minimale verandering nefropathie
Invoering
Inleiding tot minimaal pathologische nefropathie Minimalchangenephropathy, ook bekend als lipide-geïnduceerde nefropathie, is een van de meest voorkomende ziekten die leiden tot nefrotisch syndroom. Het is goed voor ongeveer 75% van de kinderen met primair nefrotisch syndroom, goed voor 70% tot 80% van het nefrotisch syndroom bij kinderen jonger dan 8 jaar oud, en is niet ongewoon bij volwassenen, goed voor 15% van de patiënten met primair nefrotisch syndroom ouder dan 16 jaar oud. tot 20%. De pathogenese van minimaal pathologische nefropathie is onbekend, gekenmerkt door het verlies van de negatieve lading van de glomerulaire capillaire wand, die ook kan voorkomen in de getransplanteerde nier. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: focale glomerulosclerose
Pathogeen
Oorzaken van minimaal pathologische nefropathie
De pathogenese van minimaal pathologische nefropathie is onbekend. Het wordt gekenmerkt door het verlies van de negatieve lading van de glomerulaire capillaire wand. Deze ziekte kan ook voorkomen in de getransplanteerde nier. Daarom ondersteunt het de mogelijkheid dat het circulerende bloed een lichaamsvloeistoffactor heeft die de glomerulaire lading uitput. De laatste beschadigt de glomerulaire ladingsbarrière en produceert selectieve proteïnurie. Bovendien is de minimaal pathologische nefropathie geassocieerd met de ziekte van Hodgkin effectief tegen steroïden en alkylerende middelen. Nierziekte kan snel worden verlicht na verwijdering van de getroffen lymfeklieren. Sommige patiënten hebben gecompliceerde virale infecties zoals mazelen, en de ziekte is ook verlicht. Deze suggereren allemaal dat dysfunctie van T-lymfocyten, sommige lymfokines die erdoor worden geproduceerd, de permeabiliteit van de glomerulaire capillaire wand verhogen, maar deze stof is Nog niet duidelijk bevestigd.
Het voorkomen
Minimaal pathologische nefropathie preventie
Helaas heb je een nierziekte, ga naar het nefrologieziekenhuis om de nierspecialist te zien om de meest geschikte behandeling te doen, anders chaos om Jianghu Langzhong te vinden om kruiden te eten, de timing van de behandeling, meer complicaties te verwarren en zelfs op korte termijn uremie te worden.
Passende (voldoende) water drinken, niet plassen, urine in de blaas is te lang gemakkelijk om bacteriën te kweken, bacteriën worden waarschijnlijk via de urineleider in de nier geïnfecteerd, drink elke dag veel water om te plassen, de nier is niet gemakkelijk te stenigen.
Controle van hoge bloeddruk, als u hoge bloeddruk heeft, dient u onmiddellijk medisch advies in te winnen om uw bloeddruk binnen een veilig bereik te beheersen. Omdat langdurige hoge bloeddruk de kleine bloedvaten van de nier zal blijven vernietigen, bestaat de nier uit 2 miljoen nierlichamen ( Samengesteld uit microvaten.
Controle diabetes Omdat de bloedvaten van diabetespatiënten langzaam verharden, vooral aan het einde van een klein bloedvat, bestaat de nier uit miljoenen kleine bloedvaten. Als de diabetes ernstig is, kan de functie van de nier ook worden beschadigd. Volgens de statistieken is een kwart van het bloed Een vijfde van de 'dialysepatiënten' wordt veroorzaakt door het einde van diabetes.
Regelmatige nierfunctietesten moeten eens per zes maanden worden uitgevoerd Urinetests, bloeddruktesten, bijna de helft van de nierpatiënten nierbeschadiging wordt onbewust uitgevoerd, dus het is waarschijnlijk aankomen wanneer het lichaam zich ongemakkelijk voelt Het einde van een nierziekte - de tijd om te overleven door dialyse.
Complicatie
Minimale pathologische nefropathie Complicaties focale glomerulosclerose
Minimaal zieke nefropathie Over het algemeen is de prognose goed. Cameron rapporteert een overlevingspercentage van 10 jaar> 95%. De meeste sterfgevallen zijn bij volwassenen (vooral bij ouderen). De belangrijkste doodsoorzaak is hart- en vaatziekten en infecties, terwijl deze vaak Onvoldoende gebruik van de bijwerkingen van hormonen en cytotoxische geneesmiddelen, follow-up op lange termijn bleek dat de ontwikkeling van chronisch nierfalen zeldzaam is, volwassen ontwikkeling van chronisch nierfalen, ongeveer 3%, kinderen zijn zeldzamer, chronisch nierfalen komt vaak voor in anti-hormoon Het medicijn gaat gepaard met focale glomerulaire sclerose.
