Insulinoom
Invoering
Inleiding tot insuline Insulinoma (lusulinoma) is een eilandje B-celtumor, ook bekend als endogene hyperinsulinemie, een veel voorkomende oorzaak van organische hypoglykemie, goed voor 70-75% van de eilandceltumoren. De meeste zijn goedaardig, kwaadaardig is goed voor 10 tot 16%, insuline kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jonge en middelbare leeftijd, ongeveer 74,6% van de patiënten kwam voor bij 20 tot 59 jaar oud, meer mannen dan vrouwen, de verhouding tussen mannen en vrouwen is 1.4 tot 2.1. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypofyse tumoren hoofdpijn coma
Pathogeen
Insulinoma etiologie
Insuline capaciteit afgenomen (30%):
Het belangrijkste defect van insuline is opslag. Insuline cellen kunnen insuline synthetiseren en kunnen ook reageren op verschillende stimuli, maar verliezen gedeeltelijk of volledig het vermogen om insuline op te slaan. Onder normale fysiologische omstandigheden hangt het handhaven van de normale bloedglucoseconcentratie voornamelijk af van insuline. En de regulatie van glucagonafscheiding, bloedsuikerspiegel is een belangrijke factor bij het beheersen van de afgifte van insuline. Wanneer de bloedglucoseconcentratie daalt, kan het direct de secretie van glucagon bevorderen, de secretie van insuline remmen, wanneer de bloedsuiker daalt tot 1,96 mmol / l (35 mg%) Wanneer de insulinesecretie bijna volledig wordt gestopt, gaat dit normale fysiologische feedbackfenomeen verloren bij patiënten met insuline, zodat insuline blijft ontsnappen uit eilandjescellen en de afbraak van glycogeen voorbij de bloedglucosespiegel remt. De eis om hypoglykemiesyndroom te veroorzaken.
Hypoglykemie (40%):
Nadat hypoglykemie optreedt, moet het lichaam de bloedsuikerspiegel, compenserende versnelling van de adrenalinesecretie handhaven, de fosforylase-activiteit verhogen en de omzetting van glycogeen in glucose bevorderen, zodat het bloed- en urine-adrenalinegehalte van patiënten kan worden verhoogd, in lage bloedsuiker Vroege en comateuze klinische manifestaties van versnelde pols, verhoogde bloeddruk, sympathisch zweten en andere sympathische zenuwen. Daarom is de belangrijkste metabole verandering van insuline hypoglykemie, die een centrale zenuwaandoening vormt en zelfs coma en sympathie als gevolg van hypoglykemie. Het klinische teken van de bijnier is opgewonden.
Pathologische verandering
Insulinoom kan in elk deel van de alvleesklier voorkomen.De incidentie van pancreaskop, lichaam en staart is in principe hetzelfde. Het komt voor in de staart van de alvleesklier. De pancreaskop en het uncinate deel zijn niet gemakkelijk te vinden. Het tumorvolume is over het algemeen klein en de tumordiameter is klein. Over het algemeen tussen 0,5 en 5 cm, maar meer dan 80% van de tumoren hebben een diameter van minder dan 2 cm, wat het moeilijk maakt om de diagnose te vinden. De meeste zijn bolvormig. De meeste tumoren hebben duidelijke grenzen, maar geen duidelijke envelop. Sommige tumoren hebben enveloppen of De pseudo-envelop is zachter dan normaal weefsel en rijk aan bloedtoevoer.De levende tumor die wordt gezien in de operatie is roodbruin of blauwviolet en het postoperatieve tumorgedeelte is donkerrood of roodachtig. Het insulinoom bevindt zich in verschillende eilandceltumoren. Het meest voorkomende type, ongeveer 50% van de tumoren zijn eenvoudige -celtumoren, maar sommige zijn gemengde tumoren die -, -, PP- en G-cellen bevatten.De -celproliferatie is diffuus en nodulair. Soorten, soms geassocieerd met kleine adenomen, het is moeilijk om specifieke soorten tumorcellen te identificeren, hetzij door licht- of elektronenmicroscopie Insulinoma bestaat uit tumorcellen, bindweefsel en amyloïde afzettingen tussen tumorcellen en haarvaten. Licht spiegel Nu wordt het volume van de lokale eilandjes verhoogd of vergroot. De tumorcellen onder de microscoop zijn vrij gelijkaardig aan de normale -cellen. Het is te zien dat de tumorcellen in een koordachtige of agglomeraatvorm zijn gerangschikt, eilandjes B-cellen van verschillende grootte, en het cytoplasma is licht. Verven, deeltjes bevattende, veelhoekige, kubusvormige of zuilvormige, de kern is rond of ovaal, kernsplijting is zeldzaam, er zijn overvloedige functionele organellen in de tumorcellen onder elektronenmicroscoop, mitochondria in het cytoplasma is overvloedig, en tumoren in sommige tumoren De cellen bevatten ook typische -cel secretoire korrels, maar omdat niet alle insulinomacellen binnenin secretoire korrels bevatten en andere soorten eilandjescellen ook secretoire korrels met een hoge dichtheid kunnen hebben, is het nog steeds moeilijk om tumoren te beoordelen met een elektronenmicroscoop. Het specifieke type cel.
