hersenbloeding
Invoering
Inleiding tot hersenbloedingen Hersenbloeding (hersenbloeding), ook bekend als hersenbloeding, verwijst naar spontane bloeding in niet-traumatische hersenparenchym. De oorzaken zijn divers. De meeste worden veroorzaakt door scheuren van bloedvaten veroorzaakt door hypertensie en kleine arteriosclerose. Daarom wordt het ook hypertensieve hersenbloeding genoemd. Klinisch is de bloeding van de kleine slagaders in het interne capsulegebied het meest gebruikelijk. Hemorragisch hematoom (of bloedstolsel) kan splitsen, hersenweefsel in de buurt comprimeren, hun normale functie (sport, gevoel, geheugen, taal, mentale activiteit, enz.) Vernietigen en hemiplegie, gedeeltelijke gevoelloosheid, onduidelijke spraak, enz. Veroorzaken. Wanneer de hoeveelheid groot is, veroorzaakt dit een toename van de intracraniële druk, een verschuiving in hersenweefsel en zelfs cerebrale parese. De ziekte is een veel voorkomende ziekte. De incidentie van ouderen ouder dan 55 jaar is hoog, en de man is hoger dan de vrouw. De prestaties zijn snelle, snelle ontwikkeling en vroege hemiplegie en bewustzijnsverstoring. Ziekte en sterfte zijn hoog en het is een van de belangrijkste ziekten die de dood van de mens veroorzaken. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,74% Gevoelige mensen: goed voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acne, hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van cerebrale hemo
Bloedvaten (35%):
Gemeenschappelijke microaneurysmata of microangioom, cerebrale arterioveneuze malformatie (AVM), amyloïde cerebrovasculaire ziekte, cystische hemangioom, intracraniële veneuze trombose, meningeale arterioveneuze misvorming, specifieke arteritis, schimmelarteritis, smog Ziekte en arteriële anatomie enzovoort.
Hemodynamica (20%):
Er zijn hypertensie en migraine, bloedfactoren zoals anticoagulatie, antiplatelet of trombolytische therapie, Haemophilus-infectie, leukemie, trombotische trombocytopenie enzovoort. Intracraniële tumoren, alcoholisme en sympathische zenuwstimulerende medicijnen. De oorzaak is onbekend, zoals idiopathische hersenbloeding.
Overig (10%):
Bovendien hebben sommige factoren een bepaalde relatie met het optreden van cerebrovasculaire aandoeningen, kunnen ze de oorzaak zijn van cerebrovasculaire aandoeningen: 1 bloeddrukschommelingen: zoals hoge bloeddrukpatiënten hebben recent geen antihypertensiva genomen of boos, enz., Waardoor de bloeddruk stijgt, samentrekt De toename van de druk is vooral belangrijk. 2 humeur of emotionele stress: vaak bij boos, na ruzie met mensen. 3 slechte gewoonten: zoals roken, alcohol, overmatig zout, overgewicht. 4 overmatige vermoeidheid: zoals lichamelijke en geestelijke arbeid, ontlasting, lichaamsbeweging.
pathogenese
1, het mechanisme van hersenbloeding
In termen van het mechanisme van optreden, wordt in feite elk geval van hersenbloeding niet veroorzaakt door een enkele factor, maar kan het worden veroorzaakt door verschillende veelomvattende factoren. Er zijn veel mechanismen voor de vorming van hersenbloeding bij hypertensie. Het wordt algemeen erkend dat de theorie van microaneurysma over het algemeen als eenvoudig wordt beschouwd. De verhoging van de bloeddruk is niet voldoende om hersenbloeding te veroorzaken, die vaak optreedt op basis van gecombineerde cerebrovasculaire aandoeningen.
(1) breuk van microaneurysma: vanwege de langdurige spanning veroorzaakt door hypertensie in de kleine arteriële wand van de hersenen, wordt een aorta-aneurysma gevormd in het zwakke deel van de wand van het bloedvat, en de diameter ervan is in het algemeen 500 m. Veel arteriolen worden gevormd in de intracerebrale penetrerende slagader van hypertensieve patiënten. Tumoren, meestal verspreid in de gestreepte slagaders van de basale ganglia, pons, cerebrale witte stof en cerebellum, de diameter van de slagader is 100 ~ 300m, dit aneurysma wordt gevormd in het zwakke deel van de wand van het bloedvat, wanneer de bloeddruk plotseling stijgt, dit Cystic bloedvaten worden gemakkelijk gebroken en veroorzaken hersenbloeding.