Symptoom
Symptomen van minimaal pathologische nefropathie Vaak voorkomende symptomen Nierfalen Renale tubulaire necrose, hematurie, renaal interstitieel oedeem, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, proteïnurie, vasculaire sclerose, nefrotisch syndroom, hypoproteïnemie, hypertensie
De piekleeftijd van kinderen is 2 tot 6 jaar oud, volwassenen komen vaker voor bij 30 tot 40 jaar oud en de incidentie van minimale pathologische nefropathie is ook hoog bij het nefrotisch syndroom bij patiënten ouder dan 60 jaar oud. In principe vergelijkbaar, ongeveer 1/3 van de patiënten kan de bovenste luchtwegen of andere infecties hebben vóór de ziekte, het grootste deel van het begin is urgenter, de typische symptomen van het eerste geval zijn duidelijker nefrotisch syndroom, goed voor 90% van kinderen met nefrotisch syndroom, 20% van volwassenen, De bloeddruk is normaal.
20% van de patiënten kan verschillende graden van microscopische hematurie zien, met de toename van de leeftijd neemt ook de incidentie van microscopische hematurie toe, vooral bij patiënten ouder dan 60 jaar, de incidentie van microscopische hematurie als gevolg van renale interstitiële fibrose en vaatziekten. Hogere, maar grove hematurie is zeldzaam, als gevolg van hypovolemie en verminderde nierperfusie, kan ongeveer 1/3 van de patiënten een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid hebben wanneer ze voor het eerst worden gezien, urinesedimentonderzoek zonder cellen of afgietsels, in ernstige gevallen 24 uur Urine-eiwit kan 40 g overschrijden.
Urine-eiwit is een typische hoog-selectieve proteïnurie bij kinderen, voornamelijk inclusief albumine en een zeer kleine hoeveelheid hoogmoleculaire eiwitten zoals IgG, 2-macroglobuline, C3, volwassenen en kleine laesies bij oudere patiënten ouder dan 60 jaar oud. Nefropathie van de nier kan worden gekenmerkt door niet-selectieve proteïnurie, en vaak gepaard met hypertensie en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. In de afgelopen jaren is het transferrine met een molecuulgewicht van 88.000 gevonden, en vanwege zijn sferische structurele kenmerken, lekt het ook naar de nier met albumine. In de oplossing met kleine buisjes, in de urine met pH 4,5-5,5, komt het ijzer in transferrine vrij in de vloeistof van de nierbuis. Fe3 + kan veel vrije zuurstofradicalen produceren om de interstitiële niertubuli te beschadigen. Fe3 + kan ook rechtstreeks de niertubuli en interstitiële cellen beschadigen. Er is geen fibrinesplitsingsproduct in urine en C3. De bloedcomplementcomponent is normaal, maar er kan een lichte afname zijn in C1q. De IgG-concentratie in de aanvalsperiode is over het algemeen laag, terwijl IgM licht verhoogd is in de aanvalsperiode en remissieperiode. Minimale laesie nefropathie Het medium histocompatibiliteit antigeen HLA-B12 komt vaker voor, wat suggereert dat de ziekte een bepaalde relatie kan hebben met erfelijkheid, en de anti-"O" antilichaamtiter neemt vaak aanzienlijk af.
Minimaal zieke nefropathie moet worden opgemerkt voor de uitsluiting van de gecombineerde ziekte van Hodgkin.Bovendien kan nefrotisch syndroom veroorzaakt door allergische reacties op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, histologie vergelijkbaar zijn met minimaal pathologische nefropathie, maar meestal gepaard met interstitiële nefritis en nierdisfunctie.
In zeldzame gevallen kan acuut nierfalen optreden zonder significante hypovolemie, als gevolg van hypoproteïnemie die leidt tot een afname van de bloedcolloïde osmotische druk, wordt pre-renale azotemie veroorzaakt door ernstige hypovolemie alleen gezien bij 7%. 38% van de patiënten, als er geen klinische manifestatie van typische hypovolemie is, neemt de urineverrijkingsfunctie af, neemt de urine-excretie van urine toe, vooral in het geval van nierproducten of albumine, neemt de hoeveelheid urine niet toe, moet rekening worden gehouden met acuut nierfalen, Op dit moment moet het, naast rekening te houden met acute tubulaire necrose veroorzaakt door geneesmiddelen (neurotoxische geneesmiddelen zoals aminoglycoside gentamicine, enz.) Of acute interstitiële nefritis (antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, enz.) Ook een andere herkennen Speciaal acuut nierfalen.