Het voorkomen
Insuline preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Hypoglykemie is de basisoorzaak van verschillende klinische manifestaties Hypoglykemie of hypoglykemie coma wordt veroorzaakt door een toename van de insulinespiegel in het bloed, meer dan 's ochtends vroeg, vasten, vermoeidheid en emotionele stress, vroeg om de paar dagen, weken Of het komt eens in de paar maanden voor. Daarom moeten we het optreden van hypoglykemie actief voorkomen.
Complicatie
Insulinoma complicaties Complicaties hypofyse tumor hoofdpijn coma
Wanneer patiënten meerdere endocriene adenomen hebben (insuline-afhankelijk type), kunnen ze naast hypofyse tumoren, schildkliertumoren, bijnieradenomen en hyperparathyreoïdie bestaan. Naast symptomen van hypoglykemie zijn er hoofdpijn, botpijn, polyurie, enz. symptomen.
1. Hypoglykemie: Insulinoom kan paroxismale hypoglykemie of hypoglykemie coma ontwikkelen, die zich manifesteert als: koud zweet, hartkloppingen, handen en voeten schudden, dorst, tachycardie, enzovoort.
2. In sommige gevallen treedt chronische hypoglykemie op Patiënten hebben vaak onbewuste persoonlijkheidsveranderingen, geheugenverlies, verlies van reden, onstabiel looppatroon, onduidelijk zicht, arrogantie, hallucinaties, abnormaal gedrag en zelfs verkeerde diagnose als psychische aandoening.
Symptoom
Symptomen van insuline Vaak voorkomende symptomen Huid bleke diarree gang instabiliteit trillen hypoglykemie convulsie leververgroting coma tachycardie tachycardie
De typische klinische manifestatie van insuline is het Whipple "drievoudige syndroom" of insuline triade, namelijk:
1. Paroxismale hypoglykemie of coma, vaak voorkomend bij honger of vermoeidheid.
2. Bloedglucose is minder dan 2,8 mmol / l (50 mg%) bij acute aanvallen.
3. Na orale of intraveneuze glucose zijn de symptomen verlicht.
Hypoglykemie is de basisoorzaak van verschillende klinische manifestaties Hypoglykemie of hypoglykemie coma wordt veroorzaakt door verhoogde bloedinsuline-concentratie, meer dan 's ochtends vroeg, vasten, na inspanning en emotionele stress, vroeg om de paar dagen, weken Of een paar maanden van aanvallen, de aanvallen zijn frequent en langdurig wanneer de bloedsuikerspiegel snel daalt. Wanneer de bloedsuikerspiegel snel daalt, bevordert het lichaamscompensatiemechanisme de glycogeenafbraak en verhoogt de adrenaline-secretie. Daarom verschijnen de symptomen van sympathische overexcitabiliteit: zwakte, zwakte, koud zweet , hartkloppingen, handen en voeten schudden, bleke huid, dorst, tachycardie, honger, misselijkheid, braken, enz. Wanneer de bloedsuiker blijft dalen, verliest het lichaam de compenserende reactie, worden hersencellen onvoldoende voorzien van suiker, meestal met betrekking tot de hersenschors Neuropsychiatrische symptomen, vergezeld van psychische stoornissen, bewustzijnsblindheid, convulsies, spiertrekkingen, hoekige boogomkering, schuimvorming in de mond, gesloten kaken, incontinentie, niet-reageren, desoriëntatie, wazig zien, diplopie of Visie, voorbijgaande hemiplegie, positief piramidaal kanaalteken, reflex verdwijning, coma, enz., Licht kan worden uitgedrukt als rechte ogen, dementie, langzame reactie In ernstige gevallen kan er arrogantie, brabbeltaal, misvorming, zelfs auditieve hallucinaties, hallucinaties en wanen zijn, en vervolgens psychische stoornissen, die op hun beurt betrekking hebben op het diencephalon, de middenhersenen, de pons en de hersenmeditatie, de middenhersenen, de pons en het herseninfarct. Als er een coma is, als meerdere episoden van hypoglykemie degeneratieve veranderingen in de hersenen kunnen veroorzaken, chronische symptomen zoals manie, depressie, dementie, spiercontractie, enz.