(2) Vetglasachtige verandering of vezelnecrose: langdurige hypertensie heeft een schadelijk effect op het binnenmembraan van de arteriële wand van het hersenparenchym met een diameter van 100 - 300 m. Het lipide in het plasma komt de intima binnen via het beschadigde endometrium. Verdikking van de wand en infiltratie van plasmacellen, de vorming van vetachtige glazige veranderingen en leiden uiteindelijk tot buiswandnecrose, gemakkelijk te scheuren wanneer de bloeddruk of de bloedstroom drastisch verandert.
(3) cerebrale atherosclerose: de arteriële intima van de meeste hypertensieve patiënten hebben meerdere laesies tegelijkertijd, waaronder lokale vet- en complexe koolhydraataccumulatie, bloeding of trombose, vezelige weefselgroei en calciumafzetting en cerebrale atherosclerose In het geval van een herseninfarct wordt de slagader in de ischemische verwekingszone van de grote hersenen gemakkelijk gescheurd en worden hemorrhagische necrotische laesies gevormd.
(4) Het buitenmembraan en de middelste laag van de hersenslagader zijn structureel zwak: de middelste hersenslagader staat loodrecht op de diepe ader van de perforerende bonenader die optreedt. Deze anatomische structuur veroorzaakt plotselinge toename van de bloeddruk als gevolg van factoren zoals inspanning en agitatie. Het bloedvat is vatbaar voor scheuren en bloeden.
2. Pathofysiologisch mechanisme van hersenhemo
(1) Belangrijkste pathofysiologische veranderingen: bloedvaten gescheurd om hematoom te vormen, en de omliggende weefsels vertoonden caverneuze degeneratie na 30 minuten hematoomvorming; na 6 uur veranderde het aangrenzende hersenparenchym van tijd tot tijd met necrotische laag, bloedinglaag en sponsachtige Denaturatie en oedeem.
Naast mechanische stress zijn deze veranderingen in hersenweefsel rondom het hematoom voornamelijk plasma en spelen bloedcelcomponenten zoals hemoglobine en andere vasoactieve stoffen een belangrijke rol.
Na de bloeding neemt het interne volume van de schedel toe, wat de stabiliteit van de intracraniale omgeving vernietigt.Het resulterende cerebrale oedeem leidt tot een verdere toename van de intracraniale druk en beïnvloedt ook de regionale cerebrale bloedstroom en stolling en fibrinolyse-systeemfunctie.
Naast de ruimtebesparende schade van het hematoom zelf, zijn er bloedcirculatiestoornissen in het omliggende hersenweefsel, metabole stoornissen (zoals acidose), vasomotorische verlamming, schade aan de bloed-cerebrospinale vloeistofbarrière en afgifte van verschillende biologisch actieve stoffen door bloedafbraakproducten. Schade aan hersenweefsel.
1 macromoleculaire stoffen: albumine in plasma, splitsing van celmembraancomponenten en macromoleculaire stoffen die intracellulair worden afgegeven, kunnen deelnemen aan de vorming van hersenoedeem.
2 Vasoactieve stoffen in hematoom: de vasoactieve stoffen in het hematoom kunnen diffunderen in het hersenweefsel en vasospasme, vasodilatatie of veranderingen in de vasculaire permeabiliteit veroorzaken.
3 Sommige andere vasoactieve stoffen dan hematoom: zoals histamine, serotonine, kinine, bradykinine, arachidonzuur en zijn metabolieten, kunnen hersenweefselbeschadiging verergeren.
4 vrije radicalen: vernietiging van rode bloedcellen, afbraak van hemoglobine geeft ijzerionen en heem af, kan de productie van een groot aantal vrije radicalen veroorzaken, waardoor hersenschade verergert.
5 Actieve enzymafgifte: de zenuwcellen bevatten een grote hoeveelheid lysosomen en verschillende hydrolasen komen vrij in het cytoplasma, waardoor verdere schade of necrose van de zenuwcellen wordt veroorzaakt.
6 Endotheline-afgifte: Endotheline geproduceerd door vasculaire endotheelcelbeschadiging kan intracellulaire calciumoverbelasting veroorzaken, wat leidt tot vasoconstrictie en verergering van cerebrale ischemie.
7 exciterende neurotoxische aminozuren: verhoogde exciterende aminozuren in het beschadigde gebied kunnen zenuwcelnecrose bevorderen.
8 Deelname aan verschillende immuunresponsen: verschillende chemokinen bevorderen de overdracht van neutrofielen naar de laesies en produceren actieve stoffen, enzymen en vrije radicalen, die directe en ernstige schade aan het lokale hersenweefsel veroorzaken.
