hydronefrose
Invoering
Inleiding tot hydronefrose Omdat de urine door de nieren wordt geblokkeerd, zich ophoopt, waardoor de urine wordt vastgehouden en de intrarenale druk toeneemt, breiden het nierbekken en het nierbekken geleidelijk uit, en de atrofie en vernietiging van het nierparenchym, gezamenlijk aangeduid als hydronefrose. Hydronefrose wordt veroorzaakt door obstructie van de urinewegen en vergroting van het nierbekken en nieratrofie.De stenose of obstructie van een deel van de urinewegen en de normale disfunctie van de neuromusculaire cellen kunnen obstakels in de doorgang van urine veroorzaken, waardoor obstructie van de urinestroom wordt veroorzaakt. Het bovenste deel van de obstructie wordt geleidelijk verhoogd als gevolg van slechte urinelozing en het lumen wordt vergroot, wat uiteindelijk leidt tot hydronefrose, dilatatie, dunner worden van het nierparenchym en nierdisfunctie. Als bilaterale obstructie optreedt, treedt uremie op en de gevolgen zijn ernstig. Hydronefrose kan worden onderverdeeld in primair en secundair. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: renale empyeem, hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van hydronefrose
Oorzaak van ziekte
Hydronefrose kan worden verdeeld in primaire en secundaire, primaire hydronefrose, ook bekend als congenitale hydronefrose, spontane hydronefrose, idiopathische hydronefrose, de belangrijkste oorzaak is het nierbekken Obstructie van de ureterale junctie, die vaak te wijten is aan de scheiding van een groot aantal collageenvezels in dit deel van de spiercellen, verliest de normale opstelling, kan de elektrische activiteit niet effectief overbrengen van de pacemakercellen en de overdracht van normale peristaltiek blokkeren.
Congenitale hydronefrose (40%):
Meestal veroorzaakt door mechanische obstructie, de belangrijkste redenen zijn:
1, ectopische bloedvaten: zoals vagusbloedvaten uit de onderste pool van de nier.
2, vezelstroken.
3, ureterale nierbekken hoge insertie.
4. Obstructie van ureteropelvische junctie (UPJO) en klep.
5, lokale ureterale tortuositeit veroorzaakt door membraneuze hechting, aangeboren hydronefrose kan ook worden veroorzaakt door dynamische oorzaken, zoals segmentale niet-dynamische disfunctie.
Secundaire hydronefrose (30%):
Meestal vanwege andere ziekten van de urinewegen, kan de primaire ziekte meestal worden gevonden door routineonderzoeken.Sommige ziekten vereisen speciale onderzoeken (zoals CT, beeldvorming met magnetische resonantie, enz.) Om de diagnose te bevestigen.Deze ziekten omvatten voornamelijk:
1, obstructieve laesies van de bovenste urinewegen, tumoren, poliepen, stenen, tuberculose, ontsteking, verwonding, misvorming, diverticulum, nierptosis.
2, externe druk op de bovenste urinewegen, buik-, bekken- of retroperitoneale massa, idiopathische retroperitoneale fibrose, ectopische bloedvaten, eierstokcompressie tijdens zwangerschap en congestie.
3, lagere urinewegen obstructieve ziekte, goedaardige prostaathyperplasie, prostaatkanker, urethrale strictuur, vesicoureterale reflux enzovoort.