De basisglomerulaire ziekte van het nefrotisch syndroom met idiopathisch oligurisch acuut nierfalen is vaak ziekte met minimale verandering of mesangiale proliferatieve GN, die vaker voorkomt op oudere leeftijd. Nefrotisch syndroom is zwaarder, bloeddruk, vooral systolische bloeddruk met vasculaire sclerose, pathologische veranderingen naast de prestaties van minimaal pathologische nefropathie, proximale renale tubulaire epitheelcellen zijn plat, borstelmarges vallen af en (of) nierinterstitieel oedeem, Er is echter geen typische nierbuisnecrose of interstitiële nefritis. Omdat de pathologische veranderingen in minimaal pathologische nefropathie gecompliceerd met acuut nierfalen mild en meestal omkeerbaar zijn, is het een hemodynamische verandering. De belangrijkste laesie, hoewel het bloedvolume en de nierbloedstroom over het algemeen normaal zijn, maar de glomerulaire filtratiesnelheid tijdelijk wordt verlaagd, dus de filtratie-index (FF) afneemt, en de twee componenten van de glomerulaire filtratiesnelheid van één nefron Er is een significante verandering: de ultrafiltratiecoëfficiënt is met meer dan 50% verminderd; vanwege de afname van de intravasculaire colloïde osmotische druk, de netto drijvende kracht (netto drijvende kracht) Het hydrostatische vasculaire membraan AP-intravasculaire en extraluminale colloïdale drukverschil AT) nam toe en het interstitiële oedeem van de nier verergerde.
Onderzoeken
Onderzoek van minimale pathologische nefropathie
Er zijn veel items voor het onderzoeken van nierziekten. Naast algemene onderzoeken zijn er enkele inspectie-items. Hier zijn enkele voorbeelden:
1. Urine-routineonderzoek: de urine is het beste om 's ochtends de eerste urine in het middenstadium te zijn en moet binnen 1 uur worden getest. De menstruatie van vrouwen test over het algemeen geen urine. Het doel van urineonderzoek is vooral om de aanwezigheid of afwezigheid van eiwit in urine, rode bloedcellen te begrijpen. , buistype, soortelijk gewicht en pH.
2. Kwantificatie van urine-eiwit: kan de hoeveelheid uitscheiding van urine-eiwit in het lichaam nauwkeurig weergeven door 24 uur urine (opgenomen totale hoeveelheid) te nemen, een deel van de test te nemen, als het eiwit per 100 ml urine 0,5 g in de urine overschrijdt Eiwitten in routine-onderzoeken worden vaak gekenmerkt door (4+.
3. Serumimmunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): de toename of afname van elke waarde heeft een grotere betekenis voor de identificatie van verschillende nierziekten en de evaluatie van prognose.
4. Serum complement (totaal complement, C3, C4, C19): De verandering in de waarde helpt bij het identificeren van verschillende soorten nefritis, en regelmatig onderzoek kan de prognose van nefritis schatten.
5. De belangrijkste items om de ernst van de nierziekte en de geschatte prognose te begrijpen zijn: serumcreatinineklaring (Ccr), serumcreatinine (Scr), bloedureumstikstof (BUN), urinecreatinine, fenolrode excretietest (PSP), urinesuiker, " B "super scan, pyelografie, nierbiopsie, enz., Deze items hoeven niet te worden gedaan, kunnen het doel van diagnose bereiken, het uitgangspunt is om de pijn van de patiënt te verminderen en de economische last van de patiënt te verminderen, bovendien de generatie van de nier Het terugbetalingsvermogen is zeer sterk. Zodra de nierfunctie zoals Ccr, Scr, BUN, etc. abnormaal is, geeft dit aan dat de nierziekte ernstig is geweest.
Diagnose
Diagnose en diagnose van minimale pathologische nefropathie
Differentiële diagnose
Differentiatie van nefrotisch syndroom
Het urine-eiwit is kwalitatief positief in de bloedtest, het soortelijk gewicht van de urine is groter dan 1.030, het 24-uurs urine-eiwit is meer dan 150 mg, het plasma-eiwit is minder dan 6 procent, het albumine is minder dan 3 procent en het bloedcholesterol is meer dan 6,7 per liter. Millipls, nierfunctietests suggereren een afname van de functie. Bloedroutine, bloedviscositeit, serumcomplimentbepaling, fundusveranderingsonderzoek, schildklierfunctiemeting, enz., Kunnen ook de diagnose van deze ziekte helpen en de voortgang van de ziekte begrijpen.