(2) vorming van hersenoedeem: oedeem is het ernstigst rond de bloeding, ipsilaterale hersenschors, contralaterale cortex en basale ganglia hebben ook oedeem, hersenoedeem rond het hematoom is zowel angiogeen als cytotoxisch, weg van het hersenoedeem van de laesie is Als gevolg van de proliferatie van vasogeen cerebraal oedeem, toonden experimenten aan dat autologe bloedinjectie in de caudate nucleus van muizen aantoonde dat het oedeem van de ipsilaterale basale ganglia binnen 24 uur een piek bereikte en constant bleef tot de vijfde dag begon op te lossen.
(3) Het effect van hersenbloeding op coagulatie, anticoagulatie en fibrinolyse-status: algemeen wordt aangenomen dat tromboplastine in het weefsel vrijkomt na acuut hersenweefselletsel, dat de bloedstollingsactiviteit verhoogt, de antitrombineconsumptie en fibrinolyse vermindert. De activiteit compenserende toename, de studie van het coagulatieproces vond dat binnen de eerste 24 uur na bloeding de afgifte van trombine tijdens de vorming van stolsels aangrenzend hersenoedeem, verstoring van de bloed-cerebrospinale vloeistofbarrière en cytotoxiciteit kan veroorzaken.
Bovendien is de afbraak van rode bloedcellen, die ongeveer 3 dagen na de eerste bloeding piekt, een ander mechanisme van de vorming van hersenoedeem, dat mogelijk verband houdt met de afgifte van vrij hemoglobine en de afbraakproducten ervan Recente onderzoeken hebben aangetoond dat vrije radicalen, exciterende aminozuren en membranen calcium zijn. Permeabiliteit is een belangrijke factor bij ischemisch hersenletsel Zuurstofvrije radicalen kunnen worden afgeleid van arachidonzuurafgifte, catecholaminemetabolisme, leukocytenactivatie, stikstofoxide-synthese en andere pathofysiologische processen en de afgifte van ijzer. Oxiden en waterstofperoxide worden omgezet in meer toxische hydroxylradicalen, een belangrijkere neurotransmitter van ischemisch cerebraal oedeem, dat superoxide-anionen produceert, die waarschijnlijk worden geassocieerd met bloedafbraakproducten, waaronder drie De prijs is gerelateerd aan ijzer.
Samenvattend, hoewel het pathofysiologische mechanisme van hersenbloeding erg ingewikkeld is, zal het begrijpen en beheersen van het pathologische proces van hersenschade tijdens hersenbloeding bijdragen aan medicamenteuze therapie en de absorptie van hematoom en het herstel van zenuwfunctie bevorderen, en tegelijkertijd de hersenbloeding Het begrip van pathofysiologische mechanismen moet verder worden bestudeerd.
3. De belangrijkste pathologische veranderingen van hersenbloeding
(1) Bloedplaats: ongeveer 70% van hypertensieve intracerebrale bloeding treedt op in de basale ganglia; hersenkwab, hersenstam en dentale kern van de hersenen vertegenwoordigen elk ongeveer 10%.
Kleine intramedullaire kanaalaneurysma's worden vaak gezien in de diepe perforatieslagader. Hypertensieve hersenbloeding komt vaak voor in de middelste hersenslagader. De diepe medullaire slagader (42%), de basilar-arteriepons (16%), de achterste hersenslagader (15%), de cerebellaire kern en diepe witte materie van de superieure cerebellaire slagadertak (12%), de apicale occipitale kwab en de witte materietak van de temporale kwab (10%), enz., De kernbloeding dringt vaak de interne capsule binnen en breekt in de laterale ventrikel. Het bloed is gevuld met ventrikelsysteem en subarachnoïdale ruimte; thalamische bloeding breekt vaak in de derde ventrikel of laterale ventrikel en beschadigt de interne capsule; pons of hersenbloeding breekt direct in de subarachnoïdale ruimte of de vierde ventrikel, niet-hypertensieve hersenbloeding Meestal gelegen onder de cortex, gebruikelijk bij cerebrale amyloïde angiopathie, arterioveneuze misvorming, ziekte van Moyamoya.