In sommige gevallen wordt chronische hypoglykemie gekenmerkt door atypische symptomen Patiënten hebben vaak onbewuste persoonlijkheidsveranderingen, geheugenverlies, verlies van reden, onstabiel looppatroon, onduidelijk zicht, soms arrogantie, hallucinaties en abnormaal gedrag, die verkeerd worden gediagnosticeerd. Voor psychische aandoeningen, zeldzame perifere neuropathie en progressieve spieratrofie; sommige om honger te voorkomen of symptomen te verlichten, en frequent eten, dus "obesitas" kan optreden.
Patiënten met insuline hebben een lang ziekteverloop, trage voortgang, milde symptomen bij het eerste begin en korte tijd, 1 of 2 keer per jaar. Het lijkt toevallig te zijn. Na het begin van de dagelijkse frequentie zijn de symptomen zwaar, zelfs meerdere keren per dag, zoals langdurige cerebrale hypoglykemie. Epileptische aanvallen kunnen onomkeerbare schade aan het zenuwstelsel veroorzaken, waardoor de patiënt mentaal achterlijk wordt tijdens remissie, gedragsafwijkingen, dementie en arbeidsverlies.
Sommige gevallen met het Zollinger-Ellison-syndroom, ongeveer 10% van de patiënten met een maagzweer, maar er moet op worden gewezen dat elke vorm van hypoglykemie verschillende symptomen kan hebben, veel patiënten om hypoglykemie te voorkomen De aanval en meer dieet, uiteindelijk veroorzaakt door overmatige inname van calorieën, kankerpatiënten, snelle progressie van de ziekte, vergroting van de lever, harde, dunne, buikpijn, diarree en andere symptomen van ernstige hypoglykemie.
Onderzoeken
Insuline tumoronderzoek
1. Bloedglucosemeting: wanneer de klinische symptomen optreden, wordt de bloedglucose gemeten.Als de bloedglucose lager is dan 40 mg / dl, kan deze worden gebruikt als een belangrijke diagnostische basis, maar bloed wordt op een later tijdstip afgenomen, soms vanwege vochtregulatie en compensatie. Kan geen ernstige hypoglykemie weergeven.
2. Kwalitatieve diagnose
(1) Hongertest: de methode is eenvoudig en gemakkelijk, het positieve percentage kan 80% 95% bereiken, de klinische symptomen zijn niet typisch en de nuchtere bloedglucose> 2,8 mmol / L (50 mg / dl) kan voor deze test worden gebruikt, in het algemeen bij vasten 12 Na ~ 18 uur (behalve water) kan hypoglykemie-episodes veroorzaken; vasten 24 uur positief percentage is 85%; vasten 48 uur positief percentage is meer dan 95%, 72 uur vasten is 98%, door inspanning veroorzaakte hypoglykemie verhogen, vooral bloedsuikerspiegel Verlaagd en plasma-insulinespiegels dalen niet, hebben diagnostische betekenis, zoals degenen die na 72 uur vasten geen hypoglykemie hebben geïnduceerd, kunnen van de ziekte worden uitgesloten, deze test moet worden uitgevoerd onder nauwkeurige observatie en voorbereide reddingsmaatregelen om ongevallen te voorkomen, Continu drie keer onderzoek, nuchtere bloedglucose 2,8 mmol / L (50 mg%) of minder, kan worden gediagnosticeerd als insuline, milde patiënten, vasten kan worden verlengd tot 24 ~ 48 uur of meer, patiënten met hypoglycemische coma, convulsies, kunnen Verhoog de schade van hersenzenuwcellen, dus bij patiënten met typische symptomen is het niet gepast om deze stimulatietest tijdens het onderzoek uit te voeren, zodra de symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk 50% glucose-oplossing intraveneus injecteren om de symptomen te verlichten.
Bloedglucose, insuline en C-peptideniveaus worden eenmaal per 4 tot 6 uur gemeten.Als de episode van hypoglykemie ernstig is, moet de bloedglucose 2,5 mmol / L (45 mg / dl) onmiddellijk worden gestopt en intraveneus worden geïnjecteerd met 50% glucose 60-80 ml. Vooral bij leveraandoeningen en hypofyse-bijnierstoornissen kunnen ook ernstige hypoglykemie veroorzaken, moet waakzaam zijn.