pathogenese
De normale functie van het urinestelsel is de vorming, opslag en afvoer van urine. De vorming van urine bestaat uit glomerulaire filtratie, tubulaire secretie en reabsorptie van de nier. Onder normale omstandigheden, samentrekking van de nierbekken en diastolische coördinatie. Daarom is de hydrostatische druk van het nierbekken ongeveer 10 cm H2O, zodat de urine soepel kan passeren. Wanneer de urinewegen wordt geblokkeerd, kan de interne druk van het nierbekken worden verhoogd tot 50-70 cm H2O, enerzijds, wordt de capsuledruk verhoogd, en aan de andere kant worden de glomerulaire capillairen gemaakt. De druk wordt verlaagd, waardoor de filtratiedruk van de glomerulus wordt verlaagd totdat deze stopt, en de tegendruk van de urine veroorzaakt dat het distale uiteinde van de nierbuis expandeert, het proximale uiteinde degenereert en de oorspronkelijke secretie- en reabsorptiefunctie verloren gaat en het bloedvat wordt beïnvloed door de toename van de intrarenale druk. De druk, vooral nadat de uitgangsslagader van de glomerulus is samengedrukt, het nierweefsel is ondervoed, de nierpapilla degenereert en krimpt, de convexe vorm wordt concaaf, het nierbuisstelsel degenereert, het nierparenchym wordt dunner en krimpt uiteindelijk in vezelachtig cystisch weefsel, Observeren van de obstructie van de ureteropelvische junctie met optische en elektronenmicroscopie, voornamelijk als gevolg van veranderingen in de wandspieren, zoals collageenweefselhyperplasie, depositie en vezelige weefselinfiltratie, die kunnen worden veroorzaakt door lokale stenose. De belangrijkste oorzaak van obstructie, ontregeling van de bloedsomloop van ureterale contractie, urineretentie kan ook obstructie vormen, wat het deel is van patiënten met hydronefrose, hoewel het ureteropelvische verbindingslumen openheid is, maar nog steeds obstructie kan veroorzaken, is niereffusie niet Statisch, maar vaak gecirculeerd, na 2 weken waterretentie, is ureum in het nierbekken aanzienlijk verminderd, terwijl glucose en chloride aanzienlijk zijn toegenomen, kan de manier van urinereabsorptie in het nierbekken zijn:
1, renale veneuze veneuze reflux.
2, renale buisvormige reflux.
3, interstitiële reflux.
4, lymfatische regurgitatie, dus als een acute volledige obstructie de obstructie binnen 5 tot 6 weken kan verlichten, kan de nierfunctie nog steeds worden hersteld, wat ook suggereert dat we niet gemakkelijk kunnen beslissen over de hydronefrose, vooral acute obstructie. Nierresectie, of hydronefrose zich blijft ontwikkelen na obstructie, hangt af van de ernst van obstructie (of de obstructie zich blijft ontwikkelen), het aanpassingsvermogen van het nierbekken (bufferend effect) en de snelheid van urinestroom, als een relatief evenwicht wordt bereikt, Stop de ontwikkeling en stabiliseer in het stadium van milde hydronefrose.
Het voorkomen
Hydronefrose preventie
het voorkomen
Geneesmiddelgezondheid: hydronefrose wordt over het algemeen niet genezen door medicijnen, maar om secundaire infectie te voorkomen en de nierfunctie te beschermen, voordat de behandeling van urinewegobstructie niet wordt gemaakt, kunt u:
1, antibacteriële geneesmiddelen: zoals erytromycine, cefalosporine enzovoort.
2, Chinese geneeskundebehandeling: antibacteriële Chinese geneeskunde kan worden gebruikt om warmte en ontgifting op te ruimen, zoals Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium enzovoort.
Dieetgezondheid: verhoog de energie-inname, maar om te voorkomen dat de waterdruk op de nieren toeneemt, is het niet raadzaam om te veel eiwitrijk voedsel te eten.De energie-inname is voornamelijk afhankelijk van koolhydraten en vet voedsel.
3, zoals eenzijdige hydronefrose, hoeven de hoeveelheid drinkwater niet te beperken, als bilaterale hydronefrose, nierfunctiestoornissen, om de dagelijkse inname van water te beperken.
Complicatie
Hydronefrose complicaties Complicaties, renale empyeem, hypertensie
Hydronefrose kan twee belangrijke complicaties hebben, de ene is de vorming van stenen, de andere is de infectie, de infectie zal de obstructie verergeren, de schade aan de nierfunctie versnellen en uiteindelijk het nieremfyseem worden, de steen kan ook de obstructie en infectie erger maken, dus Wederzijdse promotie, wederzijdse oorzaak en gevolg, hydronefrose kan ook worden gecombineerd met hoge bloeddruk.
Symptoom
Symptomen van hydronefrose veel voorkomende symptomen lage rugpijn, buikmassa, hoge bloeddruk, opgezette buik, doffe pijn, polyurie, vas deferens, ruwe misselijkheid, nierbekken, dilatatie, lage koorts
Symptomen en tekenen
De meeste patiënten zijn 20 tot 40 jaar oud, geen duidelijke symptomen van prostaat zaadblaasjes tuberculose, incidenteel ongemak in het perineum en rectum, ernstige zaadblaasjes, prostaattuberculose vaak gemanifesteerd als verminderd sperma, pus, bloed, langdurige onvruchtbaarheid, epididymale tuberculose begint meestal Induratie, pijnloos, langzame groei, zwelling van de laesie ontwikkelt een koud abces, hechting aan de huid van het scrotum, instorting om een sinuspad te vormen, langdurig niet genezen, uit de dunne gele pus, bilaterale epididymale tuberculose goed voor ongeveer de helft, bilaterale laesies geen sperma sperma.
