gemengde speekselkliertumor
Invoering
Korte introductie van parotis gemengde tumor Gemengde tumor van speekselklier (gemengde tumor van speekselklier) is een goedaardige tumor die voorkomt in de grote parotis en kleine parotis, kan op elke leeftijd voorkomen, vaker voor bij 30-50 jaar oud. Er is geen significant verschil tussen mannelijk en vrouwelijk, omdat het voorkomt in de buitenste en middelste eitjes, de tumor bevat epitheelweefsel, bindweefsel, spierweefsel en myxoma-achtig weefsel.Daarom noemde Minssen (1896) het een gemengde tumor, ook bekend als pleomorf adenoom. (Pleomorphicadenoma). Gemengde tumoren zijn niet absoluut goedaardig en zijn maligne tumoren van lage kwaliteit, ook bekend als kritische tumoren. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gezichtsverlamming
Pathogeen
Parotis gemengde tumor-etiologie
Oorzaak van de ziekte:
Gemengde tumoren komen vaak voor in de parotis, gevolgd door de enkel, submandibulaire klier, sublinguale klier, wang, mond en lippen. De tumor is afgeleid van het ectoderm en mesoderm.Het is rond of gelobd, met intacte of onvolledige capsules Het snijoppervlak is grijsachtig wit, gedeeltelijk doorschijnend slijm en soms kraakbeen.
pathogenese:
Microscopisch onderzoek toonde aan dat sommige van de tumoren epitheelcellen waren met verschillende celmorfologie, meestal kubusvormig of polygonaal, die basaalcelachtig of plaveiselepitheel konden zijn. Cellen werden gerangschikt in meerdere koorden of pleisters, of samengesteld uit verschillende groottes. De cystische holte, of de meeste verspreide klieren, tussen de epitheelcelmassa, heeft vezelachtig weefsel en is vaak transparant. Daarnaast zijn er slijmvlies en kraakbeenachtig, botachtig weefsel, waarvan slijmweefsel het meest prominent is, en slijmcellen kunnen zijn Stervormige, fusiforme of veelhoekige, soms zichtbare epitheelcellen gaan over in slijmcellen, kraakbeenweefsel in de tumor is vergelijkbaar met normaal weefsel, maar het grootste deel van de differentiatie is onvolledig, vergelijkbaar met slijmweefsel (figuur 1), er zijn vaak tumoren in de capsule Knoppen, dus de tumor heeft een duidelijke neiging om terug te vallen.
Het voorkomen
Parotis gemengde tumorpreventie
Voor de profylactische anti-infectie van algemene chirurgie worden sulfa-medicijnen (zoals samengestelde sulfamethoxazol) of medicijnen die voornamelijk op grampositieve bacteriën werken (zoals erytromycine, penicilline, enz.) Gebruikt Mensen met een slechte constitutie of gelijktijdige infecties gebruiken vaak medicijnen. Meer algemeen gebruikt: geneesmiddelen die werken op grampositieve bacteriën (zoals penicilline) plus geneesmiddelen die werken op gramnegatieve bacteriën (zoals gentamicine) plus geneesmiddelen die werken op anaërobe bacteriën (zoals metronidazol); chirurgie Patiënten met ernstige infecties of complicaties voor en na kunnen effectieve antibiotica kiezen volgens klinische en medicijngevoeligheidstests.
De gemengde tumor van de parotis moet chirurgisch worden behandeld. Het is niet gevoelig voor straling en kan in het algemeen niet worden behandeld met radiotherapie. Omdat de tumor een kritische tumor is, kan de tumor lang overleven of een onjuiste behandeling en het kan kwaadaardige transformatie veroorzaken. Daarom, zodra de tumor van de parotis is gevonden, Chirurgische resectie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Het is verboden om sommige extern toegepaste medicijnen met onbekende ingrediënten te gebruiken. De tumor groeit over het algemeen langzaam en kan lange tijd asymptomatisch zijn. Als de groei wordt versneld, neemt de hardheid toe, enz., Betekent dit een kwaadaardige transformatie en moet een operatie onmiddellijk worden uitgevoerd, maar de operatie na kwaadaardige transformatie De prognose is veel minder dan de prognose van goedaardige chirurgie.
