Cerebrale subarachnoïdale bloeding
Invoering
Inleiding tot hersen-subarachnoïdale bloeding Hersen-subarachnoïdale bloeding is een klinisch syndroom veroorzaakt door scheuren van bloedvaten in de hersenen of het hersenoppervlak en bloed dat de subarachnoïdale ruimte binnentreedt. Het kan in alle leeftijden voorkomen en komt vaker voor bij jonge volwassenen. De meeste komen acuut voor in emotionele of inspannende situaties, en sommige patiënten kunnen een voorgeschiedenis hebben van terugkerende hoofdpijn. Subarachnoïdale bloeding is een van de meest voorkomende noodsituaties in de neurologie, en het incidentiepercentage is 6% tot 10% van acute cerebrovasculaire aandoeningen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,5% -0,7% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, misselijkheid en braken, coma, hyponatriëmie
Pathogeen
Oorzaken van subarachnoïdale bloeding
Cerebrale arterioveneuze misvorming (35%):
Cerebrale arterioveneuze misvorming is een misvormde vasculaire groep gevormd door abnormale ontwikkeling van het embryonale stadium De verzwakte bloedvatwand bevindt zich in een kritieke staat van scheuren en de stimulerende of onopvallende oorzaak kan scheuren veroorzaken. Arteritis of intracraniële ontsteking veroorzaakt vaatwandletsels en tumoren of metastatische kanker kunnen bloedvaten direct eroderen en kunnen bloedingen veroorzaken.
Roken en drinken (30%):
Roken en drinken hangen nauw samen met subarachnoïdale bloeding Buitenlandse dierproeven hebben aangetoond dat er drie factoren zijn bij de vorming van aneurysma's: Willis-ringhypertensie en verhoogde vasculaire fragiliteit, roken kan deze drie factoren beïnvloeden, leiden tot acute verhoging van de bloeddruk, na 3 uur Geleidelijk terugvallen en de klinische bevindingen van subarachnoïdale bloeding, de hoogste waarschijnlijkheid van optreden binnen 3 uur na roken, roken kan ook longmacrofaagactiviteit activeren, hydrolase-afgifte bevorderen, longschade en cerebrovasculaire fragiliteit veroorzaken, Verhoogd om het risico op subarachnoïdale bloeding te verhogen, zwaar drinken kan hoge bloeddruk of andere veranderingen veroorzaken, waaronder hemagglutinatiemechanisme en cerebrale bloedstroom, kan de promotie van subarachnoïdale bloeding versnellen, is gemeld dat de overmatige dronken subarachnoïde De incidentie van bloedingen is twee keer zo hoog als die van niet-drinkers.
Het voorkomen
Preventie van hersensubarachnoïdale bloeding
Jonge en mensen van middelbare leeftijd moeten hun bewustzijn van ziektepreventie verbeteren, goede gewoonten ontwikkelen zoals stoppen met roken, alcohol vermijden, een uitgebalanceerd dieet volgen, regelmatig leven en soepele ontlasting. Meestal moeten ze werken en rusten, matig sporten, gemoedsrust behouden en actief ziekten zoals hoge bloeddruk behandelen. . Voor patiënten met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding, kunnen patiënten met aandoeningen kiezen voor een CT-scan van de hersenen, CT-scan kan de lumbale punctie en het onderzoek van het hersenvocht niet bevestigen. Gehele cerebrale angiografie is de gouden standaard voor de diagnose van subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door scheuren van aneurysma. Vroeg onderzoek kan de bloeding van de patiënt bevestigen en de prognose bepalen. Daarom moeten patiënten in geval van ongemak proberen emotionele of mentale stress te voorkomen en zo snel mogelijk naar reguliere ziekenhuizen te gaan.