(2) Orale glucosetolerantietest (OGTT): meervoudige bepaling van nuchtere bloedglucose en <2,8 mmol / L (50 mg / d), het heeft een belangrijke diagnostische waarde voor insuline, na orale glucose 100 g is de stijging van de bloedsuiker niet hoog, niet meer dan 5,6 mmol / L (100 mg%), of steeg tot een hoog niveau en nam snel af tot een laag niveau van 2 ~ 3 uur en bleef 5 tot 7 uur gehandhaafd, vanwege de onafhankelijke secretie van insuline, geen reactiviteit na glucosebelasting, dus de plasmaconcentratie insuline kan Normaal, verhoogd of verlaagd, anders dan normale reactiviteit, wordt algemeen aangenomen dat vroege hypoglykemie 1 uur na inname van suiker, of hypoglykemie 2 ~ 3 uur en altijd een lage curve vertoonde, dit komt omdat de insulinesecretie is verhoogd, waardoor de bloedsuiker snel is Wanneer getransformeerd en gebruikt, kan insuline of eilandjesweefselhyperplasie, met autonome secretie, frequenter zijn, soms minder, zelfs tijdelijk de secretie stoppen, zodat de remming van de normale -celfunctie niet is hersteld, op dit moment kan diabetescurve verschijnen, noodzakelijk Toen de naald in de ader werd geplaatst, werd het bloedmonster gedurende 30 uur eenmaal gedurende 30 minuten genomen. Er wordt aangenomen dat de orale glucosetolerantietest weinig waarde heeft voor de diagnose van deze ziekte.
(3) Bepaling van insuline en proinsuline: naast vasten en begin van bloedglucose onder 2,2 mmol / L (40 mg / dl), kunnen de volgende tests worden gebruikt:
1 Bepaling van plasma-insuline tijdens nuchtere afleveringen: normale veneuze plasma-insuline-concentratie bij mensen, meestal in het bereik van 5 ~ 20mU / L, zelden meer dan 30mU / L, maar deze ziekte heeft vaak autonome secretie van hyperinsulinemie, wanneer de patiënt Ongeveer 80% van de patiënten in de ochtend na 12 ~ 14 uur vasten kan hypoglykemie hebben met relatief hoge plasma-hoge insulinespiegels.Voor patiënten met zowel hypoglykemie als hyperinsulinemie kan de bepaling van plasma-C-peptide helpen Antropogene iatrogene hypoglykemie veroorzaakt door insuline-afgeleide insuline, 95% van de patiënten met insuline heeft een C-peptidegehalte van 300pmol / L. Hypoglykemie kan echter niet worden uitgesloten door C-peptide vanwege door sulfonylureum veroorzaakte geneesmiddelen. Detectie is noodzakelijk, maar obesitas, acromegalie, hypercortisolisme, late zwangerschap, orale anticonceptiva kunnen hyperinsulinemie veroorzaken, -celhypoglycemie van pancreas, de meeste proinsulinegehaltes zijn verhoogd Met name bij patiënten met hypoglykemie is het bij het meten van de inconsistentie tussen insuline- en C-peptidegegevens noodzakelijk om proinsuline te bepalen en wordt het gediagnosticeerd voor de identificatie van hypoglykemie veroorzaakt door endogene insuline en exogene insuline. De waarde, maar niet alleen de toename van proinsuline, maar de diagnose van hypoglykemie, C-peptide en insulinesecretie en C-peptide is antigeen, dus het gebruik van radioimmunoassay C-peptide kan de secretiefunctie van eilandjescellen weerspiegelen, Wanneer insulinoma of eilandje B-cellen prolifereren, nemen serum en urine C-peptide toe. Aangezien exogene insuline geen C-peptide bevat, heeft dit geen invloed op de bepaling van C-peptide. Daarom heeft deze test bij patiënten met diabetes die tegelijkertijd met insuline worden behandeld, zoals insuline, Geweldige waarde.
2 insulinetoedieningstest: tolbutamide (D860) test kan de afgifte van insuline door het eilandje stimuleren, waardoor een significante hypoglykemie ontstaat die 3 ~ 5 uur aanhoudt, normale mensen die nuchtere intraveneuze injectie van 1 g D860 (of 20 ~ 25 mg / kg opgelost in zoutoplossing) Intraveneuze injectie van 20 ml veroorzaakte een tijdelijke verhoging van plasmainsuline tot 60-130 u / ml na 5 minuten en verminderde geleidelijk de bloedglucose na 20-30 minuten en keerde terug naar normaal na 1,5 ~ 2 uur, terwijl de insulinoompatiënt 5 ~ 15 minuten na injectie reageerde. Versterkt en na 2 tot 3 uur herstelt hypoglykemie nog steeds niet. Nadat de tumor is verwijderd, verdwijnt de abnormale reactie om de functietoestand van -cellen van het eilandje te bepalen. Aangezien de insulinesecretie van insuline intermitterend kan zijn, moeten verdachte patiënten regelmatig opnieuw worden onderzocht. De glucosetolerantiecurve voor patiënten met verschillende ziekten kan aanzienlijk variëren.