Complicatie
Parotis gemengde tumorcomplicaties Speeksel fistel complicaties van aangezichtsverlamming
De gemengde tumor in de mondholte heeft geen zelfbewuste symptomen in de vroege fase. Wanneer deze toeneemt, kan deze disfunctie veroorzaken zoals kauwen, slikken en ademen in de taal. Gemengde tumoren kunnen bijvoorbeeld zweren veroorzaken door voedselwrijving, enz., En kunnen orale en maxillofaciale infecties, mondholte veroorzaken. Ziekten zoals maxillofaciale tumoren.
Symptoom
Parotis gemengde tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Cervicale lymfadenopathie Aanhoudende pijn Langzame groei Huidadhesie Faryngeaal gevoel van vreemd lichaam Gezichtzenuwverlamming
1. Parotis gemengde tumor: meer dan 80% van de parotis gemengde tumoren komen voor in de parotideklier, waarvan de meeste zich in de parotideklier bevinden, die wordt gekenmerkt door uitpuilen van weefsel in de parotideklier, vooral de oorlel, de meest voorkomende in het achterste gebied, met glad oppervlak of knobbeltjes. Uitsteeksel, pijnloos, de hardheid van de tumor is ook inconsistent, duwbaar kan bewegen, hecht niet aan diep weefsel en huid, 1/10 treedt op in de diepe parotis, vaak gemanifesteerd als parapharyngeal zacht weefsel tot de uitpuilende middellijn, vergelijkbaar met De tumor van het zachte gehemelte groeit, wanneer het volume klein is, is het vaak asymptomatisch. De patiënt heeft af en toe een vreemd lichaamssensatie van de keelholte. Nadat de diep gemengde tumor van de parotis groeit, kan de laterale mandibulaire stijgende tak worden samengedrukt en het achterste temporomandibulaire gebied wordt opgezwollen in het diepe deel van de parotis. De gemengde tumor, omdat de tumorgroei wordt beperkt door het pterygopalatine-ligament, is de activiteit niet groot, de tumor is vaak haltervormig.
2. Submandibulaire klier gemengde tumor: Er is een massa in het submandibulaire driehoeksgebied, het oppervlak is glad of nodulair en de duw kan bewegen.
3. Kleine parotis gemengde tumor: kan in verschillende delen van de mond voorkomen, meestal op de kruising van hard en zacht gehemelte, de tumor is een pijnloze massa, langzame groei, meestal sferische, heldere perimeter, meestal matige gemiddelde hardheid, knobbeltjes op het oppervlak , geen hechting aan het omringende weefsel, de activiteit is over het algemeen goed en de gemengde tumor in de tong is zeer slecht beweeglijk, vooral de gemengde tumor van het harde gehemelte en de periosteum-hechtingsfixatie.
Volgens rapporten was het kwaadaardige percentage parotis gemengde tumoren zo hoog als 34,6%. Eén ziekenhuis verbonden aan Hunan Medical University analyseerde 169 gevallen van gemengde parotis kliertumoren, 17 gevallen van kwaadaardige transformatie en het maligne percentage was 10%.
Gemengde tumoren nemen plotseling toe in het groeiproces, tumoren en diepe weefsels en huidfixatie, de grenzen liggen niet voor de hand, lokale aanhoudende pijn, spasmen in het gezicht en cervicale lymfeklieren worden vergroot of gefixeerd, kwaadaardige veranderingen moeten worden overwogen.
Gemengde tumor kwaadaardige transformatie is vaak gebaseerd op recidief, omdat het tumorweefsel onder de eerste operatie overblijft, zoals een tumorweefsel buiten de tumorcapsule, of een andere tumorknobbel met alleen dunne strips en hoofdtumor Verbonden, niet gemakkelijk te detecteren; omdat de capsule onvolledig is, wordt het tumorweefsel geïmplanteerd tijdens een operatie en kan de gemengde tumor ook de ontwikkeling van de tumor versnellen en kwaadaardige transformatie bevorderen als gevolg van trauma, ongepaste acupunctuur en ulceratie na infectie met corrosieve geneesmiddelen. .