(2) pathologisch onderzoek: zwelling van de hemisfeer op de bloeding, congestie, bloedstroom in de subarachnoïdale ruimte of in de ventrikels; de hemorragische foci vormen een onregelmatige holte, het centrum is gevuld met bloed of paarse druifachtige bloedstolsels, omringd door necrotisch hersenweefsel, Bloedige verzachtingszone en duidelijke ontstekingscelinfiltratie, hersenweefsel rond het hematoom wordt gecomprimeerd, oedeem is duidelijk, groot hematoom kan hersenweefsel en ventrikelverplaatsing, vervorming en hersenverlamming, supratentoriale bloeding, hematoom omlaag veroorzaken Knijp in het onderste deel van de hypothalamus en de hersenstam om bloed te verplaatsen, te vervormen en vervolgens uit te sturen.Het cerebellum is vaak aanwezig en de middellijnstructuur zoals de hypothalamus en de supratentorale hersenstam worden naar beneden verplaatst om een centrale iliacale top te vormen, zoals een hoge intracraniale druk of een sublinguale hersenen. Grote bloeding van de stengel en het cerebellum kan optreden in het occipitale foramen magnum; cerebrale parese is de meest voorkomende oorzaak van directe dood van de hersenbloeding
Na de acute fase worden de bloedstolsels opgelost, de fagocytische cellen verwijderen de hemosiderine en het necrotische hersenweefsel, de gliosis wordt vermeerderd, de kleine hemorragische foci vormen een glia-litteken en de grote hemorragische foci vormen een beroertezak.
Het voorkomen
Preventie van hersenbloeding
Hersenbloeding is ook nauw verbonden met veranderingen in het weer. Wanneer het weer koud wordt, krimpt de huid van het menselijk lichaam, wat een sterke toename van de bloedcirculatie in het hart en de hersenen veroorzaakt, een toename van de hartbelasting, een toename van de weerstand van de cerebrale circulatie en een toename van de bloeddruk. Daarom is de winter een periode van hoge incidentie van cerebrovasculaire ongelukken.
Ouderen met hoge bloeddruk, cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen, enz., Moeten vooral waakzaam zijn in de winter om het optreden van cerebrovasculaire ongevallen te voorkomen.
Ten eerste moet het leven regelmatig zijn: ouderen kunnen wat werk doen binnen hun mogelijkheden, maar niet te moe.
Ten tweede, om hoge bloeddruk te beheersen om idealiter de bloeddruk te beheersen, moet op veel aspecten worden gelet.
(1) Bloeddrukregeling op een ideaal niveau: interventie-experimenten in een grote populatie in China hebben aangetoond dat 140/80 mmHg de ideale bloeddrukwaarde kan zijn voor de preventie van cerebrovasculaire aandoeningen, maar de bloeddruk van sommige mensen daalt tot dit niveau en dan zijn er symptomen van cerebrale ischemie. De reden kan zijn dat de bloeddruk te snel is, of de ideale bloeddruk voor deze mensen is iets hoger dan de bovengenoemde waarde, die te wijten is aan individuele verschillen. Het is beter om de bloeddruk geleidelijk te verlagen gedurende een bepaalde periode. Het is raadzaam om naar het bovenstaande niveau of iets hoger te gaan zonder de symptomen van cerebrale ischemie.
(2) De bloeddruk moet worden geregeld om stabiel te zijn: de "piek" en de "vallei" van de bloeddruk liggen binnen 24 uur dicht bij elkaar, om schade aan de bloedvatwand als gevolg van bloeddrukschommelingen te voorkomen en cerebrale hypoperfusie veroorzaakt door lage bloeddruk te voorkomen en te voorkomen dat de bloeddruk daalt. Te snel
(3) Zorg voor een goed humeur: het optreden van essentiële hypertensie heeft een duidelijke relatie met de omgeving en de mentale toestand. Begeleide vasoconstrictie en andere autonome zenuwreacties hebben een groot en blijvend effect op de bloeddruk Brod constateerde dat de vasoconstrictorrespons bij hypertensiepatiënten langer was dan normaal bij patiënten met stress, en de algemene en speciale stressrespons werd waargenomen bij patiënten met gevoeligheid. Voor acute en langdurige bloeddrukstijgingen suggereren psychofysiologische studies dat mentale stress, autonome activiteit en voorwaardelijke effecten hoge bloeddruk kunnen veroorzaken, daarom is ondersteunende psychotherapie voor hypertensieve patiënten noodzakelijk.
(4) Gelijktijdige niet-medicamenteuze therapie: zoals het beperken van de zoutinname, het verminderen van het lichaamsgewicht, het verlagen van bloedlipiden, matige lichaamsbeweging en biofeedback-therapie, kan het antihypertensieve effect van medicijnen consolideren en bevorderen.
Ten derde, handhaaf een goede houding om optimisme te behouden, vermijd te opgewonden te zijn, de geest te kalmeren, problemen, zorgen en zorgen te verminderen, onverschillig voor roem en fortuin, tevredenheid.