A. De specifieke methoden zijn als volgt:
a. Intraveneuze methode: 25 g glucose intraveneuze glucosetolerantietest kan worden gebruikt. Als de curve aantoont dat het insulineniveau op één punt in elk tijdstip 150 mU / L overschrijdt, ondersteunt dit ook de diagnose van deze ziekte. Intraveneuze injectie D860 1 g, elke injectie 2, 5, 10, 30, 60 min bloedafname, acute hypoglykemie bij patiënten met insuline, vaak binnen 30 tot 60 minuten na injectie, bloedglucose daalde tot minder dan 1,6 mmol / l, hypoglykemie kan langer duren dan 180 minuten, normale mensen nee Bij de spontane hypoglykemie was de IRI in plasma aanzienlijk verhoogd.
B. Mondelinge methode: glucosetolerantietest kan worden uitgevoerd na orale toediening van 75 g glucose Bloedglucoseniveau wordt tegelijkertijd genomen om het insulineniveau te meten De glucosetolerantiecurve van deze ziekte is meestal laag, maar de insulinecurve is relatief hoog, zoals elk tijdstip. Een van de pieken boven 150mU / L is nuttig voor de diagnose van deze ziekte: Na bloedtesten voor bloedglucose in de ochtend, orale D860 2g, gevolgd door bloed om de 1/2 uur, verschijnen insulinoompatiënten vaak binnen 3 tot 4 uur. Significante hypoglykemie en bloedglucose vertoonden een lage bloedsuikercurve na het innemen van het medicijn, de mate van hypoglykemie is duidelijk en de duur is niet gemakkelijk te herstellen en hypoglykemie coma kan ook worden geïnduceerd.
B.D860-test moet aandacht besteden aan de volgende punten:
a. De nuchtere bloedglucose van de patiënt <2,7 mmol / l, mag niet worden getest.
In de proef wordt de test gestopt zodra het bewustzijnsverlies of de symptomen van hypoglykemie optreden en wordt de glucose oraal of intraveneus toegediend.
c) De D860-test is gevaarlijker. Na de injectie van D860 wordt de zoutoplossing aangesloten om de infusie soepel te houden. In geval van hypoglykemie kan glucose of glycoside op tijd worden geïnjecteerd.
3. L- leucinetest : Na orale toediening van L-leucine 2% -oplossing 150 mg / kg gedurende ongeveer een half uur daalde de bloedglucose van de patiënt tot minder dan 60% van het nuchtere bloedglucosegehalte en nam vervolgens geleidelijk weer toe, en het plasma-insuline gehalte nam toe. Geen bloedsuiker daalde na het nemen van de dienst, het positieve percentage was 50% tot 60%.
4. Glucagon-test : intraveneuze glucagon 1 mg (injectie binnen 2 min), gevolgd door bepaling van plasma-insuline en bloedglucoseniveaus binnen 30 min, bloedglucose kan snel worden verhoogd, terwijl plasma-insuline-concentratie kan worden verlaagd, maar glucagon-injectie Na 1 tot 1,5 uur daalde de bloedglucose naar normaal. Na 2 uur vertoonde hypoglykemie 2,52 mmol / L tot 2,8 mmol / L (45 mg% tot 50 mg%) en nam het insuline-gehalte toe. Als de bloedglucose lager was dan 2,52 mmol / L (45 mg%), Plasma-insuline is groter dan 100u / ml, de diagnose kan worden bevestigd, het positieve percentage van deze test kan 80% bereiken, dus deze test heeft een diagnostische waarde voor insuline veroorzaakt door insuline. Deze test is veiliger dan metobutamide en de nauwkeurigheid is groter. Normale mensen hebben geen hypoglykemie.
5. Calciumuitdagingstest: intraveneus calciumgluconaat 5 mg / kg · uur gedurende 2 uur, bloedglucose nam geleidelijk af na 15 ~ 30 minuten na invoer, plasma-insulinegehalte verhoogd, geen significante verandering bij normale of functionele hypoglykemiepatiënten. .
6. De verhouding van plasma-proinsulin (of pre-insuline) tot insuline : wanneer B-cellen insuline afscheiden, die insuline, C-peptide en proinsulin bevat, is de verhouding van normale plasma-proinsulin tot insuline niet hoger dan 25% bij patiënten met insuline Het plasma-proinsulinegehalte nam vrijwel zonder uitzondering toe, en sommige kunnen zo hoog zijn als 10 keer of meer (normale waarde is minder dan 0,25 ng / ml). De verhouding tussen proinsulin en insuline is verhoogd en het is duidelijker wanneer er kwaadaardige transformatie is.