1, lage rugpijn: voor aanhoudende doffe pijn of uitpuilend ongemak.
2, taille en buik massa: vanaf de rand van de ribben, geleidelijk aan de zijkant van de buik en taille, de grotere kan de middellijn kruisen voor een glad oppervlak cystic massa, marginale regels, fluctuaties, tederheid is niet duidelijk.
3, hematurie: over het algemeen voor microscopische hematurie, gecompliceerd door infectie, hematurie na stenen of trauma.
4, oligurie of geen urine: als de bilaterale nieren, geïsoleerde nieren of slechts één kant van de functionele nieren water hebben verzameld, vergezeld van een ernstig verminderde nierfunctie, is er oligurie of geen urine.
5, afwisselend oligurie en polyurie: gezien bij een deel van de patiënten met primaire hydronefrose, kan de massa plotseling worden verminderd na een grote hoeveelheid plassen, pijnverlichting, wanneer de urineproductie wordt verminderd, de massa snel toeneemt, de pijn wordt verergerd.
6. Hypertensie: Ongeveer een derde van de patiënten met ernstige hydronefrose heeft een hoge bloeddruk, die mild of matig is, wat kan worden veroorzaakt door nierparenchymale ischemie veroorzaakt door verwijde nierbekken en nierslagader.
7, spontane nierruptuur: in het geval van niet-invasieve, als gevolg van secundaire infectie veroorzaakt door nierbekkenzweer, resulterend in peri-renaal hematoom en urinaire extravasatie, gemanifesteerd als plotselinge lumbale buikpijn, een breed bereik van duidelijke tederheid met spierspanning.
8. Koorts: de lichaamstemperatuur stijgt tijdens secundaire infectie.
9, gastro-intestinale symptomen: kan buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken hebben, de bovenstaande symptomen worden verergerd na het drinken van veel water.
10, bilaterale nierobstructie, chronische nierinsufficiëntie, uremie.
Hydronephrosis heeft vaak geen typische klinische manifestaties, voornamelijk gemanifesteerd als de symptomen en tekenen van primaire ziekte. Bij diagnose van hydronephrosis, moet eerst de aanwezigheid van hydronephrosis worden opgehelderd en vervolgens moet de oorzaak van hydronephrosis, laesielocatie en mate van obstructie worden vastgesteld. Met of zonder infectie en nierfunctiestoornissen, door uitgebreide en gedetailleerde medische geschiedenisverzameling, analyse van symptomen en tekenen, evenals uitgebreide analyse van laboratoriumonderzoek en verschillende beeldvormende onderzoeken, kan meer duidelijk worden gediagnosticeerd.
Onderzoeken
Onderzoek van hydronefrose
1, urine routineonderzoek
Rode bloedcellen en eiwitten verschijnen vaak na de vergroting van het nierbekken.
2, nierfunctietest
Met inbegrip van ureumstikstof, creatininebepaling en klaringstest, wanneer de bilaterale nierhydronefrose ernstig is aangetast, zijn serumcreatinine en ureumstikstof verhoogd.
3, beeldvormend onderzoek
(1) X-ray urinewegen gewone film: kan vergrote nierschaduw en stenen vertonen.
(2) B-echografie: deze methode is eenvoudig en handig, geen schade, de detectie van het watervolume en de corticale dikte van de nier zijn nauwkeurig en kan in eerste instantie worden onderscheiden van niercysten en niertumoren. Het criterium voor het beoordelen van de mate van hydronefrose door B-echografie Ja: Vroege ophoping van water: geen duidelijke verandering in echografie, milde waterophoping: gestreepte ovale of ruitvormige echo-zone in de nierholte, substantiële veranderingen zijn niet duidelijk, matig water: nierholte is typisch handschoenachtig, pijp Vormachtige of wielvormige anechoïsche zone, aanzienlijk dunner maar groter dan 1/2 van de normale dikte, ernstige waterophoping: er is een grote multi-sac vesiculaire echo-vrije zone in de renale sinus, die duidelijk dunner is maar groter dan normaal 1/4. Extreem zwaar water: het echovrije gebied in de nierholte is enorm cystisch of onvolledig gescheiden en de stof is dun en moeilijk te onderscheiden.