Onderzoeken
Parotis gemengd tumoronderzoek
1, klinisch onderzoek
Let allereerst op of de nek aan beide zijden symmetrisch is, of er plaatselijke zwelling is, fistelvorming, enz., En vervolgens wordt de nek gediagnosticeerd.De onderzoeker heeft een iets lagere kop en neigt naar de ziektezijde, waardoor de nekspieren loskomen en de massa wordt vergemakkelijkt. Aanraken, let op de locatie, grootte, textuur, activiteit van de massa, of er tederheid of pulsatie is en moet worden vergeleken met de twee kanten. Zoals hierboven vermeld, moeten volwassen nekmassa's metastatische kwaadaardige tumoren overwegen. Routinematig onderzoek van het oor, neus, keel, mond, enz., Om te begrijpen of er een primaire laesie in de nasopharynx, keel, enz. Is, kan indien nodig worden gebruikt voor nasale endoscopie of fiberoptische nasopharyngoscopie.
2, beeldvormend onderzoek
(1) B-modus echografie kan worden gebruikt als een routinematige onderzoeksmethode voor parotismassa's, die de werkelijke grootte van de tumor kunnen bepalen.Het kan ook ruwweg zijn goedaardige en kwaadaardige onderscheiden volgens de interne echo en zijn relatie met de perimeter, en de goedaardige manifestatie is duidelijk. De interne echo is homogeen en de achterwand is verbeterd; de kwaadaardige tumor is onduidelijk, de interne echo is ongelijk en zelfs de sterke lichtgroep verschijnt, maar het kwalitatieve vermogen is nog steeds niet sterk.
(2) Parotis angiografie wordt voornamelijk weergegeven door de duwende verplaatsing van het kathetersysteem en de klieren.
(3) CT- en MRI-onderzoek vond plaats in de parapharyngeale ruimte, CT- en MRI-onderzoek kan stereoscopische beelden van de tumor, de relatie tussen de tumor en de parotis en de omliggende weefselstructuur bieden en helpen om andere tumoren in het parapharyngeale gebied te onderscheiden .
3, pathologisch onderzoek
(1) Punctiebiopsie: een kleine naald wordt in de massa ingebracht en het weefsel dat wordt verkregen na krachtige aspiratie wordt onderzocht op cytopathologie. Het is geschikt voor de meeste nekmassa's, maar het verkregen weefsel is minder. Wanneer de test negatief is, moet deze worden gecombineerd. Verder onderzoek in de klinische praktijk.
(2) Incisiebiopsiemethode: moet met voorzichtigheid worden gebruikt, over het algemeen alleen wanneer de diagnose na herhaalde onderzoeken niet wordt bevestigd, de enkele lymfeknoop volledig moet worden verwijderd tijdens de operatie om de verspreiding van de laesie te voorkomen, vermoedelijke tuberculeuze cervicale lymfadenitis, snee Na de biopsie is er een mogelijkheid dat de wond niet lang zal genezen.Dit moet worden voorkomen.Voor patiënten met klinische diagnose van parotis of neurogene goedaardige tumoren, vanwege de diepe tumorlocatie, is preoperatieve biopsie niet gemakkelijk om positieve resultaten te verkrijgen, maar er zijn Hechting van de tumor aan het omliggende weefsel, waardoor de operatie moeilijker wordt, wordt deze meestal naar het pathologische onderzoek gestuurd na chirurgische verwijdering van de tumor.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van parotis gemengde tumor
Diagnostische basis
1. Een pijnloze massa in de parotis, die langzaam groeit.
2. Het kleine oppervlak van de tumor is glad, het grotere is nodulair, de textuur is matig hard, geen tederheid, activiteit (komt voor in de parotis kan niet actief zijn), geen gezichtsverlamming.
3. Parotisklierangiografie vertoonde goedaardige ruimtebesparende laesies.
4. B-type ultrasone golven zien het vloeiende reflectiebeeld van het rijk en de interne echogolf verdeelt de lichtvlek gelijkmatig.