Ten vierde, let op voeding en dieet moet aandacht besteden aan weinig vet, weinig zout, weinig suiker, eet minder dierlijke hersenen, inwendige organen, eet meer groenten, fruit, sojaproducten, met de juiste hoeveelheid mager vlees, vis, eieren.
Ten vijfde, preventie van constipatie droge ontlasting, ontlasting, niet alleen verhoogde buikdruk, bloeddruk en intracraniële druk stijgen ook, het is gemakkelijk om fragiele kleine bloedvaten te scheuren en hersenbloeding te veroorzaken, constipatie te voorkomen, vezelrijk voedsel te eten Zoals groene groenten, selderij, prei en fruit, geschikte lichaamsbeweging en buikzelfherstellende massage voordat u 's ochtends opstaat, of met geschikte medicijnen zoals Marenpil, orale honing, Kaisailu, glycerine voor uitwendig gebruik; kan constipatie effectief voorkomen.
Ten zesde, om lichamelijke inspanning en mentaal werk te voorkomen, wees niet te moe, overbelasting kan cerebrale bloeding veroorzaken.
Zeven, let op weersveranderingen Koud weer is een goed seizoen van een beroerte, vasoconstrictie, bloeddruk is gemakkelijk te verhogen, we moeten aandacht besteden om warm te blijven, zodat het lichaam zich aanpast aan klimaatverandering, maar ook op basis van hun eigen gezondheid, een aantal geschikte fysieke oefeningen, zoals wandelen, uitzenden Gymnastiek, etc. om de bloedsomloop te bevorderen.
Acht, vaak linkerhand dagelijks leven, gebruik de linker bovenste ledemaat en de linker onderste ledemaat, vooral de linkerhand, kan de last van de linker hersenhelft verminderen, en kan de rechter hersenhelft uitoefenen om de coördinatiefunctie van de rechter hersenhelft van de hersenen te versterken, medisch onderzoek toont aan dat Hersenbloeding komt het meest voor in de rechterhersenhelft met zwakke bloedvaten, dus de beste manier om het optreden van hersenbloeding te voorkomen, is om 's ochtends en' s avonds twee fitnessballen te draaien om de ontwikkeling van de rechterhersenhelft te helpen.
Negen, let goed op je lichaamsveranderingen, beroertes zullen enkele aura-symptomen hebben, zoals geen hoofdpijn, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, syncope, enige plotselinge gevoelloosheid, vermoeidheid of tijdelijke amblyopie, taalcommunicatieproblemen, enz., Moeten onmiddellijk medische behandeling zoeken.
Complicatie
Bloedingen complicaties Complicaties, acne, hypertensie
1. Longinfectie: Longinfectie is een van de belangrijkste complicaties van hersenbloeding en een van de belangrijkste doodsoorzaken. Binnen 3 tot 5 dagen na hersenbloeding hebben comateuze patiënten vaak longinfectie.
2, bovenste gastro-intestinale bloeding: is een van de ernstige complicaties van cerebrovasculaire ziekte, namelijk stresszweer, hersenbloeding gecombineerd met bovenste gastro-intestinale bloeding, gemengd type en interne capsulebloeding meestal, respectievelijk verantwoordelijk voor 49% en 36% Het mechanisme van voorkomen wordt veroorzaakt door de inferieure colliculus en hersenstamlaesies. Het wordt nu verondersteld gerelateerd te zijn aan de voorste, achterste, grijs-witte knobbeltjes en vagus zenuwkern in de medulla.Het autonome zenuwcentrum bevindt zich in het onderste deel van de hypothalamus, maar het centrum op hoog niveau bevindt zich in het voorhoofd. Blad sputum, hippocampus en limbisch systeem, het mechanisme van gastro-intestinale bloedingen is gerelateerd aan de primaire of secundaire laesies van de bovengenoemde sites.
3, aambeien: voornamelijk het lichaam verandert de lichaamspositie niet lang en de lokale huid en het weefsel worden lange tijd aan compressie onderworpen en een reeks manifestaties van ischemie en necrose, patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, door meer oudere patiënten, ledemaatverlamming, langdurige bedrust Ongemakkelijke activiteit, het is gemakkelijk om de botuitpuiling en andere delen te onderdrukken, waardoor lokale weefselischemie en hypoxie worden veroorzaakt.
4, hoge bloeddruk: veel voorkomende complicaties na hersenbloeding, longinfectie, rebleeding, gastro-intestinale stresszweer, nierfalen en meervoudig orgaanfalen (MOF).
