en de gemeenschappelijke complicaties van pyelonefritis moeten worden overwogen. ze zijn:
1, nierpapillaire necrose: is een van de ernstige complicaties, komt vaak voor bij patiënten met pyelonefritis van diabetes of urinewegobstructie, kan worden gecompliceerd door sepsis of leiden tot acuut nierfalen.
2, peri-renaal abces: van de directe expansie van ernstige pyelonefritis, goed voor 90%, zijn pathogene bacteriën meestal gramnegatieve bacillen, komen vaak voor bij E. coli, komen vaker voor bij diabetes, urinewegstenen en andere ongunstige factoren, patiënten lijken vaak voor de hand liggend Unilaterale lage rugpijn en tederheid, wanneer de taille naar de gezonde kant buigt, wordt de pijn geïntensiveerd en moet de behandeling sterke antibiotica gebruiken, ondersteunende behandeling versterken of drainage verminderen.
3, gelijktijdig met infectieuze stenen: de samenstelling van de steen is voornamelijk ammoniummagnesiumfosfaat, dat te wijten is aan urease in Proteus, enz., Kan ureum in de urine ontleden, ureum alkalisch maken en fosfaat in alkalische urine De oplosbaarheid wordt aanzienlijk verminderd en neerslag wordt gemakkelijk gevormd om magnesiumammoniumfosfaat en apatietstenen te vormen.
4, Gram-negatieve bacillen sepsis: vaker bij acute, ernstige pyelonefritis, prestaties zijn gevaarlijk, plotselinge rillingen, hoge koorts, vaak veroorzaakt door shock, sterftecijfer van 50%, moet actief sterke antibiotica geven, ondersteunende behandeling versterken.
Symptoom
Symptomen van pyelonefritis veel voorkomende symptomen azotemie hypokaliëmie eiwit nierabces polyurie urine erectiele urine-eiwit vermoeidheid lage koorts niertepel en nierbekkenbloeding
1. Geschiedenis: de geschiedenis van acute pyelonefritis kan worden gebruikt als referentie voor diagnose, maar kan niet als basis worden gebruikt. Omdat de meeste patiënten met niet-obstructieve chronische pyelonefritis geen geschiedenis van urineweginfectie of andere geschiedenis van nierziekte hebben, vallen ze vaak in het begin van de ziekte. De symptomen van hemorragische ziekte kunnen het eerste symptoom van de patiënt zijn en moeten worden genoteerd op het moment van diagnose.
2, klinische manifestaties: intermitterende reactie irritatie van de urinewegen symptomen, over het algemeen lichter, niet als acute pyelonefritis, vaak gepaard met vermoeidheid, verlies van eetlust, rugpijn, kan lage koorts of geen koorts hebben, geavanceerd kan optreden als gevolg van nierbeschadiging Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen van uremie, kunnen ook polyurie, nocturie, hypokaliëmie, hyponatriëmie of chronische niertubulaire acidose zijn, sommige patiënten verraderlijk of atypisch moeten opletten.
Onderzoeken
Onderzoek van pyelonefritis
1, urine routine: urine-eiwit is over het algemeen een kleine hoeveelheid of een kleine hoeveelheid, als het urine-eiwit> 3,0 / 24 uur, het suggereert de mogelijkheid van niet-de ziekte, kan urinesediment een kleine hoeveelheid rode bloedcellen en witte bloedcellen hebben, als gevonden witte bloedcel cast is nuttig voor diagnose, maar Niet uniek voor deze ziekte.
2, urinekweek: hetzelfde als acute pyelonefritis, maar de positieve snelheid is laag, moet soms herhaaldelijk worden gecontroleerd om een positief resultaat te verkrijgen, ongeveer 20% van de patiënten met een negatieve bacteriecultuur in urine kan de originele pulpachtige stam vinden, de pathogene bacteriën in de antibacteriële Onder invloed van medicijnen, antilichamen, enz., Om zich aan te passen aan een slechte omgeving, een mutant vermogen om te overleven, hoewel het membraan is gebroken, maar de oorspronkelijke pulp is nog steeds, zodra de omgeving gunstig is, kan het zich voortplanten, urinekweek en urine na sterilisatie van de blaas Wanneer de in vloeibare antilichamen ingekapselde bacteriën positief zijn, kan dit de ziekte helpen diagnosticeren en kan het worden onderscheiden van cystitis.