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties en parotis angiografie, kan een voorlopige diagnose worden gesteld. Meestal wordt de biopsie niet aanbevolen voor de operatie. Vanwege de incisie van de capsule bestaat er een risico op het implanteren van tumorcellen, het verhogen van het recidiefpercentage en kan worden gebruikt voor naaldbiopsie of intraoperatief. Bevroren plakjes.
Differentiële diagnose
1. Epidemische bof:
De incubatietijd is 8 tot 30 dagen, met een gemiddelde van 18 dagen.Het grootste deel van het begin is urgenter, geen prodromale symptomen, koorts, koude rillingen, hoofdpijn, keelpijn, slechte eetlust, misselijkheid, braken, lichaamspijnen, etc., enkele uren parotis zwelling en pijn, geleidelijk Het is duidelijk dat de lichaamstemperatuur boven 39 ° C kan komen en volwassen patiënten zijn over het algemeen ernstiger.
De zwelling van de parotis is het meest kenmerkend.Het bevindt zich meestal in het midden van de oorlel. Het ontwikkelt zich naar voren, naar achteren en naar beneden. Het heeft de vorm van een peer en heeft onduidelijke randen. De huid is strak, glanzend maar niet rood, en het is taai en elastisch. Pijn; spraak, kauwen (vooral in een zuur dieet) stimuleert speekselvloed, wat leidt tot verhoogde pijn; meestal een kant van de parotis die 1 tot 4 dagen zwelt met de contralaterale kant, bilaterale zwelling is goed voor ongeveer 75%, submandibulaire klier of sublinguale klier kan ook Tegelijkertijd is het ernstige weefsel van de parotis zeer oedemateus, waardoor het uiterlijk vervormd is en er kan dysfagie optreden.De opening van de parotis kan rood en gezwollen zijn in het vroege stadium, en het abces van de parotis is altijd overvol vanaf de opening. De zwelling van de parotis is meestal 1 3 dagen om de piek te bereiken, die 4 tot 5 dagen duurt, geleidelijk afneemt en terugkeert naar normaal, het hele proces is ongeveer 10 tot 14 dagen, de submandibulaire klier en de sublinguale klier kunnen ook tegelijkertijd worden beïnvloed, of alleen verschijnen, de submandibulaire klier is gezwollen, wat wordt gekenmerkt door zwelling van de voorste en onderkaak. Als u de vergrote klier aanraakt, wordt de sublinguale klier groter en worden de tong en de mondbodem gezwollen en treedt dysfagie op.
2, submandibulaire ruimte-infectie: klinische manifestaties, odontogene infectieproces snelle ontwikkeling, systemische hyperthermie, zwelling in het submandibulaire gebied helder, huidcongestie, roodheid, soms helder, depressief oedeem en tederheid, vroege abcesvorming, Het kan lastig en fluctuerend zijn; de ontwikkeling van klieraandoeningen is langzaam en de eerste ontstoken verharding groeit geleidelijk op. Na het penetreren van de lymfekliercapsule is het diffuse cellulitis. De symptomen zijn hetzelfde als odontogene infectie, maar alleen in de late fase. Vorm een abces.
3, submandibulaire cystische watertumor: gebruikelijk bij zuigelingen en jonge kinderen, punctieonderzoek kan worden gezien dat de inhoud van de cystische holte dun is, geen slijm, lichtgeel helder, uitstrijkje microscopisch onderzoek van lymfocyten.
Alle soorten gemengde tumoren moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Identificatie van gemengde tumoren van de parotis
(1) Parotiscyste: langzame groei, normaal huidoppervlak, klein volume, duidelijke grens, zacht, kan heldere gele vloeistof extraheren.
(2) eosinofiel lymfogranuloom: komt voor in de parotis, vaak met unilaterale of bilaterale meerdere massa's, langzame groei, vroege zachte rubberachtige, geleidelijk taaie, onduidelijke grens, massa De huid van het gebied is gepigmenteerd, droog en ruw, hecht nauw aan de tumor en heeft vaak een ondiep litteken achter nadat de tumor instort, de oppervlakkige lymfeklieren kunnen worden gezwollen en de eosinofielen in het bloed worden verhoogd.