5, post-cerebrale vaatziekte depressie en angst reactie: cerebrovasculaire ziekte depressie is een veel voorkomende emotionele aandoening van cerebrovasculaire ziekte, klinische moet zeer worden gewaardeerd, post-cerebrale vaatziekte depressie in vergelijking met depressie, de depressie stemming ochtendlicht nacht Ernstiger, minder ochtend en minder nacht, gemakkelijk om symptomen en angst te veroorzaken, somatische symptomen zijn ernstiger, de mate van depressie in de hersenschors is aanzienlijk slechter dan die in de subcorticale laesies, de mate van depressie in de voorkant van de hersenen Aanzienlijk zwaarder dan de laatste.
(1) Karakteristieke symptomen van depressiereactie:
1 De stemming is slecht, de stemming is pessimistisch en het zelf voelt slecht.
2 slaapstoornissen, slapeloosheid, dromen of vroeg wakker worden.
3 verlies van eetlust, denk niet aan dieet.
4 Verlies van interesse en plezier, gebrek aan motivatie voor alles, gebrek aan vitaliteit.
5 het leven kan niet voor zichzelf zorgen, zelfbeschuldiging en zonde, en wil passief sterven.
6 gewicht daalde snel.
7 laag seksueel verlangen, zelfs geen seksueel verlangen.
(2) Karakteristieke symptomen van angstrespons:
1 Aanhoudende spanning en angst.
2 Er zijn ook psychische symptomen, zoals onoplettendheid, geheugenverlies, gevoeligheid voor het geluid en gemakkelijke prikkelbaarheid.
3 Tegelijkertijd zijn er fysieke symptomen, waaronder sympathische exciteerbaarheidssymptomen, zoals verhoogde bloeddruk, snelle hartslag, beklemming op de borst, snelle ademhaling, prikkelbaarheid, rusteloosheid en symptomen van parasympathische excitatie, zoals polyurie, verhoogde gastro-intestinale activiteit en diarree .
Symptoom
Symptomen van hersenbloeding Vaak voorkomende symptomen Hersendood Herhaalde epistaxis, coma, sensorische stoornis, gedeeltelijke gevoelloosheid, hoge bloeddruk, gedeeltelijk verlies van spraakfunctie
1. Oefening en taalbarrières
De dyskinesie komt vaker voor bij hemiplegie en de spraakstoornis wordt voornamelijk gekenmerkt door afasie en verbale ambiguïteit.
2, braken
Ongeveer de helft van de patiënten heeft braken, wat verband kan houden met verhoogde intracraniële druk, duizeligheid en bloederige stimulatie van de hersenvliezen tijdens hersenbloeding.
3. Bewustzijnsstoornis
Het wordt gekenmerkt door lethargie of coma, en de mate is gerelateerd aan de locatie van hersenbloeding, de hoeveelheid bloeding en de snelheid. Een grote hoeveelheid bloedingen in een korte periode in het diepe deel van de hersenen, de meeste van hen zullen bewustzijnsstoornissen hebben.
4, oogsymptomen
Leerlingen komen vaak voor bij patiënten met verhoogde intracraniële druk en kunnen ook hemianopie en oogbewegingsstoornissen hebben.Bijvoorbeeld patiënten met hersenbloeding staren vaak naar de bloedende kant van de hersenen tijdens de acute fase.
5, hoofdpijn, duizeligheid
Hoofdpijn is het eerste symptoom van hersenbloeding, vaak op het hoofd van de bloedende zijde. Wanneer er een verhoogde intracraniële druk is, kan de pijn zich ontwikkelen tot het hele hoofd. Duizeligheid wordt vaak geassocieerd met hoofdpijn, vooral in de kleine hersenen en hersenstammen.
Onderzoeken
Hersenbloeding
Laboratorium inspectie
1, cerebrospinaal vochtonderzoek: als gevolg van de ontwikkeling en toepassing van moderne beeldvormende diagnostische technieken, is de diagnose duidelijk, doe over het algemeen geen cerebrospinaal vochtonderzoek om hersenverlamming te voorkomen, maar in de onvoorwaardelijke hersen-CT-scan of hersen-MRI-onderzoek heeft heup slijtage nog steeds een bepaalde diagnose Waarde, na hersenbloeding als gevolg van hersenweefseloedeem, is de intracraniële druk over het algemeen hoger, 80% van de patiënten na het begin van 6 uur, omdat het bloed uit het hersenparenchym in de ventrikel of subarachnoïdale ruimte en bloederige hersenvocht kan breken, dus de hersenvocht is meestal bloederig Of geel, een klein aantal cerebrospinale vloeistof helder, daarom kan, wanneer de lumbale cerebrospinale vloeistof helder is, de mogelijkheid van hersenbloeding niet volledig uitsluit, het preoperatieve uitdrogingsmiddel de intracraniale druk moet verminderen, er is de mogelijkheid van verhoogde intracraniële druk of cerebrale parese, moet taboe zijn Taille slijtage.