(3) Echografie van de kleurendoppler: de hemodynamische veranderingen van de aangetaste nier werden gemeten door het intra-arteriële arterioveneuze bloedstroomspectrum te meten. De meetparameters waren systolische waarde (SV) en weerstandsindex (resistente index, RI), SV weerspiegelt voornamelijk de vasculaire vullingsgraad van de nier en de intensiteit van de bloedtoevoer, RI weerspiegelt de weerstandstoestand van nierbloedvaten, gerelateerd aan vasculaire elasticiteit en renale interstitiële veranderingen, en ook gerelateerd aan nierbloedstroom, waarbij obstructie met RI> 0,7 standaard wordt vastgesteld De gevoeligheid van hydronefrose was 92% en de specificiteit was 88%.
(4) IVU veneuze urinaire angiografie:
Kan de zij- of bilaterale hydronefrose begrijpen, de locatie van obstructie, de mate van obstructie (gedeeltelijk of volledig), enz., Wanneer het water de nierfunctie van de getroffen kant ernstig beïnvloedt, kan een slechte IVU ontwikkelen en de filmtijd vertragen, Het kan worden gevonden dat het nierbekken en het bekken zijn verwijd en opgeblazen.De obstructieve aandoeningen van de bovenste urinewegen die kunnen worden gediagnosticeerd door IVU zijn: 1 intraluminale aandoeningen van de urinewegen: zoals nier- en ureterale calculi, een methode voor de diagnose van urolithiasis. 2 obstructie veroorzaakt door urinewandziekte: zoals nier- en ureterepitheel tumoren, tuberculose, urinekleppen en poliepen. 3 obstructie veroorzaakt door extra-orale ziekte van de urinewegen: IVU kan bijvoorbeeld ook de functionele status van de nier beoordelen op basis van de mate van schaduw en hydronefrose ontwikkeld door het verzamelsysteem.
(5) Retrograde pyelografie:
Plaats de urinekatheter in de obstructie en duw snel op het contrastmiddel om de locatie van de obstructie te tonen.De aard, zoals ernstige waterophoping, kan de urinekatheter drainage-urine behouden na retrograde angiografie om de nierfunctie van de aangedane zijde te verlichten voor verdere behandeling.
(6) Nierprikangiografie:
Van toepassing op patiënten met onbevredigende IVU-ontwikkeling en falen van retrograde pyelografie, heeft het nierbekken een elliptische dilatatie en een gladde rand.De milde hydronefrose heeft een komvormige mond vol sputum en het zware water is rond en gezwollen als een katoenperzik. dunner.
(7) CT:
Kan duidelijk de grootte van de nier, contour, nierparenchym, hydronefrose en urineweglaesies aantonen, CT verbeterde angiografie, kan de nierfunctie begrijpen, de identificatie van nierlaesies.
(8) MRI:
Voor nierfunctiestoornissen, overgevoeligheid van contrastmiddelen, obstructieve laesies om interventionele infectie te voorkomen en patiënten kunnen IVU niet verdragen, MRI-urinewegangiografie kan worden uitgevoerd, met behulp van urine als een sterk signaal bij T2-weging, kan het urinewegenstelsel worden bekroond, Sagittale en transversale scans zijn van grote waarde bij de diagnose van obstructieplaatsen en eigenschappen.
(9) perfusietest van het nierbekken:
Een moeilijk te bepalen geval voor het diagnosticeren van urinewegobstructie is een waardevolle onderzoeksmethode in de afgelopen jaren.
4, nierkaart
Obstructieve niercurve, als de diuretische nierkaart wordt gebruikt om te bepalen of er een duidelijke obstructie is en of een operatie nodig is, is de methode om water en intraveneuze furosemide (0,5 mg / kg) te drinken na routinematig nieronderzoek. Na het nierdiagram kunnen de volgende resultaten verschijnen: de twee resultaten zijn normale curven, wat aangeeft dat er geen obstructie is, de conventionele nierkaart heeft obstructie en het diuretische nierdiagram is normaal, wat aangeeft dat er nog steeds compenserende lediging is na obstructie van de bovenste urinewegen, of Er wordt gesuggereerd dat de verwijding van de bovenste urinewegen kan worden veroorzaakt door het nierbekken en de gladde spierspanning van de ureter. Het normale nierdiagram is normaal en het diuretische nierdiagram is een obstructieve curve, wat aangeeft dat er een mogelijke obstructie is. Beide zijn obstructieve nierdiagrammen, die echte obstructie zijn. .