7. Plasma-IRI-meting en IRI / G-verhouding: normale concentratie van de nuchtere plasma-immuunrespons insuline (IRI) bij de mens is minder dan 24 u / ml, insuline-tumorpatiënten matig verhoogde bloedconcentratie, maar vanwege insulinesecretie is vaak periodiek perifeer bloed De piekwaarde en de laagste waarde kunnen een factor vijf verschillen. Bovendien kan hyperglycemie optreden bij zwaarlijvige mensen, acromegalie, Cushing-syndroom en late zwangerschap. Daarom kan insuline niet worden gediagnosticeerd op basis van alleen IRI en wordt de verhouding van IRI tot glucoseconcentratie berekend. IRI / G) heeft een hogere diagnostische waarde. De normale IRI / G-waarde is minder dan 0,3. 95% van de patiënten met insuline heeft 24 uur per dag een vastende IRI / G> 0,3. Als ze vast zijn tot 72 uur, zijn alle gevallen positief, Tarrer et al. Gecorrigeerde IRI / G "-berekeningsmethode: IRI × 100 / G-3, de normale vasten ochtendratio van de persoon <50, zoals correctie IRI / G> 50, vrijwel zeker de diagnose van insuline.
8. Remmingstest : Creutzfeldt et al. Gebruikten een computergestuurd glucose-infusiesysteem om de hoeveelheid glucose te bepalen die nodig is om een bloedglucoseniveau van 4,5 mmol / L te handhaven. De normale persoon is ongeveer 25 mg / min en de waarde van insulinoompatiënten is sterk verhoogd. In de tweede fase wordt het instillatiesysteem gehandhaafd en wordt de injectie van insulineremmende somatostatine (SRIH) en diazoxide uitgevoerd en wordt de glucose-infusie berekend die nodig is om de bloedglucose van 4,5 mmoL / L te handhaven. Bij normale mensen is deze waarde aanzienlijk lager dan die van de controle wanneer de insulinesecretie is verminderd, maar het insulinoom heeft een zekere weerstand tegen de remming van de twee geneesmiddelen, dus de waarde is ongewijzigd of slechts licht verlaagd en het kwaadaardige insuline is normaler. Het medicijn dat de insulinesecretie remt, is niet reactief, dus deze test kan niet alleen worden gebruikt als een diagnostische test voor insuline, maar ook om goedaardig of kwaadaardig insuline voor de operatie te beoordelen en kan helpen om te beoordelen of de klinische behandeling met SRIH effectief is of niet.
9. Medische beeldvormingsdiagnose : vóór de lokalisatiediagnose moet deze verder worden bevestigd na herhaalde evaluatie van biochemische diagnose.
(1) Selectieve angiografie: selectieve functionele angiografie is nuttig voor lokalisatie, maar deze methode heeft vaatletsel en gebrek aan gevoeligheid voor buikangiografie.De gastroduodenale, superieure mesenteriale slagader, miltarterie en dorsale pancreasarterie kunnen afzonderlijk worden uitgevoerd. Intubatie-angiografie, observeren van de capillaire haarvaten van de tumor, omdat de tumor rijk is aan bloedvaten, het contrastmiddel kleinere tumoren kan vertonen, de positieve expressie is tumorvulling en kleuring, de bloedvatvervorming is verhoogd, het positieve percentage is 20% tot 80% (gemiddeld 63%) Als deze methode en het bloedvatmonster van de miltportaal om de insulinewaarde te bepalen, de nauwkeurigheid van de intraoperatieve tumorlokalisatie kan verbeteren.
(2) B-modus echografie: hoewel B-echografie veilig is, maar vanwege de kleine omvang van de tumor, de positionering minder dan 50% is.In de chirurgische exploratie kan intraoperatieve echografie worden gebruikt voor verdere diagnose. Door de pancreas uit te lijnen, kunnen tumoren beter worden onderscheiden van normale weefsels. De laesies zijn cirkelvormige of elliptische vaste donkere gebieden op het sonogram. De grens is helder en glad en de grens tussen normaal en pancreasweefsel is duidelijk. Wanneer het kwaadaardige insulinoom aanwezig is, is het tumorvolume beter. Grote, vaak bloeden, necrose en lokale infiltratie, maar alleen volgens zijn echografie beeldprestaties is moeilijk te onderscheiden van pancreaskanker, B-gevoeligheid voor insuline is ongeveer 30%, de algemene tumor is minder dan 1,5 cm diameter wanneer B-echografie Moeilijk te vinden.
(3) CT-onderzoek: voor insulinetumoren met een diameter groter dan 2 cm, kan de detectiesnelheid van CT meer dan 60% bedragen.Voor tumoren met een diameter van minder dan 2 cm, hoewel het CT-positioneringsvermogen iets sterker is dan dat van B-echografie, is de gevoeligheid nog steeds slechts 7 % ~ 25%; het gevoeligheidsniveau is gerelateerd aan het type machine en de onderzoeksmethode. Scannen moet worden uitgevoerd bij het onderzoeken van insuline met CT, en verbeterde dynamische scanning moet zoveel mogelijk worden gebruikt. Alleen op deze manier kunnen enkele kleine insulinetumoren duidelijk zijn. Intensief en gedetecteerd, hoewel de detectiesnelheid van CT niet hoog is, maar omdat het een niet-invasief onderzoek is en meerdere laesies en levermetastase tegelijkertijd kan detecteren, is het een van de meest gebruikte methoden voor pre-operatieve positionering van insuline. CT-scan kan de weergave van insuline verbeteren. Omdat insuline een multi-transplantatietumor is, kan, wanneer een jodiumhoudend middel wordt aangebracht, een helder gebied in normaal pancreasweefsel verschijnen en de positieve snelheid is ongeveer 40%.