2, bloedroutine, urineroutine en bloedsuiker: patiënten met ernstige cerebrovasculaire aandoeningen in de acute fase van bloedroutineonderzoek vertoonden verhoogde witte bloedcellen, kunnen urinesuiker en proteïnurie positief hebben, hersenbloeding acute bloedglucose verhoogd door stressrespons, bloedsuiker niet alleen verhoogd Rechtstreeks weerspiegelen de metabole toestand van het lichaam en weerspiegelen de ernst van de ziekte, hoe hoger de bloedsuiker, stresszweer, cerebrale parese, metabole acidose, azotemie en andere complicaties, hoe slechter de prognose.
Beeldvormingonderzoek
1, CT-onderzoek: CT-scan is de eerste keuze voor klinische vermoedelijke hersenbloeding, kan een rond of ovaal uniform hematoom met hoge dichtheid vertonen, de grens is duidelijk en kan de locatie, grootte, vorm van het hematoom bepalen en of het in de ventrikel breekt, oedeem rond het hematoom Band- en bezettingseffect; zoals grote cerebrale ventrikel zichtbare high-density cast, ventriculaire dilatatie, ringversterking rond het hematoom na 1 week, hematoomabsorptie wordt lage dichtheid of cystische verandering, CT dynamische observatie kan progressieve hersenen vinden bloeden.
2, MRI-onderzoek: kan worden gevonden in CT kan de hersenstam of cerebellum kleine hoeveelheid bloedingen niet bepalen, kan de hersenbloeding onderscheiden die CT niet kan identificeren na 4 tot 5 weken ziekte, onderscheid maken tussen oude hersenbloeding en herseninfarct, met vasculaire misvorming, Volgens de dynamische veranderingen van het hematoomsignaal (beïnvloed door de verandering van hemoglobine bij hematoom), wordt de bloedingstijd beoordeeld.1 Hyperacute periode (0 ~ 2h): Hematoom is T1 laag signaal, T2 hoog signaal en het is niet gemakkelijk om onderscheid te maken tussen herseninfarct. 2 acute fase (2 ~ 48h): voor T1 en andere signalen, T2 laag signaal. 3 subacute fase (3 dagen tot 3 weken): T1, T2 vertoonde een hoog signaal. 4 chronische fase (> 3 weken): T1 laag signaal, T2 hoog signaal.
3, digitale subtractie angiografie (DSA): kan hersenaneurysma's, cerebrale arterioveneuze misvormingen, ziekte van Moyamoya en vasculitis detecteren.
4, elektrocardiogram onderzoek: patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen vanwege het hersen-hartsyndroom of het hart zelf heeft ziekten, kunnen veranderingen in de hartfunctie en vasculaire functie hebben: 1 geleidingsblok: zoals verlenging van PR-interval, knoopritme of atrioventriculaire scheiding . 2 aritmie: atriale of ventriculaire voortijdige contractie, 3 ischemische veranderingen: ST-segmentverlenging, achteruitgang, T-golfveranderingen, 4 pseudo-myocardinfarct ECG-veranderingen.
5, dynamische bloeddruktest: bloeddruk steeg aanzienlijk binnen 1 week na acute cerebrovasculaire ziekte, hoger dan de normale referentiewaarde, maar ook hoger dan het bloeddrukniveau vóór het begin, wat suggereert dat hypertensie nauw verwant is aan het begin van acute cerebrovasculaire ziekte, Bloeddrukschommelingen en hypotensie zijn verantwoordelijk voor een bepaald deel van de incidentie van acute cerebrovasculaire aandoeningen Bloeddrukschommelingen kunnen de bloeddruk doen stijgen en kunnen ook een gevolg zijn van hoge bloeddruk, ongeacht kort- of langetermijnbloeddrukschommelingen bij patiënten met doelorganen. Zoals de ernst van hersenschade en de incidentie van acute cerebrovasculaire aandoeningen, zijn aanzienlijk toegenomen, bloeddrukschommelingen vaak geassocieerd met verhoogde bloeddruk, plotselinge bloeddrukdaling of plotselinge stijging, patiënten gaan vaak gepaard met meer voor de hand liggende symptomen, zoals duizeligheid , hoofdpijn, syncope, beklemming op de borst, hartkloppingen, enz.