Complicatie
Comparatie van hersen-subarachnoïdale bloeding Complicaties hoofdpijn misselijkheid en braken coma hyponatriëmie
1, rebleeding: nadat de aandoening stabiel is, plotselinge ernstige hoofdpijn, braken, epileptische aanvallen, en zelfs een sterke hersenaanval, sterke nek, Kernig-teken verergerd, beoordeling cerebrospinale vloeistof is helderrood, acute periode van arterioveneuze misvorming komt minder vaak voor.
2, cerebrale vasospasme: een belangrijke oorzaak van overlijden en invaliditeit, transcraniële Doppler of cerebrale angiografie en diagnose.
3, uitgebreid tot het hersenparenchym: voorste of middelste hersenslagader aneurysma, bloedinjectie in het hersenparenchym veroorzaakt door hemiparese, afasie en soms cerebellum.
4, acute of subacute hydrocephalus: trad op op de dag van het begin of een paar weken, progressieve slaperigheid, bovenste zicht beperkt, abductor zenuwkrampen, verlamming van de onderste ledematen hyperreflexie.
5, 5% tot 10% van de patiënten met epileptische aanvallen, een klein aantal patiënten met hyponatriëmie.
Symptoom
Cerebrale subarachnoïdale hemorragische symptomen Vaak voorkomende symptomen Amenoxie gedeeltelijke sensatiestoornis Arachnoïde cysten Constipatie Hoofd duizelig licht Arachnoïde verdikking Darmperistaltiek Verminderen misselijkheid, duizeligheid, rugpijn
Het komt vaker voor bij jonge volwassenen en vaker in emotionele of inspannende situaties Sommige patiënten hebben een geschiedenis van terugkerende hoofdpijn.
1, hoofdpijn en braken: plotselinge ernstige hoofdpijn, braken, bleek gezicht, koud zweten, zoals hoofdpijnbeperkingen ergens een gevoel van positionering heeft, zoals de voormalige hoofdpijn veroorzaakt het cerebellum en de hersenhelft (eenzijdige pijn), de laatste hoofdpijn geeft de achterste schedelfossa aan laesies.
2, bewustzijnsstoornissen en psychiatrische symptomen: de meeste patiënten hebben onbewuste stoornissen, maar kunnen prikkelbaarheid hebben, ernstig zieke mensen kunnen convulsies, verschillende mate van verwarring en coma hebben, een klein aantal epileptische aanvallen en mentale symptomen kunnen optreden.
3, meningeale irritatie: jonge en patiënten van middelbare leeftijd komen vaker voor en zijn duidelijker, vergezeld van nek- en rugpijn, oudere patiënten, vroege bloedingen of diep coma kunnen geen meningeale irritatie zijn.
4, andere klinische symptomen: zoals lage koorts, lage rugpijn, enz., Kan ook hemiparese worden gezien, visuele stoornis, hersenzenuwverlamming van III, V, VI, VII, schilferige bloeding in het netvlies en papiloedeem, enz., Naast gelijktijdig Bovenste maagdarmbloeding en luchtweginfecties.
Onderzoeken
Onderzoek van hersensubarachnoïdale bloeding
1, laboratoriuminspectie
(1) bloed routinematige urine en bloedglucose bij patiënten met ernstige subarachnoïdale bloeding in de acute fase van bloed routinematig onderzoek toonde een verhoogd aantal witte bloedcellen, kan urinesuiker en urine-eiwit positief acuut hebben, hoge bloedglucose wordt veroorzaakt door stressrespons, bloedsuiker Hoogte geeft niet alleen direct de metabolische toestand van het lichaam weer, maar weerspiegelt ook de ernst van de ziekte, hoe hoger de bloedsuiker, hoe hoger de incidentie van complicaties zoals stresszweer, metabole acidose en azotemie, en hoe slechter de prognose.