(4) MRI: de huidige klinische vergelijking toont aan dat het vermogen van MRI om insuline te lokaliseren niet zo goed is als dat van CT, en de gevoeligheid ervan 20% tot 50% is. Het detectieniveau van levermetastase is niet zo goed als CT, dus MRI wordt over het algemeen niet gebruikt. Preoperatief positioneringsonderzoek.
2. Selectieve percutane bloedmonsters in de leverader Selectieve percutane bloedmonsters in de leverader gecombineerd met plasma-insulinebepaling, door veranderingen in de insuline-gradiënt om de pancreaskop, het lichaam, de staart, lokale hyperinsulinemie klinisch te verwijderen, moet 1 Ervaring met de selectie van veneuze katheterisatiechirurgie, 2 postoperatieve intra-abdominale bloeding, infectie, hoge incidentie van gallekkage, 3 paar enkele zeldzame gevallen, zoals multiple adenoom met hyperplasie, deze methode kan niet nauwkeurig worden gevonden in de milt Bij het bemonsteren van het portale adersysteem, omdat de bloedstroomsnelheid snel is, wordt het bloedmonster verdund, wat resulteert in een negatief resultaat van lage plasma-insuline.4 Het medicijn dat de insulinesecretie remt, wordt minstens 24 uur vóór de bemonstering gestopt, zodat de patiënt kan terugvallen met hypoglykemie.
3. Endoscopische echografie: deze techniek kan de beste beeldvormende techniek zijn voor de operatie, die ongeveer 95% van de eilandceltumoren van de pancreas kan diagnosticeren, maar het vereist een redelijk bekwame operatietechnicus. Pancreas-radionuclidescanning, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, digitale aftrekking en andere technieken zijn nuttig bij de diagnose van deze tumor.
4. Onlangs werd het 8-peptide gelabeld met 125I-tyrosine-complex gebruikt als een scangeneesmiddel om eilandceltumoren en hun metastasen te lokaliseren en het bleek een speciale somatostatinereceptor te hebben. Deze methode kan de tumor lokaliseren vóór de operatie. behulpzaam.
Diagnose
Diagnostische diagnose van insuline
diagnose
De arts kan de patiënt diagnosticeren op basis van de geschiedenis van de ziekte, verwijzing naar klinische symptomen en laboratoriumresultaten.
Differentiële diagnose
Patiënten met insuline moeten worden geïdentificeerd met andere ziekten die nuchtere hypoglykemie veroorzaken. Deze ziekte wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als epilepsie, cerebrovasculair accident, rachitis, schizofrenie, orthostatische hypotensie, meningitis, encefalitis, hersentumor en diabetische acidose, hyperosmolair coma, hepatische encefalopathie, hypopituïtarisme, Addisonziekte, hypothyreoïdie, auto-immuunhypoglykemie, medicamenteuze hypoglykemie, non-insulinoma hypoglykemie, enz. De glucosetolerantiecurve van patiënten met verschillende ziekten kan aanzienlijk verschillen en de bijbehorende glucosetolerantietest moet worden uitgevoerd en er moeten verschillende gemeenschappelijke hypoglykemie-identificatiepunten worden geïdentificeerd om de curve-vorm en hypoglykemie te observeren die door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Differentiële diagnose biedt een referentie.
1. Functionele hypoglykemie, ook bekend als neurogene hypoglykemie, wordt vooral gezien bij sommige mensen met autonome disfunctie of angst en is een veel voorkomende vorm van hypoglykemie. Hoogglucosediëten veroorzaken vaker hypoglykemie Berglund (1922) ontdekte eerst dat na 2,5 tot 4,5 uur eten van een grote hoeveelheid glucose (of sucrose), arterioveneuze bloedglucose lager was dan nuchtere bloedglucose, en elke aflevering 15 tot 20 minuten of langer duurde. Daarna kan het vanzelf herstellen. Dit type functionele hypoglykemie heeft een lange geschiedenis, milde symptomen en weinig bewustzijnsverlies. De bloedsuikerspiegel is zelden lager dan 2,2 mmol / L. Bovendien is de bloedsuikerspiegel vaak inconsistent met de symptomen, soms is de bloedsuikerspiegel laag maar asymptomatisch. .