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van hydronefrose
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
1, polycystische nierziekte: de leeftijd van aanvang is 40 tot 60 jaar oud, meer dan de helft van de patiënten met hypertensie, een of beide bovenbuik kan de cystische massa raken, maar het oppervlak van de massa is meerdere cystische knobbeltjes, geen fluctuatie, IVU toonde aan dat het nierbekken en het nierbekken zonder verwijding waren uitgerekt of vervormd. Ultrasonografie en radionuclide-renale scan vertoonden aan beide zijden een verhoogd niervolume. Er waren meerdere ronde cyste-afbeeldingen in het niergebied. CT-onderzoek toonde dubbele niervergroting en nierparenchym. De meeste cystische massa's met gladde randen en verschillende maten zijn binnen te zien.
2, eenvoudige niercyste: wanneer het volume toeneemt, vaak de cystische massa kan aanraken, toont echografisch onderzoek dat de nier een enkele rand van het ronde, cirkelvormige, geluiddoorzichtige donkere gebied heeft, IVU toont compressie van het nierbekken en nierbekken, vervorming, verplaatsing maar geen water CT-onderzoek toonde een dunne wand met een duidelijke grens en een massa met lage dichtheid Na de verbetering nam de dichtheid van het nierparenchym toe en nam de massa niet toe.
3. Perifere cysten: cystische massa's met onduidelijke randen kunnen in de taille verschijnen. De mobiliteit van de massa's is slecht en het gevoel van fluctuatie is niet duidelijk, maar er is vaak een geschiedenis van trauma. IVU toont aan dat de nieren zijn verminderd en verplaatst, maar het nierbekken en het nierbekken zijn normaal zonder expansie. Echoscopisch onderzoek onthulde een verduisterd gebied rond de nier.
4, bijniercysten: een grote cystische massa kan worden gevonden in de taille, gewone röntgenfilm kan worden gezien in circulaire calcificatie, IVU toont nierbeweging en nierasdrukverplaatsing, nierbekken en nierbekken zonder vervorming, dilatatie, retroperitoneale angiografie, echografieonderzoek CT-onderzoek toonde beelden van cystische massa's in het bijniergebied.
5, mesenterische cyste: de buik kan de cystische massa met duidelijke randen raken, maar de massa is ondieper en beweegt naar links en rechts, met darmobstructiesymptomen, maagdarmkanaal bariummaaltijd Röntgenonderzoek heeft tekenen van compressie.
6, pancreascyste: de linker bovenbuik kan de cystische massa raken met onduidelijke marge, maar vaak vergezeld van buiktrauma of acute pancreatitis geschiedenis, vaker voor bij volwassenen, geen prestaties van de urinewegen, urine suiker test positief, gastro-intestinale darm maaltijd X-ray onderzoek Er zijn tekenen van compressie.
7, levercyste: rechter bovenbuik of xiphoid kan cystische massa raken, maar de cystepositie is oppervlakkig, gemakkelijk aan te raken, tederheid is duidelijker, zonder urinewegsymptomen, echografie en radionuclide leverscan toonden cyste-tekenen.
8, hoefnier: de navelstreek raakt een uniforme en substantiële massa, vergezeld van hydronefrose kan een onregelmatige cystische massa bereiken, maar IVU laat zien dat de nieras achtvormig is omgekeerd, het midden is zichtbaar en verbindt de schaduw van de landengte van de twee nieren, twee Het laterale nierbekken bevindt zich in een lagere positie en sluit naar de middellijn en het nierbekken strekt zich uit naar de mediale zijde.
9, normale zwangerschap vaak milde nier, ureteraal water in aanvulling op zwangerschap baarmoeder compressie ureter, is te wijten aan de secretie van progesteron tijdens de zwangerschap veroorzaakt door nier-ureter spierontspanning, wat een fysiologische verandering is, vanwege de anatomische relatie, bijna Beide gebeuren rechts.