6, transcraniële Doppler (TCD): helpen bij het bepalen van intracraniële hypertensie en hersendood, wanneer het hematoom> 25 ml, TCD intracraniële hemodynamische asymmetrische veranderingen vertoont, die intracraniële drukasymmetrie, pulsatie-index aangeven dan de gemiddelde bloedstroom De snelheid weerspiegelt meer de asymmetrie van intracraniële druk.
Diagnose
Diagnose van cerebrale hemo
diagnose
Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen ontwikkelen plotseling symptomen tijdens activiteiten of emotionele opwinding Symptomen van focale neurologische tekorten en symptomen van hersenbloeding zoals hoofdpijn en braken moeten worden overwogen.De gecombineerde CT-scan kan de diagnose snel bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met andere cerebrovasculaire aandoeningen
Omdat hersenbloeding en herseninfarct verschillen in behandeling, is de identificatie van de twee zeer belangrijk. De identificatie van milde hersenbloeding en herseninfarct is nog steeds moeilijk. Op dit moment moet een CT-scan worden uitgevoerd. Voor patiënten met duidelijke verstoring, moet de schedel De occlusie van de interne aorta (zoals de romp van de middelste hersenslagader) is gedifferentieerd om te onderscheiden of het hemorrhagische of ischemische cerebrovasculaire ziekte is wanneer de toestand van de patiënt een CT-scan toestaat of niet voorwaardelijk is.
2. Identificatie met hersentumoren
Hersentumoren vertonen over het algemeen een progressieve toename van de intracraniële druk en neurologische lokalisatie. Volgens de medische geschiedenis zijn tekens, vooral in combinatie met CT-scans van de hersenen, niet moeilijk om een diagnose te stellen, maar een klein aantal gevallen, vooral bij ouderen, is niet typisch. Bij het begin van ischemische cerebrovasculaire ziekte is er geen duidelijk symptoom van verhoogde intracraniale druk. Hersen-CT-tekenen zijn vergelijkbaar met herseninfarct, dat gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd. Sommige patiënten met hersentumoren kunnen plotseling erger worden door intratumorale bloeding. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met de manifestaties van hersenbloeding, dus het moet zeer worden gewaardeerd in de kliniek. Patiënten met algemene hersentumoren worden actief in de kliniek behandeld. De symptomen kunnen tijdelijk worden verbeterd na de vermindering van de intracraniële druk, maar de algemene trend is dat de ziekte verergert. Daarom, Voor intracraniële laesies met hoge dichtheid moet, naast het overwegen van hersenbloeding, ook de mogelijkheid van hersentumoren worden overwogen, en indien nodig kan een intensieve scan worden uitgevoerd.
Met betrekking tot de cerebrovasculaire ziekte veroorzaakt door hersentumor, dat wil zeggen hersentumor beroerte, en de identificatie van cerebrovasculaire ziekte, kunnen de volgende punten worden gebruikt als referentie: 1 hersentumor beroerte gaat over het algemeen niet gepaard met hypertensie, en cerebrovasculaire ziekte heeft een geschiedenis van hypertensie. 2 Hersenentumoren worden meestal veroorzaakt door metastasen, met het verschijnen van primaire laesies, terwijl cerebrovasculaire aandoeningen geen bijbehorende ziektesymptomen hebben. Na uitdroging en symptomatische behandeling van 3 hersentumorslagen kunnen de symptomen tijdelijk worden verbeterd, maar de symptomen Het zal snel worden herhaald en zal verergeren. Nadat de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen is verbeterd, wordt het over het algemeen niet herhaald. 4 hersentumoren hebben milde hemiplegie en gaan vaak gepaard met epileptische aanvallen. Cerebrovasculaire aandoeningen zijn zwaarder en de incidentie van epilepsie is zeer hoog. Laag of nee, 5 hersentumoren, fundusonderzoek, optisch schijfoedeem is zwaarder en vaak progressief slechter; en optische schijf van de cerebrovasculaire ziekte heeft vaak geen oedeem of oedeem, de meeste verdwenen snel na de behandeling, 6 hersentumoren meer Er is een geschiedenis van verhoogde intracraniële druk zoals hoofdpijn en braken, en het wordt geleidelijk erger. Cerebrovasculaire aandoeningen zijn meestal acuut en er is geen geschiedenis van verhoogde intracraniële druk.7 Hersenentumorslagen hebben over het algemeen een relatief langzaam begin. De meeste symptomen zijn aanhoudend en progressief, terwijl de cerebrovasculaire ziekte relatief acuut is, de hersens CT-scan en -verbetering en MRI van de hersenen kan de diagnose bevestigen.