(3) Parotis tuberculose: vroege betrokkenheid van de parotis-lymfeklieren, langzame groei, nadat de lymfeklier is geperforeerd, de parotis binnendringen, klinische manifestaties lijken erg op tumoren, sommige zijn cystisch of hebben een gevoel van fluctuatie, enkele patiënten met parotiskanalen kunnen een purulente afscheiding hebben, Sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van lymfatische tuberculose of tuberculose in de nek, en anti-tuberculosebehandeling is effectief, wat kan helpen bij differentiële diagnose.
(4) M. serovar en het syndroom van Sjogren: alle kunnen betrekking hebben op de parotis, traanklier en submandibulaire klier, meestal bilaterale bilaterale symmetrie-uitbreiding, droge mond, parotis-uitbreiding, droge keratitis als gemeenschappelijk kenmerk, droog Syndroom en andere bindweefselaandoeningen, zoals reumatoïde artritis, de relatie tussen de twee is nog steeds onduidelijk, sommige mensen denken dat M. sinensis een vroege manifestatie is van het syndroom van Sjogren, het wordt beschouwd als een auto-immuunziekte, geen parotismassa Pijn, harde, sputumreductie en droge mondongemakken.
(5) Symptomatische zwelling van de parotis: diffuse vergroting van de parotis, zachte, vaak bilaterale, zonder symptomen, kan optreden bij voedingsstoornissen, diabetes, chronische hepatitis, cirrose en andere chronische ziekten.
(6) eenvoudige zwelling van de parotis: komt vaker voor bij adolescente mannen, kan verband houden met groei en ontwikkeling, geen nadelige gevolgen, meestal tijdelijk, een kleine hoeveelheid zwelling als gevolg van overmatige tijd, wordt een constante parotis zwelling.
(7) ganglionceltumor: afkomstig van de sympathische ganglia, meestal bij kinderen jonger dan 10 jaar oud, de tumor bevindt zich in de bovenste nek, het voorste aspect van de sternocleidomastoïde spier, de tumor is bolvormig of spoelvormig, kan niet op en neer bewegen Het kan horizontaal bewegen en de aanraking is hard en taai, en het kan gepaard gaan met cervicaal sympathisch paralyse-syndroom.
2. Identificatie van submandibulaire gemengde tumor
(1) Gespleten gehemelte cyste: komt meestal voor in de onderste pool van de parotis of tussen de sternocleidomastoïde spier en de onderkaakhoek. Het groeit langzaam, is actief, soepel en heeft soms een gevoel van turbulentie. Het kan melkwitte of heldere vloeistof extraheren.
(2) Chronische submandibulaire ontsteking: als gevolg van langdurige ontstekingsstimulatie om de klierfibrose te maken, is de klier een harde massa op het moment van palpatie, er is een geschiedenis van progressieve kliervergroting, wanneer de klier wordt gemasseerd, is de secretie van het kanaal minder of nee, er kan De purulente viskeuze vloeistof stroomt eruit.
(3) Submandibulaire lymfatische tuberculose: vergelijkbaar met lymfatische tuberculose van de parotis.
(4) Laagwaardige kwaadaardige tumor van de submandibulaire klier: meestal adenoïd cystisch carcinoom, mucoepidermoid carcinoom, algemene geschiedenis is ook lang, kan meerdere jaren zijn, meer dan 10 jaar, de tumor groeit langzaam, de vorm van de tumor is onregelmatig en kan ook worden geknoopt Knobbeltjes, vroege asymptomatische, vergelijkbaar met gemengde tumoren, maar de algemene activiteit is slecht, de eerste is gemakkelijk om de zenuw binnen te dringen met pijn, de laatste kan solide of cystische zijn, cystische mensen in het algemeen betere differentiatie.
3. Kleine gemengde parotis gemengde tumoren moeten worden onderscheiden van mucoepidermoid carcinoom en adenoïd cystisch carcinoom.