(2) cerebrospinale vloeistof uniforme bloederige cerebrospinale vloeistof is de belangrijkste indicator voor de diagnose van subarachnoïdale bloeding, let op de taille onmiddellijk na het begin, omdat het bloed niet in de subarachnoïdale ruimte is binnengekomen, cerebrospinale vloeistof is vaak negatief, wacht tot de patiënt duidelijke hersenirritatie heeft Daarna, of na een paar uur, zal de positieve snelheid van lumbale punctie aanzienlijk worden verbeterd, en de hersenvocht uniform en bloederig zijn zonder stolsels. De overgrote meerderheid van de subarachnoïdale bloeding cerebrospinale vloeistofdruk steeg, meestal 200 ~ 300 mm H2O, individuele patiënten met lage cerebrospinale vloeistofdruk, kunnen worden geblokkeerd door de subarachnoïdale ruimte van het bloedstolsel.
Het eiwitgehalte in hersenvocht kan worden verhoogd tot 1,0 g / dl. Het eiwit neemt het meest toe in 8-10 dagen na de bloeding en neemt daarna geleidelijk af. Het gehalte aan suiker en chloride in hersenvocht ligt meestal binnen het normale bereik.
Na de subarachnoïdale bloeding hebben de witte bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof drie karakteristieke evolutieprocessen in verschillende periodes.De op neutrofielen gebaseerde bloedcelreactie in de cerebrospinale vloeistof van 16 tot 72 uur wordt na 72 uur aanzienlijk verminderd en verdwijnt geleidelijk na een week. Lymf-mononucleaire fagocytische cellen verschenen in 23 tot 7 dagen, de immuun-geactiveerde cellen waren aanzienlijk toegenomen en rode bloedcel fagocytische cellen verschenen.De hemosiderine-fagocytische cellen begonnen gedurende 33 tot 7 dagen in de cerebrospinale vloeistof te verschijnen en bereikten geleidelijk pieken in 14 tot 28 dagen.
2, beeldvormend onderzoek
CT-scan van de hersenen of MRI-onderzoek, klinisch vermoeden van SAH voorkeur CT-onderzoek, veilig, gevoelig en vroege diagnose, hoge gevoeligheid op de dag van bloeding, kan meer dan 90% van SAH detecteren vertoont laterale cerebrale cisterne, voorste longitudinale spleetpool, zadel Hoge-dichtheid bloedingstekens in de cisternakelhoekpool, ringpool en posterieure longitudinale spleetpool van Shangchiqiao en intracerebrale bloeding of intraventriculaire bloeding kunnen worden bepaald. Met hydrocefalie of herseninfarct kan de aandoening dynamisch worden waargenomen. CT-verbetering kan de meeste arterioveneuze misvormingen en grote aneurysma's vinden. MRI kan kleine arterioveneuze misvormingen van de hersenstam detecteren, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de acute MRI van SAH. Inducerend inducerend bloeden, kan CT aantonen dat sommige patiënten slechts een kleine hoeveelheid bloeden in de middenhersenenring, wat niet-aneurysma wordt genoemd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van subarachnoïdale bloeding
1, hypertensieve hersenbloeding: kan ook worden gezien trage respons en bloed cerebrospinale vloeistof, maar er zijn duidelijke tekenen van het lichaam zoals hemiplegie, afasie, enz., Primaire ventriculaire bloeding en ernstige SAH-patiënten zijn klinisch moeilijk te identificeren, cerebellaire bloeding, caudate hoofdbloeding, enz. CT- en DSA-onderzoeken kunnen worden geïdentificeerd omdat geen significante ledemaatstoornissen worden verward met SAH.
2, intracraniële infectie: kan hoofdpijn, braken en meningeale irritatie hebben, maar eerste koorts, cerebrospinaal vochtonderzoek toonde infectie.
3, hersentumoren: ongeveer 1,5% van de patiënten met hersentumoren kan een beroerte, de vorming van intratumoraal of paraneoplastisch hematoom in combinatie met SAH ontwikkelen; intracraniële metastase van kanker, meningeale kanker of leukemie van het centrale zenuwstelsel kan ook bloederige CSF zien, weigert gedetailleerde medische geschiedenis, Cerebrospinale vloeistof gedetecteerde kankercellen en CT van het hoofd kunnen worden geïdentificeerd.