3, nierfunctietest: hebben meestal niertubulaire disfunctie (verminderde concentratie van urine, verminderde fenol rode excretiesnelheid, enz., Kan natrium in urine hebben, verhoogde urine-uitscheiding van kalium, metabole acidose; bloedkalium kan worden verhoogd wanneer urine laag is, laat verschijnen Glomerulaire disfunctie, verhoogde bloedureumstikstof en creatinine en veroorzaakt uremie.
4, X-ray angiografie: zichtbaar nierbekken en nierbekkenvervorming, de schaduw is onregelmatig of zelfs verminderd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pyelonefritis
diagnose
Acute pyelonefritis heeft meestal typische symptomen en abnormale urinebevindingen en de diagnose is niet moeilijk.
Differentiële diagnose
Als er alleen hoge koorts is en de symptomen van de urinewegen niet duidelijk zijn, moet deze worden onderscheiden van verschillende koortsaandoeningen. Buikpijn en lage rugpijn moeten worden onderscheiden van cholecystitis, appendicitis, bekkenontsteking, perirenaal abces, enz. Kan duidelijk diagnosticeren, chronische pyelonefritis urinewegsymptomen zijn niet duidelijk, geen significante veranderingen in de urineroutine of intermitterende urine-afwijkingen, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren, bij vrouwen, met onbekende hitte, rugpijn, vermoeidheid, milde urinewegsymptomen mogen niet Gezien de mogelijkheid van deze ziekte, is het noodzakelijk om de urineroutine en -kweek herhaaldelijk te controleren en bewijs te vinden Chronische pyelonefritis met hypertensie moet worden onderscheiden van hypertensie. Bovendien moeten de volgende ziekten worden geïdentificeerd.
1, niertuberculose: de tuberculose van de geslachtsorganen gaat vaak gepaard met, het is de meest voorkomende extrapulmonale tuberculose, meerdere bloedlijninfecties, acute koorts (lage koorts), nachtelijk zweten, lage rugpijn, frequent urineren, urgentie, dysurie , hematurie en andere symptomen, ongeveer 20% van de gevallen kan geen klinische manifestatie zijn, ook bekend als stille urinaire sensatie, nierparenchymale vernietiging na een paar jaar, tuberculeus granuloom, kaasachtige veranderingen met betrekking tot de medulla, tepelgebied, gevolgd door tepelnecrose, nierbekken vervorming, corticale dunner worden, zelfs met betrekking tot de omliggende nierweefsels, late nierfunctiestoornissen, blaascontractuur, longröntgenonderzoek, prostaat, epididymis, detectie van bekkentuberculose helpt de diagnose van de ziekte, urineonderzoek Er zijn hematurie (microscopische hematurie of grove hematurie), pyurie, positieve huidtest (PPD), urinaire tuberculosecultuur, het detectiepercentage is wel 90% of meer, en intraveneuze pyelografie kan alleen meer geavanceerde gevallen vinden in de afgelopen jaren, poly-enzymreactie ( PCR-detectie van urinaire tuberculose-DNA is op grote schaal gebruikt in de diagnose, de specificiteit ervan, het positieve percentage is zo hoog als 95%.
2, chronische glomerulonefritis: als er oedeem is, is een groot aantal proteïnurie niet moeilijk te identificeren, het urineproteïnegehalte van pyelonefritis is over het algemeen lager dan 1 ~ 2g / d, als meer dan 3g meestal glomerulaire laesies zijn, maar de ziekte en Occulte nefritis is moeilijk te identificeren, de laatste heeft meer rode bloedcellen in de urineroutine en pyelonefritis is voornamelijk witte bloedcellen. Bovendien kan urinekweek, langdurige observatie van patiënten met lage koorts, frequent urineren en andere symptomen ook helpen identificeren, late nefritis secundair Urineweginfectie, identificatie is moeilijk, op dit moment kan een gedetailleerde medische geschiedenis worden gecombineerd met klinische kenmerken om te analyseren.
3, prostatitis: mannen ouder dan 50 jaar als gevolg van prostaathyperplasie, hypertrofie, plaatsing van katheters, cystoscopie, etc. zijn gemakkelijk om deze ziekte te krijgen, acute prostatitis naast rillingen en koorts, het totale aantal witte bloedcellen toegenomen, lumbosacraal en zal Poesjespijn, resulterend in rusteloosheid, frequent urineren, dysurie, urineonderzoek, puscellen, en gemakkelijk te verwarren met acute cystitis, chronische prostatitis, behalve abnormale urinetest, klinische symptomen zijn niet duidelijk, prostaatvochtonderzoek verkregen door prostaatmassage, witte bloedcellen Het aantal> 10 / HP, B-reeds bestaande klier helpt differentiële diagnose.