2. Onvoldoende hormoonafscheiding voor hyperglykemie
(1) hypothyreoïdie, als gevolg van verminderde thyroxinesecretie, suikerabsorptie in het darmkanaal is langzaam, glycogeenafbraak is ook verzwakt en bijnierschorsfunctie kan iets lager zijn, nuchtere bloedglucose kan zo laag zijn als 3,3 mmol / L, maar lage bloedsuiker De toestand is niet ernstig, de ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door algemene malaise, koude, gele en droge huid, oedeem, haarverlies, niet-reactievermogen, constipatie, menstruele cyclusstoornis bij vrouwelijke patiënten, bloedarmoede, enz., Wat de uitvoering is van verschillende hypothyreoïdie.
(2) Chronische bijnierinsufficiëntie, waarvan ongeveer de helft hypoglykemiesymptomen kan hebben, meestal bij vasten, 's ochtends of vóór de voeding, soms reactieve hypoglykemie 1 tot 2 uur na een maaltijd, omdat de patiënt gevoelig is voor insuline, is bloedsuiker gemakkelijk te verlagen, tegelijkertijd Significante symptomen kunnen optreden bij een bloedglucosespiegel van ongeveer 3,3 mmol / L. De ziekte heeft echter een speciale pigmentatie, evenals vermoeidheid, gewichtsverlies en hypotensie.
(3) anterieure hypofyse disfunctie, sommige gevallen kunnen paroxysmale hypoglykemie hebben; secundaire bijnierinsufficiëntie en hypothyreoïdie, verminderd groeihormoon. De klinische kenmerken zijn hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie en hypogonadisme.
3. Hypoglykemie met hyperinsulinemie behalve
(1) Vroeg stadium van diabetes: sommige patiënten met vroege diabetes kunnen verhoogde bloedglucose en diabetes hebben, en de klinische manifestaties van milde spontane hypoglykemie vaak 3 tot 5 uur na het eten zijn te wijten aan de vertraagde vertraagde reactie van B-cellen op door glucose gestimuleerde insulinesecretie. Wanneer de insuline na het eten in een grote hoeveelheid wordt vrijgegeven, nadert de absorptie van suiker in het darmlumen zijn voltooiing. Deze ziekte is echter mogelijk om de glucosetolerantietest te bepalen.
(2) gigantische tumoren of kwaadaardige tumoren anders dan eilandjes: verwijst in het algemeen naar grote tumoren in de borst- en buikholte. Laurante telt 222 gevallen van hypoglykemie geproduceerd door extra-pancreastumoren en de verdeling ervan is stromale tumoren (vaker voorkomend is fibroma, fibrosarcoom). Gelegen in het retroperitoneum en mediastinum was goed voor 45%, leverkanker was goed voor 23%, bijnierkanker 10%, gastro-intestinale kanker 3%, lymfoom 6%, andere (eierstok, long, nier) goed voor 8%; hypoglykemie veroorzaakt door tumor Insuline-achtige stoffen of hypoglykemie veroorzaakt door overmatig gebruik van glucose door grote tumoren en tumoren worden berekend in kilogram. Daarom is het niet moeilijk om de laesies in klinische aandacht te vinden. Indien nodig kan dit worden bevestigd door speciaal onderzoek zoals röntgenfoto.
(3) Bij chronische leverziekte en cirrose is de functie van het reguleren van de bloedglucoseconcentratie in de lever onvoldoende, en naast onvoldoende insuline-insufficiëntie, resulterend in nuchtere hypoglykemie, is plasma-IRI normaal of verhoogd. Alleen in het geval van diffuse hepatocytschade en ernstige leverinsufficiëntie, naast postprandiale hyperglycemie, is de vermindering van glucosetolerantie ook de meest basische metabole stoornis van cirrose, dus identificatie is niet moeilijk. In het geval van glycogeenafzetting kan hypoglykemie ook worden veroorzaakt door defecten in glycogenolytische enzymen, wat vaker voorkomt bij kinderen, en er is een significante zwelling van de lever en milt in de kliniek.
(4) laesies van het centrale zenuwstelsel, encefalitis, subarachnoïdale bloeding en diencefalische laesies kunnen ook hypoglykemie veroorzaken, moeten aandacht besteden aan identificatie.
(5) bloedglucoseverlagende medicijnen en drinken: exogene insuline en andere hypoglycemische geneesmiddelen zoals D860, fenformine (hypoglykemie), salicylaat kan de bloedsuikerspiegel verlagen. Veel alcohol drinken, alcoholmetabolisme moet co-enzym NADP consumeren, waardoor gluconeogenese-aandoeningen worden veroorzaakt, en metabolisme om melkzuur te produceren, waardoor lactaatacidose wordt veroorzaakt, zodat de insuline-actie wordt verbeterd, hypoglykemie optreedt.
